Tic coma (ketoacidotic), Zizindikiro ndi chisamaliro chodzidzimutsa

Matenda a shuga - vuto ladzidzidzi lomwe limayamba chifukwa cha kuchepa kwathunthu kapena insulin, yodziwika ndi hyperglycemia, metabolic acidosis ndi kusokonezeka kwa ma electrolyte.

Pathogenesis ya diabetesic coma imalumikizidwa ndi kudzikundikira kwa matupi a ketone m'magazi komanso momwe amathandizira pakhungu lamanjenje. Nthawi zambiri amakula odwala osapatsidwa matenda a shuga 1.

Ndi wopanda insulin mankhwala

Kuletsa Insulin

Zowonjezera zowonjezera (kulowererapo)

Coma imayamba pang'onopang'ono. kukhala ndi nthawi yothandizira.

Gawo la odwala matenda ashuga:

Ketoacidosis yolimbitsa thupi: zochitika zonse za matenda ashuga + nseru, kusungulumwa, ludzu, mawonekedwe a fungo la acetone mkamwa, shuga wamagazi pafupifupi 20 mmol / l.

Precoma: Kusanza kwambiri, kumayambitsa kuchepa kwamadzi, chifukwa cha kusokonezeka kwa electrolyte metabolism. Dyspnea ikukula.

Coma: wodwalayo amataya chikumbumtima, pali kuchepa kwa kutentha kwa thupi, kuuma komanso kusisita khungu, kuzimiririka kwa zinthu zakuthwa, minyewa. Kupuma mwakuya, kaphokoso kwa Kussmaul kumawonedwa. Kugunda kumakhala kochepa komanso pafupipafupi, kuthamanga kwa magazi kumachepa, kugwa kumatha kuyamba. M'maphunziro a labotale, hyperglycemia yapamwamba (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria yapezeka. M'magazi, zomwe zimapezeka m'matumbo a ketone, creatinine amawonjezeka, kuchuluka kwa sodium kumachepa, leukocytosis imadziwika.

Thandizo: timayambitsa insulin: Mlingo wocheperako (8 IU pa ola limodzi / kukapanda kuleka), timadziwikanso ndi saline yachilengedwe, timayambitsanso njira ya mchere wa sodium bicarbonate ndi yankho la potaziyamu mankhwala ena.

92. Zizindikiro za hypoglycemia ndi thandizo loyamba pazikhalidwe za hypoglycemic.

Hypoglycemic chikomokere Nthawi zambiri amakula ndi kuchuluka kwa zizindikiro za hypoglycemia.

Anasokoneza wodwala, i.e. jekeseni insulin yambiri

Ndinaiwala kudya, ndipo ndinabaya insulin.

Mowa: "Hepatocytes amachita chilichonse motsutsana ndi mowa ndikuiwala za shuga."

Kudya chakudya chokwanira okwanira.

Pathogenesis imalumikizidwa ndi ubongo hypoxia yochokera ku hypoglycemia.

Kukula kwamtambo kumayambitsidwa ndi kumverera kwa njala, kufooka, thukuta, kunjenjemera kwa malekezero, galimoto ndi kusokonezeka kwa malingaliro. Odwala awonjezera chinyezi pakhungu, kupweteka, tachycardia. Pakuwunika kwa magazi, zomwe zili ndi shuga wochepa (2.2 - 2.7 mmol / l) zimapezeka, palibe zizindikiro za ketoacidosis.

Thandizo: perekani gawo la shuga kwa wodwalayo kapena lisungunuke m'madzi ndikupatsa iv / 40% yankho la shuga (ma amp3les atatu) kuti amwe, apatseni jakisoni wa adrenaline (osangokhala / mkati).

93. Zizindikiro zamatenda za kuperewera kwa adrenal kuchepa. Mfundo za chisamaliro chadzidzidzi.

Pachimake adrenal kusakwanira) - chikhalidwe chadzidzidzi chochokera pakuchepa kwambiri kwa mahomoni opangidwa ndi adrenal cortex, wowonekera bwino lakuthwa adynamia, kugwa kwa mtima, kupindika pang'ono pang'onopang'ono.

magawo atatu otsatizana:

Gawo 1 - kuchuluka kufooka ndi kuchepa kwa pakhungu ndi minyewa ya pakhungu, kupweteka kwa mutu, kusowa chakudya, mseru komanso kuchepa kwa magazi. Chowonjezera cha hypotension ku ONN ndikusowa kwa chindapusa kuchokera ku mankhwala oopsa - kuthamanga kwa magazi kumangoyankha chifukwa chokhazikitsa gluco- ndi mineralocorticoids.

Gawo lachiwiri - kufooka kwambiri, kuzizira, kupweteka kwambiri pamimba, matenda oopsa, kusanza komanso kusanza mobwerezabwereza ndi zizindikiro zakuthwa kwa madzi m'thupi, oliguria, palpitations, kutsika kwapang'onopang'ono kwa magazi.

Gawo lachitatu - chikomokere, kugwa kwa mtima, ma anuria ndi hypothermia.

Pali mitundu yosiyanasiyana ya mawonetseredwe azachipatala a ONN: zamtima, m'matumbo ndi neuropsychic.

At mtima mawonekedwe vuto la mtima kuperewera kwa mtima. Kuthamanga kwa magazi kumachepa pang'onopang'ono, kugunda kumakhala kofooka, kumveka kwamtima ndikumamva, kutha kwa pigment kumapangidwira ndi cyanosis, ndipo kutentha kwa thupi kumachepa. Ndikupitiliza kukula kwa zizindikirozi, kugwa kumayamba.

Mawonekedwe am'mimba Mavuto amadziwika chifukwa cha kusowa kwa chakudya kuyambira pakutha kwake mpaka pakukonda chakudya ngakhale fungo lake. Ndiye pali nseru, kusanza. Ndi kukula kwa vuto, kusanza kumakhala kopanda, zotulutsa zomasuka. Kusanza mobwerezabwereza komanso kutsegula m'mimba kumayambitsa kusowa kwamadzi. Pali ululu wam'mimba, womwe nthawi zambiri umatayika munjira zotuwa. Nthawi zina pamakhala chithunzi cha pamimba.

Mu nthawi ya chitukuko cha zovuta za Addison zimawonekera matenda amitsempha: kugwedezeka kwa khunyu, zizindikiro za kuchepa, kusokonezeka, kugona, kugona, chikumbumtima. Mavuto aubongo omwe amapezeka nthawi yamavuto owonjezera amayamba chifukwa cha matenda a edema, kusowa kwa elekitirodi, komanso hypoglycemia. Mpumulo wa kukomoka kogwira mtima kwa odwala omwe ali ndi mineralocorticoid kukonzekera kumapereka chithandizo chokwanira poyerekeza ndi ma anticonvulsants osiyanasiyana.

Kuwonjezeka kwa potaziyamu ya plasma mwa odwala omwe ali ndi ONH kumabweretsa kuphwanya kwa neuromuscular excitability. kuwonetseredwa mu mawonekedwe a paresthesia, matenda a conduction of superficial and sensitivityzama. Minofu kukokana kumayamba chifukwa chakuchepa kwa madzi akunja kwama madzi.

Pachimake kukhathamiritsa kwakukulu mu adrenal gland imayendera limodzi ndi mwadzidzidzi kukomoka boma. Kupsinjika kwa magazi kumachepa pang'onopang'ono, chotupa cha petechial chikuwonekera pakhungu, kuwonjezeka kwa kutentha kwa thupi, pali zizindikiro za kulephera kwamtima - cyanosis, kupuma movutikira, kugunda kwapang'onopang'ono. kupweteka kwam'mimba kwambiri, nthawi zambiri kumakhala theka kapena magilical dera. Nthawi zina, zizindikiro zamatenda amkati zimachitika.

Thandizo: ndi ONN, ndikofunikira kupereka mankhwala othandizira ndi omwe ali ndi gluco- ndi mineralocorticoid ndikuchitapo kanthu kuti amuchotsere wodwalayo. Zowopsa kwambiri pamoyo ndi tsiku loyamba la hypocorticism yamphamvu.

Ndi OHI, kukonzekera kwa hydrocortisone ndikofunikira. Kumayambiriro kwake amawaikiratu mumtsuko ndi ndege gwiritsani kukonzekera kwa hydrocortisone sodium. Kwa makonzedwe a mu mnofu, kukonzekera kwa hydrocortisone acetate kumagwiritsidwa ntchito poyimitsa.

kuchita zochizira kuthana ndi kuchepa kwa madzi m'thupi komanso zochitika zina. Kuchuluka kwa isotonic sodium chloride solution ndi 5% glucose solution patsiku loyamba ndi malita 2.5-3,5. Kuphatikiza pa isotonic yankho la sodium kolorayidi ndi shuga, ngati kuli kotheka, polyglucin ndi mankhwala a 400 ml.

Wolemba nkhani yasayansi pankhani zamankhwala ndi zaumoyo, wolemba pepala lasayansi - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Njira ya matenda ashuga imatha kupanikizika ndi zochitika za ketoacidosis ndi chitukuko cha matenda a shuga. Mu ana, zoterezi, chifukwa cha anatomical ndi zikhalidwe zathupi, ndizofala kwambiri poyerekeza ndi akulu. Coma ndi chiwonetsero cha matenda omwe akudwala, pomwe, popanda chithandizo chamankhwala, zotsatira zake ndizotheka. Chifukwa chake, pakugwira ntchito ya dokotala, kudziwa za matenda, kuwunika mwamphamvu ndi kuchiza ketoacidosis ndi matenda a shuga ndikofunikira.

Kodi Diabetesic Ketoacidotic Coma ndi chiyani?

Matenda a shuga a ketoacidotic - kuphatikiza kwakanthawi kwamatendawa chifukwa cha kuchepa kwathunthu kapena kutchulidwa kwa insulin chifukwa chosakwanira kukhala ndi insulin kapena kuwonjezeka kwa kufunika kwake. Zomwe zimachitika pakadali pano zimakhala pafupifupi 40 kwa odwala 1,000, ndipo kufa kumafikira 5-15%, mwa odwala omwe ali ndi zaka zopitilira 60 - 20% ngakhale m'malo odziwika.

