Matenda ashuga ketoacidosis ndi hyperosmolar mkhalidwe wa shuga

Wolemba:
Mdziko la mankhwala »» Ayi. 3 1999 BASIC APA ATHA KWAULERE

E.G. STAROSTINA, ASSOCIATOR WA DIPatimenti Yoyang'anira Zakuthana ndi Maofesi A MONICA, CANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

Diabetesic ketoacidosis (DKA) ndi matenda okhudzana ndi matenda ashuga okhathamira, owoneka ndi kuwonjezeka kowopsa kwa glucose komanso kuchuluka kwa matupi a ketone m'magazi, mawonekedwe awo mkodzo, mosasamala kanthu za kufooka kwa wodwalayo, komanso kufunikira kuchipatala kwadzidzidzi.

Kufalikira kwa DKA ku maiko aku Europe ndi pafupifupi 0.0046 milandu kwa wodwala pachaka (popanda kugawa mtundu wa I ndi mtundu wa II matenda ashuga), ndipo ambiri amafa ku DKA 14%. Mdziko lathu, pafupipafupi DKA yokhala ndi matenda amtundu wa shuga ndimatenda a 0,2,2,66 wodwala pachaka (deta yanu ya 1990-1992). Zomwe zimapangitsa kuti pachimake matenda ashuga okhudzana ndi matenda ashuga ndi kutsimikiza (ndi matenda a shuga a mtundu woyamba) kapena wachibale wotchulidwa (wokhala ndi matenda a shuga II). Zomwe zimayambitsa ndi izi: mtundu wa shuga wa matenda a shuga omwe ndayamba kumene (kudalira insulin), kusokonezeka mwangozi kapena mwadala ndi insulin mankhwala a matenda a matenda a shuga a I, matenda ophatikizika, opaleshoni, kuvulala, ndi zina zambiri. vuto la matenda ashuga a mitundu yonse iwiri, kutsika kwachiwiri kwa insulin kutengera nthawi yayitali mtundu II wa shuga (osadalira insulini), kugwiritsa ntchito insulin antagonists (cortisone, diuretics, estrogens, gestagens) mwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga a shuga: SD

Kusowa kwathunthu ndi kutchulidwa kwa insulin kumabweretsa kuwonjezeka kwakukulu mu ndende ya magazi, glucagon, wolimbana ndi mahomoni a insulin. Popeza insulin sikulepheretsanso njira zomwe glucagon imakhudzira chiwindi, kupanga shuga ndi chiwindi (zotsatira zonse za kutsekeka kwa glycogen ndi njira ya gluconeogeneis) imakulanso kwambiri. Nthawi yomweyo, kugwiritsidwa ntchito kwa shuga ndi chiwindi, minofu ndi minyewa ya adipose posowa insulin imachepetsedwa kwambiri. Zotsatira za njirazi ndi hyperglycemia yayikulu. Zotsirizazo zikukula chifukwa cha kuchuluka kwa seramu yama mahomoni ena otsutsana ndi mahomoni - cortisol, adrenaline ndi mahomoni okula.

Kupanda insulin, mapuloteni oteteza thupi kumaonjezera, ndipo ma amino acid omwe amaphatikizidwa ndi gluconeogeneis m'chiwindi, amakulitsa hyperglycemia. Kuphulika kwakukulu kwa lipid mu minofu ya adipose, komwe kumayambitsanso kuchepa kwa insulin, kumapangitsa kuti chiwopsezo cha mafuta ambiri acids (FFA) m'magazi chiwoneke. Ngati insulin ikusowa, thupi limalandira mphamvu 80% mwa kuphatikiza FFA, zomwe zimabweretsa kudzikundikira kwa zinthu zawo zowola - "matupi a ketone" (acetone, acetoacetic ndi beta-hydroxybutyric acid). Mlingo wa mapangidwe awo ndiwokwera kwambiri kuposa kuchuluka kwa magwiritsidwe awo ndi impso, chifukwa chomwe kuchuluka kwa matupi a ketone m'magazi kumachuluka. Pambuyo pakutha kwa gawo la impso, kutsekeka kwa asidi-osokoneza kumasokonekera, metabolic acidosis imachitika.

