Choyamba thandizo la hypovolemic mantha ndi njira mankhwala ake

Hypovolemia ndimikhalidwe ya thupi yomwe imachitika ndikutayika kwamadzi ndi ma electrolyte. Chifukwa chake, kugwedezeka kwa Hypovolemic kuyenera kuyanjanitsidwa ndi kuchepa kwa madzi amchere wamchere.

Kuthetsa madzi m'thupi kumatha chifukwa chakuchepa kwa madzi am'mimba kapena madzi a m'magazi ndi kuchepa kwakukulu kwa magazi, kuwotcha kwakukulu, kutsegula m'mimba, kusanza kosalephera. Thupi, kukhala nthawi yayitali wopanda madzi m'malo otentha kumayendera ndi madzi osowa madzi.

Ana amamvera kwambiri kutayika kwa madzimadzi. Iwo amadzidzimuka modzidzimutsa amapezeka mwachangu ndi matenda am'mimba komanso matenda opatsirana, m'chipinda chotentha. Monga thandizo loyamba, ozunzidwa amayenera kupatsidwa chakumwa.

Mtengo wamadzi mu thupi la anthu

Madzi ndi gawo limodzi lamadzi amatsuka omwe amatsuka ziwalo ndi minofu. Ndilo gawo lalikulu la magazi, zamitsempha, zamadzimadzi ndi zamadzi zotumphukira, chinsinsi cha tiziwalo timene timatulutsa timimba, timimba ndi timadzi timene timatulutsa ziwalo zamkati, misozi, mkodzo.

Liquid limapanga chilengedwe chamkati kuti pakhale maselo. Kudzachitika:

• zakudya ndi kutaya zinyalala,
• "Malangizo" amapulumutsidwa ku malo a mitsempha ndi endocrine,
• zofunikira ubongo zimakondwera.

Kutetezedwa kwa zizindikiro za homeostasis kumatsimikiziridwa ndi zotchinga zachilengedwe (khungu, mucous membrane wa ziwalo ndi mitsempha yamagazi). Kufanana kungasinthe motsogozedwa ndi kayendetsedwe ka kayendetsedwe kake, koma m'malo ochepa kwambiri.

Chifukwa chake, pakulakwira kulikonse pakapangidwe kazinthu zamadzimadzi, munthu akhoza kuwunika matenda omwe adakhalapo. Kuchepa kwa madzimadzi kumapangitsa kusintha kwakukulu kwa homeostasis: zinthu zina zimatayika limodzi ndi madzi, zina zimachulukitsa kwambiri. Matenda a patathophysiological angakhudzidwe:

• mawonekedwe a magazi,
• bwino zamchere
• ndende ya kusungunuka zinthu.

Kusintha kwa zinthu kumayambitsa matenda ambiri.

Mwa munthu, ndikothekera kuweruza kuchuluka kwa madzimadzi ndi chizindikiro chakuzungulira magazi. Amawerengeredwa m'njira yothandizira. Kutsika kwa 25% mwa anthu athanzi kumalipiriridwa bwino komanso sikumayambitsa kusintha kulikonse kwa homeostasis. 90% ya magazi ali m'chipinda cham'mimba, ena onse amakhalapo ndulu, mafupa. Ngati ndi kotheka, imatayidwa posungidwa ndipo imapanga zotayika.

Kuwonongeka kwakukulu kumayambitsa magawo osiyanasiyana a hypovolemia, pakalibe kubwezeredwa ndi thandizo ku hypovolemic shock state.

Nchiyani chimayambitsa mantha a hypovolemic?

Zomwe zimayambitsa chidwi kwambiri ndi kuchepa kwa magazi sizachulukitsa:

• magazi omwe ali ndi vuto lalikulu lakunja kapena magazi amkati chifukwa cha kuvulala, maopaleshoni, kugwidwa m'malo osiyanasiyana a thupi pakhungu, motsutsana ndi hemophilia,
• plasma - malo wamba kutentha, kutsanulira kwamkati wamitsempha ndi peritonitis, matumbo kutsekeka, kapamba, ascites,
• madzimadzi a isotonic - ndi kusanza pafupipafupi, kutsegula m'mimba kwa nthawi yayitali (mwachitsanzo, pankhani ya kolera, salmonellosis, gastroenteritis), ndikutsatiridwa ndi kutentha kwambiri chifukwa cha matenda opatsirana omwe ali ndi chidakwa chachikulu.