Zolemba za ntchito yasayansi pamutu wakuti "Chisamaliro chadzidzidzi cha ketoacidosis ndi ketoacidotic chikomokere"

V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Kemerovo State Medical Academy, Dipatimenti ya Zachipatala

KUTHANDIZA KWA EMERGENCY KWA KETOACIDOSIS NDI KETOACIDOTIC COMA

Ketoacidosis ndi ketoacidotic coma (CC) ndizovuta kwambiri zovuta za insulin zomwe zimadalira matenda a shuga mellitus (IDDM) ndi chimodzi mwazomwe zimapangitsa kuti ana azidwala matendawa. Matenda a shuga a ketoacidosis samachitika mwadzidzidzi, koma amayamba chifukwa cha zinthu zina zomwe zimapangitsa:

- Matenda apakati limodzi (matenda opatsirana, kutupa kwambiri ndi kufalikira kwa matenda osachiritsika),

- othandizira opaleshoni, kuvulala, poizoni,

- Malangizo kukonzanso - kukonza kwa insulin yomwe inatha ntchito kapena kusungidwa mosamala, zolakwika popereka kapena kuyang'anira kuchuluka kwa insulini, kuyendetsa bwino insulin yoyendetsera dongosolo, kusintha kwa insulini popanda kutsimikiza

chidwi cha wodwalayo pamankhwala atsopano,

- nkhawa, nkhawa,

- Kutaya kwa insulin chifukwa chilichonse,

- nthawi yayitali makonzedwe a corticosteroids, okodzetsa,

- njala, kusowa kwamadzi.

Kuopsa kwa vutoli ndi ketoacidosis ndi chifukwa cha kusowa kwa insulin, komwe kumabweretsa:

- kuchepa kwa madzi m'thupi, hypovolemia, kuphwanya magazi ndi zotumphukira zake, minyewa

- kuchuluka kwa lipolysis, ketoacidosis, mapangidwe a matupi a ketone (p-hydroxybutyric, acetoacetic acid, acetone) ndi kukula kwa metabolic decompensated acidosis,

- kulephera kwa ma electrolyte (potaziyamu, sodium, phosphorous ndi ena).

Kuchokera pamankhwala, magawo atatu a matenda ashuga a ketoacidosis omwe amapanga bwino ndikusinthana wina ndi mnzake (ngati sanapatsidwe) atha kusiyanitsidwa:

1. Malo okwanira (ochepa) keto-

2. Gawo lamtundu kapena kuwonongeka

Mu gawo la ketoacidosis yolipidwa, wodwalayo amakhala ndi nkhawa chifukwa chofooka, kutopa, kufoka, kugona, tinnitus, kuchepa chilimbikitso, nseru, kupweteka kwam'mimba, ludzu, milomo yowuma komanso mucous nembanemba wamkamwa, kutsekemera kwakukodzeka. Mlengalenga watha, kununkhira kwa acetone kumatsimikizika. Matupi a Ketone ndi glucose apezeka mu mkodzo, hyperglycemia (mpaka 18-20 mmol / L) m'magazi, matupi a ketone (5.2 mmol / L), magazi pH pansi pa 7.35, zomwe zili mu bicarbonates zimatsika mpaka 2019 mmol / L, may kukhala ochepa hyperkalemia (mpaka 6 mmol / l).

Chithandizo cha odwala omwe adalipidwa ketoacid mlingo umachitika mchipatala. Wodwalayo amapatsidwa insulin. Mlingo wa tsiku ndi tsiku wa insulin ukuwonjezeka mpaka 0,7-1.0 U / kg. Mankhwalawa amaperekedwa pang'onopang'ono (osachepera 5 jakisoni patsiku - nthawi ya 6 koloko popanda chakudya, katatu musanadye chakudya komanso maola 21, musanadye chakudya chambiri). Pofuna kupewa "insulin hole" usiku, mutha kusiya insulin yayitali nthawi yogona. Kuwongolera acidosis, njira ya 3-4% ya sodium bicarbonate ya 150-300 ml mokhazikika pambuyo poti ayeretsedwe, kumwa madzi amchere a mchere (Borjomi) kungachitike ndikuwonjezera koloko ya zakumwa. Ndi zizindikiro za kuchepa mphamvu kwa madzi, njira ya 0,9% ya sodium hydrochloride mpaka 0,5-1.0 l ndi jekeseni wamkati.

■ KUTHANDIZA EMERGENCY KWA KETACACIDOSIS NDI KETOACIDOTIC COMA

Kuwongolera chakudyacho ndikofunikira chifukwa chakuwonjezeka kwa magawo omwe amapezeka mosavuta m'zakudya mpaka 60-70% pamlingo wa 50-55% (misuzi ya zipatso, zakudya, uchi, msuzi wa oat, chimanga) komanso kupatula mafuta. Pambuyo pochotsa ketoacidosis, ndikofunikira kufotokozera zomwe zimayambitsa ndikuwathetsa. M'tsogolomu, ndikofunikira kuchititsa chithandizo chokwanira chokwanira chokwanira kukwaniritsa tsiku ndi tsiku ndi aglycosuria.

Ndi ketoacidosis wowola (kusowa kwa shuga), kulakalaka kwathunthu kumatha, kusanza konse kumayendetsedwa ndi kusanza, kufooka kwathunthu, kusayang'anira chilengedwe kumakulirakulira, kuperewera kwa maso, kufupika kwa mpweya kumachitika ngati kupuma kwa Kussmaul, kusapeza bwino kapena kupweteka mumtima komanso pamimba, kukoka pafupipafupi, ludzu losatha. Precomatose boma limatha kukhala maola angapo mpaka masiku angapo. Kuzindikira kumasungidwa, wodwalayo amakhala ndi nthawi komanso malo, komabe, amayankha mafunso mochedwa, mosatopa, mokhazikika. Khungu louma, lopanda, kuzizira mpaka kukhudza. Milomo yake ndi youma, yosemphana, yokutidwa ndimatumbu omwe amaphika, nthawi zina imakhala ya cyanotic. Lilime limakhala lofiirira, lomwe mano ake amakhala kumapeto, owuma, wokutidwa ndi utoto wofiirira. Momwe gawo lodziwika bwino, glycemia imafikira 20-30 mmol / L, osmolarity wa plasma amapitilira 320 Mosmol / L, kusokonezeka kwa ma electrolyte akufotokozedwa - sodium magazi ochepera 130 mmol / L, potaziyamu - osakwana 4.0 mmol / L, pH yamagazi amatsika mpaka 7.1, HCO3 imatsika mpaka 1012 mmol / l, magazi amakhala ndi kuchuluka kwa urea ndi creatinine, ndipo proteinuria imawonekera.

Ngati njira zochiritsira zofunikira sizikutsatiridwa panthawi yodwala, wodwalayo amakhala wopanda chidwi ndi chilengedwe, samayankha mwachangu mafunso kapena osawayankha nkomwe, pang'onopang'ono choletsa chimasandulika kukhala chosokoneza, kenako ndikuyamba kulira. Kupuma kwa mtundu wa Kussmaul kumawonedwa. Osangokhala mlengalenga, koma m'chipinda chonse momwe muli wodwala, fungo lakuthwa la acetone limamveka. Khungu ndi mucous nembanemba ndi youma, wotumbululuka, wamtambo. Maonekedwe amaso amaloza, maso amachepa, mamvekedwe amaso amachepa. Zomwe zimachitika zimachitika pafupipafupi, zamagetsi zochepa komanso kudzazidwa. Kuthamanga kwa magazi, makamaka diastolic, kumatsitsidwa. Lilime ndi louma, lopakidwa ndi phukusi lakuda. Mimba imatupa pang'ono, osagwira nawo ntchito yopumira, khoma lakunja lam'mimba ndilotupa. Khungu lam'mimba limapweteka, chiwindi chokulirapo, chowonda, chimalimba. Nthawi zambiri zizindikiro za kukwiya kwa peritoneal zimapezeka. Phokoso lamkati limakhala pafupi. Kutentha kwamthupi nthawi zambiri kumachepetsedwa, ndipo ngakhale ndi matenda opatsirana opweteka kwambiri, amakwera pang'ono. Tendon imayamba kufooka izi zisanachitike pang'onopang'ono (kwakanthawi kochepa komwe kumeza ndi kumeza kumakhalabe).

lexes). Chizindikiro chovutikirapo cha matenda a kishuga ndichosungika kwamikodzo (oliguria), nthawi zambiri chochitika cha m'mawere. Glycemia imafika 30 mmol / L kapena kuposerapo, osmolarity imapitilira 350 mosmol / L, kuchepa kwa sodium, potaziyamu, chloride, azotemia, acidosis (pH yochepera 7.1) kumawonjezeka, malo osungirako zamchere komanso zomwe ma hydrocarbons amachepetsa kwambiri m'magazi.

Matenda a shuga a ketoacid omwe ali ndi matenda omwe amafunikira kuchipatala mwachangu, kuwunikira kwamphamvu, komanso kulandira chithandizo chachikulu.

Ketoacidosis Odwala Kuyendera Dongosolo:

- ora lirilonse, mkhalidwe wodwala wodwala, kuchuluka kwa kupuma, kukoka kwa magazi ndi kuyesedwa kwa magazi,

- Kutalika kwa mkodzo wa ola lathunthu kumawerengeredwa,

- mphamvu za zizindikiro za acidosis (hyperventilation, kusanza) zimayendetsedwa,

- Zizindikiro zakuchepa kwa magazi komanso kuchepa kwa magazi m'thupi (kuchepa kwa thupi, khungu lowuma komanso mucous membrane, kusuntha kwa khungu, distal cyanosis, kuchepa kwa toni kwamaso, kutsutsana kwadzadza ndi kudzaza kwamkati, oliguria, kuchepa kwa magazi kwa diastolic ndi ena) kumayesedwa;

- mphamvu zamatsenga zimayang'aniridwa - momwe ana amaphunzirira, kuzindikira, chikumbumtima (kuti asaphonye zovuta zowopsa - matenda a edema).

- poyambira mphindi 30-60 zilizonse, ndiye kuti shuga wamagazi amatsimikizika ola limodzi,

- atavomereza, CRR, ma electrolyte am'magazi (potaziyamu, sodium) amatsimikiza, ndiye kutinso maola awiri atayamba insulin, ndiye kuti maola 4 aliwonse,

- osmolarity magazi maola 4 aliwonse (kapena hema-tocritis),

- ECG atavomereza, ndiye kuti atatha maola awiri atayamba insulin mankhwala ndipo ngati kuli koyenera,

- urea,

- gawo lililonse la mkodzo limayesedwa ola lililonse kwa glucose ndi ma ketoni,

- ACT, ethanol, mayeso a protamine sulfate, mapulateleti, fibrinogen.

Njira yodwala matenda a shuga

Malangizo a mankhwalawa akuphatikizapo:

- Kutha kwa insulin,

- Kubwezeretsanso kwa KShchR ndi ma elekitiroferi owonjezera ndi masanjidwe ena,

- kuchitira ndi kupewa zovuta (DIC, pulmonary edema, kulephera kwaimpso ndi ena),

- kudziwa ndi kuchiza matenda omwe amachititsa kudwala matenda ashuga.

Mankhwala a insulin. Pakadali pano, njira yopitilira mafuta ochepa a insulin ndiyofunika. Insulin yochepa yaumunthu yomwe imagwiritsidwa ntchito mu viel 5 ml (40 magawo pa 1 ml), mu kulowetsedwa kosiyana.

