Central shuga insipidus - kumvetsetsa kwaposachedwa kwa matenda komanso chithandizo

Matenda a shuga (ND) (Latin shuga insipidus) - matenda omwe amayamba chifukwa cha kuphwanya kapangidwe kake, secretion kapena zochita za vasopressin, owonetsedwa ndi kuphipha kwamkodzo kwamkati ndi kachulukidwe kocheperako (hypotonic polyuria), kusowa kwamadzi ndi ludzu.
Epidemiology. Kuchuluka kwa ND m'magulu osiyanasiyana kumasiyana kuchokera pa 0.004% mpaka 0.01%. Pali mtima wofuna kuwonjezera kuchuluka kwa ND, makamaka chifukwa cha mawonekedwe ake apakati, omwe amalumikizidwa ndikuwonjezereka kwa kuchuluka kwa kuchitira opaleshoni komwe kumachitika muubongo, komanso kuchuluka kwa kuvulala kwa craniocerebral, pomwe milandu ya ND yotukuka imakhala pafupifupi 30%. Amakhulupirira kuti ND imakhudzanso chimodzimodzi azimayi ndi abambo. Kuchulukako kumachitika zaka 20-30 zakubadwa.

Dzina la Protocol: Matenda a shuga

Khodi (ma code) malinga ndi ICD-10:
E23.2 - Matenda a shuga

Tsiku Lachitukuko cha Protocol: Epulo 2013

Mafotokozedwe Ogwiritsidwa Ntchito mu Protocol:
ND - shuga insipidus
PP - polydipsia yoyamba
MRI - kulingalira kwa maginito
HELL - kuthamanga kwa magazi
Matenda a shuga
Ultrasound - Ultrasound
Matumbo
NSAIDs - mankhwala omwe si a antiidal
CMV - cytomegalovirus

Gulu la Odwala: Amuna ndi akazi azaka zapakati pa 20 mpaka 30, mbiri ya kuvulala, kulowererapo kwa mitsempha, zotupa (craniopharyngoma, germinoma, glioma, etc.), matenda (obadwa nawo CMV, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).

Ogwiritsa Ntchito Protocol: dokotala, endocrinologist wa polyclinic kapena chipatala, neurosurgeon wa chipatala, dokotala wakuchita zoopsa pachipatala, dokotala wazachipatala.

Gulu

Gulu:
Zodziwika kwambiri ndi:
1. Pakatikati (hypothalamic, pituitary), chifukwa cha kusokonekera kaphatikizidwe ndi katulutsidwe ka vasopressin.
2. Nephrogenic (aimpso, vasopressin - osagwira), yodziwika ndi kukana kwa impso vasopressin.
3. Polydipsia ya pulayimale: kusokonezeka komwe kumachitika ludzu la m'magazi (dipsogenic polydipsia) kapena chilimbikitso chofuna kumwa (psychogenic polydipsia) komanso kugwiritsa ntchito madzi mopitilira muyeso komwe kumapangitsa kuti thupi lizisungidwa ndi vasopressin, zomwe zimapangitsa kukhala ndi vuto la matenda ashuga, pomwe kuphatikizika kwa vasopressin kumabweretsa kuchepa kwa madzi m'thupi ikubwezeretsedwa.

Mitundu ina yachilendo ya matenda a shuga insipidus imasiyananso:
1. Progestogen omwe amagwirizana ndi kuchuluka kwa michere ya placenta - arginine aminopeptidase, yemwe amawononga vasopressin. Pambuyo pobereka, zinthu zimasintha.
2. Yogwira ntchito: imachitika mwa ana a chaka choyamba cha moyo ndipo imayambitsidwa ndi kusakhazikika kwa ndende ya impso ndikuwonjezera ntchito ya mtundu 5 phosphodiesterase, yomwe imatsogolera kuchulukana kwa receptor kwa vasopressin komanso nthawi yayitali ya vasopressin.
3. Iatrogenic: kugwiritsa ntchito okodzetsa.