Malo apadera amatanganidwa ndi njira yakuyika (kugawa) kuchuluka kwa magazi mu zotumphukira za capillaries. Izi ndizofanana ndi zovulala zophatikizika, matenda ena. Zikatero, kuopsa kwa wodwalayo kumachitika chifukwa cha mitundu yosiyanasiyana ya mantha (hypovolemic + traumatic + toxic) komanso zinthu zowonongeka.

Kodi chimachitika ndi chiani mthupi la wozunzidwayo?

The pathogenesis yodabwitsika yokhala ndi hypovolemia imayamba ndi kuyesayesa kwathunthu kwa thupi kuyimitsa kuchepa kwa madzimadzi ndikulipira kuchepa:

• Kuchokera pamalo okumbika kumachokera kuchuluka kwa magazi kumayendedwe onse,
• Mitsempha yamagalamu yocheperako yolowera kutsambali (mikono ndi miyendo) kuti isunge magazi ofunika ku ubongo, mtima ndi mapapu.

Ndi chizolowezi kusiyanitsa magawo atatu (magawo) a chitukuko cha nkhawa:

1. Kuperewera - komwe kumatsogolera kumakhala kuchepa kwamadzi am'madzi, kuchepa kwa magazi, komwe kumabweretsa kutsika kwa mitsempha yapakati pamitsempha yapakati, komanso kuchepa kwa magazi kufikira mtima. Madzi ochokera kudera lamkati amadutsa m'makutu.
2. Kukondoweza kwa dongosolo la sympathyadrenal - kuwongolera zolandilira kwa receptors kumaonetsa ku ubongo ndikupangitsa kuwonjezeka kaphatikizidwe ka catecholamines (adrenaline, norepinephrine) ndi gren adrenal. Amawonjezera mamvekedwe a khoma lamitsempha, zimathandizira kupoterera, kuwonjezeka kwa pafupipafupi kwa mtima komanso kukwera kwa gawo la kugunda kwa mtima. Zochita zimapangidwa kuti zithandizire kuthamanga kwa magazi ndi ma venous kuti magazi ayambe kufalikira m'magazi ofunika kwambiri mwa kuchepetsa kuthamanga kwa magazi kupita ku khungu, minofu, impso, komanso kugaya chakudya. Ndi chithandizo mwachangu, kubwezeretsa kwathunthu magazi kumatheka. Ngati nthawi yabwino yolowererapo mwadzidzidzi yakusowa, chithunzi chodzidzimutsa chimayamba.
3. Kwenikweni kudabwitsa kwa Hypovolemic - kuchuluka kwa magazi ozungulira kumapitilirabe kugwa, kuchuluka kwa mtima, mapapu ndi ubongo zimachepa kwambiri. Pali zizindikiro za kuchepa kwa oxygen kwa ziwalo zonse, kusintha kwa kagayidwe kachakudya. Kuchokera pakuwonongeka kwa chitetezo chokwanira, khungu, minofu ndi impso ndizoyambayo kuvutika, ndikutsatira ziwalo zomwe zili m'mimba, kenako yothandizira moyo.

Njira zomwe zimapangitsa kuti thupi lizidzidzimutsidwa komanso zomwe zimapangitsa thupi kulowa limafotokozedwa mwatsatanetsatane mu kanemayu:

Zowonetsera zamankhwala za kugunda kwa hypovolemic

Chipatala cha hypovolemic mantha chimatsimikiziridwa ndi:

• kutaya kwathunthu kwamadzi
• kuchuluka kwa kuchepa kwa magazi mu hemorrhagic shock,
• kuthekera kwa thupi kubwezerera (komwe kumalumikizidwa ndi zaka, kupezeka kwa matenda osachiritsika, kulimba).