Njira yoyendetsera insulin: Mlingo wa insulini mu ola loyambirira la mankhwala ndi 0,1 IU / kg kulemera kwa thupi ndipo uyenera kuthandizidwa kudzera mu mtsempha, limodzi ndi 0,9% sodium chloride solution, pamlingo wa 10 ml / kg (osapitirira 500 ml). Kuwerengera pafupifupi kuchuluka kwa sodium kolorayidi yankho, kutengera zaka:

- zosakwana chaka 1 - 50-100 ml,

- Zaka 1-3 - 100-150 ml,

- Zaka 3-7 - 150-180 ml,

- wopitilira zaka 7 - 170-200 ml,

- wamkulu kuposa zaka 10 - 200-250 ml.

Ngati sizotheka kukhazikitsa dongosolo la kulowetsedwa mwachangu (chifukwa cha kuchulukana kwa venous), kutsekeka kwa intramuscular 0.25-1 U / kg maola aliwonse a 2-4 kuvomerezeka.

Ngati mwana ali wocheperako zaka 5 kapena wodwalayo atalandira kale mlingo wa insulin pasanathe maola 6 asanavomerezedwe, ndiye kuti mlingo woyamba wa insulin uyenera kuchepetsedwa (0,06-0.08 U / kg thupi), ndipo ngati wodwalayo wakhala akudwala koposa chaka chimodzi kapena pali matenda opatsirana ofanana, mlingo woyamba wa insulin ukhoza kuwonjezeka mpaka 0,2 PIECES / kg.

Pambuyo pake, insulin imayendetsedwa ola limodzi pa 0,1 U / kg m'mitsempha, mpaka magazi a m'magazi amatsika pansi pa 14 mmol / L, pambuyo pake mlingo wa insulini umachepetsedwa ndi katatu (0.030.06 U / kg / ola) ndikuthandizidwa ola limodzi kuti muchepe kuchuluka kwa shuga m'magazi mpaka 11 mmol / l. Mlingo wa kulowetsedwa ndi mlingo wa insulin umawongoleredwa kutengera mphamvu ya shuga mu seramu yamagazi. Mulingo woyenera kwambiri wa kutsika kwa shuga m'magazi ndi 3,89-5,55 mmol / L. Ndi kutsika kwamphamvu kwa shuga m'magazi, mlingo wa insulin umachepa ndi 1 / 3-1 / 2, ndipo ngati glucose wamagazi sachepetsedwa mokwanira, ndiye, m'malo mwake, mlingo wa insulin ukuwonjezeka ola lotsatira ndi kuchuluka komweko. Tiyenera kukumbukira kuti chinthu chachikulu pakuchiritsa kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga sikukuchepa msanga kwa glycemia, koma kuchotsedwa kwa ketoacidosis, kuchepa madzi m'mimba, kubwezeretsa zosungirako zamchere ndi electrolyte bwino.

Ngati glycemia yatsika mpaka 11 mmol / l, ndipo acidosis ikulimbikira, ndiye kuti muyenera kupitiliza kukonzekera insulin pa ola limodzi la 0.01-0.02 U / kg / ola. Ndi makulidwe a CSR ndi glycemia pansipa 14 mmol / l (ketonuria yofatsa imatha kulimbikira), mutha kusintha kwa insulin maola 2 aliwonse kwa masiku 1-2, ndiye kuti maola 4 aliwonse pa 0,03-0.06 U / kg. Jekeseni woyamba wa insulin ayenera kuchitika mphindi 30 zisanachitike

kuchepetsa kulowetsedwa kwa insulin. Popeza ketoacidosis palibe, pa tsiku la 2-3 la mwana, amawasamutsira kukhathamiritsa kamodzi kwa insulin, kenako ndi njira yolumikizira insulin.

Ukadaulo wa kasamalidwe ka insulin: Njira yabwino yoyendetsera insulini ndikugwiritsa ntchito infusator (perfuser, dispenser), yomwe imakupatsani mwayi wowongolera mwachangu komanso molondola kuthamanga kwa kulowetsedwa kwa insulin. Pakakhala popanda wachinyengo, pamachitika njira yodonongera. 100 ml ya yankho la 0,9% ya sodium chloride ndi insulin amasonkhanitsidwa mumtsuko pamlingo wa 1 U / kg wa thupi la wodwala (0,1 ml / kg wa insulini uli ndi 10 ml ya yankho). 50 ml yoyamba ya osakaniza imatulutsidwa kudzera mu dongosolo kotero kuti insulin imayikidwa pazitseko za magazi, pambuyo pake palibe kukayikira kuti kumwa kwa insulin kolowera kulowa m'thupi la wodwalayo. Ndikosatheka kuyendetsa kuchuluka kwa insulin nthawi yomweyo mu chubu cha magazi omwe amapezeka pansi pa ora lililonse, popeza theka la moyo wa insulin m'thupi ndi mphindi 5-7.

Kulowetsedwa mankhwala. Kuchuluka kwamadzi tsiku lililonse kwa makonzedwe amkati ndi 50-150 ml / kg pa kulemera kwa thupi. Akuyerekeza kuchuluka kwamadzi pofika zaka zilizonse: mpaka chaka chimodzi - 1000 ml, zaka 1-5 - 1500 ml, zaka 5-10 - 2000 ml, zaka 1015 - 2000-3000 ml.

Voliyumu ya tsiku ndi tsiku imagawidwa tsiku lonse motere:

- kwa maola awiri oyamba, 500 ml / m2 / ora la isotonic sodium chloride solution (kapena 10-20 ml / kg ya kulemera kwenikweni kwa thupi) imayambitsidwa,

- kwa maola 6 oyamba - 50% ya kuchuluka kwamadzi tsiku lililonse,

- maola 6 otsatira - 25% ya kuchuluka kwamadzi tsiku lililonse.

- maola 12 otsatira - 25% ya kuchuluka kwamadzi tsiku lililonse.

Mu maora 12 oyambilira a kulowetsedwa, kuchuluka kwa madzimadzi obayira sikuyenera kupitirira 10% ya kulemera kwa thupi (kuwopsa kwa edema). Zothetsera zonse zimayambitsidwa mu mawonekedwe otentha (kutentha 37 ° C).

Kukula kwa madzi obayidwa kumatengera mtundu wamadzi am'madzi, kuchuluka kwa glycemia komanso kuwonetsa kwa ketoacidosis. Mtundu wamadzi am'madzi umakhala ndi kuchuluka kwa magazi ndi kuchuluka kwa sodium. Othandizira osmolarity (EO) magazi amawerengeredwa ndi njira:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ glucose mmol / l + urea mmol / l + + 0,03 x mapuloteni onse mu g / l.

Urea ndi mapuloteni athunthu ndi njira zomwe mungawerengere.

Kuti mupeze kuchuluka kwa sodium, ndikofunikira kuwerengera zowona za sodium yeniyeni (IN) malinga ndi kakhalidwe:

IN = labotale sodium + + (magazi a glucose mu mg% - 100) x 2.

■ KUTHANDIZA EMERGENCY KWA KETACACIDOSIS NDI KETOACIDOTIC COMA

Ndi hyperosmolarity, mulingo wa sodium ndiwoposa 140-150 mmol / l, ndipo osmolarity wamagazi ndi woposa 320 mosmol / l.

Ndi kuchepa kwa madzi a isotonic (palibe hyperosolarity), njira ya 0.9% sodium chloride imaperekedwa mu ora loyamba, kenako imayendetsedwa mpaka mulingo wa glycemia umatsitsidwa mpaka 14 mmol / L (mwa ana osakwana zaka 5, mpaka 16-17 mmol / L). Pambuyo pake, yankho la 0,9% sodium chloride ndi njira ya 5% ya shuga imayambitsidwa m'chiwerengero cha 1: 1. Kuphatikiza zamadzimadzi mu botolo limodzi sikulimbikitsidwa; amachokera ku mabotolo osiyanasiyana mogwirizana pogwiritsa ntchito adapter. Pa milingo ya glycemia yomwe ili pansi pa 11 mmol / L, yankho la 0,9% sodium chloride ndi 10% ya glucose imayambitsidwa m'chiwerengero cha 1: 1. Mlingo wa glycemia uyenera kusungidwa mkati mwa 8.311 mmol / L. Ngati glycemia ndi yotsika kuposa 8,3 mmol / l, ndipo acidosis ikulimbikira, ndiye kuti 10% yankho la glucose limayendetsedwa (kotero kuti insulin ya ola limodzi ikhoza kupitilira). Pamaso pa hyperrosmolarity, kulowetsedwa kumayamba ndi kuyambitsa kwa hypotonic (0,45%) sodium kolorayidi yothandizira kuphatikiza ndi isotonic (mwa 2: 3, motero).

Pankhani ya hypovolemia (kuthamanga kwa magazi a systolic pansi pa 80 mm Hg kapena CVP yomwe ili m'munsi mwa 4 mm), malo a plasma (albin, reopoliglyukin) amasonyezedwa pamlingo wa 1015 ml / kg thupi. Pofuna kusintha njira zama metabolic, tikulimbikitsidwa kuti makonzedwe a 50-100 mg a cocarboxylase, 5 ml ya 5% yankho la ascorbic acid ndi intramuscularly 200u ya vitamini B12 ndi 1 ml ya 1% yankho la vitamini B6.

Kulowetsedwa mankhwala anasiya ndi kuchira kwathunthu chikumbumtima, kuthekera kumwa, kusapezeka nseru ndi kusanza.

Kukonza kwa KShchR. Chifukwa chachikulu cha ketoacidosis odwala odwala matenda ashuga ndi kusowa kwa insulin, chifukwa chake, maziko a chithandizo cha ketoacidosis ndi insulin. Mtsempha wozungulira wa koloko umakhala wambiri ndi zovuta - kupsinjika kwa CNS, kuwonjezeka kwa hypokalemia, minofu hypoxia, kukula kwa zamchere. Chizindikiro cha koloko ya intravenous ndi kuchepa kwa magazi pH pansipa 7.0. Zikatero, njira ya 4% ya koloko ya 2-2.5 ml / kg yolemetsa weniweni wa thupi mu gawo lina la jakisoni imalowetsedwa pang'onopang'ono (maola opitilira 2-3). Kapena kuchuluka kwa tsiku ndi tsiku kwamasamba amawerengedwa ndi fomula: BE x kulemera x 0.3, pomwe maola awiri okha 1/3 ya mlingo wa tsiku ndi tsiku amathandizidwa. Ndi kuwonjezeka kwa magazi pH mpaka 7.1-7.15, kuyambitsa kondomu kuyimitsidwa. Ndi kuyambitsa koloko, ndikofunikira kuyambitsa yankho lina la potaziyamu mankhwala ena mwa 0,050.3 g / kg pa 1 lita imodzi ya 4% ya koloko.