Kusankhidwa kwa ND molingana ndi kuopsa kwa maphunzirowo:
1. wofatsa - mkodzo mpaka 6-8 l / tsiku popanda mankhwala,
2. sing'anga - kutulutsa mkodzo mpaka 8-14 l / tsiku popanda chithandizo,
3. kwambiri - pokodza oposa 14 l / tsiku popanda chithandizo.

Kusankhidwa kwa ND malinga ndi ngongole yolipira:
1. malipiro - pa matenda a ludzu ndi polyuria osadandaula,
2. wogulitsa - nthawi ya chithandizo pali magawo a ludzu ndi polyuria masana,
3. kuwonongeka - ludzu ndi polyuria zikupitirirabe.

Zizindikiro

Mndandanda wa njira zoyambira ndi zowonjezera zodziwira matenda:
Njira zozindikira usanachitike kuchipatala:
- kusanthula mkodzo wambiri,
- biochemical kusanthula magazi (potaziyamu, sodium, calcium yonse, calcium ionized, shuga, mapuloteni onse, urea, creatinine, osmolality wamagazi),
- kuwunika kwa diuresis (> 40 ml / kg / tsiku,> 2l / m2 / tsiku, osmolality kwamikodzo, kusowa kwa abale).

Njira zazikulu zodziwira matenda:
- Zitsanzo ndi kudya kowuma (kuyezetsa magazi),
- Yesani ndi desmopressin,
- MRI ya hypothalamic-pituitary zone

Njira zowonera:
- ultrasound ya impso,
- Kuyeserera kwamphamvu kwa impso

Njira zoyambira:
Madandaulo ndi anamnesis:
Mawonetsedwe akulu a ND akuwonetsedwa polyuria (kutulutsa mkodzo kwa 2 l / m2 patsiku kapena 40 ml / kg patsiku mwa ana okalamba ndi achikulire), polydipsia (3-18 l / tsiku) ndi zovuta zokhudzana ndi kugona. Makonda am'madzi ozizira / amadzi oundana ndi ofala. Pakhoza kukhala khungu louma komanso mucous nembanemba, kuchepa kwa masokosi ndi thukuta. Kulakalaka nthawi zambiri kumachepetsedwa. Kukula kwa zizindikiro kumadalira kuchuluka kwa kuchepa kwa mitsempha. Ndikusowa pang'ono kwa vasopressin, zizindikiro zamatenda sizingakhale zomveka bwino ndipo zimawoneka ngati zakumwa zakumwa kapena kuchepa kwamadzi kwambiri. Mukakusankhira anamnesis, ndikofunikira kufotokoza nthawi yayitali komanso kulimbikira kwa odwala, kupezeka kwa zizindikiro za polydipsia, polyuria, matenda ashuga m'mbale, mbiri yovulala, kulowererapo kwa neurosuction, zotupa (craniopharyngioma, germinoma, glioma, etc.), matenda (matenda obadwa nawo a CMV) , toxoplasmosis, encephalitis, meningitis.
Mwa makanda ndi makanda, chithunzi cha matendawa ndi chosiyana kwambiri ndi chomwe chimachitika mwa akulu, chifukwa sangathe kufotokozera zakukhathamiritsa, zomwe zimapangitsa kuti azindikire panthawi yake zomwe zingayambitse kuwonongeka kwa ubongo komwe sikungasinthe. Odwala otere amatha kuchepa thupi, khungu louma komanso lotuwa, kusowa kwa misozi ndi thukuta, komanso kuwonjezeka kwa kutentha kwa thupi. Amatha kukonda mkaka wa m'mawere pamadzi, ndipo nthawi zina matendawa amawonekera pokhapokha pakamwa kuyamwitsa mwana. Minyewa ya m'modzo ndi yotsika ndipo imakhala yochepa kuposa 150-200 mosmol / kg, koma polyuria imawonekera pokhapokha pakukula kwa madzimadzi a ana. Mwa ana aunyamata uno, Hypernatremia ndi hyperosmolality yamagazi ndimakomoka komanso chikomokere pafupipafupi ndipo amakula msanga.
Kwa ana okulirapo, ludzu ndi polyuria zimatha kudziwikiratu muzizindikiro zamankhwala, ndikudya kosakwanira kwa madzimadzi, zochitika za hypernatremia zimachitika, zomwe zimatha kupita mpaka kukomoka komanso kukokana. Ana amakula bwino ndikulemera, amakhala ndi kusanza pakudya, kusowa kwa chilimbikitso, zochitika za hypotonic, kudzimbidwa, kubwezeretsedwa m'maganizo kumawonedwa. Kuchepa kwamphamvu kwa hypertonic kumachitika pokhapokha ngati mulibe madzi.

