Hyperosmolar chikomokere > Matenda a shuga

Zizindikiro
Chisokonezo
Kusokonekera kwa mawu
Chikumbumtima
Kufa ziwalo
Kuchulukitsa chilakolako
Kutentha kochepa
Kuthamanga kwa magazi
Ludzu lalikulu
Zofooka
Kuchepetsa thupi
Zingwe
Khungu lowuma
Zouma mucous nembanemba
Kufa pang'ono

Hyperosmolar coma ndi kuphatikizika kwa matenda a shuga, omwe amadziwika ndi hyperglycemia, hyperosmolarity ya magazi. Amawonetsedwa mu kusowa kwamadzi (kuchepa madzi m'thupi) komanso kusowa kwa ketoacidosis. Amawonedwa mwa odwala omwe ali ndi zaka zopitilira 50 omwe ali ndi mtundu wina wodwala matenda a shuga, amatha kuphatikizidwa ndi kunenepa kwambiri. Nthawi zambiri zimapezeka mwa anthu chifukwa cha chithandizo choyipa cha matenda kapena kusakhalapo.

Chithunzi cha chipatala chimatha kukhala masiku angapo mpaka kutayika kokwanira komanso kusowa poyankha kukondweretsa kwakunja.

Imapezeka ndi njira zowunika zasayansi ndi zida. Mankhwalawa cholinga chake ndi kuchepetsa magazi, kubwezeretsanso madzi ndikuchotsa munthu pakhungu. Matendawa alibe vuto: mu 50% ya milandu imachitika.

Hyperosmolar coma mu matenda a shuga ndi chizolowezi chomwenso chimachitika mu 70-80% ya odwala. Hyperosmolarity ndi chikhalidwe chomwe chimalumikizidwa ndi zinthu zambiri monga glucose ndi sodium m'magazi a munthu, zomwe zimayambitsa kuchepa kwa ubongo, pambuyo pake thupi lonse limasowa madzi.

Matendawa amapezeka chifukwa cha kupezeka kwa matenda ashuga mwa munthu kapena ndi chifukwa chophwanya kagayidwe kazakudya, ndipo izi zimayambitsa kuchepa kwa insulin komanso kuwonjezeka kwa ndende ya glucose ndi matupi a ketone.

Mwazi wa wodwala umadzuka pazifukwa zotsatirazi:

kuchepa thupi kwa thupi pambuyo kusanza kwambiri, kutsekula m'mimba, kumwa madzi pang'ono, kuzunza okodzetsa,
kuchuluka kwa shuga kwa chiwindi komwe kumachitika chifukwa cha kubwezeretsa kapena chithandizo chosayenera,
Kuchuluka kwa shuga ndende pambuyo makonzedwe a mtsempha wa magazi.

Pambuyo pa izi, kugwira ntchito kwa impso kumasokonekera, komwe kumakhudza kutuluka kwa glucose mkodzo, ndipo zochulukazo zimapweteka thupi lonse. Izi zimalepheretsa kupanga insulini komanso kugwiritsa ntchito shuga ndi minofu ina. Zotsatira zake, mkhalidwe wa wodwalayo ukuwonjezereka, kuthamanga kwa magazi kumachepetsedwa, kuchepa kwa magazi mu cell kumawonedwa, kukakamizidwa kumachepetsedwa, chikumbumtima chimasokonekera, zotupa zimatha, kusokonezeka m'machitidwe othandizira amoyo ndipo munthu amagwa.

Hyperosmolar diabetesic coma ndi mkhalidwe wolephera kuzindikira momwe thupi lonse limagwirira ntchito, pamene luntha limachepa, ntchito yamtima imazirala, ndipo matenthedwe amachepa. Muno, muli pachiwopsezo chachikulu cha kufa.

Gulu

Hyperosmolar coma ili ndi mitundu ingapo:

Hyperglycemic chikomokere. Amawonedwa ndi kuwonjezeka kwa shuga m'magazi, omwe amatsogolera kuledzera komanso kusokonezeka kwa chikumbumtima, amatha kutsagana ndi kuwonjezeka kwa ndende ya lactic acid.
Hyperglycemic hyperosmolar coma ndi mtundu wosakanikirana wamatenda amisala pamene chikumbumtima chitha kupezeka chifukwa cha shuga wambiri komanso zosakaniza za osmotic zokhala ndi vuto la mpweya. Pozindikira, ndikofunikira kuyang'ana wodwalayo kuti apezeke matenda opatsirana impso, m'mphuno, ndikuwonetsetsa m'mimba ndi ma lymph node, popeza palibe ketoacidosis pamtunduwu.
Ketoacidotic chikomokere. Zimagwirizanitsidwa ndi kusowa kwa insulin chifukwa chamankhwala osankhidwa bwino, zomwe zimapangitsa kusokoneza pakupezeka kwa glucose m'maselo komanso kuchepa kwa magwiritsidwe ake. Zizindikiro zikukula mwachangu, zakutsogolo kwa zamankhwala ndizabwino: kuchira kumachitika mu 85% ya milandu. Wodwala amatha kumva ludzu lalikulu, kupweteka kwam'mimba, wodwalayo apuma kwambiri ndi fungo la asetoni, chisokonezo chimawonekera m'mutu.
Hyperosmolar non-ketoacidotic chikomokere. Amadziwika ndi vuto la pachimake kagayidwe kachakudya komaso kukomoka kwamadzi ndi exsicosis. Palibe kudzikundikira kwa matupi a ketone, ndizosowa kwambiri. Cholinga chake ndikuchepa kwa insulin komanso kusowa madzi m'thupi. Njira yakukula imachedwa - pafupifupi masabata awiri ndikuwonjezereka pang'ono pang'ono kwa zizindikiro.

Iliyonse mwa mitunduyi imalumikizidwa ndi chifukwa chachikulu - matenda ashuga. Hyperosmolar chikomacho chimayamba pakatha milungu iwiri kapena itatu.

Zizindikiro

Hyperosmolar coma ili ndi zizindikiro zotsatirazi, zomwe zimayambitsa kuphwanya chikumbumtima:

ludzu lalikulu
khungu louma ndi nembanemba
kulemera kwa thupi kumachepa
kufooka kwakukulu ndi kuchepa magazi.

Kuthamanga kwa magazi a wodwala kumachepa, kutentha kwa thupi kumatsika, komanso kumawonedwa:

Munthawi yayitali, kuyerekezera zinthu m'maganizo, kusokoneza, kufooka, kulephera kulankhula. Ngati chithandizo chachipatala sichiperekedwa, ndiye kuti chiwopsezo cha kufa chimakulitsidwa kwambiri.

Ndi matenda a shuga kwa ana, kumachepa kwambiri thupi, kudya kwambiri, komanso kuwonongeka kumabweretsa mavuto mu mtima. Nthawi yomweyo fungo lochokera mkamwa limafanana ndi fungo labwino.

Zizindikiro

Nthawi zambiri, wodwala yemwe ali ndi vuto la hyperosmolar non-ketoacidotic coma amapita kuchipatala mosamala kwambiri, kumene chifukwa cha izi amapezeka mwachangu. Wodwalayo amapatsidwa chisamaliro choyambirira, koma osamveketsa chithunzi chonse, sichothandiza kwenikweni ndipo amangolola wodekha kuti azikhala wodekha.

kuyezetsa magazi kwa insulin ndi shuga, komanso lactic acid,
kuyesedwa kwakunja kwa wodwala kumachitika, zimachitika zimayendera.

Wodwala atagwa matenda asanakudziwe, adayesedwa kuti ayesedwe magazi, mkodzo poyesa shuga, insulini, kupezeka kwa sodium.

Cardiogram imayikidwa, kupenda kwa mtima kwa mtima, chifukwa matenda a shuga angayambitse kugunda kapena kugunda kwa mtima.

Dokotala amayenera kusiyanitsa matenda ndi matenda a mitsempha ya m'magazi, kuti achulukitse vutolo mwa kupereka mankhwala okakamiza. Kulemba pamutu kwamutu kumachitika.

Kudziwa bwino matenda akakhazikitsidwa, wodwalayo amapita kuchipatala ndipo amalandira chithandizo.

Thandizo ladzidzidzi lili ndi izi:

ambulansi amatchedwa,
Kugundika ndi kuthamanga kwa magazi kumayendera dokotala asanafike,
zida zoyankhula za wodwalayo zimayang'aniridwa, mafupa am'mutu amayenera kupukutidwa, kumakhazikika pamasaya kuti wodwalayo asataye chikumbumtima,
ngati wodwala ali ndi insulin, ndiye kuti insulini imabayidwa mosazindikira komanso amamwa kwambiri madzi akumwa.

Pambuyo pakupita kuchipatala wodwala ndikuzindikira zifukwa zake, chithandizo choyenera chimaperekedwa malinga ndi mtundu wa chikomokere.