Malangizo a kagayidwe kachakudya. Diabetesic acidosis imayendera limodzi ndi kuchepa kwamphamvu kwa potaziyamu (K), ngakhale ngati plasma potaziyamu ili yabwinobwino kapena pang'ono. Ngati chidziwitso chili

palibe vuto laimpso (diuresis yoposa 50 ml / ola), ndikofunikira kuwonjezera potaziyamu 35 mmol / kg / tsiku, munthawi yomweyo ndikuyamba kulowetsedwa kwa insulin. Miyezo ya potaziyamu iyenera kusungidwa pakati pa 4-5 mmol / L. Kugawa potaziyamu mu Mlingo wopitilira 50 mmol / l uyenera kuyendetsedwa ndi ma electrocardiograms. Powerenga kuchuluka kwa potaziyamu, muyenera kukumbukira kuti 1 g ya potaziyamu ndi 14.5 mmol / l, chifukwa chake:

= 4 g wa potaziyamu mu 100 ml ya madzi = 58.0 mmol / l,

100 ml ya 10% KCl = = 10 g ya KCl mu 100 ml ya madzi = 145 mmol / L.

Kumbukirani kuti 1 ml ya yankho la 7.5% ya KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Pofuna kupewa hyperkalemia, amaloledwa kupereka yankho la KCl 1% (bwino, 0.30.7%), pomwe olamulira sayenera kupitilira 0.5 meq / kg / ola.

Ndi mtundu wotsika wa magnesium mu seramu ndi zizindikiro za kuperewera kwake, yankho la 50% ya magnesium sulfate imayendetsedwa intramuscularly pamlingo wa 0.2 ml / kg / tsiku mu Mlingo wa 2-3.

Chithandizo ndi kupewa mavuto a ketoacid mlingo. Chimodzi mwazinthu zovuta zovuta za ketoacidosis ndi matenda a ubongo. Zomwe zimachitika zimatha kuchepa magazi osmolarity ndi glycemia, kuyendetsa mwachangu komanso kosafunikira kwa koloko, kutsegulira kwa njira ya polyol ya kagayidwe kazinthu, kuchuluka kwa sodium, ndi hypoxia ya maselo apakati amanjenje.

Cerebral edema imayamba pafupipafupi pambuyo pa maola 46 chiyambireni chithandizo, pakadali pano, ndikusintha kwa maulalo, odwala ali ndi mutu, chizungulire, kusanza, kuwonongeka kwa maso, kusokonezeka kwa mitsempha ya maso, kutentha thupi. ophunzira m'kuwala.

Kusamalira mwadzidzidzi matenda a ubongo:

- kuchepa kwa kuchuluka kwa jakisoni wamadzi mu 2,

- kulowetsedwa kwa mannitol pamlingo wa thupi la 1-2 g / kg kwa mphindi 20,

- mtsempha wa magazi a 20-40-80 mg wa Lasix ndi 10 ml ya yankho la 10% ya sodium chloride,

- dexamethasone kudzera m'mitsempha ya 0.5 mg / kg maola aliwonse aliwonse,

Pofuna kupewa DIC, heparin Therapy imachitika (150-200 IU / kg mu 4ed equates), motsogozedwa ndi ACT (ACT iyenera kusungidwa mkati mwa masekondi 16-17), koyamba kudzera m'mitsempha (osasakanikirana ndi insulin), kenaka masiku angapo osasokoneza.

Ndi zizindikiro za kulephera kwa mtima, kukonzekera kwa mtima, glycosides amtima amadziwika (corglycon 0,1 ml / chaka cha moyo katatu patsiku motsogozedwa ndi PS komanso kuthamanga kwa magazi),

kuthamanga kwa magazi kumabayidwa intramuscularly ndi 0.5% DOX yankho.

Nthawi zonse pochotsa wodwala ku chikomokere, chithandizo cha okosijeni chimachitika ndi okosijeni wothilitsidwa kudzera mu catheters ya m'mphuno, kuthamanga kosaposa 5-8 l / min.

Patsiku loyamba kutayika kwa mseru ndi kusanza, mwana akamatha kumwa, madzi amapatsidwa mlingo wa 2000 ml / m2 (lalanje, phwetekere, apurikoti, pichesi, msuzi wa karoti, madzi amchere a mchere, zipatso za zipatso zouma, tiyi). Uchi wololedwa, kupanikizana, semolina (kuchuluka kwa chakudya chamthupi kumawonjezera mpaka 60%). Pa tsiku lachiwiri, onjezani mbatata, apulosi, mkate, mafuta, mkaka, mafuta ophikira (mkaka, tchizi), zakudya, zakudya. M'masiku atatu oyambilira atatha kuperewera, mapuloteni a nyama ndi ochepa, chifukwa ketogenic amino zidulo zopangidwa kuchokera kwa iwo zimachulukitsa ketoacidosis. Mafuta ochokera ku chakudya (batala, mafuta a masamba, ndi zina) samachotsedwa masiku 6 kapena kuposerapo. Kenako amasintha pang'onopang'ono kuzolowera zakudya zamafuta mpaka mafuta okhazikika.

Ndi kuyamba kwakanthawi komanso chithandizo choyenera, glycemia ndi acidosis amachotsedwa patatha maola 68, ketosis - atatha maola 12-24, madzi-Electro

Zophwanya ma cast zimabwezeretsedwa mkati mwa masiku 12.

1. Balabolkin, M.I. Matenda a shuga mellitus / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 p.

2. Bogdanovich, V.L. Chithandizo champhamvu komanso chadzidzidzi mu endocrinology: Manja. kwa madokotala / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 p.

3. Agogo, II. Kuyamba ndi matenda a shuga: Manja. kwa madokotala / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 tsa.

4. Kasatkina, EP Matenda a shuga mu ana ndi achinyamata / Kasatkina E.P. - M., 1996 .-- 240 p.

5. Kugwirizana pa mfundo zoyambira zakuchiritsa kwa odwala omwe amadalira insulin (mtundu 1) shuga mellitus (IDDM) mwa ana ndi achinyamata // MODDP ndi International Diabetes Federation. -1997. - 43 p.

6. Levitskaya, Z.I. Wodwala matenda ashuga / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 p.

7. Michelson, V.A. Coma mu ana / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 p.

8. Starostina, E.G. Pachimake metabolism kuwonongeka kwa shuga mellitus / Starostina E.G. // Buku lachipatala latsopano. -№ 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Endocrinology. Kalozera Wothandiza Wachilendo ku Medicine / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

KULIMBITSA KWA NTCHITO YABWINO YA SAYANSI PA ZINSINSI ZABWINO ZOKHALA

Funsani pafoni (095) 132-25-00. Imelo: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Research Institute of Gerontology of the Ministry of Health of the Russian Federation ikukonzekera mtundu wa Almanac "Gerontology and Geriatrics," womwe umaphatikizapo zigawo izi:

2. Clinical gerontology

3. Njira zatsopano zodziwitsira matenda a achikulire

Zomwe zimayambitsa matenda a shuga a ketoacidotic

Zomwe zimayambitsa kukula kwa matenda a shuga a ketoacidotic

Mlingo wosakwanira kapena jakisoni wa insulini (kapena kumwa mapiritsi a hypoglycemic wothandizira)
Kuchotsa osavomerezeka kwa hypoglycemic mankhwala
Kuphwanya njira yoperekera insulin
Kufika kwamatenda ena (matenda, kuvulala, maopareshoni, pakati, kuphwanya myocardial, sitiroko, kupsinjika, ndi zina).
Mowa
Kusakwanitsa kuyang'anira kagayidwe kachakudya
Kumwa mankhwala ena ake

Tikuyenera kudziwa kuti pafupifupi 25% ya milandu ya DKA imawonetsedwa kwa odwala omwe amadziwika kuti ali ndi matenda osokoneza bongo, ndipo nthawi zambiri amakumana ndi mtundu 1 wa matenda a shuga.

Pathogenesis (chikuchitika ndi chiani?) Mu nthawi ya matenda a shuga a ketoacidotic

Njira zotsatirazi za pathogenetic zimayambitsa kukula kwa DKA: kuchepa kwa insulini (zonse chifukwa cha kusakwanira kwa chakudya komanso chifukwa cha kuchuluka kwa insulini chifukwa cha kusowa kwathunthu kwa insulin kwa odwala omwe ali ndi vuto la matenda a shuga 1) , glucagon, komanso cortisol, catecholamines, kukula kwa mahomoni), zomwe zimapangitsa kuchepa kwa kugwiritsidwa ntchito kwa glucose pogwiritsa ntchito zotumphukira, kukondoweza kwa gluconeogenesis chifukwa cha kuwonongeka kwa mapuloteni glycogenolysis, chopinga wa glycolysis mu chiwindi, ndipo pamapeto pake kuti pakhale hyperglycemia kwambiri. Kusowa kwathunthu ndi kutchulidwa kwa insulin kumabweretsa kuwonjezeka kwakukulu mu ndende ya magazi, glucagon, wolimbana ndi mahomoni a insulin. Popeza insulin sikulepheretsanso njira zomwe glucagon imakhudzira chiwindi, kupanga shuga ndi chiwindi (zotsatira zonse za kutsekeka kwa glycogen ndi njira ya gluconeogeneis) imakulanso kwambiri. Nthawi yomweyo, kugwiritsa ntchito shuga ndi chiwindi, minofu ndi minyewa ya adipose posowa insulin imachepetsedwa kwambiri.Zotsatira za njirazi ndi hyperglycemia yayikulu, yomwe imakulanso chifukwa chakuwonjezeka kwa kuchuluka kwa ma serum kwa mahomoni ena otsutsana ndi mahomoni - cortisol, adrenaline ndi mahomoni okula.

Kupanda insulin, mapuloteni oteteza thupi kumaonjezera, ndipo ma amino acid omwe amaphatikizidwa ndi gluconeogeneis m'chiwindi, amakulitsa hyperglycemia. Kuphulika kwakukulu kwa lipid mu minofu ya adipose, komwe kumayambitsanso kuchepa kwa insulin, kumapangitsa kuti chiwopsezo cha mafuta ambiri acids (FFA) m'magazi chiwoneke. Ndi kuchepa kwa insulin, thupi limalandira mphamvu 80% mwa kuphatikiza FFA, zomwe zimabweretsa kudzikundikira kwa zinthu zawo zowola - matupi a ketone (acetone, acetoacetic ndi beta-hydroxybutyric acid). Mlingo wa mapangidwe awo ndiwokwera kwambiri kuposa kuchuluka kwa magwiritsidwe awo ndi impso, chifukwa chomwe kuchuluka kwa matupi a ketone m'magazi kumachuluka. Pambuyo pakutha kwa gawo la impso, kutsekeka kwa asidi-osokoneza kumasokonekera, metabolic acidosis imachitika.