Kuyeserera kwakuthupi:
Pakufufuzidwa, zizindikiro za kuchepa madzi m'thupi zitha kupezeka: khungu lowuma komanso mucous nembanemba. Kuthamanga kwa magazi kwa systolic ndikwabwinobwino kapena kuchepa pang'ono, kuthamanga kwa magazi kwa diastolic kumakulitsidwa.

Kafukufuku wa Laborator:
Malinga ndi kusanthula kwamkodzo mkodzo, umasungunuka, mulibe zinthu zilizonse zam'magazi, wokhala ndi kachulukidwe kakang'ono kochepa (1,000-1,005)
Kuti mudziwe kuchuluka kwa impso, kuyesedwa kumachitika malinga ndi Zimnitsky. Ngati m'gawo lililonse mkodzo wakukwera uposa 1.010, ndiye kuti kupezeka kwa ND kungaperekedwe, komabe, muyenera kukumbukira kuti kupezeka kwa shuga ndi mapuloteni mumkodzo kumakulitsa kuchuluka kwamkodzo.
Plasma hyperosmolality imaposa 300 mosmol / kg. Nthawi zambiri, osmolality wa plasma ndi 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolality kwamikodzo (zosakwana 300 mosmol / kg).
Hypernatremia (zoposa 155 meq / l).
Ndi mawonekedwe apakati a ND, kuchepa kwa msana wa vasopressin mu seramu yamagazi kumadziwika, ndipo ndi mawonekedwe a nephrogenic, ndizachilendo kapena kuwonjezeka pang'ono.
Kuyesa kwamadzi (yesani ndi kudya kowuma). G.I. Njira Yoyesera Madzi Robertson (2001).
Gawo lakutopa:
- kutenga magazi osmolality ndi sodium (1)
- sonkhanitsani mkodzo kuti muwone kuchuluka ndi osmolality (2)
- muyezo wodwala (3)
- Kuwongolera kuthamanga kwa magazi komanso kugunda kwa mtima (4)
Pambuyo pake, pamlingo wofanana wa nthawi, malingana ndi momwe wodwalayo alili, mubwerezenso masitepe 1 mpaka 1 ndi 2 mawola.
Wodwala saloledwa kumwa, amathandizanso kuchepetsa chakudya, osachepera maola oyamba oyesa 8. Mukamadyetsa chakudyacho sichikhala ndi madzi ambiri komanso chakudya chochepa cha m'mimba, mazira owiritsa, mkate wa tirigu, nyama yochepa, nsomba zimakondedwa.
Zitsanzozo zimayima pomwe:
- kuchepa kwa thupi loposa 5%
- ludzu losasunthika
- wodwala kwambiri
- kuchuluka kwa sodium ndi magazi osmolality kuposa zofananira.