Ochita masewera komanso anthu omwe amakhala nthawi yayitali malo otentha, malo okwera satha kutaya magazi ndi madzi ena.

Mwa zisonyezo, munthu akhoza kuwerengera kuchuluka kwa kuchepa kwa magazi ndi mosemphanitsa, madokotala amagwiritsa ntchito gulu la kuwunika mkhalidwe wa wodwala kutengera kuchuluka kwa magazi omwe azungulira (BCC). Amaperekedwa pagome.

Madandaulo wamba odwala:

Zizindikiro

Pozindikira, ndikofunikira kudziwa mtundu wa kuchepa kwamadzi. Ngati pali chidziwitso cha kukhetsa magazi, kusanza, kutsegula m'mimba, malo otentha kwambiri, zizindikirozi zimawonetsa zomwe zimayambitsa matenda. Dokotala amakumana ndi zovuta zazikulu ngati magazi amatuluka mkati popanda chifukwa chodziwika.

Wodwala amayenera kupita kuchipatala msanga. Pano atenge:

• kuyezetsa magazi
• mogwirizana ndi gulu ndi Rh factor,
• Bcc
• mkodzo umayesedwa kuti mupeze mphamvu inayake ya mphamvu yokoka (pulogiyamu ya ndende), mapuloteni ndi maselo ofiira amwazi.

Kuti mupeze mawonekedwe obisika, ma X-ray amatengedwa.

Ngati magazi akukayikiridwa pamimba yam'mimba, laparoscopy ndiyofunikira.

Potengera maziko a mankhwalawa, mawonekedwe a electrolyte, mawonekedwe a zamchere amafufuzidwa. Zizindikiro ndizofunikira posankha mayankho pazakufunika ndi mawonekedwe.

Kugwedezeka kwa hemorrhagic kumawerengedwa kuti ndi mtundu wa hypovolemic. Ndikofunikira kudziwa kuchuluka kwa kuchepa kwa magazi. Pali njira zosiyanasiyana zochitira izi.

Kuwerengeredwa kwa index index chifukwa chakugawa kwamtima ndi kupanikizika kwapamwamba: ngati zili zabwinobwino, kuchuluka konseku kumakhala pafupifupi 0.54, ndiye mu kugwedezeka kumawonjezeka.

Kukhazikitsa kuchepa kwa magazi nthawi ya nkhwangwa mwa munthu wamkulu, pafupifupi mitengo imagwiritsidwa ntchito kutengera mtundu:

• kukomoka kwachikazi - 1 l,
• mafupa am'munsi am'mimba - pafupifupi 750 ml,
• humeral - mpaka 500 ml,
• mafupa a m'chiuno - mpaka malita atatu.

Akatswiri a radiology pofufuza ziwalo za chifuwa pafupifupi amadziwa kuchuluka kwa magazi okhetsedwa m'mitsempha ya m'mimba:

• ngati mutha kuwona bwino mulingo wamadzi - mpaka 0,5 l,
• Mukamadwala m'matumbo a m'mapapo - mpaka 2l.

Kufufuza wodwala yemwe akukayikira kutulutsa kwamkati m'mimba, dokotalayo amayang'ana kwambiri chizindikiro cha kuthamanga kwamadzi. Izi zikutanthauza kuti osachepera lita imodzi yamadzi ali mkati.

Cholinga chachikulu cha mankhwalawa ndi:

• kubwezeretsa kwa magazi kumtima, ubongo ndi m'mapapo, kuchotsa kuchepa kwa okosijeni (hypoxia),
• limbana ndi acid-base equalance,
• kulipira ma electrolyte otaika, mavitamini,
• matenda a kuchuluka kwa magazi impso ndi diuresis tsiku lililonse,
• Chizindikiro chothandizira kugwira ntchito kwa mtima, ubongo.