Chifukwa chake, gluconeogenesis (ndi zotsatira zake, hyperglycemia) ndi ketogenesis (ndi zotsatira zake, ketoacidosis) ndizotsatira za zochita za glucagon mu chiwindi, zomwe zimatulutsidwa pansi pazovuta za insulin. Mwanjira ina, chifukwa choyambirira cha kupangika kwa matupi a ketone ku DKA ndikusowa kwa insulin, zomwe zimapangitsa kuti mafuta awonongeke m'magulu awo a mafuta. Mafuta omwe amapezeka ndi chakudya samakhudzidwa pakupititsa patsogolo ketogenesis. Mafuta ochulukirapo, olimbitsa osmotic diuresis, amabweretsa vuto losowa madzi m'thupi. Ngati wodwalayo sangathenso kumwa madzi okwanira, ndiye kuti kuchepa kwa madzi kumatha kukhala okwanira malita 12 (pafupifupi 10-15% ya kulemera kwa thupi, kapena 20-25% ya kuchuluka kwa madzi mthupi), komwe kumayambitsa intracellular (magawo awiri mwa atatu a iwo ) ndi extracellular (gawo limodzi mwa magawo atatu) kusowa kwa madzi m'thupi ndi kulephera kwa kuzungulira kwa hypovolemic. Monga njira yolipirira yomwe ikuyang'anira kusunga kuchuluka kwa plasma yozungulira, secretion ya catecholamines ndi aldosterone imawonjezera, zomwe zimayambitsa kuchepa kwa sodium ndipo zimathandizira kuwonjezera kutulutsa kwa potaziyamu mumkodzo. Hypokalemia ndi gawo lofunikira pamavuto a metabolic ku DKA, ndikupangitsa mawonetseredwe azachipatala. Pamapeto pake, pamene kulephera kwa magazi kumayambitsa kukhudzika kwa impso, mapangidwe a mkodzo amachepa, ndikupangitsa kuti chiwopsezo cha magazi chiwonjezeke ndi matupi a ketone m'magazi.

Kuperewera kwenikweni kwa insulin (mtundu wachiwiri wa matenda ashuga) kumatha kubweretsa mtundu wapadera, wofinya kwambiri, mpaka kukomoka kwa hyperosmolar. Nthawi yomweyo, kuchuluka kwa insulini kumakhala kokwanira kuwongolera lipolysis, kupewa ketoacidosis. Matupi a Ketone sakhazikika, ndiye kuti palibe zizindikiro zapamwamba monga kusanza, kupuma kwa Kussmaul komanso kununkhira kwa acetone. Zizindikiro zazikulu za matenda a hyperosmolar ndi hyperglycemia, hypernatremia ndi kuchepa madzi m'thupi. Chowonjezera chikhoza kukhala, mwachitsanzo, kudya kosaletseka kwa okodzetsa, kutsegula m'mimba, kusanza, ndi zina zambiri. Maiko osakanikirana nthawi zambiri amawonedwa, i.e. DKA ndi phenomena ya hyperosmolarity kapena hyperosmolar state yofatsa ketosis (osakhalitsa acetonuria).

Chofunikira chachikulu chomwe chikuthandizira kukulitsa DKA ndi machitidwe olakwika a odwala: kudumpha kapena kuvulaza mosapweteka jakisoni wa insulin (kuphatikiza omwe ali ndi malingaliro ofuna kudzipha), kudziyang'anira mosakayikira kagayidwe kake, kulephera kutsatira malamulo a kuwonjezeka kwamtundu wa insulini pokhudzana ndi matenda oyamba, komanso kusowa kwa chisamaliro chokwanira chamankhwala.

Nthawi iliyonse wodwala yemwe ali ndi matenda a shuga amayamba kukhala ndi chimodzi kapena zingapo mwa zotsatirazi - nseru, kusanza, kupweteka pamimba - muyenera kudziwa nthawi yomweyo glycemia ndi acetonuria. DKA ikapezeka: shuga wamagazi ambiri (oposa 16-17 mmol / l, ndipo nthawi zambiri wokwera kwambiri) ndi matupi a ketone mumkodzo kapena seramu (kuchokera "++" mpaka "+++"). Ngati mkodzo sungapezeke phunzirolo (anuria), ketosis imapezeka pofufuza seramu ya wodwalayo: dontho la seramu yopanda mafuta imayikidwa pamizere yoyeserera kuti ipangitse kutsimikiza kwa shuga wamagazi (mwachitsanzo, Glucochrome D) ndipo madontho omwe amapezeka amafananizidwa ndi muyeso wamitundu. Kuyesa kwa glycemia mwa wodwala aliyense yemwe ali ndi vuto losazindikira ndi kulakwa kwakukulu ndipo nthawi zambiri kumayambitsa matenda olakwika a "cerebrovascular ajali", "chikomokere cha etiology chosadziwika", pomwe wodwala ali ndi DCA. Tsoka ilo, kusanza, monga chizindikiro cha DKA, nthawi zambiri kumanyalanyazidwa. Ku DKA, omwe amadziwika kuti "diabetesic pseudoperitonitis" nthawi zambiri amadziwika, omwe amayerekezera ndi zizindikiro za "pamimba pamimba", nthawi zina ndimawonjezero omwe amapezeka mu serum amylase komanso ngakhale leukocytosis, omwe angayambitse cholakwika chakufufuza, chifukwa cha zomwe wodwala DKA amagonekedwa kuchipatala chofalitsa kapena cha opaleshoni.

