Matenda a matenda ashuga > Kupweteka kwamendo, phazi la matenda ashuga

Matenda a diabetesic matenda am'mimba ndi njira ya phazi mu matenda a shuga, omwe amapezeka motsutsana ndi kuwonongeka kwa mitsempha, khungu ndi minofu yofewa, mafupa ndi mafupa ndipo amawonetsedwa ndi zilonda zam'mimba komanso zopweteka, zotupa za mafupa komanso mafupa.

Pali mitundu itatu ya matenda a shuga a matenda ashuga:

chosakanikirana (neuroischemic). 60-70% ya milandu ya matenda ashuga phokoso ndi njira ya neuropathic.

Fomu la Neuropathic. Poyamba, ndikupanga matenda a diabetesic neuropathy, mitsempha ya distal imakhudzidwa, ndipo mitsempha yayitali kwambiri imakhudzidwa. Zotsatira za kuwonongeka kwa ulusi wamasamba omwe amapanga mitsempha iyi, kuchepa kwa mphamvu ya trophic kumayamba minofu, tendon, ligaments, mafupa ndi khungu, zomwe zimatsogolera ku hypotrophy yawo. Zotsatira za kuperewera kwa zakudya m'thupi ndizosintha kwa phazi lakukhudzidwa. Pankhaniyi, katundu pamapazi amapatsidwanso, komwe kumayendetsedwa ndi kuchuluka kwina mmalo ena. Madera oterewa amatha kukhala mitu ya mafupa achitsulo, omwe adzawonekere ndi kukula kwa khungu komanso kupanga ma hyperkeratoses m'malo awa. Zotsatira zake kuti madera a phazi amapanikizika mosalekeza, minyewa yofewa yamalo awa imadutsidwa ndi autolysis yotupa. Njira zonsezi zimatsogolera pakupanga chilonda cha peptic. Popeza pali kuphwanya kwa thukuta la thukuta, khungu limakhala louma, ndipo ming'alu imawoneka mosavuta. Zotsatira zakuphwanya mtundu wamtundu wazopweteka, wodwalayo sangazindikire izi. Mtsogolomo, matenda am'madera omwe akhudzidwa amachitika, zomwe zimapangitsa kuti zilonda zizioneka. Kusavomerezeka kwa matenda obwera chifukwa cha matenda ashuga kumathandizira kuti apangidwe. Tizilombo toyambitsa matenda, tomwe timayambitsa mabala ang'onoang'ono, ndi staphylococci, streptococci ndi mabakiteriya am'magazi. Kukula kwa ma neuropathic mawonekedwe a phazi la matenda ashuga kumayendetsedwa ndi kuphwanya kwamtundu wa ziwiya zam'munsi zam'munsi komanso kutseguka kwa ma arteriovenous shunts. Izi zimachitika chifukwa cha kusamvana pakati pakuboweka kwa ziwiya za adrenergic ndi cholinergic. Chifukwa cha kuchuluka kwa ziwiya za phazi, kutupa ndi kutentha kwake kumayamba.

Chifukwa cha kutseguka kwa ma shunts, kuchepa kwa minofu ndi chodabwitsa chakubedwa kumayamba. Mothandizidwa ndi edema ya phazi, pakhoza kukhala kuwonjezeka kwa kuphatikizika kwa ziwiya zamagetsi ndi ischemia yamatumbo am'mapazi (chizindikiro cha chala chamtambo).

Chipatalachi chimadziwikamitundu itatu ya zotupa. Izi zikuphatikiza chilonda cha neuropathic,osteoarthropathy ndi neuropathic edema. Zilonda zimakonda kukhala pamalo amodzi, komanso pamalo pakati pa zala. Neuropathic osteoarthropathy imayamba chifukwa cha mafupa, mafupa am'mimba komanso hyperostosis, i.e., motsogozedwa ndi njira za dystrophic mu zida za phazi la osteoarticular. Ndi neuropathy, mafupa othamanga amatha kutha. Nthawi zina, izi zimawawa. Pankhaniyi, ndi palpation phazi, kutupa kwake ndi hyperemia zimadziwika. Zowonongeka mu zida zamafupa zimatha kutenga nthawi yayitali. Izi nthawi zambiri zimayendera limodzi ndikupangidwa kwa kufowoka kwambiri kwa mafupa, komwe kumatchedwa Charcot molumikizana. Neuropathic edema imayamba chifukwa cha kufooka kwa kamvekedwe ka timiyala tating'ono ta phazi komanso kutseguka kwa zitseko.

Chithandizo muZimaphatikizapo njira zingapo: kukwaniritsa chindapusa cha matenda osokoneza bongo, mankhwala othandizira, kuponderezedwa, kupumula ndi kutsitsa phazi, kuchotsera malo amtsitsi komanso kuvala nsapato zosankhidwa mwapadera.

Kubwezera kwa kagayidwe kachakudya njira mu shuga kumachitika ndi waukulu Mlingo wa insulin. Chithandizo chotere cha matenda amtundu wa II ndichosakhalitsa.

Mankhwala othandizira omwe ali ndi bakiteriya amagwiritsidwa ntchito ngati mfundo wamba. Nthawi zambiri, matenda obwera chifukwa cha kupunduka kwa phazi amachitidwa ndi cocci-gramu komanso gram-negative cocci, Escherichia coli, clostridia ndi anaerobic tizilombo. Monga lamulo, mankhwala othandizira kapena osakanikirana ndi mankhwala angapo amaperekedwa. Izi ndichifukwa choti nthawi zambiri mbewu za pathogenic zimasakanikirana.

Kutalika kwa mankhwalawa kungakhale kwa miyezi ingapo, komwe kumatsimikiziridwa ndikuzama komanso kufalikira kwa njira ya pathological. Ngati mankhwala opha maantibayotiki achitika kwanthawi yayitali, ndiye kuti ndikofunikira kuyesanso kafukufuku wazomera, cholinga chake ndikuzindikira zovuta zomwe zimagwirizana ndi mankhwalawa. Ndi phazi la neuropathic kapena la osakaniza matenda ashuga, ndikofunikira kuti muzitsitsa mpaka mutachira.

Ndi njirayi, zilonda zam'mimba zimatha kuchira patatha milungu yochepa. Ngati odwala ali ndi ziwopsezo kapena zolumikizana ndi Charcot, ndiye kuti kumasula miyendo kuyenera kuchitidwa mpaka mafupawo ataphatikizidwa.

Kuphatikiza pa njirazi, ndikofunikira kuchita mankhwalawa am'deralo chifukwa cha zilonda, kuphatikiza minyewa ya necrotic mkati mwa wathanzi, komanso kuwonetsetsa aseptic of the bala. Njira yofala kwambiri ya dioxidine ndi 0,25 - 0,5% kapena 1%. Muthanso kugwiritsa ntchito yankho la chlorhexidine. Ngati pali zolengeza za fibrin pakhungu, ndiye kuti mapuloteni amagwiritsidwa ntchito.

Ischemic mawonekedwe amtunduwu Matenda a shuga amayamba kuphwanya magazi oyamba m'miyendo, ndipo izi zimachitika chifukwa cha zotupa za mitsempha ya mitsempha.

Khungu lomwe limakhudzidwa ndi phazi lomwe limakhudzidwa limayamba kutuluka. Nthawi zina, khungu limakulirakulira chifukwa khungu limakula kwambiri. Kukula kwa zotengera izi kumachitika ndi ischemia.

Ndi mawonekedwe a ischemic phazi la matenda ashuga, khungu limayamba kuzizira mpaka kukhudza. Zilonda zimapangika pamiyala ya zala ndi m'mphepete mwa chidendene. Pa palpation ya mtsempha wamapazi, komanso m'mitsempha yambiri komanso yachikazi, zimachitika kuti kufooka kumafooka kapena mwina kungakhale kulibe, zomwe zimadziwika ndi stenosis ya chotengera, chomwe chimaposa 90% ya kuwala kwake. Ndi chidwi cha mitsempha yayikulu, nthawi zina, kung'ung'udza kumatsimikizika. Nthawi zambiri, mtundu uwu wa zovuta za shuga umadziwika ndi mawonekedwe a zowawa.

Njira zopangira zida Kafukufukuyu amagwiritsidwa ntchito kuti adziwe momwe magazi amayendera m'mitsempha yam'munsi. Pogwiritsa ntchito njira ya dopplerography, muyeso wa makwerero-brachial index umachitika. Chizindikiritsochi chimawerengeredwa ndi chiŵerengero cha systolic kuthamanga kwa mtsempha wamagetsi ndi brachial mtsempha wamagazi.

Nthawi zambiri, chiŵerengerochi ndi 1.0 kapena kuposa. Pankhani ya zotupa za atherosulinotic zam'mitsempha yam'munsi, kutsika kwa chizindikiro ichi mpaka 0.8 kumawonedwa. Ngati chizindikirocho chikufanana ndi 0,5 kapena kuchepera, ndiye izi zikuwonetsa kuthekera kwakukulu kokulira necrosis.

Kuphatikiza pa dopplerografia, ngati kuli kotheka, angiografia yam'munsi yam'mphepete, zowerengera zam'mbuyo, kulingalira kwa maginito, komanso kuyang'ana kwa ma seweroli kumatengera.