Zizindikiro zofooka za hypovolemia zimatha kuchotsedwa pang'onopang'ono ndimadzi wamba, makamaka mchere. Kutentha kwambiri, thukuta kwambiri, kutsegula m'mimba, madokotala amalimbikitsa kumwa tiyi, timadziti, compote, decoctions azitsamba. Amapatula khofi, mowa, zakumwa zoziziritsa kukhosi zomwe zimakhudza kamvekedwe ka mtima komanso mawonekedwe am'mimba.

Algorithm yosamalira mwadzidzidzi imaphatikizapo zochita zoyambirira za anthu omwe amakhala nawo pafupi omwe angathandize wozunzidwayo.

1. Njira zochizira matenda a hypovolemic shock ziyenera kuyamba ndi kulimbana ndi magazi ngati wovulalayo ali ndi bala: kugwiritsa ntchito maulendo obwereza, kumangirira bandeji, kusindikiza gawo lowonongeka la thupi (musaiwale kukonza nthawi yogwiritsira ntchito alendo).
2. Ndikofunikira kuyimba ambulansi, ndipo isanfike kuti itsimikizire kuti munthu amakhala mwamtendere komanso wosadalirika. M'malo osazindikira, ndibwino kuti mutembenukire kumbali yake.
3. Kulowetsedwa mankhwala (intravenous madzimadzi makonzedwe) amayamba ndi gawo lisanakhazikike, dokotala wa ambulansi amaika dongosolo lamkati ndikuvulaza njira yothandizira yokhala ndi sodium yochepa. Mlingo wocheperako wa glycosides amasonyezedwa kuti athandize mtima.
4. Kugwiritsira ntchito kuchipatala kumachitika molingana ndi chifukwa chomwe kuchipatala chopangira opaleshoni kapena pachipatala chachikulu cha odwala matenda opatsirana.
5. Chifukwa chakufunikira kwa kuthiridwa kwamadzi ambiri, wodwalayo amaikidwa catheter m'mitsempha ya subclavian.
6. Ngakhale mtundu wa magazi a wozunzidwayo sukudziwika, olowa m'malo mwa magazi monga Poliglyukin kapena Reopoliglyukin amathamangitsidwa mwachangu. Kukonzekera ndi mayankho a dextran.
7. Ndi kuchepa kwakukulu kwa magazi, kulowetsedwa kwa feteleza mpaka 0,5 l amodzi a gulu limodzi, plasma, Protein kapena Albumin njira zimasonyezedwa.
8. Kuti muchepetse zotumphukira za vasospasm, glucocorticoids amatumikiridwa mu msambo waukulu.
9. Kusonyeza kupuma kwa mpweya m'mpweya kudzera mu ma catheters amphuno.

Njira zamankhwala

Zomwe zakonzedwa ndikuphatikiza:

• kukonza metabolic acidosis ndi sodium bicarbonate solution (mpaka 400 ml patsiku),
• Panangin (yokonzekera ndi potaziyamu ndi magnesium) imawonjezeredwa pazomwe zimaphatikizidwa.

Kuchita bwino kwa miyeso kumaweruzidwa ndi:

• kukhazikika kwa magazi,
• kuyendetsa mkodzo (diuresis).

Kutulutsa kwamphamvu kwamkodzo kwamkati ndi 50-60 ml ya mkodzo pa ola limodzi. Ngati kuchepa kwa madzi am'madzi kumayesedwa kuti kumadzaza, ndipo mkodzo sunagawidwe mokwanira, kukondoweza ndi Mannitol ndikofunikira (tsiku ndi tsiku kuyendetsa pang'onopang'ono kwa osaposa 1 lita).

Kuyeza kwa kwapakati kwapakati pa venous ndikuwonjezera kwa madzi ndi mamilimita 120. Art. limakupatsani kutsimikizira kukhazikika komwe mumapeza.

Zomwe zimachitika ndi kuwopsa kwa ana

Chofunikira kwambiri cha ana munthawi yamakono ndi:

• anatomical ndi magwiridwe antchito oyendetsera dongosolo,
• mwayi woti osatseka zenera lozungulira kapena ductus arteriosus,
• kusowa kwa njira zoperekera zoperekera ndalama pobweza madzi, ngakhale kutsika kwa 10% mu BCC kungapangitse kusintha kosasintha.