Hyperosmolar coma imakhudzanso zotsatirazi zochizira:

kuchotsa kwamadzi ndi mantha,
Kubwezeretsa ndalama zamagetsi,
magazi hyperosmolarity amachotsedwa,
ngati lactic acidosis yapezeka, kutsirizika ndi kuphatikizika kwa lactic acid kumachitika.

Wodwala amagonekedwa m'chipatala, m'mimba mumatsukidwa, ndimatumba amkodzo amamuyika, mankhwala a oxygen amachitidwa.

Ndi mtundu uwu wa chikomokere, kuthanso madzi m'thupi m'magawo ambiri kumayikidwa: ndi okwera kwambiri kuposa mankhwala okhala ndi ketoacidotic, momwe amakonzanso madzi amthupi, komanso insulin.

Matendawa amathandizidwa pobwezeretsa kuchuluka kwa madzimadzi m'thupi, omwe angakhale ndi glucose komanso sodium. Komabe, pankhaniyi, pali chiopsezo chachikulu cha kufa.

Ndi chikomero cha hyperglycemic, insulin yowonjezereka imawonedwa, chifukwa chake sinafotokozedwe, ndipo potaziyamu yambiri imayendetsedwa m'malo mwake. Kugwiritsa ntchito alkalis ndi koloko yowotchera sikumachitika ndi ketoacidosis kapena ndi hyperosmolar coma.

Malangizo azachipatala atachotsa wodwalayo ndikusintha matenda onse m'thupi ndi motere:

Imwani mankhwala nthawi,
musapitirire mlingo womwe waperekedwa,
lawani shuga m'magazi, yesetsani mayeso pafupipafupi,
lawani kuthamanga kwa magazi, gwiritsani ntchito mankhwala omwe amathandizira kuti pakhale zovuta.

Osamagwira ntchito mopumira, kupumula kwambiri, makamaka pakukonzanso.

Zovuta zotheka

Mavuto ambiri omwe ali ndi vuto la hyperosmolar coma ndi awa:

Pakuwonetsedwa koyamba kwa matenda azachipatala, wodwalayo ayenera kupereka chithandizo chamankhwala, kumuunikira komanso kupereka chithandizo.

Coma mwa ana ndiofala kwambiri kuposa achikulire ndipo amadziwika ndi kulosera zopanda pake kwambiri. Chifukwa chake, makolo ayenera kuyang'anira thanzi la mwana, ndipo pazizindikiro zoyambirira amafuna chithandizo chamankhwala.

Zimayambitsa hyperosmolar chikomokere

Hyperosmolar coma imatha kupezeka chifukwa cha:

kufinya thupi (ndi kusanza, kutsegula m'mimba, kuwotcha, chithandizo chambiri ndi okodzetsa),
kusakwanira kapena kusowa kwa insulin kapena / kapena insulin yakale (mwachitsanzo, chifukwa cha insulin yokwanira kapena kusakhalapo),
kuchuluka kwa insulin (ndi kuphwanya kwakukulu kwa zakudya kapena kuyambitsa njira zothetsera shuga, komanso matenda opatsirana, makamaka chibayo ndi matenda amkodzo thirakiti, matenda ena akuluakulu, kuvulala ndi maopaleshoni, mankhwala othandizira odwala omwe ali ndi insulin antagonists, glucocorticosteroids, mankhwala a mahomoni ogonana, etc.).

Ma pathogenesis a hyperosmolar coma samveka bwino. Hyperglycemia yamphamvu imachitika chifukwa cha kuchuluka kwa glucose m'thupi, kuchuluka kwa shuga m'thupi, chiwopsezo cha glucose, kuponderezedwa kwa katemera wa insulin komanso kugwiritsidwa ntchito kwa glucose pogwiritsa ntchito zotumphukira za thupi. Amakhulupilira kuti kukhalapo kwa amkati amkati amasokoneza lipolysis ndi ketogeneis, koma sikokwanira kupondereza mapangidwe a shuga ndi chiwindi.

Chifukwa chake, gluconeogeneis ndi glycogenolysis kumabweretsa kwambiri hyperglycemia. Komabe, kuchuluka kwa insulin m'mwazi ndi matenda ashuga ketoacidosis ndi hyperosmolar coma pafupifupi.

Malinga ndi lingaliro lina, ndi hyperosmolar coma, kuchuluka kwa somatotropic mahomoni ndi cortisol kumakhala kocheperako poyerekeza ndi matenda ashuga a ketoacidosis, kuphatikiza apo, ndi hyperosmolar coma, kuchuluka kwa insulin / glucagon ndikokwanira kuposa matenda a diabetes ketoacidosis. Plasma hyperosmolarity imabweretsa kukakamiza kumasulidwa kwa FFA kuchokera ku adipose minofu ndikuletsa lipolysis ndi ketogenesis.