Monga momwe amachitira ndi neuropathic mawonekedwe, ndikofunikira kukwaniritsa chipukutiro cha matenda ashuga. Kuwonongeka kwa mbali yakumbuyo ndi mawonekedwe amtunduwu wa matenda ashuga kumatha kukhala kosiyanasiyana.

Kuopsa kwa njirayi nthawi zambiri kumatsimikiziridwa ndi zinthu zitatu, kuphatikizapo kuopsa kwa masokosi, kukula kwa kayendedwe ka magazi mu miyendo, ndi kayendedwe ka magazi.

Njira yokhazikika yochiritsira, yomwe imasankhidwa mu ischemic mawonekedwe a phazi la matenda ashuga, ndikuwunikanso ntchito. Ntchito zoterezi ndi monga: kupangika kwa anastomoses ndi thrombendarterectomy.

Opaleshoni yovulaza pang'onopang'ono ingagwiritsidwenso ntchito, kuphatikiza laser angioplasty, percutaneous translateuminal angioplasty, komanso kuphatikiza kwa fibrinolysis yam'deralo yokhala ndi percutaneous translateuminal angioplasty ndi kufunafuna thrombectomy. Ngati zotupa ndi zilonda zam'mimba zilibe, kuyenda ndikulimbikitsidwa, komwe kumatenga maola 1-2 patsiku, zomwe zimapangitsa kuti magazi azigundana m'chiwendo (ergotherapy). Pofuna kupewa thrombosis, kugwiritsa ntchito aspirin pa mlingo wa 100 mg patsiku ndi anticoagulants tikulimbikitsidwa. Ngati ziwalo zamagazi zilipo kale, fibrinolytics imagwiritsidwa ntchito. Pomwe njira ya purulent-necrotic yokhala ndi phokoso lililonse la phokoso la matenda ashuga ikukulirakulira, funso lakudula kwam'mbali limathetseka.

Njira yayikulu yolepheretsira kukula kwa matenda am'mimba a shuga ndi chithandizo chokwanira cha matenda osokoneza bongo ndikusunga chindapusa cha metabolic pamlingo wokwanira. Pamaulendo aliwonse opita kwa dokotala, kuyezetsa kwamiyendo ya wodwalayo ndikofunikira.

Kulemba koteroko kuyenera kuchitika nthawi imodzi m'miyezi isanu ndi umodzi. Ndikofunikanso kuphunzitsa odwala omwe ali ndi matenda ashuga, omwe amaphatikiza malamulo osamalira phazi. M'pofunika kukhalabe aukhondo komanso kupukuta mapazi, kusambitsanso mapazi ofunda, kuyika mafuta pamafuta kuti muwoneke ming'alu pakhungu.

Mndandanda wazachidule

DPN - Matenda a shuga a polyneuropathy

DOAP - Matenda a shuga a Diestic Osteoarthropathy

DR - Matenda a shuga a shuga a retinopathy

DN - Nephropathy wa matenda ashuga

ZANK - Matenda a minyewa ya m'munsi

CINC - Yotsika Kwambiri Yotsika Ischemia

LPI - Chizindikiro cha Ankle-brachial

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - Multispiral computed tomography

PPI - Chala chakumaso

Matenda a shuga

T1DM - Matenda A shuga A Type 1

T2DM - Type 2 shuga

SDS - Diabetesic Foot Syndrome

SCF - Gomerular Filtration Rate

UZDS - Kupanga Kwabasi Yopanga

CKD - Matenda Aimpso Awo Aakulu

TsRO_{2 -} Transcutaneous Oximetry / Percutaneous O oxygen Measurement

TOD - Therapy Yovuta ya Kukakamiza

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Migwirizano ndi matanthauzidwe

Matenda a shuga a polyneuropathy - kuwonongeka kwa zotumphukira zamitsempha zamagetsi zomwe zimakhudzana ndi kuphwanya chakudya cha metabolism.

Sensory-motor neuropathy - kuwonongeka kwa samatic mantha dongosolo, limodzi ndi kuchepa kwamitundu yosiyanasiyana yamalingaliro, kupindika kwa minofu yolowerera, mafupa olimba ndi kuwonongeka kwa phazi.

Autonomic neuropathy - Kugonjetsedwa kwa magawo omvera chisoni ndi parasympathetic.

Zilonda za Neuropathic - kuphwanya umphumphu wa khungu, kukulira makamaka m'malo opanikizika kwambiri pamiyendo ndikuyenderana ndi kuphwanya kwamphamvu pa maziko a matenda ashuga a polyneuropathy.

Zilonda za Neuro-ischemic - kuphwanya umphumphu wa khungu kugwirizana ndi kuphwanya kwamphamvu magazi mu mitsempha ya m'munsi malekezero maziko a matenda ashuga polyneuropathy.

Ischemia - Zizindikiro ndi zizindikiro zomwe zimakhudzana ndi kuchepa kwa magazi ochepa, omwe amapezeka ndi mayeso a chipatala ndi / kapena.

Chizindikiro cham'munsi chovuta kwambiri - mkhalidwe momwe mumakhala kuchepa kwa magazi kuchepa m'mitsempha yayikulu yam'munsi, zomwe zimayambitsa kufooka kwa minofu ndikuwopseza kugwira ntchito kwawo.

Matenda a shuga a Osteoarthropathy (neuroarthropathy, phazi la Charcot) ndi chiwonongeko chosapweteka, chopita patsogolo cha kulumikizana kumodzi kapena zingapo kwa phazi motsutsana ndi maziko a neuropathy.

1.1 Tanthauzo

Diabetesic Foot Syndrome (CDS) Amatanthauzira ngati matenda, zilonda ndi / kapena kuwonongeka kwa minyewa yakuya yolumikizidwa ndi matenda amitsempha komanso / kapena kuchepa kwa magazi m'mitsempha yam'munsi yamitunda yosiyanasiyana (Consensus on the diabetesic International International Diabetesic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etiology ndi pathogeneis

Choyambitsa chachikulu cha zilonda zamapazi mu shuga ndi neuropathy, ischemia, ndi matenda. Kuvulala komwe kumayambira maziko a mitsempha yamagalimoto ndi / kapena matenda am'mitsempha, komanso kuphwanya umphumphu wa khungu, kumayendetsedwa ndikupanga kutupa. Odwala omwe ali ndi vuto lalikulu la zowonongeka m'mitsempha, kuwonongeka kwa zilonda zamapazi kwa nthawi yoyamba ndi 5% pachaka, kokwera kasanu ndi kawiri kuposa kwa odwala matenda a shuga omwe alibe matenda ashuga polyneuropathy (DPN). Kuwonongeka kwa dongosolo la autonomic kumabweretsa khungu louma, kuphwanya khungu, pakalibe kuchepa kwakukulu kwa kufalikira kwa zotumphukira, kuchuluka kwa magazi kumapazi chifukwa cha "autosympatectomy". Phazi limakhala lotentheka kukhudza, ndikumverera kwakasokonekera kumakhala pangozi yovulala. Kutsika kwa ntchito yamagalimoto palimodzi ndi kuphwanya kwa luso kumayambitsa mapangidwe kumalo a phazi lokhazikika kwambiri pakuyenda ndikuyenda pamalo oyimirira. M'malo awa, pali makulidwe am'magazi, kupanga kwa hyperkeratosis, hemorrhage, kuchepa kwa minofu yofewa komanso kupangika kwa zilonda zam'mimba. Chinthu chinanso chowopsa pakupanga zilonda zam'mimba mu shuga ndi ZPA, yomwe imayambitsa minofu ischemia, ndipo pamaso pa mitsempha yodandaula, imakhalabe yodabwitsa komanso yosadziwika 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Kuchulukana kwa zoperewera zamatenda opunduka a zofewa zam'munsi mwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga kuyambira 4 mpaka 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Odwala omwe ali ndi zilonda zam'mimba za trophic phazi amapanga 6-10% ya anthu onse odwala kuchipatala omwe ali ndi matenda ashuga, ndipo kutalika kwawo amakhala kuchipatala ndi 60% motalikirapo kuposa anthu opanda khungu. SDS ikhoza kukhala chiwonetsero choyamba cha matenda amtundu wa 2, pokhudzana ndi kukhalapo kwa zofooka za zilonda zamiyendo za etiology yosadziwika, ndikofunikira kuchita kafukufuku wokhudza kupezeka kwa zovuta za carbohydrate metabolism. Zotsatira zoyipa kwambiri za SDS ndikudula kwamiyendo 24, 32, 34. Odwala omwe ali ndi matenda a shuga amakhala ndi chiopsezo chachikulu cha kudwala komanso kufa, ofanana ndi mitundu ina ya khansa, makamaka kwa odwala atadulidwa matendawo ndi kulandira chithandizo cha aimpso.