Zomwe zimayambitsa hypovolemic kugwedezeka kwa makanda ndi kuchepa kwa magazi ndi:

• placenta previa kapena chimakwirira,
• Chifukwa chotumphukira ziwiya zoyenda pansi,
• kuvulala kwamkati,
• intracranial hemorrhage.

Kwa ana okulirapo, hypovolemia imatha kutsogolera:

• poyizoni wazakudya
• gastroenteritis ya matenda a etiology (salmonellosis),
• osakwanira zakumwa boma kutentha.

Mawonetseredwe azachipatala mwa ana amatha kuphatikizidwa ndi kuchepa kwapadera kwa kutentha kwa thupi (hypothermia).

Grudnichkov yochizira amayikidwa mu chofungatira ndi chotenthetsera kapena kupereka poyambira kutentha pafupi. Chawonetsedwa pang'onopang'ono kulowa ndi kusintha kwa kupuma kokumbidwa.

Kuwerengera kwamadzimadzi ofunikira kumachitika potsatira kufunika kwa 20-30 ml pa kg iliyonse ya kulemera kwa odwala. Dongosolo la chithandizo ndilosiyana ndi chithandizo cha odwala akuluakulu.

Chithandizo chake chimayang'aniridwa mkhalidwe wakunjenjemera. Mwina kuthiridwa magazi, kuikidwa kwa maantibayotiki pochiza matenda opatsirana.

Njira zothandizira kupweteketsa thupi zimachitika ndi madokotala a opaleshoni, akatswiri a zoopsa, amawotcha madotolo, akatswiri opanga maopaleshoni, madokotala a ana, akatswiri a matenda opatsirana ndi madokotala a akatswiri ena. Kutengera ndi etiology, kusiyana pang'ono ndikotheka, koma mfundo zazikuluzofanana ndizofanana.

33. Chisamaliro chodzidzidzimutsa ngati chakudyacho chikuvuta.

Zomwe zimayambitsa kukula kwa poyizoni wovuta kwambiri zimatha kukhala, choyamba, matenda a meningococcal, fungal ndi matumbo, komanso matenda ena owopsa omwe ali ndi vuto losayenera la matendawa. Pachitukuko chake, mankhwalawa amayambitsidwa kudutsa magawo atatu - kulipira (kugwedeza kwa digiri yoyamba), kuperekera (kugwedezeka kwa digiri yachiwiri), kubwezeretsa (kudabwitsa kwa digiri yachitatu).

1. Akuluakulu, kulipidwa ndi matenda oopsa osafunikira sikutanthauza kulowetsedwa, ndipo pakubweretsa kuchipatala, chithandizo chimangogwiritsidwa ntchito ndi antipyretic mankhwala, diprone 50% - 2 ml ndi diphenhydramine 1% - 2 ml intramuscularly, ndi zokopa komanso zolanda, kusesa 0,5% - 2-4 ml intramuscularly (kudzera m'mitsempha) ndi magnesium sulfate 25% - 10 ml (15 ml) kudzera m'mitsempha.

2. Pothetsa nkhawa, 400 ml ya polyglucin (reopoliglukin) ndi glucocorticoid mahomoni (prednisone 90-120 mg, kapena zotsatira zake zamankhwala ena - dexamethasone methylprednisolone, ndi zina).

3. Pakadutsa nkhawa, polyglucin imalowetsedwa ndi mtsinje wotsatira kulowetsedwa, ndipo pakalibe mphamvu, 200 mg ya dopamine imayikidwa pa 200 ml ya shuga ya 5% m'mitsempha.

4. Kusilira ndikukwapula kumayimitsidwa ndi makonzedwe amkati a 2-4 ml a 0,5% yankho la diazepam (seduxen) kapena 10-20 ml ya yankho la 20% ya sodium oxybutyrate.

5. Ndi matenda a meningitis, levomecitin sodium supplement amaperekedwa pa 25 mg / kg, ndi 2-4 ml ya 1% yankho la furosemide (lasix).