Kupanga kwa plasma hyperosmolarity kumaphatikizapo kuchuluka kwa aldosterone ndi cortisol poyankha kuchepa madzi m'thupi, chifukwa cha chomwe hypernatremia imayamba. High hyperglycemia ndi hypernatremia imatsogolera ku plasma hyperosmolarity, yomwe imatsogolera ku kutulutsa kuchepa kwa magazi m'thupi. Nthawi yomweyo, zomwe zimapezeka mu sodium zimatulukanso mu madzi a ubongo. Kuphwanya madzi ndi kupendekeka kwa ma cell mu ubongo kumabweretsa kukula kwa maselo am'mitsempha, matenda a edema ndi chikomokere.

, , , ,

Zizindikiro za kukomoka kwa hyperosmolar

Hyperosmolar chikomayi chimayamba pakapita masiku kapena milungu ingapo.

Wodwalayo amakhala ndi vuto la matenda a shuga ophatikizika, kuphatikizapo:

polyuria
ludzu
khungu louma ndi nembanemba
kuwonda
kufooka, adynamia.

Kuphatikiza apo, pali zizindikiro za kutopa,

kuchepetsa khungu,
matani amaso akuchepa,
kutsika kwa kuthamanga kwa magazi ndi kutentha kwa thupi.

Zizindikiro za Neurological ndizodziwika:

hemiparesis,
hyperreflexia kapena areflexia,
chikumbumtima
zopweteka (5% odwala).

Woopsa, osakonza hyperosmolar state, stupor ndi chikomokere zimayamba. Mavuto ambiri omwe ali ndi vuto la hyperosmolar coma ndi awa:

khunyu
mitsempha yakuya,
kapamba
kulephera kwa aimpso.

Kusiyanitsa mitundu

Kusokonekera kwa Hyperosmolar kumasiyanitsidwa ndi zifukwa zina zomwe zimapangitsa kuti khungu lisaone.

Poganizira ukalamba wa odwala, nthawi zambiri kuyerekeza mosiyanasiyana kumachitika ndi kuphwanya kwa mitsempha ya magazi ndi gawo la hematoma.

Ntchito yofunikira kwambiri ndikuwonetsetsa kuti mutha kukhala ndi vuto la Hyperosmolar coma wokhala ndi matenda ashuga a ketoacidotic makamaka kukomoka kwa hypoglycemic.

, , , , ,

Hyperosmolar coma chithandizo

Odwala omwe ali ndi vuto la hyperosmolar coma ayenera kuthandizidwa kuchipatala. Pambuyo pozindikira kuti matenda ndi okhazikika ndikuyambitsidwa, odwala amafunikira kuwunika momwe alili, kuphatikiza kuyang'anira magawo a hemodynamic, kutentha kwa thupi, ndi magawo a labotale.

Ngati ndi kotheka, odwala amakhala ndi makina mpweya wabwino, catheterization wa chikhodzodzo, kukhazikitsa chapakati venous catheter, ndi makolo zakudya. Muli malo osamalira odwala kwambiri:

kusanthula mwachangu kwamagazi a magazi 1 pakatha ola limodzi ndi glucose wamitsempha kapena 1 nthawi ya 3 maola osinthira ku subcutaneous makonzedwe,
Kutsimikiza kwa matupi a ketone mu seramu m'magazi 2 pa tsiku (ngati sizotheka - kutsimikiza kwa matupi a ketone mu mkodzo 2 r / tsiku),
kutsimikiza kwa mulingo wa K, Na m'magazi katatu patsiku,
kuphunzira za acid-base state 2-3 nthawi patsiku mpaka kulimbikira kwamtundu wa pH,
kuwongolera kwa mkodzo wa ola limodzi mpaka madzi atatha,
Kuwunika kwa ECG
kuwongolera kuthamanga kwa magazi, kugunda kwa mtima, kutentha kwa thupi maola awiri aliwonse,
radiology yamapapu
kusanthula kwa magazi, mkodzo 1 munthawi ya masiku awiri.

Monga matenda ashuga a ketoacidosis, njira zazikulu zochizira odwala omwe ali ndi hyperosmolar coma ndi kuthanso kwamadzi, mankhwala a insulin (kuchepetsa plasma glycemia ndi hyperosmolarity), kukonza kwa kusokonezeka kwa electrolyte ndi kusokonezeka kwa asidi-msingi.