1.4 Kuyika zolemba malinga ndi ICD-10

E10.4 - Matenda a shuga omwe amadalira insulin omwe ali ndi zovuta zamitsempha,

E10.5 - Mellitus wodwala yemwe amadalira matenda a shuga

E10.6 - Mellitus wodwala yemwe amadalira insulin ndi zovuta zina zotchulidwa,

E 10.7 - Mellitus wodwala yemwe amadalira insulin wokhala ndi zovuta zingapo,

E11.4 - shuga yosadalira insulin yokhala ndi zovuta zamitsempha,

E11.5 - matenda osokoneza bongo omwe amadalira insulin omwe amakhala ndi vuto la zotumphukira zamagazi,

E11.6 - Mellitus wa shuga yemwe samadalira insulini ndi zovuta zina zotchulidwa,

E 11.7 - Mellitus wa shuga wosadalira insulin wokhala ndi zovuta zingapo,

E13.4 - Mitundu ina yanenedwayi yokhala ndi vuto la matenda a shuga,

E13.5 - Mitundu ina ya matenda ashuga yokhala ndi zotumphukira zozungulira,

E13.6 - Mitundu ina ya matenda a shuga ndi zovuta zina zotchulidwa,

E13.7 - Mitundu ina ya matenda a shuga ndi zovuta zingapo,

E14.4 - Mellitus wa shuga wosadziwika yemwe ali ndi zovuta zamitsempha,

E14.5 - Mellitus wa shuga wosadziwika yemwe ali ndi vuto lotumphukira,

E14.6 - Mellitus wa shuga wosadziwika ndi zovuta zina zotchulidwa,

E14.7 - Mellitus wa shuga wosadziwika yemwe ali ndi zovuta zingapo.

1.5 Gulu

Ndikulimbikitsidwa kugwiritsa ntchito mitundu ya zotupa m'magazi a shuga omwe amakwaniritsa izi: kugwiritsa ntchito mosavuta, zomwe zimapangitsa kusiyanitsa mtundu wa zotupa, potengera deta kuchokera pakuyesa kwa wodwala, kubereka.

Pakadali pano, afotokozedwa angapo a matenda am'mimba a shuga, omwe amachokera pamalingaliro okhudzana ndi njira yayikulu yopangira matenda amtunduwu, poganizira kuwonongeka kwa dongosolo la kupunduka kwamanjenje, kupindika kwa kama komwe kuli.

Magulu omwe amafunsidwa ndi a Diabetesic Foot Study Group ndipo ovomerezedwa ndi Consensus for the Diabetesic Phazi la 2015 akhazikitsidwa pa kamvekedwe ka pathogenesis ya zoperewera phazi la bala mu shuga mellitus. Malinga ndi iye, mitundu yotsatira yamatenda a matenda amishuga amadziwika:

Neuropathic mawonekedwe a SDS
Ischemic mawonekedwe a VDS
Fomu ya Neuroischemic

Malinga ndi kuya kwa vuto la zilonda zam'mimba, zotupa zimatha kugawidwa m'magawo asanu (gulu la Wagner):

0 digiri - khungu lolimba
I degree - zilonda zapamwamba (njirayi imagwira khungu, dermis)
II digiri - njira yopatsirana imagwira khungu, minofu yolowerera, minofu
Digiri ya III - zilonda zakuya, chifuwa, osteomyelitis, nyamakazi ya septic
IV degree - youma / yonyowa gangore: necrosis ya khungu lonse zigawo za phazi (mwachitsanzo, gawo la chala / chala)
Mlingo wa V - wouma / wonyowa zigawo za phazi / lonse phazi

Ena mwa magawo a SDS omwe amagwiritsidwa ntchito masiku ano azachipatala amaganizira magawo angapo okhala ndi vuto la ulcerative.

Kugawidwa kwa University of Texas (TU) kwakhazikitsidwa pakuwunika kuya kwa zilonda zam'mimba zam'mimba (digiri), kuchuluka kwa matenda, kukhalapo ndi kuopsa kwa kuchepa kwa magazi (gawo), (tebulo 1).

Gawo No. 1. Kugawidwa kwa zilonda zam'mimba mu SDS ya University of Texas

Kuchuluka kwa

Ine

III

Zilonda zam'mbuyo - kapena zilonda zaposachedwa pa gawo la kutulutsa kwathunthu

Zilonda zapamwamba popanda kuphatikizira tendons, makapisozi oyanjana kapena mafupa

Mabala, zotsekemera zosangalatsa kapena zolumikizira

Mabala okhudzana ndi mafupa kapena mafupa

Zilonda za m'mbuyomu kapena zaposachedwa pa gawo la kutulutsa kwathunthu ndi chizindikiro cha matenda

Zilonda zapamwamba popanda kuphatikiza tendons, kapisozi kotsekemera kapena mafupa okhala ndi matenda

Mabala ophatikizana ndi tendons kapena kapisozi kokumanirana ndi chizindikiro cha matenda

Mabala okhudzana ndi mafupa kapena mafupa okhala ndi chizindikiro cha matenda

Zilonda za m'mbuyomu kapena zaposachedwa pamiyeso yolumikizana kwathunthu ndi maziko a miyendo ischemia

Zilonda zapamwamba popanda kuphatikizira tendons, kapisozi kotsekemera kapena mafupa kumbuyo kwa miyendo ischemia

Mabala, ma tendon osangalatsa kapena kapisozi koyendetsedwa kumbuyo kwa miyendo ischemia

Mabala okhudzana ndi mafupa kapena mafupa motsutsana ndi miyendo ischemia

Zilonda za m'mbuyomu kapena zilonda zapakhosi pamalowo pathupi lathunthu lolumikizana ndi maziko a miyendo ndi chisonyezo cha matenda

Zilonda zapamwamba popanda kuphatikizira tendons, kapisozi kotsekemera kapena mafupa kumbuyo kwa miyendo ischemia ndi zizindikiro za matenda

Mabala, ma tendon osangalatsa kapena kapisozi koyendetsedwa ndi maziko a miyendo ndi ischemia ndi matenda

Zilonda zophatikizana ndi mafupa kapena mafupa motsutsana ndi miyendo ischemia ndi zizindikiro za matenda

Gulu la PEDIS (Perfusion, Exent, Depence, Infection, Sensation), lomwe lingavomerezedwe mu 2003. ndikusinthidwa mchaka cha 2011, sikungoganizira za kuwonongeka kwa minofu yofewa (monga momwe zimakhalira ndi magawidwe omwe adapangidwa kale), komanso mkhalidwe wamagazi otumphukira, kusungika kwa malo, komanso kuopsa kwa njira ya matendawa (tebulo 2). Kugwiritsidwa ntchito kwake kumafotokoza mwatsatanetsatane zakugonjetsedwa kwa madokotala a mitundu yosiyanasiyana yomwe ikuphatikizidwa pochiza wodwala yemwe ali ndi matenda osokoneza bongo kumapazi osiyanasiyana (chipatala cha opaleshoni ndi endocrinological, chipatala).

Tebulo No. 2. Kugawidwa kwa zolakwika za m'mimba za PEDIS.

Perfusion - kuphatikizika

Palibe zizindikiro za PPS mu nthambi yomwe yakhudzidwa (1). Pankhaniyi:

pulsation pa plantar ndi posterior tibial artery palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Pali zizindikiro za PPP mu nthambi yomwe yakhudzidwa (1), koma palibe ischemia yovuta.

- kuda nkhawa ndi zomwe zingachitike pang'onopang'ono

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- kusintha kwina kukuyesa kopanda mayeso

Ischemia yovuta ya dzanja lakhudzidwa, yomwe imaphatikizapo izi:

- systolic ankolo kupanikizika 2 (4) 2 (inayesedwa pambuyo koyambirira chithandizo kuchokera m'mphepete mwa khungu lowonekera mpaka lina)

Dkuya kuya

Zilonda zapamwamba zowononga dermis

Zilonda zozama zomwe zimawononga dermis ndi mawonekedwe a subcutaneous, kuphatikizapo fascia, minofu ndi tendons

Zilonda zozama zowononga dermis, mawonekedwe opindika, mafupa ndi / kapena mafupa

Inekusayeruzika

Palibe chizindikiro cha matenda

Njira yopatsirana imawonongera khungu komanso minyewa yodutsa (osakhudzana ndi zida zozama komanso popanda zisonyezo zazikuluzonse). Osachepera 2 mwa zizindikiro zotsatirazi ziyenera kukhalapo:

- edema yakudziko kapena kupatsidwa ulemu

erythema kuzungulira zilonda> 0.5-2 cm

- zovuta zakumaso kwanuko

- kuwonjezeka kwa kutentha kwanuko

Erythema> 2cm kuphatikiza ndi zizindikiro zokhudzana ndi II zaluso. kapena matenda opatsirana ofikira pakhungu ndi minofu yolowerera, mwachitsanzo, chifuwa, mafupa am'mimba, septic nyamakazi, fasciitis popanda zizindikiro zakufalikira.

njira pamapazi ndi kukhalapo kwa generalization wa njirayi:

kutentha kwa thupi> 38 0 C

- kugunda kwa mtima (5)> 90 kumenyedwa mphindi.

- NPV (6)> 20 mphindi.