DKA ndichizindikiro chakuchipatala kwadzidzidzi. Pa prehospital siteji, pakumayendetsa wodwala kupita kuchipatala, kulowetsedwa kwa kulowetsedwa kwa 0,9% sodium kolorayidi kumachitika pang'onopang'ono pafupifupi 1 l / h, magawo 20 a insulin (ICD) obisika.

Ku chipatala, kuyang'anira labotale yoyamba kumaphatikizanso kuwunika kwa shuga m'magazi, ma ketone mu seramu, sodium, potaziyamu, serum creatinine, kuyezetsa magazi konse, kusanthula magazi kwa venous, ndi pH yamagazi. Mankhwalawa, kuwunika kokhazikika kwa glycemia, sodium ndi potaziyamu ayenera kuchitika nthawi ndi nthawi, kuwunika magazi m'magazi.

Chithandizo chapadera chimakhala ndi zigawo zinayi zofunika - mankhwala a insulin, kuthanso magazi, kukonza mavuto a electrolyte ndikukonzanso acidosis.

Mankhwala obwezeretsa insulin ndi okhawo omwe amathandizira pa DKA. Hormoni iyi yokha ya anabolic ndiyo imatha kuyimitsa njira zovuta za matenda zomwe zimadza chifukwa chosowa. Kuti mukwaniritse seramu insulin yokwanira (50-100 microed / ml), kulowetsedwa kosalekeza kwamitundu 4-12 ya insulin pa ola limodzi kumafunika. Kuchulukana kwa insulin m'mwazi kumalepheretsa kuthyoka kwa mafuta ndi ketogenesis, kumalimbikitsa kapangidwe ka glycogen ndipo kumalepheretsa kupanga kwa chiwindi ndi chiwindi, potero kumachotsa maulalo awiri ofunikira kwambiri mu pathogenesis ya DKA. Mankhwala a insulin pogwiritsa ntchito mankhwalawa amatchedwa regimen ya "low." M'mbuyomu, Mlingo wa insulin wokwera kwambiri umagwiritsidwa ntchito. Komabe, zatsimikiziridwa kuti chithandizo cha insulini komanso njira yochepetsetsa ya mankhwala ochepetsedwa amakhala ndi chiopsezo chotsika kwambiri chazovuta kuposa njira yayikulu. Malangizo ocheperako amathandizira kuchitira mankhwala a DKA, chifukwa: a) Mlingo waukulu wa insulin (16 kapena kupitiliza nthawi imodzi) ungachepetse magazi kwambiri, omwe atha kukhala limodzi ndi hypoglycemia, matenda a bongo, ndi zovuta zina zingapo, b) kuchepa kwambiri kwa ndende ya glucose. osachepetsa msanga kuchuluka kwa potaziyamu mu seramu, kotero mukamagwiritsa ntchito Mlingo waukulu wa insulin, chiopsezo cha ginokalemia chimakulanso kwambiri.

Kuchipatala, insulin mankhwala DKA iyenera kumachitika nthawi zonse kudzera m'mitsempha yayitali. Poyamba, mtundu wa "pakutsitsa" mlingo umayendetsedwa kudzera m'mitsempha - 10-14 magawo a ICD (kuposa anthu), pambuyo pake amasintha kumayambiriro kwa ICD mwa kulowetsedwa kosalekeza ndi mafuta opaka muyeso wa magawo 4-8 paola limodzi. Popewa insulin adsorption pa pulasitiki, Albin ya anthu imatha kuwonjezeredwa ku yankho. Osakaniza amakonzedwa motere: 2 ml yankho la 20% ya albin ya anthu amawonjezeredwa m'magawo 50 a ICD ndipo voliyumu yonse imasinthidwa kukhala 50 ml ndi yankho la 0.9% ya sodium chloride.