Kukonzanso madzi m'thupi

Sodium chloride, 0,45 kapena 0,9% yankho, kumayendetsa mkati mwa 1-1.5 L nthawi ya 1 ya kulowetsedwa, 0,5-1 L nthawi ya 2 ndi 3, 300-500 ml mu maola otsatira. The kuchuluka kwa sodium kolorayidi yankho amatsimikiza ndi mulingo wa sodium m'magazi. Pa mulingo wa Na + 145-165 meq / l, yankho la sodium chloride mu ndende ya 0.45% imayendetsedwa, pamlingo wa Na + +> 165 meq / l, kuyambitsidwa kwa njira zamchere kumatsutsana, mwa odwala oterewa shuga amagwiritsidwa ntchito kuthanso kwamadzi.

Dextrose, 5% yankho, amathira mkati mwa 1-1.5 L nthawi ya 1 kulowetsedwa, 0,5-1 L nthawi ya 2 ndi 3, 300-500 ml - maola otsatirawa. Osmolality wa kulowetsedwa njira:

0,9% sodium kolorayidi - 308 mosm / kg,
0,45% sodium kolorayidi - 154 mosm / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Kuthanso thupi kumathandizira kuchepetsa hypoglycemia.

, ,

Mankhwala a insulin

Mankhwala osokoneza bongo amagwiritsidwa ntchito:

Soluble insulin (chibadwa cha anthu kapena chosakanikirana) kudzera mu njira ya sodium chloride / dextrose pamlingo wa 00.5-0.1 U / kg / h (pomwe kuchuluka kwa glucose m'magazi kuyenera kuchepa osaposa 10 mosm / kg / h).

Pankhani ya kuphatikiza ketoacidosis ndi hyperosmolar syndrome, mankhwalawa amachitika molingana ndi mfundo zazikuluzonse zochizira matenda ashuga ketoacidosis.

, , , , ,

Kuunikira kwa chithandizo chamankhwala

Zizindikiro zothandiza za vuto la kukomoka kwa hyperosmolar zimaphatikizanso kubwezeretsa chikumbumtima, kuchotsera kwa matenda a hyperglycemia, kukwaniritsa zolinga zamagazi a glucose komanso osmolality a plasma, kutha kwa acidosis ndi vuto la electrolyte.

, , , , , ,

Zolakwika ndi kupangana kosaganiza

Kubwezeranso msanga komanso kuchepa kwambiri kwa shuga m'magazi kungayambitse kuchepa kwamphamvu kwa plasma osmolarity ndikukula kwa edema ya ubongo (makamaka kwa ana).

Popeza kukalamba kwa odwala komanso kupezeka kwa matenda olimba, ngakhale utakwanitsidwa mokwanira thupi kumatha kubweretsa kuwonongeka kwa kulephera kwa mtima ndi mapapu.

Kuchepetsa msanga kuchuluka kwa shuga m'magazi kungachititse kuti madzi akunja amasunthe mkati mwa maselo ndikukulitsa hypotension ndi oliguria.

Kugwiritsa ntchito potaziyamu ngakhale mutakhala ndi hypokalemia pang'ono mwa anthu omwe ali ndi oligo- kapena anuria kumatha kuyambitsa matenda oopsa.

Kupereka phosphate mu aimpso kulephera kumatsutsana.

, , , ,

Zizindikiro zamitsempha

Kuphatikiza apo, zizindikiro zitha kuonedwa kuchokera ku dongosolo lamanjenje:

kuyerekezera
hemiparesis (kufooketsa mayendedwe odzifunira),
kusokonezeka kwa malankhulidwe, kumapangidwira,
kulimbikira
Areflexia (kusowa kwa Reflex, amodzi kapena zingapo) kapena hyperlefxia (kuchuluka kwa ozindikira),
kupsinjika kwa minofu
chikumbumtima.

Zizindikiro zimawonekera patatsala masiku angapo hyperosmolar coma isanayambike mwa ana kapena odwala akuluakulu.

Kupewa mavuto

Mtima wamtima umafunikiranso kupewa, kuteteza kupewa kulephera kwamtima. Pachifukwa ichi, "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" amagwiritsidwa ntchito. Ndi kupsinjika kocheperako, komwe kumakhala kosalekeza, tikulimbikitsidwa kuperekera yankho la DOXA, komanso kuyikiridwa kwa ma plasma, hemodeis, albin yaumunthu ndi magazi athunthu.