Chifukwa chake, gluconeogeneis ndi zotsatira zake, hyperglycemia, komanso ketogenesis ndi zotsatira zake, ketoacidosis, ndizotsatira za zochita za glucagon mu chiwindi pansi pazovuta za insulin. Mwanjira ina, chifukwa choyambirira cha kupangika kwa matupi a ketone ku DKA ndikusowa kwa insulin, zomwe zimapangitsa kuti mafuta awonongeke m'magulu awo a mafuta. Mafuta ochulukirapo, olimbitsa osmotic diuresis, amabweretsa vuto losowa madzi m'thupi. Ngati wodwalayo sangathenso kumwa madzi okwanira, kuchepa kwa madzi kumatha kukhala okwanira malita 12 (pafupifupi 10-15% ya kulemera kwa thupi, kapena 20-25% ya kuchuluka kwa madzi mthupi), komwe kumayambitsa intracellular (imakhala yamagawo awiriawiri) ndi extracellular (gawo limodzi mwa magawo atatu) kusowa kwa madzi m'thupi komanso kulephera kwa kuzungulira kwa hypovolemic. Monga njira yolipirira yomwe ikuyang'anira kusunga kuchuluka kwa plasma yozungulira, secretion ya catecholamines ndi aldosterone imawonjezera, zomwe zimayambitsa kuchepa kwa sodium ndipo zimathandizira kuwonjezera kutulutsa kwa potaziyamu mumkodzo. Hypokalemia ndi gawo lofunikira pamavuto a metabolic ku DKA, ndikupangitsa mawonetseredwe azachipatala. Pamapeto pake, pamene kulephera kwa magazi kumayambitsa kukhudzika kwa impso, mapangidwe a mkodzo amachepa, ndikupangitsa kuti chiwopsezo cha magazi chiwonjezeke ndi matupi a ketone m'magazi.

Zizindikiro za Diabetesic Ketoacidotic Coma

Makamaka, DKA imakonda kukula pang'onopang'ono, kuyambira maola angapo mpaka masiku angapo. Odwala amadandaula pakamwa kowuma, ludzu, polyuria, zomwe zikuwonetsa kuwonjezeka kwa matenda ashuga. Kuchepetsa thupi kumathanso kulembedwa, komanso chifukwa chosadalitsika matendawa pakapita nthawi. Pamene ketoacidosis ikupita, zizindikiro monga mseru komanso kusanza zimawonekera, zomwe mwa wodwala wodwala matenda a shuga amawunikira pakufunika kofunikira kuti aphunzire zomwe zili mu ndulu ya mkodzo. Odwala amatha kudandaula za kupweteka kwapakati pamimba, kuphatikiza ndi chizindikiro cha kukwiya kwam'matumbo (mawonetsedwe awa angapangitse kuzindikira koyipa kwam'mimba komanso kuchitapo kanthu kwa opaleshoni yomwe imapangitsa mkhalidwe wa wodwalayo). Chizindikiro chazachipatala chokhala ndi DKA yopuma ndimapuma pafupipafupi (kupuma kwa Kussmaul), nthawi zambiri ndi fungo la acetone mu mpweya wotulutsidwa. Mukamayang'ana odwala, pamakhala kutulutsa madzi, komwe kumawonetsedwa ndi khungu lowuma komanso mucous membrane, kuchepa kwa khungu turgor. Chifukwa cha kuchepa kwa magazi a magazi (BCC), orthostatic hypotension imayamba. Nthawi zambiri odwala amakhala ndi chisokonezo komanso amakhala ali ndi vuto losazindikira, pafupifupi pafupifupi 10%, odwala amaloledwa kuchipatala ali ndi nkhawa. Chowonetserako kwambiri cha labotale cha DKA ndi hyperglycemia, yomwe imakhala yotalika mpaka 28-30 mmol / L (kapena 500 mg / dl), ngakhale kuchuluka kwa shuga m'magazi ena kungachuluke pang'ono. Mkhalidwe waimpso umakhudzanso msambo wa glycemia. Ngati mkodzo wamagazi mumkodzo umalephera chifukwa cha kuchepa kwa bcc kapena matenda aimpso, hyperglycemia imatha kufika pamlingo wambiri, ndipo hyperketonemia imatha kuchitika. Posankha acid-base state, metabolic acidosis imapezeka, yodziwika ndi magazi ochepa pH (nthawi zambiri amakhala osiyanasiyana 6.8-7.3 kutengera zovuta za ketoacidosis) ndi kuchepa kwa zomwe zili mu bicarbonate m'magazi am'magazi (300 mOsm / kg). Ngakhale kuchepa kwathunthu kwa sodium, chlorine, phosphorous, ndi magnesium m'thupi, kuchuluka kwa ma serum electrolyte mwina sikuwonetsa kuchepa kumeneku. Kuwonjezeka kwa zomwe urea ndi creatinine m'magazi kumachitika chifukwa chakuchepa kwa bcc. Leukocytosis, hypertriglyceridemia ndi hyperlipoproteinemia nthawi zambiri zimadziwika, nthawi zina hyperamilasemia imapezeka, zomwe nthawi zina zimapangitsa madokotala kuganiza za kupezeka kwa pancreatitis yayikulu, makamaka kuphatikiza ndi kupweteka pamimba. Komabe, amylase yomwe imatha kupangidwa imapangidwa makamaka m'magazi amumaso ndipo si njira yodziwira pancreatitis. The kuchuluka kwa sodium mu plasma amachepetsa chifukwa cha kuchepetsedwa, chifukwa osmotic zotsatira za hyperglycemia kumabweretsa kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa madzi akunja kwama cell. Kutsika kwa sodium m'magazi kumalumikizana ndi kuchuluka kwa hyperglycemia - kwa 100 mg / dl (5.6 mmol / L), mulingo wake umachepa ndi 1.6 mmol / L. Ngati mulingo wabwinobwino wa sodium m'magazi wapezeka ndi DKA, izi zitha kutanthauza kuchepa kwamadzi chifukwa cha kusowa kwamadzi.

Zizindikiro zakukula kwa ketoacidotic diabetesic coma

Mawonekedwe oyamba a kuwonongeka kwa matenda osokoneza bongo omwe ali ndi vuto la wodwala komanso omwe amakhala pafupi ndi ena ali ndi thanzi nthawi zambiri sadziwika kapena sawunika molondola. Nthawi zambiri, odwala masabata angapo kapena (ochepera) masiku asanayambike ketoacidotic diabetesic coma ludzu, pakamwa pouma, ndipo nthawi yomweyo kumakulitsa mkodzo wambiri. Khungu loyenda limakonda kuoneka kapena kukula. Pamodzi ndi zizindikiro zamatenda owonjezereka ndi polyuria, chilimbikitso chimachepa kwambiri mwa odwala, kufooka, ulesi, kugona, adynamia, nthawi zina kupweteka kwa mutu, kupweteka kumalekezero kumawoneka ndikukulira mosalekeza.

Zizindikiro zam'mimba ndizoyambitsa kwambiri zomwe zimayambitsa kupuma. Intoxication, kusokonezeka kwa ma electrolyte, zotupa zazing'onoting'ono mu peritoneum, kuchepa kwake kwa madzi, matumbo a paresis komanso kukhumudwitsa kwa matupi a ketone ndi acetone pa mucous membrane wa m'mimba.

Pamodzi ndi kutaya chidwi, zizindikiro zina za matendawa zimabweranso: nseru, komanso kusanza mobwerezabwereza, kupweteka kwam'mimba (pseudo). Vomit nthawi ya ketoacidosis imatha kukhala ndi magazi othimbirira, omwe nthawi zina amaonedwa molakwika ndi dokotala ngati kusanza kwa "malo a khofi". Ululu wam'mimba nthawi zina umakhala wolimba kwambiri kotero kuti odwala amatumizidwa ku mabungwe opanga opaleshoni omwe akuwaganizira kuti ndi cholecystitis, pancreatitis, ndi zilonda zam'mimba zapamwamba. Zovuta za Stool mwanjira yodzimbidwa kapena kutsekula m'mimba ndizotheka. Kukodzerera kambiri komanso kusanza mobwerezabwereza kumabweretsa kuchepa kwa madzi m'thupi, kuchepa kwa ma electrolyte (sodium, potaziyamu, chlorine) ndikuwonjezera kuledzera kwa thupi.

Matenda a matenda a shuga

Kuyesedwa kwa wodwala panthawi ya precomatose kumavumbula:

kubweza ndi kuzindikira kowonekera,

kuchepa kwakukulu kwa mphamvu ya minofu.

wodwala wokhala ndi matendawa ali munthawi ya kusokonekera, alibe chidwi ndi chilengedwe, amayankha mafunso mosadandaula komanso mochedwa.

Khungu limakhala louma, nthawi zambiri limakhala kuti limakanda.

Zouma mucous nembanemba ali ndi chikhalidwe.

fungo la acetone mu mpweya wotuluka limatanthauziridwa bwino.

Nthawi imodzimodzi, munthu amatha kuzindikira chizolowezi cholimbitsa kupuma. Palpation yam'mimba m'chigawo cha epigastric nthawi zambiri imakhala yopweteka, koma palibe zizindikiro za kupsinjika kwamkati. Pafupifupi nthawi zonse, odwala amamva ludzu ndikupempha madzi akumwa.

Kukhazikitsidwa kwa chizindikiritso cha kuledzera kwamthupi kumapangitsa chithunzi cha matenda ashuga. Ngati chithandizo cholimba sichinayambike panthawiyi, odwala amakhala ndi vuto lakuya, ndipo kusintha kwa mimbayo kumachitika pang'onopang'ono, masiku angapo, kawirikawiri maola angapo.

Zizindikiro za chiketo chozama cha matenda a shuga a ketoacidotic

Odwala amakhala owonjezereka, kuwodzera, kusiya kumwa, komwe, ndikapitiriza kusanza ndi polyuria, kumakulitsa kuchepa kwa thupi komanso kuledzera. M'tsogolomo, kugona kumatanthauza kukhala wopanda chiyembekezo, wopanda chikumbumtima, kenako kugona kwathunthu kumayamba. Nthawi zina, kale pamakhalidwe osokoneza, kusintha kwa kagayidwe ndi kuledzera kwamthupi kumanenedwa kwambiri kotero kuti odwala amafa popanda kutaya chikumbumtima. Chifukwa chake, mawu akuti "kudwala matenda ashuga" nthawi zambiri amatanthauza kumangotaya chikumbumtima chokwanira, komanso kugona kwakuchulukirapo, kugona moperewera (osazindikira).