Mayeso a Desmopressin. Kuyesaku kumachitika atangomaliza kuyesa kwam'madzi, pomwe mwayi waukulu wa chinsinsi / vasopressin wamkati wafika. Wodwalayo amapatsidwa 0,1 mg wa piritsi desmopressin pansi pa lilime mpaka kukhathamiritsa kwathunthu kapena 10 μg intranasally m'njira yopopera. Minyewa yamkodzo imayesedwa pamaso pa desmopressin ndi 2 ndi maola 4 pambuyo. Poyesedwa, wodwalayo amaloledwa kumwa, koma osapitirira 1.5 nthawi kuchuluka kwa mkodzo wothiridwa, pakuyezedwa kwa madzi.
Kutanthauzira kwa mayeso kumabweretsa ndi desmopressin: Ma polydipsia wamba kapena oyambira amachititsa kuti mkodzo ukhale pamwamba pa 600-700 mosmol / kg, osmolality ya magazi ndi sodium imakhalabe m'malire oyenera, kukhala bwino sikusintha kwambiri. Desmopressin mothandizidwa samachulukitsa kuchepa kwa mkodzo, chifukwa kupezeka kwake kwakukulu kumafika kale.
Ndi ND yapakati, mkodzo osmolality panthawi yakusowa madzi osapitilira magazi osapitilira 300 ndipo umangokhala wocheperako ndi 300 mosmol / kg, magazi ndi sodium osmolality ukuwonjezeka, ludzu lotchulidwa, kuyimitsidwa kwa mucous, kuwonjezeka kapena kuchepa kwa kuthamanga kwa magazi, tachycardia. Ndi kukhazikitsidwa kwa desmopressin, kusowa kwamkodzo kwamkati kumachulukanso kuposa 50%. Ndi nephrogenic ND, osmolality wamagazi ndi sodium kuchuluka, osmolality wa mkodzo ndi wochepera 300 mosmol / kg monga ndi ND yapakati, koma mutagwiritsa ntchito desmopressin, kusowa kwa mkodzo kwenikweni sikukula (kuchuluka mpaka 50%).
Kutanthauzira kwa zotsatira za zitsanzo kumafotokozedwa mwachidule. .

Kafukufuku wothandiza:
Central ND imadziwika ngati chikhazikitso cha matenda a hypothalamic-pituitary dera. Ubongo MRI ndi njira yosankhira kuzindikira matenda a hypothalamic-pituitary dera. Ndili ndi ND yapakati, njirayi ili ndi maubwino angapo kuposa CT ndi njira zina zoganizira.
Ubongo MRI imagwiritsidwa ntchito pozindikira zomwe zimayambitsa chapakati ND (zotupa, matenda obisika, matenda a granulomatous matenda a hypothalamus ndi pituitary gland, etc.) Pakakhala matenda a nephrogenic shuga a insipidus: kuyesa kwamphamvu kwa dziko komwe ntchito ya impso imayambira komanso kupindika kwa impso. Pakalibe kusintha kwachilengedwe monga MRI, kafukufukuyu walimbikitsidwa mumphamvu, popeza pali zochitika pamene ND yapakati imawonekera zaka zochepa chotupa chisanapezeke

Zisonyezo za upangiri waluso:
Ngati masinthidwe a pathological mu dera la hypothalamic-pituitary akuwakayikira, kufunsa kwa neurosurgeon ndi ophthalmologist kukuwonetsedwa. Ngati matenda a kwamikodzo apezeka - dokotala, ndipo akutsimikizira mitundu ya psychogenic ya polydipsia, kuonana ndi psychiatrist kapena neuropsychiatrist ndikofunikira.