Ngati kunenepa sikufunika, kulowetsedwa kwa mayankho ndi mankhwala ena kumachitika kudzera mwa njira yolowerera yovomerezeka. ICD imabayidwa kamodzi pa ola limodzi ndi syringe, pang'onopang'ono, mu "chingamu" cha kulowetsedwa, koma osagwirizana ndi njira yothetsera vutoli, momwe ambiri mwa insulin (8-50% ya mankhwalawa) amapangidwira galasi kapena pulasitiki. Kuti uthandizike mosavuta, maunitsi angapo a ICD (mwachitsanzo, 4-8) amatengedwa mu syringe wa 2 ml ndipo mpaka 2 ml amawonjezeredwa ndi isotonic sodium chloride solution. Nthawi yomweyo, kuchuluka kwa osakanikirana kumawonjezereka, komwe kumakupatsani mwayi kuti mulowetse insulin pang'onopang'ono - mphindi 2-3.

Ngati pazifukwa zina sizingatheke kukhazikitsa insulini mwachangu, ndiye kuti jakisoni wake woyamba umachitika kudzera m'mitsempha. Ndikosatheka kudalira zochita za insulin yomwe ikulowetsa insulin ku DKA, makamaka ndi precom kapena chikomokere, chifukwa ngati kukokoloka kwakasokonekera, kuyamwa kwake m'magazi ndipo chifukwa chake, zotsatira zake ndizosakwanira.

Mlingo wa insulin malinga ndi shuga yamwazi wamakono. Mukamagwiritsa ntchito njira yowonetsera, sayenera kuchepetsedwa mofulumira kuposa 5.5 mmol / l pa ola limodzi. Kuchepetsa msanga glycemia kumabweretsa kupangika kwa osmotic gradient pakati pa malo osakanikirana ndi othandizira komanso vuto la osmotic kusalinganika ndi edema, makamaka ndi matenda a edema. Patsiku loyamba la mankhwalawa, ndikofunikira kuti achepetse kuchuluka kwa glycemia osaposa 13-14 mmol / l. Mlingo uwu ukakwaniritsidwa, limodzi ndi kukhazikitsidwa kwa insulin kumayambira kulowetsedwa kwa 5% shuga. Kukhazikitsidwa kwa glucose si njira yochizira DKA motere, imachitika pofuna kupewa hypoglycemia motsutsana ndi maziko oyambitsa insulin, ngati wodwalayo sangadyebe. Glucose amafunikira wodwalayo ngati gwero lamphamvu, ndipo shuga wopezeka m'magazi sangathe kulipira izi: kuchepa kwa shuga m'magazi, mwachitsanzo, kuyambira 44 mmol / l mpaka 17 mmol / l amapatsa thupi magalamu 25 a shuga (= 100 kcal). Tikugogomezeranso kuti shuga imayendetsedwa kale kuposa momwe glycemia imatsikira mpaka 13-14 mmol / l, ndiye kuti, kuperewera kwa insulin kumatha.

Pambuyo pobwezeretsa chikumbumtima, wodwalayo sayenera kupitilizidwa pa kulowetsedwa kwa masiku angapo. Matenda ake akangokhala bwino, glycemia akhazikika bwino osaposa 11-12 mmol / l, ayeneranso kudya (chakudya - mbatata yosenda, chimanga chamadzimadzi, mkate), ndipo posachedwa amatha kusinthidwa kukhala subulinane insulin Bwino. Pang'onopang'ono, ICD imayikidwa koyambirira, magawo 10-14 maola 4 aliwonse, kusintha mankhwalawa kutengera mulingo wa glycemia, kenako amasintha kugwiritsa ntchito ICD komanso insulin (IPD) yayitali. Acetonuria imatha kupitilira kwakanthawi komanso kuchuluka kwamphamvu zama metabolism. Kuti kuthetseretu kwathunthu, nthawi zina kumatenga masiku ena awiri, kuphatikiza apo, kupereka milingo yayikulu ya insulin chifukwa chaichi kapena sikofunikira kupereka uchi.

Kukonzanso madzi m'thupi. Ndili ndi seramu Na + yoyamba

Zoyenera kuchita

Odwala matenda ashuga amalangizidwa kuti agule glucometer yoyezera shuga ndi zingwe zoyesera kuti adziwe matupi a ketone mumkodzo. Ngati Zizindikiro zonse zili zapamwamba, ndipo zizindikiro zomwe zawoneka pamwambapa zikukula, muyenera kuyimba ambulansi. Wodwala amayenera kupita kuchipatala ngati wofooka kwambiri, alibe thupi, komanso ali ndi vuto loti azindikira.