Panthawi yokhala ndi vuto la matenda ashuga (ketoacidotic), wodwalayo amakhala osazindikira. Zizindikiro za matendawa:

Nkhope yake imakhala yotumbululuka, nthawi zina pinki, yopanda cyanosis.

Khungu limakhala louma, nthawi zambiri limakhala ndi zokanda, khungu limatsitsidwa pansi.

Zilonda zam'mimba zowoneka, zowuma, nthawi zambiri zimakhala zotumphuka pamilomo.

Kutulutsa minofu kumachepetsedwa kwambiri.

Wodziwika ndi kuchepa kwa kutanuka, kufewa kwa nsidze, kukulira chifukwa cha kutayika kwa madzimadzi ndi vitreous. Kutentha kwamthupi kumatha kutsitsidwa.

Kupuma ndi phokoso, kumveka patali, mwakuya (kupuma kwa Kussmaul - kupumira kolipiritsa kwa metabolic acidosis). Mpweya wotuluka mkamwa kuchokera kununkhira kwa acetone, fungo nthawi zina limatchulidwa kotero kuti amamveka kale pakhomo lachipinda chomwe wodwalayo ali.

Vutoli lokhala ndi matenda ashuga limakhala pafupipafupi, osakwanira, kuthamanga kwa magazi kumachepetsedwa.

Chiwindi, monga lamulo, chimatuluka kuchokera m'mphepete mwa chipilala chodula, chopweteka palpation.

Kuunika kwa electrocardiographic kumatha kuwonetsa zizindikiro za myocardial hypoxia ndi kusokonezeka kwa intracardiac. Oliguria, anuria amakula. Nthawi zambiri, kufufuza mwatsatanetsatane kuphatikiza ndi deta kuchokera ku mayeso osavuta a labotale kumakupatsani mwayi wodziwikitsa, ngati pali mbiri ya matenda ashuga, kuzindikira, ngati lamulo, sikovuta. Mavuto okhala ndi ketoacidotic chikomokere amatha kuchitika pomwe matenda ashuga amawonetsa chithunzi cha ketoacidosis. Zizindikiro zothandizira kupangitsa kuti munthu azindikire bwino pamenepa ndi chizindikiro cha kuchepa mphamvu kwa madzi m'thupi, metabolic acidosis (hyperventilation, clinical - Kussmaul kupuma), komanso fungo la acetone mumlengalenga lomwe wodwala amakhala nalo. Mu chipatala, kuzindikira kwake kumatsimikiziridwa ndi mayeso a labotale - otsimikiza:

hyperglycemia (19.4 mmol / L ndi pamwamba),

Mu kafukufuku wa asidi-base boma, kuwonongeka kwa metabolic acidosis kumapezeka.

Kusiyanitsa mitundu ya ketoacidotic chikomokere

At Hyperosmolar (non-ketonemic) matenda a shuga ndi hyperglycemia yayikulu, palibe ketonemia ndi fungo la acetone mlengalenga lomwe limatulutsa. Mosiyana ndi ketoacidosis, odwala awa ndi achikulire, matenda a shuga nthawi zambiri sapezeka. Ndi mawonekedwe amtundu wa matenda ashuga, zizindikiro za kuchepa kwa magazi ndi kuchepa kwa mitsempha (kusokonezeka ndi kukalamba, kusokonezeka kwa m'mitsempha, kukokana, khunyu, kufooka, nystagmus). Kupuma kwa Kussmaul ndi zizindikiro za "pseudoperitonitis" sizodziwika. Odwala awa amakonda kwambiri insulin.

Ngati pali deta yopatsa chidwi ya kukhalapo kwa matenda ashuga wodwala amene ali pakoma, ndiye kuti muyenera kusiyanitsa makamaka matenda ashuga komanso a hypoglycemic. Ngati palibe zizindikiro za matenda am'mbuyomu, ndiye kuti muyenera kukumbukira matenda ena, omwe atha kukhala ovuta chifukwa chokhala ndi vuto. Kusakhalapo kwa zizindikiro za zotupa zapakati zamagawo amanjenje kumachotsa ngozi ya m'magazi monga chifukwa cha chikomokere.

Zochitika uremic chikomokere oyambitsidwa ndi matenda a impso a nthawi yayitali. Coma imayamba pang'onopang'ono motsutsana ndi maziko am'mbuyomu, makamaka kukhumudwa, kusokonezeka kwa kugona tulo ndi kugona mkati mwa masana, mawonekedwe a kutsegula m'mimba, ndi kuchepa kwa mkodzo wambiri. Khoma la uremic limadziwika ndi vuto lalikulu losazindikira, khungu limakhala louma, lamtundu ndipo limakonda kuphimbidwa ndi mchere wamchere wa uric acid, kupuma kwamkati, fungo la ammonia limakonda kumvekedwa momveka bwino. Matenda a impso omwe amakhala ndi matenda a impso, chifukwa chake, odwala samangokhala ndi kuthamanga kwa magazi, komanso kuwonjezeka kwa mtima kumanzere. Nthawi zina, chitukuko cha uremic coma chimayambitsidwa ndi kuwonongeka kwa mawonekedwe chifukwa cha retinitis, zotupa za m'mimba. Kuwonongeka kwa m'mafupa, komanso kutulutsa magazi, makamaka mphuno, nthawi zambiri kumayambitsa kukhudzana kwa odwala, omwe ali ndi vuto la uremia ndipo nthawi zambiri amayambitsanso kukula kwa chikomokere.

Chifukwa hepatic chikomokere matenda a chiwindi am'mbuyomu amakhala ndi vuto: cirrhosis, hepatitis yayikulu, milandu yovuta kwambiri, matenda a chiwindi hepatitis kapena poizoni ndi hepatotropic poizoni (monga dichloroethane). Nthawi zambiri, kukomoka kwa hepatic kumayambitsidwa ndi mawonekedwe a jaundice ndi zizindikiro za matenda oopsa a portal, nthawi zambiri kutsika kwapang'onopang'ono kukula kwa chiwindi. Mukamayang'ana wodwalayo atakomoka, khungu limatupa komanso kupumira, kupuma kwamphamvu komanso kununkhira kwa "chiwindi" cha mpweya wotuluka.

Zizindikiro zam'mbuyomu za matenda a shuga

Chifukwa cha kukoka kwa glucose komanso kusinthika kwake kukhala glycogen, kuphwanya kwakukulu kwa kagayidwe kazachilengedwe kumachitika. Mwazi wamagazi umakwera - hyperglycemia imakula. Kuchulukana kwa osmolarity kwamadzi am'magazi kumabweretsa kuchepa kwa magazi m'thupi, osmotic diuresis, ovulala kwambiri - matenda ashuga (ketoacidotic), kukhumudwa ndi kusokonekera kwamphamvu kwa electrolyte ndikusowa kwa potaziyamu, sodium, magnesium, phosphorous ions.

Zotsatira zakuchuluka kwa shuga m'magazi ndimatchulidwe a shuga mumkodzo (glucosuria). Nthawi yomweyo, chifukwa cha kusowa kwa insulin komanso kuchepa kwa glucose, metabolism yamafuta imasokonekera ndikupanga kuchuluka kwa matupi a ketone, acetone, 8-hydroxybutyric ndi acetoacetic acids. Muzovuta kwambiri, kuwonjezera pakuwonongeka kwa mafuta, palinso kuwonongeka kwa mapuloteni, omwe amapanganso matupi a ketone panthawi yosinthana. Kudzikundikira kwa matupi a ketone m'magazi kumabweretsa kukula kwa acidosis (kusintha kwa boma la asidi-asidi ku mbali ya asidi) komanso kuledzera kwambiri kwa thupi.

Acidosis komanso kuledzera kwamphamvu kwa thupi, hypovolemia, kuchepa kwa magazi ndi mitsempha ya m'magazi kumabweretsa kutsekeka kwa chapakati mantha am'thupi ndikupangitsa kukula kwa matenda a shuga. Chofunikira kwambiri ndikusowa kwamadzi m'thupi (makamaka, maselo aubongo) omwe amakula kwambiri matenda ashuga komanso kuwonongeka kwa munthawi yomweyo potaziyamu, sodium, ndi chlorine. Kuthetsa magazi kumakulitsa kuledzera ndipo imathandizira kukula kwa zizindikiro za matendawa.

Matendawa nthawi zambiri amakula pang'onopang'ono. Kuyamba kwa chikomokere nthawi zambiri kumayambitsidwa ndi nthawi yayitali kapena yochulukirapo ya kuchuluka kwa zizindikiro zonse za matenda ashuga, kuonjezera kusakwanira. Zomwe zimayambitsa kuwonongeka kwa shuga nthawi zambiri zimakhala:

kuchepa kwa mankhwala a insulin kapena kusiya kwake popanda zifukwa zake,

kuphwanya zakudya kwambiri,

kuchuluka kwa matenda oyamba ndi opatsirana,

othandizira opaleshoni ndikuvulala

Nthawi zina kukhathamiritsa kwa insular kuchepa kumachitika pambuyo pachimake matenda am'mimba ziwalo (cholecystitis, kapamba), makamaka pambuyo opaleshoni kulowererapo kwa matenda.

Matenda a Diabetesic Ketoacidotic Coma

Njira zazikulu zoyesera za DKA

Kukula pang'onopang'ono, nthawi zambiri m'masiku ochepa
Zizindikiro za ketoacidosis (kununkhira kwa acetone kupuma kwambiri, kupuma kwa Kussmaul, nseru, kusanza, kupweteka kwa m'mimba, kupweteka kwam'mimba)
Zizindikiro za kuchepa madzi m'thupi (kuchepa kwa minofu ya m'maso, kamvekedwe ka diso, minofu kamvekedwe a, tendon Reflex, kutentha kwa thupi ndi kuthamanga kwa magazi)

Zokhudza chithandizo cha ketoacidotic diabetesic chikomokere

Wodwala wokhala ndi zizindikiro zoyambirira za nthendayo, komanso wodwala amene ali pachiwonetsero, amayenera kuchipatala msanga kuchipatala. Kuzindikira matenda am'mbuyomu kapena chikomokere kumafunikira makonzedwe a IU a insulin 10 mpaka 20 isanachitike mayendedwe (wonani mu chikalata chotsatirachi!). Njira zina zochizira odwala zimachitika pamalopo pokhapokha pochita kukakamiza kunyamula.