10% maselo abwana

Smayendedwe - kuzindikira

Kuwonongeka kwakumverera koteteza kumtengo wakhudzidwa, kufotokozedwa monga

- kusowa kwokhudzana ndi kukhudza kwa 10 g ya monofilament mu 2 mwa mfundo 3 zomwe aphunzirazo (monga momwe akufotokozera muupangiri wothandiza wa International Agreement on Diabetesic Foot),

- kusowa kwa kugwedeza kwamphamvu pachala mutayang'anitsidwa ndi foloko yolumikizidwa ndi pafupipafupi ya 128 Hz kapena kugwedeza mwamphamvu pachala> 25 V mukamayesedwa ndi njira ya biotheziometer (njira yowonjezera)

(1) PPS - zotumphukira mtima matenda

(2) PLI - brachio-ankle index (kuthamangitsidwa kwazomwe kumakankhira kwa mtsempha wamagazi / chotupa pa mtsempha wamagazi)

(3) PPI - cholumikizira chala cha brachio (kuthamanga kwa mitsempha yamitsempha ya chala / kuthina kwamphamvu pa mtsempha wamagazi wam'magazi)

(4) TcRO₂ - transcutaneous mpweya mavuto

(5) Kuthamanga kwa mtima - kugunda kwa mtima

(6) NPV yopumira

Gulu la WIFI (Wound, Ischemia, kulowetsedwa kwa phazi) lomwe limawonetsedwa m'magome limatengera zakuya kwa bala, mkhalidwe wakuphatikiza kwa magazi ndi kuuma kwa njira yopatsirana (tebulo 3).

Tebulo Na. 3. Gulu la WIFI

Zizindikiro za matenda

Zoipitsa (zovuta)

Palibe Zizindikiro kapena matenda.

Pali kachilomboka ngati 2 mwa zomwe zalembedwa:

edema yakomweko kapena kulowetsedwa
erythema> 0,5 mpaka? 2 cm kuzungulira chilonda
kusokonekera kwanuko
Hyperthermia yam'deralo
kutulutsa kwa purulent

Matenda amderalo okhala ndi hyperemia> 2 cm kapena kuphatikiza zida zozama kuposa khungu ndi minyewa yotupa (abscess, osteomyelitis, septic nyamakazi, fasciitis).

Kuperewera kwazizindikiro zamatenda

2 (zapakati)

Matenda amderalo okhala ndi zizindikiro zamatenda oyambitsidwa (kukhalapo kwa zizindikiro ziwiri kapena zina)

kutentha kwa thupi> 380? C kapena 90 bpm
BH> 20 mphindi. kapena RASO₂ 12,000 kapena 6 pa gramu ya minofu kapena kupezeka kwa? -Hemolytic streptococcus (mulingo wa umboni 1B). Kuzindikiritsa kwa causative wothandizila wa bala la cironda kumachitika ndi kupimidwa kwa bacteriological ya zinthu kuchokera ku bala. Zida zofufuzira zitha kupezeka ndi biopsy kapena mankhwala a pansi pa bala. Chofunikira kwambiri ndi kuphunzira kwa chilonda kapena kufinya kwa omwe kale adatsukidwa ndikusambitsidwa ndi yankho losalala la pansi pa chilondacho.

% 11 2.4.2. Kuzindikira matenda oyenda m'magazi (macroangiopathy of the m'mphepete)

Ndikulimbikitsidwa kuti muzindikire kuti ischemia yanyumba ikugwiritsa ntchito ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) ndi kutsimikiza kwa ankolo-brachial index (LPI), yomwe nthawi zambiri imaposa 0.9. LPI> 1.3 ikuwonetsa kukhazikika kwa khoma laling'ono. 47, 48, 49, 50

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni A)

Ndikulimbikitsidwa kuti zitsimikizire momwe magazi amayendera mkati mwa odwala omwe ali ndi ABI> 1.2 poyesa kuthamanga kwa magazi mumitsempha ya digito (kufunika kwa chida cha chala-brachial index, IPI) kapena transcutaneous oximetry data (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni A)

Ndikulimbikitsidwa kugwiritsa ntchito transcutaneous oximetry kuti muzindikire kuwonongeka kwa miyendo ya ischemia mwa odwala matenda ashuga.

Malingaliro a Class I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Transcutaneous oximetry imapangitsa kuti athe kuwunika kukula kwa miyendo ischemia mwa odwala omwe ali ndi vuto la matenda a SAD, kuperewera kwa zilonda zam'mimba, magwiridwe antchito yododometsa ndikuwonetsa zotsatira, komanso kutsimikiza kwa mulingo woduladula miyendo. Akupanga kubwereza kusanthula kwa mitsempha kumatsimikizira ochepa occlusion, kuwulula kutanthauzira kwake kwautali ndi kukula kwake.

Ndikulimbikitsidwa kuti muzindikire ischemia yonyansa yam'manja yozikidwa pa chimodzi mwazizindikiro izi:

1) kupweteka kwapafupipafupi kwa ischemic, kumafuna analgesia pafupipafupi kwa masabata awiri,

2) kukhalapo kwa zilonda zam'mimba kapena zala zam'miyendo kapena miyendo kumbuyo kwa kukakamira kwa systolic m'mitsempha ya tibial? 50 mmHg kapena chala? 30 mmHg

Maphunziro a I (mulingo wa umboni A) 11%

2.4.3. Kuzindikira kuwonongeka kwa mafupa

Radiography ya miyendo ndi mafupa a ankolo kumapeto awiri ndikulimbikitsidwa kwa odwala onse omwe ali ndi matenda osokoneza bongo. 9, 10, 38, 45

Malingaliro a Class I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Radiography imakhalabe njira yayikulu yowunikira momwe mafupa ndi mafupa alili, kulola kuti azindikire za osteolysis (osteomyelitis) modalirika.

MSCT ya miyendo ndi ma phewa imalimbikitsidwa kwa odwala omwe ali ndi vuto lalitali losachiritsira bala. 9, 10, 38, 45

Malingaliro a Class I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Multispiral computed tomography imakupatsani mwayi wofotokozera za momwe ntchitoyo ingapangidwire komanso kukula kwa osteomyelitis mukamakonzekera kuchuluka kwa ma opaleshoni.

4. Kukonzanso

Kufunsidwa kwa orthopedist wa odwala onse omwe ali ndi matenda am'mitsempha wodwala matenda am'mimba atachiritsidwa. 9, 10, 43, 53

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Pofuna kupewa kuyambiranso mabala mwa anthu omwe ali ndi matenda ashuga pambuyo pochiritsa mabala, wodwalayo ayenera kuyesedwa ndi wamankhwala kuti asankhe chithandizo chamatsenga (nsapato zochiritsa, RPI, kapangidwe ka splint kapena orthosis, pogwirizanitsa nsapato zam'modzi).

Ndikulimbikitsidwa kuti odwala ndi mabanja awo akaphunzitsidwe malamulo oyang'anira phazi, komanso pamaso pa vuto la bala, mumalamulo osintha mavalidwe ndi kusamalira khungu pakhungu lomwe lakhudzidwa. 15, 35, 47

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Chofunikira popewa kuyambiranso kwa zilonda zam'mimba komanso kuduladula miyendo kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga miyendo ndikuwonetsetsa kupitiliza ndi njira zosiyanasiyana zowerengera dongosolo pokonzekera kuwunika kwakanthawi kwa gulu ili.

Ntchito yodzitetezera imaseweredwa mwa kuphunzitsa kwa odwala omwe ali ndi vuto la zilonda zam'mimba komanso / kapena chiwopsezo chakutukuka kwawo, komanso (ngati kuli kofunikira) abale ndi abwenzi, malamulo osamalira phazi (mulingo wa umboni 2C). Cholinga cha maphunzirowa ndikukhazikitsa njira yoyenera ya wodwalayo posamalira miyendo ya tsiku ndi tsiku ndikuwonjezera kutsatira kwake chithandizo chamankhwala chomwe adokotala adapereka. Makamaka aanthu okalamba ayenera kuwunika chidwi. Monga lamulo, sangathe kusamalira mapazi awo pawokha ndipo amafunikira thandizo lakunja.

Tiyenera kukumbukira kuti odwala azaka zilizonse omwe ali ndi zilonda zam'mapazi am'munsi zam'munsi sakhala ophunzitsidwa m'gululo. Makalasi nawo mumachitika okha.

Kuvala kosalekeza kwa nsapato zapadera za odwala matenda a shuga kumalimbikitsidwa kwa odwala onse omwe ali pachiwopsezo chachikulu cha kukhala ndi zilonda zam'mapazi a trophic (kuperewera kwa mphamvu yanthawi yayitali, kuperewera kwa mitsempha, zilonda zam'miyendo ndi kudula kwamkati mwa anamnesis), komanso kwa odwala omwe akudula mkati mwa phazi, nsapato za mafupa ovuta. 9, 10, 17, 27, 53

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Chizindikiro cha kuperekedwa kwa nsapato zovuta za mafupa ndi gawo logontha la matenda a shuga, kuchekedwa kwa voliyumu yayikulu yokwanira (forefoot, zala zingapo). Kukwanira kwa nsapato zopangira ma orthopedic kuyenera kuwunikiridwa pafupipafupi ndi adokotala omwe amapita (endocrinologist, dokotala wa opaleshoni, katswiri wa khothi la matenda ashuga) ndikusintha osachepera 1 pachaka.