Zifukwa zabwino zoyimbira ambulansi:

Ululu kumbuyo kwa sternum
Kubweza
Kupweteka kwam'mimba
Kuchuluka kwa kutentha (kuchokera 38.3 ° C),
Mkulu shuga, pomwe chisonyezo sichikuyankha pazomwe zimatengedwa kunyumba.

Kumbukirani kuti kusagwira kapena kulandira chithandizo mwadzidzidzi nthawi zambiri kumapha.

Zizindikiro

Asanayike wodwala kuchipatala, kuyezetsa magazi mwachangu kumachitika chifukwa cha kuchuluka kwa shuga ndi ketone m'magazi, mkodzo. Mukapanga matenda, zotsatira za kuyezetsa magazi kuti mupeze kuchuluka kwa ma electrolyte (potaziyamu, sodium, etc.) amakumbukiridwa. Chiyerekezo cha magazi pH.

Kuti mudziwe zamatenda ena, tsatirani njira zotsatirazi:

Urinalysis
ECG
Pesi x-ray.

Nthawi zina muyenera kuchita kulinganiza pakati pa ubongo. Ndikofunikira kudziwa kuchuluka kwa ketoacidosis ndi kusiyanitsa kwina pazovuta zina:

Njala "ketosis,
Lactic acidosis (kuchuluka kwa lactic acid),
Mowa ketoacidosis,
kuledzera kwa aspirin,
poyizoni ndi ethanol, methanol.

Pankhani ya matenda omwe akuyembekezeredwa, chitukuko cha matenda ena, kufufuza kowonjezera kumachitika.

Kuchiza kwa matenda a siteji ya ketosis kumayambira pochotsa zomwe zimapangitsa kuti zisinthe. Menyu imachepetsa mafuta. Wodwalayo amapatsidwa zakumwa za alkali (koloko ya mchere, madzi amchere a mchere, Regidron).

Amalimbikitsa kutenga enterosorbents, hepatoprotectors. Ngati wodwalayo samva bwino, amapaka jakisoni wowonjezera wa insulin, ndipo njira yodziwira insulin yotsimikizika imathandizanso.

Therapy ya Ketoacidosis

Chithandizo cha ketoacidosis amachitidwa kuchipatala. Cholinga chachikulu ndikutanthauza kusintha kwamtundu wa insulin. Njira zochizira zimaphatikizapo magawo asanu:

Mankhwala a insulin
Kuthetsa madzi m'thupi
Kubwezeretsa kusowa kwa potaziyamu, sodium,
Zizindikiro mankhwala a acidosis,
Chithandizo cha concomitant pathologies.

Insulin imayendetsedwa kudzera m'mitsempha, pogwiritsa ntchito njira yaying'ono, yomwe ndi yotetezeka kwambiri. Amakhala mu ola limodzi makonzedwe a insulin m'magawo 4-10. Mlingo wocheperako umathandizira kuponderezana ndi kuchepa kwa lipid, kuchedwa kutulutsa shuga m'magazi, ndikuwongolera mapangidwe a glycogen. Kuwonetsetsa pafupipafupi kuchuluka kwa shuga ndikofunikira.

Madontho a sodium chloride amapangidwa, potaziyamu imayendetsedwa mosalekeza (kuchuluka kwa tsiku lililonse sikuyenera kupitirira 15-20 g).Chizindikiro cha potaziyamu chiyenera kukhala 4-5 meq / l. Maola 12 oyamba, kuchuluka konse kwa madzimadzi obaya sikuyenera kupitirira 10% ya kulemera kwa thupi la wodwalayo, apo ayi chiopsezo cha edema ya m'mapapo imachuluka.

Ndi kusanza, kupukusa kwa m'mimba kumachitika. Ngati kukhuta kumayamba, wodwala amalumikizidwa ndi mpweya wabwino. Izi zimalepheretsa edema ya m'mapapo.

Njira yochizira imagwira ntchito yofuna kuthetsa acidity ya magazi, komabe, sodium bicarbonate imayikidwa pokhapokha magazi a pH ndi ochepera 7.0. Popewa kuwonongeka kwa magazi, heparin amawonjezeranso okalamba.