Mankhwalawa a matenda a shuga komanso chikomokere, mphamvu zolimbitsa thupi za insulin komanso kuyendetsa madzi okwanira kuti muchepetse kuchepa kwa madzi m'thupi ndikofunikira. Atazindikira kuti wodwala matenda ashuga akhazikika ndipo hypoglycemic chikhalidwe cha chikomacho chimatha, chithandizo cha insulin chimayamba. Insulin yosavuta imabayidwa kudzera m'mitsempha (magawo 10 mu ola loyamba) kapena intramuscularly (magawo 20 a ola loyamba). Mankhwala ena amachitidwa kuchipatala motsogozedwa ndi shuga m'magazi (kuchuluka kwa hyperglycemia kumatsimikiziridwa maola 1 mpaka 2), pafupifupi, magawo 6 a insulin yosavuta pa ola limodzi amaperekedwa jekeseni kudzera m'mitsempha. Ndi kuchepa kwa hyperglycemia ndi matenda a acid-base boma patsiku la 2 - la 3 la mankhwala, amasinthira ku subcutaneous makonzedwe osavuta a insulin. Ngati ndizosatheka kudziwa kuchuluka kwa shuga m'magazi ndi mkodzo, chithandizo chikuyenera kuchitika motsogozedwa ndi wodwalayo.

Nthawi yomweyo, pofuna kukonzanso madzi m'thupi la anthu odwala matenda ashuga (ketoacidotic), wodwalayo amafunika kuperekera madzi ambiri m'mitsempha: mkati mwa ola loyamba, 1 - 1.5 l ya isotonic sodium chloride solution imaperekedwa, patatha maola awiri otsatira - 500 ml / h, ndiye 300 ml / h Mu maola 12 oyamba azithandizo, 6 mpaka 7 malita amadzi amatumizidwa. Chithandizo cha matenda osokoneza bongo chikuchitika motsogozedwa diuresis, amene ayenera kukhala osachepera 40 - 50 ml / h. Kulowetsedwa mankhwala anasiya ndi kuchira kwathunthu chikumbumtima, kusakhalapo mseru ndi kusanza, ndi kuthekera kuthirira wodwalayo ndi madzi. Kulipira kutaya kwa mchere wokhala ndi hypokalemia, kutsika kwa mtsempha wa yankho la potaziyamu ndikofunikira, mlingo umatsimikiziridwa ndi zomwe zili potaziyamu m'madzi a m'magazi.

Chithandizo chotere cha chikomokere ndi kuwonjezeka kwa kusowa kwa inshuwaransi chiyenera kuyamba kumayambiriro, kuwoneka koyamba kwa matenda obwera kumene, ndiye kuti kumayambiriro kwa matenda. Amadziwika kuti chithandizo champhamvu, chomwe chimayamba mu maora oyambilira kuchokera kumayambiriro kwa chikomokere, nthawi zambiri chimapereka zotsatira zabwino. Kuyambiranso kwamtsogolo kumapangitsa kuti kukayikira kukhale kosakayikitsa, popeza kusintha kwakukuru kwambiri komanso kosasintha kosasintha m'thupi lathu kumakula, makamaka mu mantha. Komabe, mosasamala nthawi yanthawi yopuma, ndikofunikira kuchita chithandizo champhamvu kwambiri, chifukwa nthawi zina pamavuto akulu, ndikachedwa kuyambika kwake, ndizotheka kuchotsa odwala pamkhalidwewu.

Kupewa kwa matenda ashuga a Ketoacidotic Coma
Ndi madokotala ati omwe akuyenera kufunsidwa ngati muli ndi matenda a shuga a ketoacidotic

Matenda a shuga a Ketoacidotic Coma

Mankhwala a DKA, pali mayendedwe anayi:

mankhwala a insulin
kuchira kwamadzi otayika,
kukonza kwa mineral ndi electrolyte metabolism,
Chithandizo cha matenda oseketsa mtima komanso zovuta za ketoacidosis.

Mankhwala obwezeretsa insulin ndi okhawo omwe amathandizira pa DKA. Hormoni yokhayo yomwe imakhala ndi anabolic imatha kuyimitsa zovuta zomwe zimapangidwira chifukwa cha kuchepa kwake. Kuti mukwaniritse mulingo wa insulini wokwanira bwino, kulowetsedwa kosalekeza kumafunikira pa mayunitsi 4 / H. Kuchulukana kwa insulin m'mwazi kumalepheretsa kuthyoka kwa mafuta ndi ketogenesis, kumalimbikitsa kapangidwe ka glycogen ndipo kumalepheretsa kupanga kwa chiwindi ndi chiwindi, potero kumachotsa maulalo awiri ofunikira kwambiri mu pathogenesis ya DKA. Ndondomeko ya insulin yodzikiritsa pogwiritsa ntchito mankhwalawa imatchedwa "regimen low". M'mbuyomu, Mlingo wa insulin wokwera kwambiri umagwiritsidwa ntchito. Komabe, zatsimikiziridwa kuti chithandizo cha insulini mu regien yotsika kwambiri imayendetsedwa ndi chiopsezo chotsika kwambiri chazovuta kuposa njira yayikulu.

Mlingo waukulu wa insulin (≥ 20 unit nthawi imodzi) ungachepetse kwambiri shuga m'magazi, omwe amatha kutsatiridwa ndi hypoglycemia, edema ya ubongo, ndi zovuta zina zingapo,
kuchepa kwambiri kwa ndende ya glucose kumayendera limodzi ndi kuchepa msanga kwa seramu potaziyamu, motero, mukamagwiritsa ntchito Mlingo waukulu wa insulin, chiopsezo cha hypokalemia chimawonjezeka kwambiri.

Tikuyenera kunena kuti pochiza wodwala ku DKA, ma insulin okhazikika okha ayenera kugwiritsidwa ntchito, pomwe ma insulin apakati komanso a nthawi yayitali amachotsedwa wodwala asanachotsedwe mu ketoacidosis. Othandiza kwambiri ndi ma insulin a anthu, komabe, pochiza odwala omwe ali mu comatose kapena boma lokongoletsa, chinthu chotsimikiza chomwe chikufunikira kukhazikitsidwa kwa mtundu uliwonse wa insulin ndicho nthawi yoyenera kuchitapo kanthu, osati mawonekedwe ake. Kukhazikitsidwa kwa insulin muyezo wa magawo 10-16 ndikulimbikitsidwa. kudzera m'mitsempha kapena kudzera m'mitsempha, kenako pokoka intravenous wa mayunitsi 0,1 / kg / h kapena mayunitsi 5-10 / h. Nthawi zambiri, glycemia amachepetsa pamtunda wa 4.2-5.6 mmol / l / h. Ngati mkati mwa maola 2-4 mulingo wa hyperglycemia suchepa, mlingo wa insulin womwe umayendetsedwa umakulirakulira, ndi kuchepa kwa glycemia mpaka 14 mmol / l, kuchuluka kwa kayendetsedwe kamachepa mpaka magawo 1-4 / h. Chochita chofunikira pakusankha kuthamanga ndi mlingo wa insulin ndikuwunika pafupipafupi shuga. Ndikofunika kuchita kuyezetsa magazi mphindi 30-60 zilizonse pogwiritsa ntchito shuga. Komabe, ziyenera kukumbukiridwa kuti masiku ano ambiri owunikira glucose omwe amagwiritsidwa ntchito podziyang'anira pawokha amatha kuwonetsa zolakwika za glycemia pa shuga wambiri. Pambuyo pobwezeretsa chikumbumtima, wodwalayo sayenera kupatsidwa kulowetsedwa kwa masiku angapo. Matenda a wodwalayo akangokhala bwino, ndipo glycemia ikhazikika pamlingo wa ≤ 11-12 mmol / l, ayenera kuyambanso kudya zakudya zomwe zili ndi mafuta ambiri (mbatata zosenda, chimanga chamadzimadzi, mkate), ndipo posakhalitsa amatha kusamutsidwa kupita ku insulin yodwala insulin Bwino. Pokhapokha, insulini yocheperako imayikidwa koyamba, magawo 10-14. Maola 4 aliwonse, kusintha kwa mankhwalawa kutengera mulingo wa glycemia, ndikusintha kugwiritsa ntchito insulin yosavuta pamodzi ndi yomwe imatenga nthawi yayitali. Acetonuria imatha kupitilira kwakanthawi komanso kuchuluka kwamphamvu zama metabolism. Kuti ithetsedwe kwathunthu, nthawi zina kumatenga masiku ena awiri a 2-3, ndikuwongolera insulin yayikulu pazolinga izi kapena safunikira kupatsa zina zowonjezera mafuta.

Doma la DKA limadziwika ndi kukana kwa zotumphukira kwa ma insulin, mogwirizana ndi izi, mlingo womwe umafunikira wochotsa wodwalayo ukhoza kukhala wokwera, wopitilira muyeso womwe wodwala amafunikira ketoacidosis isanachitike kapena pambuyo pake. Pambuyo pokhazikitsa kukonzanso kwathunthu kwa hyperglycemia ndi mpumulo wa DKA pomwe wodwala angafotokozere insulin ya nthawi yayitali pochita zinthu mosagwirizana ndi zomwe zimatchedwa chithandizo choyambirira. Mukangochotsa wodwala ku boma la ketoacidosis, chidwi cha minyewa kupita ku insulin chimawonjezeka kwambiri, chifukwa chake kuwongolera ndi kusintha kwa mlingo wake ndikofunikira kuti muchepetse kusokonezeka kwa hypoglycemic.

Poganizira kuperewera kwamadzi chifukwa cha osmotic diuresis chifukwa cha hyperglycemia, kubwezeretsa kwamadzimadzi ndi chinthu chofunikira pothandizira odwala omwe ali ndi DKA. Nthawi zambiri, odwala amakhala ndi vuto la madzimadzi atatu malita, omwe ayenera kusinthidwa kwathunthu. Pachifukwa ichi, ndikulimbikitsidwa kukhazikitsidwa kwa mchere wa 2-3 l wa 0,9% mchere nthawi yayitali ya maola 1-3, kapena pamlingo wa 5-10 ml / kg / h. Ndiye (kawirikawiri ndi kuwonjezeka kwa plasma sodium concentration> 150 mmol / L), njira yolumikizira yankho la sodium 0,45% imayikidwa pa mlingo wa 150-300 ml / h kuti athe kukonza hyperchloremia Pofuna kupewa kuthanso madzi ambiri, kuchuluka kwa mchere womwe umabayidwa pa ola limodzi, ndikuwonetsa kufooka kwambiri, sikuyenera kupitilira ola limodzi ndi zosakwana 500, pazokwana 1,000 ml. Muthanso kugwiritsa ntchito lamulo: kuchuluka kwathunthu kwamadzimadzi omwe amayamba mu maola 12 oyambirira a chithandizo sikuyenera kupitirira 10% ya kulemera kwa thupi. Ndi systolic magazi, kulimbikira thandizo kwa hypoglycemic chikomokere

Ndi zizindikiro zofatsa wodwala ayenera kupereka ochepa shuga, pafupifupi 100 g ma cookie kapena supuni 2-3 za kupanikizana (uchi). Ndikofunika kukumbukira kuti ndi shuga yodalira insulini nthawi zonse muyenera kukhala ndi maswiti "pachifuwa".
Ndi zizindikiro zazikulu:

Thirani tiyi ofunda mkamwa mwa wodwala (galasi / masamba atatu a shuga) ngati angathe kumeza.
Asanalowetse tiyi, ndikofunikira kuyika chosungira pakati pa mano - izi zithandiza kupewa kupindika kwambiri nsagwada.
Potsatira, kuchuluka kwa kusintha, kudyetsa wodwalayo chakudya chochuluka (chakudya, mbale za ufa ndi chimanga).
Kuti mupewe kuchitika kachiwiri, chepetsani insulini ndi ma 4-8 mamawa.
Mukamaliza kuthana ndi vuto la hypoglycemic, pitani kuchipatala.