5. Kupewa ndi kutsata

Pafupipafupi mobwerezabwereza mabala am'munsi amachepetsedwa ndikuwonetsetsa miyendo tsiku lililonse ndi wodwalayo (kapena wachibale wake), kutsatira malamulo osamalira mapazi. Udindo wofunikira umachitika ndimayendedwe a akatswiri othandiza odwala podiatric, omwe akuyenera kuchitidwa ndi namwino wophunzitsidwa bwino mu nduna ya matenda ashuga.

Mndandanda wotsatirawu wa njira zodzitetemera wakulimbikitsidwa:

Kuzindikiritsa odwala omwe ali pachiwopsezo chachikulu cha zilonda zam'mapazi,
kupenda pafupipafupi ndikuwunika kwa odwala omwe ali pachiwopsezo chachikulu cha zilonda zam'mimba,
kuphunzitsa odwala, mabanja awo ndi ogwira ntchito zachipatala pa malamulo osamalira odwala,
kusankha kapena kupanga nsapato zoyenera,

mankhwalawa a concomitant pathology, omwe siomwe amachititsa vuto la zilonda zam'mimba, koma amathandizira pakukula kwa SDS (mwachitsanzo, kuwongolera kwa matenda oopsa a matenda oopsa, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Malingaliro a Class I (mulingo wa umboni B)

Kuunika odwala onse omwe ali ndi matenda ashuga kumalimbikitsidwa kuti azindikire kusokonezeka kwa magazi ndi zotulukapo. Chiwopsezo chachikulu kwambiri chokhala ndi mabala osachiritsika am'munsi am'munsi mwa odwala omwe ali ndi mbiri ya zilonda zam'mimba ndikudula (makamaka kumapazi).

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Malinga ndi zotsatira za mayeso, wodwalayo amatha kupatsidwa gawo linalake langozi. Ndipo, kuchuluka kwake (kapena gulu) la omwe akuwoneka kuti ali pachiwopsezo kukuwonetsa kuchulukitsa koyenera (tebulo 5).

Gawo No. 5. Kuchulukitsidwa kwa maulendo ochulukirapo kuofesi ya odwala matenda ashuga, kutengera gawo la chiwopsezo cha SDS

pali kuphwanya kwamvekedwe

1 nthawi m'miyezi 6

pali kuphwanya kwamvekedwe ndikuphatikizana ndi zizindikiro zakuphwanya kwamitsempha yamagazi ndi / kapena zofooka

1 nthawi m'miyezi itatu

mbiri ya zilonda zam'mimbazi

miyezi 1-3 iliyonse

6. Zowonjezera zokhudzana ndi maphunziridwe ndi matendawo

Matenda a shuga a diabetes

6.1.1. Tanthauzo

Diabetesic osteoarthropathy (DOAP), neuroarthropathy kapena phazi la Charcot - kupweteka kwapang'onopang'ono, gawo limodzi kapena zingapo kumbuyo kwa phazi motsutsana ndi maziko a mitsempha. Chifukwa cha kuchepa kwa ulusi wama motor, kufooka kwa zida zam'mimba zomwe zimapangika, zomwe zimayambitsa kulumikizana kolumikizana. Autonomic neuropathy imabweretsa kuwonongeka kwa khoma lamitsempha ndipo, monga zotumphukira, kusintha kwa ma arteriovenous shunts ndipo, chifukwa chake, magazi amawonjezereka, omwe amatsogolera ku activation ya resorption yam'mafupa ndi mafupa. Fupa limataya osati kuchulukana, komanso kutanuka, komwe kumapangitsa mafupa a phazi kukhala osavulaza. Monga lamulo, chochititsa chochititsa chidwi cha DAP ndi kuvulala kwamakina kochepa komwe sikunazindikire wodwala. Mphamvu yopanda mphamvu yakunja imatsogolera ku mafupa owundana, kupendekeka ndi kutalikirana kwa mafupa. Zinthuzi zikuchulukirachulukira ndikusazindikira kwa kupweteka kwa chitetezo. Wodwalayo akupitilizabe kudalira dzanja lowonongeka, lomwe limatsogolera pakuphatikizidwa kwa mafupa atsopano ndi mafupa pantchitoyo. Kugawanika kwa Osteochondral komanso kufooka kwamphamvu kwa mafupa kumakula. Muzovuta kwambiri, phazi limatha kusiya ntchito yake, yomwe ingafunikire kudulidwa. Kuphatikiza pa kuvulala, njira iliyonse yotupa m'mapazi a m'mapazi (mwachitsanzo, chilonda chamlingo wamtali womwe umakhalapo kwa nthawi yayitali ndi osteomyelitis ya mafupa apansi) omwe amachitika motsutsana ndi maziko a neuropathy angayambitse kukula kwa DAP chifukwa cha kuchuluka kwa magazi pakutupa.

6.1.2 Ithanology ndi pathogenesis

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. ICD Encoding - 10

6.1.5. Gulu

Mu chithunzi chachipatala cha phazi la Charcot, magawo omwe amakhala owuma kwambiri komanso osachiritsika amasiyanitsidwa. Acute gawo yodziwika ndi predominance ya yotupa njira poyankha kuwonongeka komwe kulipo

Kudandaula komwe kumakhala koyenda kwambiri kwa vuto ndi kukhalapo kwa edema ya phazi limodzi. Nthawi zina, zikafunsidwa, zimatha kupeza mgwirizano wowoneka bwino pakati pa mawonekedwe a edema ya phazi ndi chinthu china chowopsa, koma nthawi zambiri wodwalayo sanganene zomwe zimayambira kuwonekera kwa edema.

Pakufufuzidwa, edema ndi hyperthermia ya mkono womwe wakhudzidwa zimawululidwa. Hyperthermia ndi chisonyezo cha njira zomwe zikupitilira kuwonongeka komanso kutupa. Monga lamulo, matenthedwe akumaloko a ziwalo zomwe zakhudzidwa ndi 2-5 ° C kuposa momwe amakondera. Kusintha kwa phazi kumatsimikiziridwa ndi malo ndi nthawi ya ndondomekoyi. Chifukwa chake, magawo oyambira, mosaganizira komwe kuli chotupa, kupezeka pang'ono kwa phazi ndi hyperthermia kumapezeka. Kusintha kwa phazi ndi mawonekedwe a radiographic, monga lamulo, sizili. Zotsatira zake zitha kukhala zolakwika kapena kuzengereza pamankhwala, zomwe zimatsogolera kuwonongeka kwa phazi.

Tebulo Na. 8. Gulu la neuroostearthropathy malinga ndi chipatalachi, zithunzi za MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Kutupa kovutirapo (edema, hyperthermia yam'deralo, nthawi zina kupweteka, kuwonjezereka kwa kuvutika poyenda), osatanthauzika

Chofunika: Kutupa kwa chifupa ndi minofu yofewa, palibe kuphwanya gawo la cortical.

Chotheka: subchondral trabecular microcracks, kuwonongeka kwa ma ligaments.

Kutupa kwambiri (edema, hyperthermia yam'deralo, nthawi zina kupweteka, kuwonjezereka kwa kuvutika poyenda), kusokonezeka kwakukulu

Chofunika: fractures ndi kuphwanya kwa cortical wosanjikiza, fupa m'mphepete ndi / kapena zofewa minofu edema.

Chotheka: nyamakazi, cysts, kuwonongeka kwa cartilage, osteochondrosis, intraarticularapo, kudzikundikira kwamadzi mu mafupa, kukokoloka kwa mafupa / necrosis, kuchepa kwa mafupa, kuwononga ndi kufalikira kwa mafupa, kuwonongeka kwa mafupa, tenosynovitis, kufalikira kwa mafupa.

Palibe chizindikiro cha kutupa, palibe kusokonezeka

Kupanda kusintha kapena pang'ono m'mphepete edema, subchondral sclerosis, fupa cysts, osteoarthrosis, kuwonongeka kwa ligament.

Palibe kutupa, kulimbikira kupunduka kwamphamvu, ankylosis

Wotsalira wa mafupa a edema, cortical callus, masinthidwe, subchondral cysts, chiwonongeko cholumikizana ndi kutulutsa, ma fibrosis, mapangidwe a mafupa, kukonzanso mafupa, cartilage ndi kusokonezeka kwa ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Kuzindikira

6.2.3 Madandaulo ndi mbiri yachipatala

Ndikulimbikitsidwa kuti kupezeka kwa DAP kupangidwe pamaziko a kuyesedwa kwamankhwala ndi zida.

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni A)1,48,49

Ndemanga:Kuzindikiritsa kwa DAPA kumakhazikitsidwa pamaziko a mbiri yakale, zodandaula, ndi chithunzi cha matenda (hyperthermia, deformation, edema ya nthambi yomwe yakhudzidwa), zotsatira za njira zofufuzira ndi zothandizira. Nthawi zambiri, matendawa ndi osapita m'mbali.

6.2.4 Njira zasayansi

Pakalipano palibe zodziwika za mafupa a metabolism komanso mayeso a labotale okhazikika a osteoarthropathy.