Kaphatikizidwe ndi katulutsidwe ka mankhwala a antidiuretic

Vasopressin ya antidiuretic imapangidwa mu supraoptic ndi paraventricular nuclei ya hypothalamus. Kulumikizana ndi neurophysin, zovuta mu mawonekedwe a granules zimatengedwa kupita kumalo owonjezera a axon a neurohypophysis ndi kukwera kwapakatikati. Mu axon imatha kulumikizana ndi ma capillaries, kudzikundikira kwa ADH kumachitika. Secretion ya ADH imatengera plasma osmolality, kuzungulira magazi ndi kuthamanga kwa magazi. Maselo achilengedwe a Osmotically omwe amakhala pafupi ndi mbali zamkati mwa hypothalamus ya anterior amakhudzidwa ndi kusintha kwa kapangidwe ka magazi. Kuchulukitsa kwa osmoreceptors ndi kuwonjezeka kwa magazi m'magazi kumalimbikitsa vasopressinergic neurons, kuchokera kumalekezero omwe vasopressin imatulutsidwa m'magazi ambiri. Pansi pa zikhalidwe zathupi, osmolality wa plasma ali m'malo osiyanasiyana 282-300 mOsm / kg. Nthawi zambiri, cholowa chobisalira cha ADH ndi kusowa kwa magazi m'magazi kuyambira 280 mOsm / kg. Makhalidwe otsika kwa chitetezo cha ADH amatha kuonedwa panthawi yapakati, psychoses yovuta kwambiri, komanso matenda a oncological. Kutsika kwa madzi a m'magazi a m'magazi chifukwa cha kuchuluka kwa madzimadzi kumachepetsa kubisala kwa ADH. Ndi plasma osmolality yoposa 295 mOsm / kg, kuwonjezeka kwa secretion ya ADH ndi kutsegula kwa ludzu pakati kumadziwika. Pakatikati pa ludzu ndi ADH, yolamulidwa ndi osmoreceptors a mtima kuphatikizika kwa gawo lina la hypothalamus, imalepheretsa kuchepa kwa thupi.

Kuongolera secretion wa vasopressin kumadaliranso pakusintha kwamagazi. Ndi magazi, ma volumoreceptors omwe amapezeka atrium yamanzere amathandizira kwambiri kubisika kwa vasopressin. Mitsempha, kuthamanga kwa magazi kumadutsa, komwe kumakhala pamisempha yosalala yamitsempha yamagazi. Mphamvu ya vasoconstrictive ya vasopressin pa kuchepa kwa magazi imatheka chifukwa chakuchepa kwa minofu yosalala ya chotengera, komwe kumalepheretsa kugwa kwa magazi. Ndi kuchepa kwa kuthamanga kwa magazi ndi oposa 40%, pakuwonjezeka kuchuluka kwa ADH, 100 peresenti kuposa kutsika kwake kwa 1, 3. Baroreceptors omwe amapezeka mu carotid sinus ndi aortic arch amayankha kuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi, komwe kumapeto kwake kumapangitsa kutsika kwa chitetezo cha ADH. Kuphatikiza apo, ADH imakhudzidwa ndi kayendetsedwe ka hemostasis, kapangidwe ka ma prostaglandins, ndikulimbikitsa kutulutsidwa kwa renin.

Sodium ayoni ndi mannitol ndi zinthu zoyambitsa zamkati za vasopressin. Urea sichikhudza kutulutsa kwa mahomoni, ndipo shuga amawongolera kubisala kwake.

Limagwirira a zochita za antidiuretic timadzi

ADH ndiwowongolera wofunikira kwambiri posungira madzi ndipo imapereka madzimadzi a homeostasis molumikizana ndi atria natriuretic mahomoni, aldosterone ndi angiotensin II.

Kuchita kwakuthupi kwakukulu kwa vasopressin ndikulimbikitsa kubwezeretsanso kwamadzi posonkhanitsa tubules a renal cortex ndi medulla motsutsana ndi osmotic anzawo gradient.

M'maselo a renal tubules, ADH imagwiritsa ntchito (mtundu wa 2 vasopressin receptors), womwe umakhala pazitseko za basolateral ma cell a tubules. Kuchita kwa ADH komwe kumayambitsa kutseguka kwa vasopressin-adentlate cyclase komanso kuwonjezeka kwa kupanga cyclic adenosine monophosphate (AMP). Cyclic AMP imayendetsa mapuloteni kinase A, omwe amathandizira kuphatikizidwa ndi mapuloteni otulutsa madzi mu membrane wapical wa maselo. Izi zimathandizira kuyendetsa madzi kuchokera ku lumen ya tubules yomwe ikusonkhanitsa ndi kupita m'selo ndi kupitirira: kudzera mu mapuloteni amadzi am'madzi omwe amapezeka pa membolane wa basolateral ndipo madziwo amawalowetsa mu malo othandizira, kenako ndikulowetsa m'mitsempha yamagazi. Zotsatira zake, mkodzo wokhazikika womwe umapangidwa ndi osmolality wapamwamba umapangidwa.