Ngati chikomokere chikukula Kutaya mtima ndiye kutsatira:

Yambitsani 40-80 ml ya shuga m'magazi.
Chitanani mwachangu ambulansi.

Chisamaliro chodzidzimutsa cha ketoacidotic chikomokere, zizindikiro ndi zimayambitsa ketoacidotic chikomokere mu shuga

Zinthu omwe amalimbikitsa kufunikira kwa insulin ndikuthandizira kukulitsa ketoacidotic chikoma nthawi zambiri:

Kuzindikira mochedwa matenda a shuga.
Osaphunzitsidwa mankhwala mankhwala (Mlingo wa mankhwala, m'malo, zina).
Kusazindikira malamulo a kudziletsa (mowa, mavuto azakudya ndi zizolowezi zolimbitsa thupi, ndi zina).
Matenda opatsirana.
Kuvulala mwakuthupi / kwam'mutu.
Vuto la mtima mu pachimake mawonekedwe.
Ntchito.
Kubala / kutenga pakati.
Kupsinjika.

Ketoacidotic chikomokere - Zizindikiro

Zizindikiro zoyambira kukhala:

Kukodza pafupipafupi.
Ludzu, nseru.
Kugona, kufooka wamba.

Ndi kuwonongeka koonekeratu:

Kununkhira kwa acetone kuchokera mkamwa.
Ululu wam'mimba.
Kusanza kwambiri.
Phokoso, kupuma kwambiri.
Kenako kumaletsa, kusokonezeka chikumbumtima ndikugwa.

Ketoacidotic chikomokere - thandizo loyamba

Choyamba ayenera kuyitanitsa ambulansi ndikuwunika zonse zofunikira za wodwalayo - kupuma, kupanikizika, palpitations, chikumbumtima. Ntchito yayikulu ndikuthandizira kugunda kwa mtima komanso kupumira mpaka ambulansi itafika.
Dziwani ngati munthu akudziwa, mutha kuchita zosavuta: mufunseni funso lililonse, kugunda pang'ono pamasaya ndikupukutira m'makutu mwake. Ngati palibe zomwe angachite, munthuyo amakhala pachiwopsezo chachikulu. Chifukwa chake, kuchedwa kuyimba ambulansi ndikosatheka.

Malamulo onse othandizira odwala matenda a shuga, ngati mtundu wake sunafotokozedwe

Choyambirira chomwe achibale a wodwalayo ayenera kuchita poyambira ndipo, makamaka, zizindikiro zazikuluzikulu za kukomoka itanani ambulansi nthawi yomweyo . Odwala omwe ali ndi matenda ashuga komanso mabanja awo nthawi zambiri amadziwa bwino izi. Ngati palibe mwayi wopita kwa dokotala, ndiye kuti pa woyamba zizindikiro muyenera:

Mu mnofu insulin - 6-12 mayunitsi. (osasankha).
Kuchulukitsa mlingo m'mawa wotsatira - mayunitsi 4-12 / panthawi, jakisoni 2-3 masana.
Zakudya zopatsa mphamvu zamagalimoto zimayenera kusinthidwa, mafuta - kupatula.
Onjezani zipatso / masamba.
Imwani mchere wamchere wamchere. Popeza kwawo kulibe - madzi okhala ndi supuni yosungunuka ya kumwa koloko.
Enema ndi yankho la koloko - ndi chisokonezo chikumbumtima.

Achibale a wodwalayo ayenera kuphunzira mosamala za matendawo, matenda ashuga ndi thandizo loyambira panthawi yake - pokhapokha thandizo ladzidzidzi lidzakhala lothandiza.

Ndizotsatira zamatenda osaphunzitsidwa. Matenda a shuga a ketoacidotic ndiwofala kwambiri ndipo amawopseza moyo wa wodwalayo. Mkhalidwe wamatumbo umayamba chifukwa chosowa insulin, yomwe imatha kuchitika mwadzidzidzi. Nthawi zambiri, mtundu wa ketoacidotic wa chikomichi umapezeka ndi matenda osokoneza bongo.

Zojambula Zopatuka

Malinga ndi ziwerengero, 5% ya odwala amamwalira ndi ketoacidotic coma mu shuga.

Mtundu wamtunduwu umayamba ngati vuto la matenda ashuga. Madokotala amati ketoacidotic coma ndi mitundu yosiyanasiyana. Matendawa amatenga pang'onopang'ono kuposa. Kukomoka kumawonekera m'mayendedwe odwala matenda ashuga omwe amadziwika kuti alibe insulin. Komanso kuchuluka kwa shuga m'thupi kumatha kusokoneza chikomokere cha ketoacidotic. Wodwala asanagwetse nkhawa, amapezeka ndi ketoacidosis. Izi ndi izi:

zotupa zopatsirana
kuwonongeka kwa ziwalo,
kugonjetsedwa pa ntchito.

Amayambitsa ndi pathogenesis

Mtundu wa ketoacidotic wa kukomoka umatha kukhala mtundu 1 ndi mtundu wa 2 odwala matenda ashuga. Nthawi zambiri wodwala yemwe amakhala ndi matenda a shuga 1 amadziwitsa za matendawo pokhapokha ngati ali ndi matendawa. Zotsatirazi zomwe zimapangitsa kuti pakhale ketoacidotic chikomokere zimasiyanitsidwa:

Zomwe zimayambitsa ketoacidosis zingayambenso kupuma.

Kutalika kwa shuga kwa nthawi yayitali, komwe sikumalandira bwino,
kusowa kwa mankhwala a insulini kapena kugwiritsa ntchito molakwika,
osagwirizana ndi zakudya zotchulidwa ndi endocrinologist kapena wathanzi,
kuphwanya kudya kwamankhwala,
mankhwala osokoneza bongo ambiri, makamaka cocaine,
Njala yayitali, chifukwa chake shuga amapangidwa kuchokera ku minofu ya adipose,
zotupa zopatsirana
pachimake matenda:
- vuto la mtima
- stroko chifukwa cha kusokonezeka kwa magazi kwa chapakati kapena kotumphukira.

Pathogenesis ya ketoacidotic chikomaso ndi chovuta kwambiri ndipo chimadutsa magawo angapo. Choyamba, wodwalayo amakhala ndi vuto la mphamvu chifukwa chokhala ndi vuto la kuperewera kwa insulin ndi insulin. Posachedwa shuga, omwe samakonzedwa, amadziunjikira ndikuwonjezera kuwonjezeka kwa plasma osmolarity. Mafuta akakhazikika kwambiri, mphamvu ya impso imayamba, chifukwa chamomwe madzi amadzimadzi amadzimadzi, pomwe magazi amawundana ndipo magazi amawundana. Gawo lachiwiri, wodwalayo amakulitsa ketosis, yomwe imadziwika ndi kudziwika kwakukulu kwa matupi a ketone. Posakhalitsa, matendawa amasinthika kukhala ketoacidosis, momwe mumakhala kusowa kwa insulini komanso kuchuluka kwazobisalira zamahomoni otsutsana.

Zizindikiro zazikulu

Ketoacidotic chikomaso sichimadziwika ndi chitukuko chofulumira, matenda amadziwonekera pang'onopang'ono.Munthu asanalowe chakumwa, zimadutsa maola angapo kapena masiku.

Ngati wodwala amakhala ndi matenda a shuga kwa nthawi yayitali, ndiye kuti thupi lake limazolowera kwambiri, motero, kupweteka kumatha kuchitika kwa nthawi yayitali. Mkhalidwe wa wodwalayo, zaka zake ndi machitidwe ena amunthu amatha kukhudza chikodzo cha ketoacidotic. Ngati ketoacidosis chikomacho chikuwonekera chifukwa cha kuchepa thupi, ndiye kuti wodwala akumana ndi zotsatirazi:

kuchepa mphamvu kwa thupi komanso kufooka kwa thupi,
ludzu, lotsatiridwa ndi polydipsia,
kuyabwa kwa khungu.

Zoyeserera zakukula kwa ketoacidotic chikomaso ndi:

kuchepa kwa thupi
kumverera kokhazikika kwa mseru
kupweteka m'mimba ndi m'mutu,
kupweteka, kupweteka pakhosi kapena kum'mero.

Ngati chikomokere cha matenda ashuga chikugwirizana ndi matenda opweteka kwambiri, ndiye kuti matendawa amatha kupitilira popanda chiwonetsero chapadera. Ketoacidotic kupezeka kwa shuga kumawonetsedwa ndi izi:

kusowa kwamadzi kwambiri
kuyanika pakhungu ndi mucous nembanemba,
Kuchepetsa mavuto a nsidze ndi khungu,
kutsika kwapang'onopang'ono pakudzaza kwamikodzo,
pallor ambiri
matenda amiseche, chibwano ndi mphumi,
kuziziritsa khungu,
minofu hypotension
ochepa hypotension,
phokoso komanso kupumira kwambiri
Fungo la acetone kuchokera mkamwa kutuluka,
chikumbumtima chosazindikirika, pambuyo pake chimakhala chikomokere.

Zolemba mwa ana

Mu ana, ketoacidosis, yomwe imatsogolera kuphwanya ketoacidotic, imadziwoneka yokha nthawi zambiri. Makamaka, nthawi zambiri, matenda am'mimba amadziwika kwambiri ndi ana a zaka 6. Chifukwa chakuti mwana amatanganidwa kwambiri, ndipo palibe malo osungirako chiwindi, mphamvu yake mthupi lake imatha ndi kuthamanga kwambiri. Ngati nthawi yomweyo zakudya za mwana sizili bwino, ndiye kuti njira zotsogola zimayambitsa ketoacidosis ndi chikomokere zimatheka. Zizindikiro za chikomanda mwa ana zimafanana ndi akulu. Makolo ndi oletsedwa kuchitapo kanthu paokha kuti athetse vuto la pathological, chifukwa kupanga chiwopsezo cha acetonemic ndikotheka.

Chisamaliro chodzidzimutsa cha ketoacidosis ndi ketoacidotic coma.Mawu a nkhani yasayansi mwapadera - Medicine ndi Health Care.