Kusamalira mwadzidzidzi matenda ashuga a ketoacidosis mwa ana ndi achinyamata

E.N.Sibileva
Mutu wa Dipatimenti ya Zachipatala, FPK yaku Northern State Medical University, Pulofesa Wothandizira, Chief Ana Endocrinologist, Dipatimenti ya Zaumoyo, Kukhazikitsa madera a Arkhangelsk

Matenda a shuga ketoacidosis ndiye woopsa kwambiri komanso wodwalayo amene amayambitsa matenda ashuga. Vutoli limadziwika ndi kuphatikiza kwathunthu komanso kuperewera kwa insulin, komwe kumayambika chifukwa cha kuwonjezeka kwa thupi la onse omwe amatsutsana ndi insulin.

Ketoacidosis amadziwika ndi:
▪ kwambiri hyperglycemia ndi osmotic diasesis wokhala ndi acetonuria,
▪ kuchepa kwambiri m'magazi m'magazi chifukwa cha mapuloteni othandizira,
▪ Kuchotsa ma bicarbonates, kusintha kusintha kwazomwe zimachitika mu acid mothandizidwa ndi metabolic acidosis.

Kukula kwa vuto lalikulu la metabolic ndi kusowa kwa insulin koperewera kumabweretsa hypovolemia, chizindikiro cha kuchepa kwa potaziyamu m'misempha, komanso kudziwika kwa β-hydroxybutyric acid pakatikati kwamanjenje. Zotsatira zake, matenda azachipatala amadziwika ndi vuto lalikulu la hemodynamic, prerenal pachimake aimpso kulephera, kusokonezeka kwa chikumbumtima, komanso matenda a hemostasis.

Nthawi zina, mwa ana pali:
1. Hyperosmolar coma:
▪ kuthamanga kwa magazi
▪ kusunga kwa sodium mthupi
▪ kutulutsa madzi am'madzi
▪ ketosis yabwino
2. Lactatecedemic chikomokere - chosowa kwambiri mwa ana, nthawi zambiri pakukula kwake mumakhala minofu yambiri minofu yokhala ndi lactate m'magazi.

Matenda a shuga a ketoacidosis

1. Kuwongolera kuchepa kwa insulin
2. Kuthanso magazi
3. Kuthetsa kwa hypokalemia
4. Kuthetsa acidosis

Asanayambe kulandira chithandizo, wodwalayo amapakidwa mapiritsi otenthetsera, chubu cha nasogastric, catheter mu chikhodzodzo amayikidwa m'mimba.

Kuwongolera kuchepa kwa insulin

Insulin yofikira mwachidule imagwiritsidwa ntchito. Ndikwabwino kuperekera insulini kudzera mu lineamate mu njira ya 10% ya albumin; ngati mulibe Lineomat, insulin imalowetsedwa jet ola lililonse. Mlingo woyambirira wa insulin ndi 0,2 U / kg, ndiye pambuyo pa ola la 0,1 U / kg / ola. Ndi kuchepa kwa shuga m'magazi mpaka 14-16 mmol / l, mlingo wa insulin umatsika mpaka 0,05 U / kg / ola. Ndi kuchepa kwa shuga m'magazi mpaka 11 mmol / L, timasinthira kukonzekera kwa insulin maola 6 aliwonse.

Kufunika kwa insulini mutachotsedwa mu chikomokere ndi mayunitsi 1-2 / kg / tsiku.
Yang'anani! Kuchepa kwa shuga m'magazi sikuyenera kupitirira 5 mmol / ola! Kupanda kutero, kukula kwa edema ya ubongo kumatha.

Kukonzanso madzi m'thupi

Madzimadzi amawerengedwa malinga ndi zaka:
▪ mwa ana azaka zitatu zoyambirira za moyo - 150-200 ml / kg kulemera / tsiku, kutengera kuchuluka kwa kusowa kwamadzi,
▪ mwa ana okulirapo - 3-4 l / m2 / tsiku
Mu mphindi 30 zoyambirira za 1/10 tsiku lililonse mlingo. Mu maola 6 oyamba, 1/3 ya tsiku ndi tsiku mlingo, m'maola 6 - ¼ tsiku lililonse mankhwalawa, komanso motsatana.
Ndikofunikira kubaya madzimadzi ndi infusomat, ngati mulibe, werengani mosamala kuchuluka kwa madontho pamphindi. Njira ya 0.9% sodium chloride imagwiritsidwa ntchito ngati yankho. Saline sayenera kuperekedwa kuposa maola awiri. Kenako ndikofunikira kusinthira yankho la glucose 10% osakanikirana ndi yankho la Ringer m'njira 1: 1. Madzi onse omwe amayambitsidwa kudzera m'mitsempha amatenthedwa ndi kutentha kwa 37 ° C. ngati mwana wachepa kwambiri, timagwiritsa ntchito njira ya 10% ya albumin tisanayambe makonzedwe a makristalo pamiyeso ya 5 ml / kg, koma osapitirira 100 ml, Ma colloids amasunga bwino magazi m'magazi.