Chisamaliro chachikulu chimaperekedwa pochiza matenda ena omwe amatsogolera kukula kwa chikomokere (kuvulala, chibayo, ndi zina zambiri).. Pofuna kupewa matenda opatsirana, jakisoni wa penicillin amagwiritsidwa ntchito. Ndi chitukuko cha matenda, maantibayotiki oyenera amalumikizidwa ndi mankhwalawa. Ngati matenda a edema amayamba, corticosteroid mankhwala, zofunikira m'mimba ndizofunikira, ndipo mpweya wabwino umachitika.

Mikhalidwe yoyenera imapangidwira wodwalayo, yomwe imaphatikizapo ukhondo wamkamwa, mawonekedwe a khungu. Anthu odwala matenda ashuga a ketoacidosis amafuna kuwunika nthawi ndi nthawi. Zizindikiro zotsatirazi zikuwunikidwa:

Kuyesa kwamkodzo kwamkodzo, magazi (atangolowa kuchipatala, kenaka patatha masiku atatu),
Kuyesereranso kwa shuga kwa shuga (ola limodzi, ndi shuga kukafika 13-14 mmol / l - ndi kutalika kwa maola atatu),
Kusanthula kwa mkodzo kwa acetone (m'masiku 2 oyambirira - 2 p / tsiku, pambuyo pake - 1 p. / Tsiku),
Kudziwitsa za mulingo wa sodium, potaziyamu (2 tsa / Tsiku),
Kuyesedwa kwa milingo ya phosphorous (ngati wodwalayo watha chifukwa cha kuchepa kwa zakudya)
Kutsimikiza kwa magazi pH, hematocrit (1-2 p. / Day),
Katswiri wa nayitrogeni, creatinine, urea,
Kuwunika kuchuluka kwa mkodzo wotulutsidwa (ola limodzi, kufikira njira yachibadwa yokodza pokonzanso),
Miyezo yothina
Kuwunika pafupipafupi kwa ECG, kugunda kwa mtima, kuthamanga kwa magazi, kutentha.

Chithandizo cha ketoacidosis mwa ana chimachitika molingana ndi chiwembu chofanana, kuphatikiza: jekeseni wambiri wa insulin "yofulumira, kukhazikitsidwa kwa njira zolimbitsa thupi, calcium, kuchuluka kwa magazi. Nthawi zina heparin amafunika. Pa kutentha kwambiri, mankhwala opha maantibayotiki omwe ali ndi mawonekedwe osiyanasiyana ochita zinthu amagwiritsidwa ntchito.

Thanzi la ketocacidosis

Thanzi limatengera kuuma kwa mkhalidwe wa wodwalayo. Zakudya za anthu odwala matenda ashuga omwe ali ndi matenda ambiri sayenera kukhala ndi mafuta, samazipatula kwa masiku 7-10. Zakudya zopatsa mphamvu zamapuloteni ndizochepa, zopatsa mphamvu zamagetsi (koma osati shuga) zimawonjezeredwa. Ntchito sorbitol, xylitol, ali ndi katundu wa antiketogenic. Pambuyo pakukula, zimaloledwa kuphatikiza mafuta, koma osati kale kuposa masiku 10. Amasinthira kumenyu wamba pang'onopang'ono.

Ngati wodwala sangathe kudya paokha, madzi amadzimadzi, njira ya glucose (5%) imalowetsedwa. Pambuyo kukonza, menyu ukuphatikizapo:

Tsiku loyamba: chakudya cham'mimba mosavuta (semolina, uchi, jamu), chakumwa chochuluka (mpaka malita 1.5-3), madzi amchere amchere (mwachitsanzo, Borjomi),
Tsiku lachiwiri: oatmeal, mbatata yosenda, mkaka, mkaka, zinthu zophika mkate,
Tsiku lachitatu: msuzi, nyama yosenda imaphatikizidwanso mu chakudya.

M'masiku atatu atangomaliza kupuma, nyama zomanga thupi siziperekedwa kuchakudya. Amasinthana ndi zakudya zomwe zimapezeka mkati mwa sabata, koma mafuta amayenera kukhala ochepa mpaka boma litapumira.

Kupewa ketoacidosis

Kutsatira njira zopewera kupewa kupewa ketoacidosis. Izi zikuphatikiza:

Kugwiritsa ntchito Mlingo wa insulin yolingana ndi shuga,
Kuyang'anira shuga wamagazi (pogwiritsa ntchito glucometer),
Kugwiritsa ntchito timitengo yoyesera kuti mupeze ketone,
Kudzizindikira kwasintha kwa boma kuti athe kusintha pawokha ngati munthu wachepetsa shuga,
Sukulu ya odwala matenda ashuga.