Osmotic ndende ndi ndende yonse yazinthu zosungunuka zonse. Itha kutanthauziridwa kuti osmolarity ndikuyezedwa mu osmol / l kapena ngati osmolality mu osmol / kg. Kusiyana pakati pa osmolarity ndi osmolality kumagwera njira yopezera phindu ili. Kwa osmolarity, iyi ndi njira yowerengera nthawi yogwiritsira ntchito ma electrolyte oyambira mumadzi oyesedwa. Mndandanda wa kuwerengera osmolarity:

Osmolarity = 2 x + glucose (mmol / l) + urea (mmol / l) + 0,03 x okwanira mapuloteni ().

Osmolality ya plasma, mkodzo ndi zinthu zina zamadzi ndi kuthamanga kwa osmotic, kutengera kuchuluka kwa ayoni, shuga ndi urea, omwe amatsimikiza kugwiritsa ntchito chipangizo cha osmometer. Osmolality ndi ochepera osmolarity ndi kukula kwa mapanikizidwe a oncotic.

Ndi secretion yachilendo ya ADH, mkodzo wa mkodzo nthawi zonse umakhala wokwezeka kuposa 300 mOsm / l ndipo umatha kukulira mpaka 1200 mOsm / l komanso kukwera. Ndi kuchepa kwa ADH, mkodzo wamkodzo uli pansi pa 200 mosm / l 4, 5.

Etiological zifukwa chapakati shuga insipidus

Zina mwazomwe zimayambitsa kukula kwa LPC, mtundu wamtundu wa matenda amatenga omwe umafalikira kapena mtundu wa cholowa. Kupezeka kwa matendawa kumatha kuchitika m'mibadwo ingapo ndipo kumatha kukhudza mabanja angapo, ndi chifukwa chakusintha komwe kumayambitsa kusintha kwa kapangidwe ka ADH (DIDMOAD syndrome). Zolakwika za anatomical zosintha pakubala kwa pakatikati ndi diencephalon zingathenso kukhala zifukwa zazikulu zoyambitsa matenda opatsitsa bongo. Mu milandu ya 50-60%, choyambitsa kupweteka kwapansi kwambiri sichitha kukhazikitsidwa - uyu ndiye wotchedwa idiopathic shuga insipidus.

Mwa zina mwazomwe zimayambitsa kukhazikika kwa dongosolo lamkati lamanjenje, kuvulala (kupsinjika, kuvulala kwamaso, kuwonongeka kwa maziko a chigaza) kumatchedwa kuvulala.

Kukula kwa sekondale ya NSD kumatha kuphatikizidwa ndi zochitika pambuyo pa transcranial kapena transsphenoidal kugwira ntchito kwa pituitary gland kwa zotupa muubongo monga craniopharyngioma, pinealoma, germoma, zomwe zimatsogolera kukakamira ndi kuwawa kwa thumbo lakutsogolo.

Kusintha kwa kutupa mu hypothalamus, supraopticohypophysial thirakiti, mafelemu, miyendo, chothandizira pituitary gland ndi zina zomwe zimayambitsa kukula kwa kuthamanga.

Chochititsa chotsogolera pakupezeka kwa organic mawonekedwe a matendawa ndi matenda. Mwa matenda opatsirana pachimake, chimfine, encephalitis, meningitis, tenillitis, chifuwa chofiyira, kuwonda ndikusiyanitsidwa, pakati pa matenda opatsirana opatsirana - chifuwa chachikulu, brucellosis, syphilis, malungo, rheumatism 9, 10.

Mwa zina mwazomwe zimayambitsa kukoka kwa neural dysplasia ndi matenda a Skien, kusokonezeka kwa magazi kwa mitsempha ya mitsempha, thrombosis, ndi aneurysm.

Kutengera ndi komwe kuli anatomical, LPC ikhoza kukhala yokhazikika kapena yochepa. Chifukwa cha kuwonongeka kwa supraoptic ndi paraventricular nuclei, ntchito ya ADH sichichira.