Kukonzekera kwa potaziyamu

Tiyenera kukumbukira kuti kukonzekera kosakwanira kwa potaziyamu kumachepetsa mphamvu ya chithandizo! Mkodzo ukangoyamba kulekanitsa kudzera mu catheter (ndi maola 3-4 kuyambira pachiyambire), ndikofunikira kuti mupitirize kukonza potaziyamu. Potaziyamu chloride 7.5% yothetsera imayendetsedwa pamlingo wa 2-3 ml / kg / tsiku. Amawonjezeredwa ndi madzi obayidwa pamlingo wa 2-2,5 ml wa potaziyamu mankhwala ena mwa 100 ml amadzimadzi.

Kuwongolera kwa Acidosis

Pofuna kukonza acidosis, njira yofunda, yatsopano yokonzedwa ya 4% ya 4 ml / kg imagwiritsidwa ntchito. Ngati BE angadziwike, ndiye kuti bicarbonate ndi 0,3-BE x kulemera kwa mwana pa kg.
Kukonzanso kwa Acidosis kumachitika ndi chithandizo cha maola 3-4, osati kale, chifukwa mankhwala a insulini wothandizanso kukonzanso madzi m'thupi amakonzanso ketoacidosis bwino.
Zomwe zimayambitsa koloko ndi:
▪ kupitiriza kuchita masewera olimbitsa thupi
▪ Kuzungulira kwa khungu
▪ kupuma mwamphamvu

Mankhwala a matenda ashuga acidosis, Mlingo wocheperako ndi mankhwala heparin 100 - kg / tsiku / jakisoni 4. Mwana akabwera ndi kutentha, anti -amu wodziwika bwino amapatsidwa mankhwala.
Mwana akabwera ndi zizindikiro zoyambirira za ketoacidosis (DKA I), i.e. ngakhale metabolic acidosis, yodziwika ndi kudandaula kwa dyspeptic (mseru, kusanza), kupweteka, kupuma kwambiri, koma kudziwa kumasungidwa, ndikofunikira:

1. Tsitsani m'mimba ndi yankho la 2% koloko.
2. Kuyika kuyeretsa kenako enema wakuchipatala wothira piritsi la 2% koloko mwa voliyumu ya 150-200 ml.
3. Kuchita kulowetsedwa, komwe kumaphatikizapo yankho la albin, njira yamoyo, ngati kuchuluka kwa shuga sikupitilira 14-16 mmol / l, ndiye kuti mayankho a 10% glucose ndi Ringer mu gawo la 1: 1 amagwiritsidwa ntchito. Mankhwala a kulowetsedwa pamenepa nthawi zambiri amawerengedwa kwa maola 2-3 kutengera zomwe zimafunikira tsiku lililonse, chifukwa Pambuyo pake, mutha kusinthanso kutsitsimutsa pakamwa.
4. Mankhwala a insulini amachitika pamlingo wa 0,1 U / kg / h, pomwe glucose ndi 14-16 mmol / L, mlingo ndi 0,05 U / kg / h ndipo pamlingo wa glucose 11 mmol / L timasinthira ku subcutaneous management.

Njira zoyendetsera mwana atayima ketoacidosis

1. Kwa masiku atatu - chakudya No. 5 wopanda mafuta, ndiye 9 tebulo.
2. Mowa wambiri, kuphatikiza zamchere zamchere (madzi amchere, yankho la 2% koloko), timadziti tokhala ndi utoto wofiirira, chifukwa zimakhala ndi potaziyamu yambiri.
3. Kudzera mkamwa, 4% potaziyamu chloride yankho, tebulo limodzi. - 1 tebulo. supuni 4 pa tsiku kwa masiku 7-10, chifukwa kukonza hypokalisthia ndi nthawi yayitali.

4. Insulin imayikidwa jakisoni 5 munjira zotsatirazi: 6 koloko m'mawa, kenako musanadye kadzutsa, nkhomaliro, chakudya chamadzulo ndi usiku. Mlingo woyamba ndi mayunitsi a 1-2, mlingo wotsiriza ndi magawo 2-6, theka loyamba la tsiku - 2/3 ya mlingo wa tsiku ndi tsiku. Mlingo wa tsiku ndi tsiku ndi wofanana ndi mlingo wochotsera ketoacidosis, nthawi zambiri 1 U / kg thupi. Mankhwala a insulini oterewa amachitika kwa masiku awiri, kenako mwana amusamutsira ku chithandizo choyambira cha bolus.

Zindikirani Ngati mwana yemwe akukhala ndi ketoacidosis amatha kuchuluka kwa kutentha, mankhwala opangira ma piritsi amodzi amalembedwa. Pokhudzana ndi mavuto a heestasis omwe amayamba chifukwa cha hypovolemia ndi metabolic acidosis, heparin imafotokozedwa tsiku lililonse la 100 U / kg ya kulemera kwa thupi pofuna kupewa kufalikira kwa mtima. Mlingo umagawidwa zoposa 4, jakisoni amaperekedwa motsogozedwa ndi coagulogram.