6.2.5 Njira zoimbira

Zojambula zamiyendo ndi ma phesi zimalimbikitsidwa kwa odwala onse omwe ali ndi ADA yokayikiridwa.

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni A)9, 10, 38, 45

MRI ya phazi ndi chifuwa cholumikizira ndikulimbikitsidwa kuti zitsimikizire gawo loyipa la diabetesic osteoarthropathy.

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni B)9, 10, 38, 45

Ndemanga:Njira yayikulu yothandizira kudziwa phazi la Charcot ndi radiology. Mwanjira iyi, kusintha kwa hypertrophic kapena atrophic komwe kumachitika chifukwa cha kuwonongeka kumaonekera pa radiograph. Nthawi zambiri, pakuwonetsetsa kuti matendawo ndi omwe ali ndi vuto la DoAP, njira zina zowonjezera zofunika kuzitsatira sizofunikira. Mavuto akulu omwe amapezeka pakuwunika kwa zovuta kwambiri, pomwe, pakakhala chithunzi chochitika chamankhwala, palibe kusintha kwa radiographic, komanso kuzindikira kusiyanasiyana kwa phazi la Charcot ndi osteomyelitis. Pankhaniyi, chisamaliro chapadera chiyenera kulipidwa kuti kusowa kwa kusintha kwa radiograph pamaso pa chithunzi cha matenda (edema, hyperthermia, kupunduka kwamapazi) sizitanthauza kusowa kwa neuroosteoarthropathy.

Kusiyana pakati pazachipatala ndi ma radiological zithunzi kumawonedwa koyambirira kwa chitukuko cha zovuta nthawi zambiri ("gawo loyambirira", "gawo 0"). Muzochitika zotere, mbiri yakale yachipatala yomwe yasankhidwa mosamala, kuyezetsa kwamankhwala poyesa mitsempha ndi kuwunika koyenda kwamagazi kwakukulu kudzathandiza ndi mwayi wambiri kuzindikira phazi la Charcot.

Magnetic resonance imaging (MRI) ya miyendo imalimbikitsidwa kuti iwonetsetse mphamvu ya neuroosteoarthropathy.

Kalasi yovomereza II (mulingo wa umboni B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Zowunikira zina

Ndikulimbikitsidwa kuchita fistulography ndi / kapena multispiral computed tomography panthawi yopatsirana mosiyanasiyana ya DAPA ndi osteomyelitis.

Kalasi yovomereza II (mulingo wa umboni B)9, 10, 38, 45

Ndemanga:Pamaso pa osteoarthropathy ndi zilonda zam'munda, ndikofunikira kupanga kusiyana pakati pa gawo loyipa la phazi la Charcot ndi osteomyelitis. Izi ndizofunikira popereka chithandizo chokwanira chamankhwala othandizira komanso kusankha njira zowongolera. Pakufufuza koyesera, njira zowonjezera zowunikira (fistulography, multispiral compute tomography) zimawonetsedwa. Kuphatikizidwa kwa positron emission tomography ndi complication tomography (PET / CT) kumapangitsa kuti athe kuzindikira molondola kwambiri momwe zinthuzi zikuyambira pang'onopang'ono, kuwunika magawo a chitukuko ndikuwunika ntchito ya metabolic yomwe ikuwongolera kupitilira kwa zovuta.

6.3 Chithandizo

6.3.1. Chithandizo cha Conservative

Ndikulimbikitsidwa kuti dzanja lomwe lakhudzidwa ndilumikizidwe pogwiritsa ntchito chovala chamtundu wina (IRP, TSS) kapena orthosis mwa odwala onse omwe ali ndi gawo la DOAP.

Ndondomeko Yoyambira I (mulingo wa umboni B)3, 27, 46

Ndemanga:Kuvuta kwa njira zochiritsira za DOAP zimatsimikiziridwa ndi gawo la zovuta. Cholinga chachikulu cha chithandizo lakuthwa gawo la ndondomekoyi ndikuyimitsa kupitilira kwa zowonongeka munjira za phazi, kupewa, kukulira kuwonongeka kwina ndi kuwawa mpaka kumapazi. Kuti mukwaniritse izi, njira yodula miyendo yomwe yakhudzidwa imagwiritsidwa ntchito - kugwiritsa ntchito chovala pamanja panu (IRP) kapena kugwiritsa ntchito zida za mafupa. Kulimbitsa thupi kuyenera kuyambitsidwa mwachangu. Pamaso pa chithunzi cha chipatala chofanana ndi gawo la phazi la Charcot (edema, hyperthermia ya phazi) komanso kusapezeka kwa chitsimikizo cha chitsimikizo (gawo la X-ray loipa, kusatheka kwa MRI), njira zamankhwala ziyenera kukhala zofanana ndi kuzindikira kwa matenda a osteoarthropathy.

Chotsutsana pachiwonetsero cha kukhazikitsidwa kwa njira ya IRP yosachotsa phazi la Charcot ndi kukhalapo kwa chilonda cha peptic chomwe chimafuna kuwunika tsiku ndi tsiku ndikusintha mavalidwe. Kutsutsana kwathunthu kogwiritsa ntchito IRP (njira zonse zosachotsa ndi kuchotsa) ndiko kukhalapo kwa njira yowononga kwambiri yomwe imafunikira opaleshoni yovomerezeka.

Ndikulimbikitsidwa kugwiritsa ntchito IRP musanafike kusintha kwa pachimake kwa neuroosteoarthropathy kukhala yovuta. Pafupifupi, nthawi ya kusakhazikika kwa mthupi ndi miyezi 4-8. Nthawi imeneyi zimatengera kutengera ndindende komanso momwe zimachitikira.

Kalasi yovomereza II (mulingo wa umboni B)3, 27,28 46

Pakadali pano, palibe umboni wotsimikiza wa kugwiritsa ntchito bwino mankhwalawa pochiza neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Kuphatikiza apo, bisphosphonates imaphatikizidwa pazochitika za kuphwanya kwa nayitrogeni wa impso, zomwe nthawi zambiri zimapezeka mwa odwala omwe ali ndi matenda a shuga a nthawi yayitali komanso osayendetsedwa bwino.

Kuvala kosalekeza kwa nsapato zovuta za orthopedic ndikulimbikitsidwa kwa odwala onse omwe ali ndi gawo losatha la DAP.

Kalasi yovomereza II (mulingo wa umboni B)

Ndemanga:Cholinga cha chithandizo ndi njira za prophylactic pamlingo wophatikiza (matenda osaletseka) ndikupewa kuvulala mpaka kumapazi, kuwonongeka kwatsopano ndikupanga zolakwika zam'mimba. Pakadali pano, palibe chifukwa chakukulumikizitsa kwanyengo yonse ya dzanja. Pambuyo pochotsa IRP, kukulira pang'onopang'ono kwa kayendetsedwe ka mota kumalimbikitsa. Monga njira zapakatikati kukonza ndikukweza phazi, mutha kugwiritsa ntchito IRP yochotsa osati tsiku lonse, komanso kugwiritsa ntchito zida zamatumbo. Chofunika kwambiri pakupyola msanga ndi kusankha nsapato. Zofunikira za nsapato zimatengera mtundu wa zotupa ndi kuwonongeka kwa phazi. Ngati kusinthika kwa phazi ndikocheperako, ndikokwanira kuvala nsapato zopewera odwala omwe ali ndi matenda ashuga. Ngati kutanthauzira kwa phazi kapena kusinthika kwa mtundu wa "kugwedeza kwamiyendo" kwapangika, ndiye kuti kufunsira kwa akatswiri azachipatala ndi kupanga nsapato zovuta za mafupa ndizofunikira.

6.3.2 Chithandizo cha opareshoni

Kufunsidwa kwa dotolo wamankhwala othandizira mafupa kunalimbikitsidwa kwa odwala onse omwe ali ndi vuto lolemetsa lamanja chifukwa cha DAP kuti athetse vuto la kulowererapo kwa opaleshoni.

Kalasi ya zovomerezeka II (mulingo wa umboni C)29.

Ndemanga:Posachedwa, maopareshoni okonzanso a phazi la Charcot afalikira kwambiri. Chizindikiro chachikulu cha kulowererapo kwa phazi ndi kusayenda bwino kwa njira zamankhwala zochizira, zomwe zimawonetsedwa ndi zolakwika zam'mapapo zam'mapazi komanso / kapena kulephera kusunga bata la phazi mukamayenda. Opaleshoni iyenera kugwirizana bwino ndi ntchitoyi. Ngati kukhazikika kumakhala ponseponse kapena kuphatikizika kwa mafupa, arthrodesis amagwiritsidwa ntchito ndi kukhazikika mkati. Pankhani ya kubwerezanso kwa kulumala kwa zilonda zam'mimba, exostectomy imachitidwa, ndikutsatira opaleshoni chithandizo cha bala. Ngati zilonda zam'mimba zimapangidwa ndi osteomyelitis, mankhwala othandizira, kupatsirana kwapanja, ndi kuchitidwa opaleshoni ya bala. Nthawi zambiri, kufupikitsa tendon ya Achilles kumawululidwa, komwe kumabweretsa kuwonongeka kowonjezereka kwa phazi komanso kuwonjezeka kwa kuponderezedwa pazenera. Odwala oterewa amawonetsedwa opaleshoni kuti atalikitse tendon ya Achilles.