Kukula kwa nephrogenic ND kumakhazikitsidwa ndi kubadwa kwa receptor kapena michere ya michere ya distal tubules ya impso, zomwe zimayambitsa kukana kwa zolandilira ku zochita za ADH. Pankhaniyi, zomwe zili mu endo native ADH zimatha kukhala zabwinobwino kapena zokwezeka, ndipo kutenga ADH sikuchotsa chizindikiro cha matendawa. Nephrogenic ND imatha kuchitika nthawi yayitali matenda amkodzo, urolithiasis (ICD), ndi Prostate adenoma.

Symbphatic nephrogenic ND imatha kudwala matenda limodzi ndi kuwonongeka kwa ma distal tubules a impso, monga anemia, sarcoidosis, amyloidosis. M'mikhalidwe ya hypercalcemia, chidwi cha ADH chimachepa ndipo kubwezeretsanso madzi kumachepa.

Psychogenic polydipsia amakula pamitsempha makamaka ya azimayi amsinkhu wokana (Gome 1). Kupezeka koyamba kwa ludzu kumachitika chifukwa cha zovuta zomwe zimachitika pakatikati pa ludzu. Mothandizidwa ndi madzi ambiri ndikuwonjezereka kwa kuchuluka kwa plasma, kuchepa kwa katulutsidwe ka ADH kumachitika kudzera mu baroreceptor limagwirira. A urinalysis malinga ndi Zimnitsky mwa odwalawa akuwonetsa kuchepa kwa kachulukidwe kakang'ono, pomwe kuchuluka kwa sodium ndi osmolarity magazi kumakhalabe kwachilendo kapena kuchepetsedwa. Poletsa kudya kwamadzimadzi, thanzi la odwala limakhalabe lokwanira, pomwe kuchuluka kwa mkodzo kumachepa, ndipo osmolarity ake amakwera mpaka malire a thupi.

Chithunzi cha chipatala cha odwala matenda ashuga apakati

Kuti chiwonetsero cha ND chikhale chofunikira, kuti muchepetse kusefukira kwa vuto la mitsempha ndi 85% 2, 8.

Zizindikiro zikuluzikulu za ND ndizokhetsa mkamwa kwambiri komanso ludzu lalikulu. Nthawi zambiri kuchuluka kwa mkodzo kumaposa malita 5, kumatha kufikira malita 8-10 patsiku.

Hyperosmolarity yamadzi amadzimadzi amadzutsa pakati pa ludzu. Wodwala sangachite popanda kumwa madzimadzi kwa mphindi zoposa 30. Kuchuluka kwa madzimadzi oledzera ndi mtundu wofesedwa wa matendawa nthawi zambiri kumafika mpaka malita 3-5, mwamphamvu kwambiri - malita 5-8, ndi mawonekedwe owopsa - malita 10 kapena kuposerapo. Mkodzo umasungunuka; kuchuluka kwake ndi 1000-11003. M'magazi akudya kwambiri m'magazi, odwala amayamba kudya, m'mimba mumatha kupindika, kuchepa kumachepa, kutuluka kwam'mimba kumachepetsa, kudzimbidwa kumayamba. Dera la hypothalamic likakhudzidwa ndi njira yotupa kapena yowopsa, limodzi ndi ND, zovuta zina zimatha kuwonedwa, monga kunenepa kwambiri, matenda okalamba, galactorrhea, hypothyroidism, shuga mellitus (DM) 3, 5. Ndikutheka kwa matendawa, kuchepa kwamadzi kumabweretsa khungu lowuma komanso zimagwira pakhungu. - ndi thukuta, kukula kwa stomatitis ndi nasopharyngitis. Ndi kuchepa mphamvu kwa thupi, kufooka wamba, palpitation amayamba kuchuluka, kuchepa kwa magazi kumadziwika, kupweteka mutu kumakulirakulira msanga, nseru imayamba. Odwala amakhala osakwiya, pakhoza kukhala kuyerekezera, kukhumudwa, mabungwe a collaptoid.