Malingaliro azithandizo mu postoperative nthawi ndizofanana ndi kasamalidwe ka wodwala wokhala ndi gawo lowopsa la phazi la Charcot: kulowetsedwa, kuphatikiza IRP, kunawonetsa kukula kwa kayendetsedwe ka mota pambuyo pochira.

Kodi matenda ammimba a shuga ndi chiyani

Ngati inu, wokondedwa wanu wamva kuzindikira "diabete", musataye mtima. Ndi matendawa, anthu amakhala zaka zambiri komanso zaka makumi ambiri. Koma muyenera kutsatira malingaliro onse a dokotala, onetsetsani kuchuluka kwa shuga m'magazi, yang'anirani thanzi lanu. Ndipo, zoona, simuyenera "kuyika mutu wanu mumchenga": ngati mutayang'ana zenizeni ndi cholinga, kuyang'ana mozama, mudzazindikira zomwe zikuyembekezera. Kumbukirani mawu akuti: “Iye amene anachenjezedwa ali ndi zida”?

Matenda a shuga - njira yodutsamo phazi mu odwala matenda ashuga, yomwe imapangidwa ndi kusintha kwa mitsempha yotumphukira, mitsempha yamagazi, imayendera limodzi ndi zotupa zosiyanasiyana (kuchokera ku zilonda zam'mimba, njira zoyipa za puractic ndikumalizika ndi kufooka kwa mafupa) mafupa a khungu, mafupa, ndi mafupa. Kutanthauzira kwamatendawa kunaperekedwa mu 1987 ku WHO Geneva Symposium.

Ndikofunika kudziwa kuti ngozi ya zovuta sizidziwika ndi mtundu wa matenda ashuga, koma nthawi yake. Malinga ndi WHO, pafupifupi anthu khumi ndi asanu mwa anthu odwala matenda ashuga omwe ali ndi "chidziwitso" cha zaka zisanu amakhala ndi SDS. Ngati "zomwe zachitikazo" ndi zaka 15 mpaka 20, ndiye kuti sizingatheke kupewa izi - 90% ya odwalawa amapeza phlegmon, zilonda zam'mimba komanso zotupa pamapazi awo.

Zoyambitsa matenda

Ngati mukuyenera kukumana ndi vuto lalikulu ngati phazi la matenda ashuga, zomwe zimayambitsa zovuta ziyenera kudziwika mwachangu. Pokhapokha pakuziletsa, mutha kuyembekezera kuti matendawa amatha kugonjetsedwa (kapena osachepetsa njira yake), ndikuwonongeka pakhungu la miyendo kuchotsedwa.

Monga tanena kale, kuwonongeka kwa phazi mu matenda ashuga kumachitika kawirikawiri. Zifukwa zosiyanasiyana zimatha kuyambitsa zovuta:

autonomic and peripheral sensory neuropathy (odwala matenda ashuga nthawi zambiri amadwala matendawa),
Matenda osakwanira a miyendo, omwe nthawi zambiri amakhala ndi atherosulinosis,
Kusintha kwa mapazi,
kuvulala miyendo yambiri
mbiri yakudula ndi / kapena zilonda,
zifukwa zamaganizidwe (pamavuto - odwala okalamba),
a mitundu ina,
osamasuka, nsapato zopaka,
"zambiri" zazitali za matenda ashuga.

Mphamvu yayikulu pakuyendetsa matendawa ndi:

zotumphukira neuropathy,
zotupa zamagazi a miyendo ya wodwala,
kachilombo
osteoarthropathy (zotumphukira zotsekemera) pamsana pakuwonongeka kwa mitsempha yaying'ono.

Kutengera chifukwa chomwe chimayambitsa VDS, kusintha kosiyanasiyana kwa minyewa ya kumapazi kumachitika. Ndi chifukwa ichi chophatikiza ndi ena (chikhalidwe ndi kuya kwa kusintha kwa minofu) komwe kumatsimikiza kusankha njira zamankhwala, kupitiriza chikhalidwe cha anthu.

Mitundu ya Diabetesic Foot Syndrome

Dziwani kuti gulu la zowonongeka pamapazi pamankhwala amakono limayimiridwa ndi mitundu ingapo (malinga ndi malingaliro a magulu azachipatala padziko lonse lapansi):

mawonekedwe a ischemic, amadziwika ndi kuphwanya magazi m'mitsempha ya miyendo,
mitsempha ya neuropathic (yonse ndi osteoarthropathy komanso popanda iyo) mawonekedwe. Zingakhudze minofu yamitsempha yolumikizana ndi fupa kapena mosiyana,
neuro-ischemic (amaphatikiza zizindikiro za mitundu yonse iwiri).

Asanapange mankhwala, dokotala ayenera kudziwa mawonekedwe ake - chifukwa, amayesa mayeso ndipo mayeso adalembedwa.

Pali magulu ena owonjezera omwe madokotala amafunikira:

dongosolo, kuwunika zoopsa zilonda zam'mimba, kufunika kwa kuduladula,
dongosolo la matenda a shuga a zilonda zam'mimba, poganizira kuchuluka ndi zilonda zam'mimba.

Choyamba, zizindikiro zakunja za phazi la matenda ashuga zimapezeka, ndiye kuti wodwalayo amatumizidwa ku MRS kapena X-ray ya mapazi kuti adziwe kusintha kwamkati, mafupa. Ngati wodwala ali ndi zilonda kumapazi kwake, katswiriyo amatenga kachilomboka ndikumutumiza ku labotale kuti adziwe mtundu wa mabakiteriya komanso kuti apatseni mankhwala othandizirana othandizira.

Kenako, sitejiyo imatsimikizika potengera gulu la Wagner (kuyambira zero mpaka wachisanu), ndipo chithandizo ndicho mankhwala.

Gawo Lalikulu la odwala matenda ashuga

Kuwonongeka kwa mapazi mu shuga ndi vuto lomwe limatha kukula mwachangu kwambiri. Vutoli limapezekanso chifukwa chakuti nthawi zina phazi limasokonekera (sensory neuropathy) - muyenera kuyang'ana miyendo tsiku lililonse: ngati mukuwona kusintha koyamba, nthawi yomweyo funsani kwa dokotala wa opaleshoni kapena dokotala.

Kutengera ndi digirii, gawo, akatswiri amapereka njira zingapo zochizira komanso opareshoni. Zikuwonekeratu kuti mutazindikira kuti matendawa atakula, ndizosavuta kuyimitsa.

Pakadali pano, wodwalayo amatha kuwona kuchepa kwa khungu, kuwona chimanga chachikulu, kuzindikira kuwonongeka kwa phazi. Kodi muli ndi zizindikirozi? Funsani dokotala - mwayi wakuchotsa matendawa tsopano ndiwokwera kwambiri kuposa kale.
Ngati mukuwona kale chilonda pamapazi - iyi ndi gawo loyamba (zithunzi zimaperekedwa patsamba lathu). Sachedwa kwambiri kuthamangira kwa dokotala.
Pofika nthawi yomwe chilonda chayamba kufalikira mkati mwa phazi, chikukhudza minofu ndi minyewa, titha kunena bwinobwino kuti mankhwalawa ndi akulu.
Mu gawo lachitatu, chilondacho chimabweretsa kufooka kwa mafupa.
Mu gawo lachinayi, gangrene ayamba kukulira. Dera laling'ono likadalipobe, koma musapusitsidwe - matendawo amafalikira mwachangu.
Pomaliza, gawo lachisanu limadziwika ndi kutulutsa kwachilendo kwa gangrene - phazi lonse limayamba kuwola, ndipo ngati palibe chochitidwa, gawo lonse la mwendowo lili pachiwopsezo.

Muwona pazithunzi momwe phazi limayang'ana pamagawo onse - zithunzizo zikuwonetsa mitundu yosiyanasiyana ya VDS. Tsamba lathu limapereka zithunzi zingapo za phazi la matenda ashuga - kuyambira gawo loyambira mpaka lomaliza. Kuti mupewe zolakwika zamtunduwu, ndikofunikira kuyang'aniridwa nthawi zonse ndi endocrinologist, podiatrist, ndi dokotala wa opaleshoni.

Zizindikiro ndi Chithandizo

Vuto lina lingapangike motere: Nthawi zambiri ndimatenda a matenda ashuga zizindikiro zimakhazikika - chifukwa cha kuchepa kwa chidwi m'migawo yotsika, odwala matenda ashuga sangathe kuzindikira zilonda, kukhumudwa, kudula miyendo.

Mukufuna kuchepetsa mwayi wanu wokhala ndi matendawa? Ndikofunikira kuwona momwe phazi lawo lilili. Ngati khungu lili ndi vuto lililonse, muyenera kulumikizana ndi katswiri (katswiri wa zamankhwala, wamankhwala, akatswiri podiatrist). Masiku ano, pali miyezo yotsimikizika bwino yochizira matenda a shuga, SDS, kotero chithandizo chakanthawi chake chimatilola kuti tiziyembekeza ndi mwayi waukulu kuchira kwathunthu ndikuwonongeka kwa phazi.

Zizindikiro

Pa siginala yoyamba ya CDS, muyenera kufunsa dokotala. Njira yabwinoko ndiyo kuchezera wa podiatrist. Kodi ilipo? Pangani nthawi yoonana ndi akatswiri azachipatala, a endocrinologist kapena opaleshoni.

Ndikwabwino ngati kuli ofesi ya Diabetesic Phokoso kuchipatala komwe mumayang'aniridwa, ngati mulibe imodzi, musataye mtima ndi mantha: dokotala waluso mwanjira iliyonse yomwe ili pamwambayi adzakusankhani mayeso kuti mupeze woyambitsa vutoli ndikusankha chithandizo choyenera.

Mulimonsemo, katswiriyo amachititsa maphunziro azachipatala pafupipafupi, amawunika mitsempha, amawunika magazi m'miyendo, amayesa zilonda zam'mimba, ndi X-ray m'malo omwe akhudzidwa. Kusanthula konseku komanso kafukufukuyu amalola adokotala kuti amve bwino za matenda anu ndikupereka chithandizo chokwanira.

Zaka zingapo zapitazo, kuzindikira kwa matenda a "matenda a shuga" kumakhala ngati chiganizo - pafupifupi nthawi zonse kuwoneka kwa zilonda kumapazi kwa odwala matenda ashuga kumatsirizidwa. Masiku ano zinthu zasintha kwambiri: ngati wodwalayo akuwonetsetsa momwe phazi liliri, achite zonse zodzitetezera, malangizo a dotolo, kuyang'anira kuchuluka kwa shuga m'magazi, ndiye kuti matendawo ndi abwino. Yang'anirani mosamala momwe khungu limakhalira kumapazi, osalola mawonekedwe a chimanga ndi chimanga, mabala. Pazizindikiro zoyambirira za VDS, yang'anani mu ofesi ya dokotala wazambiri, mudzatha kupewa mavuto akulu.

Popanda kuwonetsetsa mozama momwe mapazi anu aliri, mutha kuphonya nthawi yomwe matendawa amatha kuchiritsidwa. Kodi mkhalidwe woipa kwambiri ungakhale bwanji? Mukamayenda, wodwalayo amatha kuvulaza pang'ono (mwachitsanzo, kupukusa kuchokera ku nsapato). Kuyenda magazi kosakwanira m'mapazi kumayambitsa zilonda, zomwe zimayamba kukhudza minofu yofewa, kenako mafupa, amakula kwambiri. Matendawa amafalikira mwachangu, motero pamakhala chiopsezo kuti phazi liyenera kudulidwa.

Zowonda kwambiri

Matenda osokoneza bongo odwala matenda am'mimba amatha kuuma kapena kunyowa. Ngati khungu louma silikuwopseza moyo wa wodwalayo (nthawi zambiri limafikira zala zakumaso ndikudula kumachitika, m'malo mwake, chifukwa cha zodzikongoletsera), ndiye kunyowa kumabweretsa zotsatira zowopsa: necrosis yokhala ndi phazi lomwe limayendera limodzi ndi kuwoneka kwa zinthu zovunda zomwe zimayambitsa thupi, poyambitsa magazi zitha kupha. Chithandizo cha chonyansa khungu limaphatikizanso kudulidwa kwa chiwalo chothandizira ndi mankhwala othandizira. Mwazovuta kwambiri, madokotala amakakamizidwa kudula osati phazi lokha, koma mwendo pamlingo wa bondo ngakhale ntchafu.

Matenda a shuga a matenda ashuga

Njira zabwino zochizira matenda aliwonse ndi kupewa. SDS sichoncho. Ngati simukufuna kukhala alendo ochulukirapo a ofesi ya dokotala wa opaleshoni, samalani ndipo mwina simungadziwe momwe zimakhalira ndi zilonda zam'mapazi odwala matenda ashuga.

Lamulo lofunikira kwambiri ndikuwona ngati muli pachiwopsezo chokhala ndi VDS. Ngati mwapezeka kuti muli ndi neuropathy, zotupa za atherosulinotic zamatumbo amiyendo zimayang'aniridwa, ngati katswiri wawululira kusintha kowopsa m'mapazi, mavuto a impso chifukwa cha matenda ashuga, ngati mwachepetsa ma visual kapena muli ndi mbiri yamatenda am'munsi, chiopsezo chotenga SDS, mwatsoka, ilipo.

Ingolingirani izi ndikuthandizira kupewa matenda. Lumikizanani ndi katswiri, adzakuphunzitsani kuyang'anira ndi kuwongolera shuga lanu lamagazi (mothandizidwa ndi zakudya, insulin, mankhwala ochepetsa shuga), sankhani mapulogalamu omwe ali ndi zolimbitsa thupi zolondola, kudziwa mtundu wanu watsiku ndi tsiku. Kuyang'aniridwa kuyenera kulipidwa posankhidwa nsapato za tsiku ndi tsiku - ndikofunikira kuyitanitsa nsapato mumsonkhano wapadera wamatsenga.

Matenda a shuga

Pedicure ya phazi la matenda ashuga amawonetsedwa kuti sanadziwe - aliyense, ngakhale kudula pang'ono kungayambitse zovuta. Kuchuluka komwe mbuye wa salon angakuchitireni ndikupanga zala zamtundu (fayilo ya msomali), kuphimba misomaliyo ndi varnish, kuchotsa madera a khungu lakufa, chimanga chokhala ndi pumice kapena fayilo yodzikongoletsera.

Zomwe zimachitika poyeretsa kumapazi kwa munthu wodwala matenda ashuga

Khungu la miyendo liyenera kusungidwa nthawi zonse loyera komanso louma. Sambani mapazi anu tsiku ndi tsiku, kumvetsera mosamala mipata pakati pa zala zanu, ndikupukuta pang'onopang'ono ndi thaulo yosamba. Sinthani masokosi ndi masitonkeni tsiku ndi tsiku, onetsetsani kutentha kwa m'munsi (pewani kutentha kwambiri ndi hypothermia). Musakhale aulesi kuyang'ana miyendo tsiku lililonse kuti muwone kung'ambika, kukanda, kudula kapena kuwonongeka kwinakwake.

Njira zochizira

Kutumiza panthawi yake kwa katswiri sikuti kungoletsa kukula kwa CDS, komanso kuchiritsa wodwala. Chithandizo cha anthu wowerengeka pochiza matenda osokoneza bongo sichitha kuthandiza (amatha kupweteketsa) - kokha mothandizidwa ndi mankhwalawa azikwaniritsa zomwe mukufuna.

Kusamba, mafuta. Kumayambiriro koyambirira, ma bandeji ndi mafuta othandizira azithandizira: dokotala amachotsa minofu yakufa, yomwe ingateteze kufalikira kwa matenda, azitsuka bala ndi saline kapena antiseptics ofewa. Komanso, katswiriyo adzafotokozeratu mankhwala omwe angateteze kufalikira - afunika kumwedwa kwa nthawi yayitali.
Opaleshoni Dokotalayo amatha kupereka njira zingapo: Ngati wodwalayo ali ndi mafupa ofooka, ayenera kuchotsedwa. Opaleshoni ya pulasitiki ndi mankhwalawa nthawi zina amasonyezedwa. Ndipo chowopsa kwambiri, pomwe wodwalayo atapendekera kwambiri ndipo mwendo sangathenso kupulumutsidwa, kudulidwa kwa phazi kukuwonetsedwa.
Mpumulo, wofotokozedwera pochiza matenda ophatikizana, umathandizanso kwambiri pakuchotsa kwa SDS. Akatswiri amalipira chidwi makamaka pochiza matenda a chiwindi, zotupa zoyipa, komanso ndikofunikira kukonza matenda osowa m'thupi komanso kuvulala kwambiri - zonsezi ndizinthu zomwe zimachepetsa ululu wa zilonda zam'mimba, ndikuchulukitsa chiopsezo cha gangore. Madotolo amakumbukira: chithandizo sichiyenera kukhala chothandiza, koma chikhala bwino.
Kunyamula katundu. Kupanikizika kosalekeza kwa zilonda kumabweretsa zovuta pakuchiritsa mabala. Tsoka ilo, odwala matenda ashuga ambiri, miyendo imakhala yochepetsetsa, motero katundu pamiyendo nthawi zambiri umaposa malire omwe amafunikira. Madokotala amalimbikitsa kuchepetsa nthawi yomwe wodwalayo amakhala nthawi yayitali, muyeneranso kuyesa kupewa nsapato zakunja.
Kuwongolera shuga. Kuchulukitsa zomwe zili munthawiyi sikukuchepetsa kuchepa kwa zilonda, komanso kumakwiyitsa maonekedwe atsopano. Dokotala adzasankha mtundu woyenera wa insulin ndikupereka mankhwala otetezeka a hypoglycemic.

Kumbukirani, SDS sikuti chifukwa cha kutaya mtima. Tsatirani malangizowo, onani dokotala wanu, ndipo mwayi woti nkhaniyi ukhale chikumbutso chokha cha DS chidzawonjezeka kwambiri.