6.Kuwopsa kwa fuluwenza mu fuluwenza kumafunikira owonjezera a 5.0 ml a fuluwenza (woperekayo, chikuku) gamma globulin intramuscularly, komanso 5-10 ml ya yankho la 5% ya ascorbic acid ndi 10 ml ya yankho la 10% ya calcium gluconate kudzera m'mitsempha.

Zowopsa komanso zovuta:

Kuzindikiridwa kosadziwika kwa matenda oopsa chifukwa cha kutanthauzira kolakwika kwa kuchepa kwa kutentha kwa thupi kukhala manambala wamba komanso kunenedwa kwa kuchepa kwa psychomotor, monga zizindikiro zakuthandizira mkhalidwe wa wodwalayo. Kudziwitsa kolakwika kwa fuluwenza wodwala ndi meningitis, ndi tonsillitis wodwala ndi diphtheria. Mawu olakwika a matenda opatsirana omwe samagwirizanitsidwa ndi mankhwalawa opatsirana komanso kukana kuchita kulowetsedwa panthawi ya prehospital pamene wodwala amatengeredwa kuchipatala mothandizidwa ndi anticonvulsant chithandizo chokha.

Zambiri

Hypovolemic mantha ndi mkhalidwe wam'magazi womwe umayamba mchikakamizo cha kuchepa kwa magazi kuzungulira magazi kapena kuchepa kwa madzi m'thupi. Zotsatira zake, voliyumu yam'magazi ndi kuchuluka kwa kudzaza kwamitima yamtima kumachepetsedwa, zomwe zimatsogolera pakukula kwa hypoxiaminofu mafuta kagayidwe. Hypovolemic kugwedezeka kumaphatikizapo:

• Hemorrhagic shock, yomwe maziko ake ndimatayidwe okhathamira a magazi (magazi athunthu / madzi a m'magazi) m'magawo opitilira 15-20% ya BCC yonse (yozungulira magazi).
• Hemorrhagic mantha omwe amayamba chifukwa cha kufooka kwamadzi chifukwa cha kusanza kwina, kutsegula m'mimbakuwotcha kwakukulu.

Hypovolemic mantha amayamba makamaka ndi kutayika kwakukulu kwa madzimadzi ndi thupi (ndimatumbo oyipa, kuchepa kwamadzi ndi thukuta, kusanza kosalozeka, kusefuka thupi, m'njira yotayika yotayika bwino). Malinga ndi makina otukutsira, ali pafupi ndi kugwedezeka kwa hemorrhagic, kupatula kuti madzi mu thupi amatayika osati kuchokera kumitsempha yamitsempha, komanso kuchokera kumalo owonjezera (kuchokera kumalo akunja / intracellular).

Chodziwika kwambiri muzochitika zamankhwala ndi hemorrhagic shock (GSH), yomwe ili yankho linalake la thupi pakuchepetsa magazi, lomwe limawonetsedwa ngati kusintha kwakukulu ndi chitukuko hypotension, minofu hypoperfusion, otsika ejection syndromezovuta magazi, kuphwanya kwakhazikika kwa khoma lam'mimba ndi maukazitimu, polysystem / cholephera zingapo ziwalo.

Chochititsa chachikulu cha GSH ndi kuchepa kwa magazi pachimake, komwe kumachitika mitsempha yayikulu ya magazi itawonongeka chifukwa cha kuvulala / kutsekeka, kuwonongeka kwa ziwalo zamkati, komanso kutulutsa m'mimba, matenda mimba ndi satifiketi yobadwa.

Zotsatira zakupha ndi magazi zimachitika pafupipafupi chifukwa chotukuka kwa mtima komanso kuperewera kwa magazi nthawi zambiri chifukwa cha kuchepa kwa magazi ndimagwiridwe ake (kusokonekera kwa oxygen-kaboni kagayidwe, kusamutsa michere ndi zinthu za metabolic).

Zinthu ziwiri zazikuluzikulu ndikofunikira kutulutsa magazi: kuchuluka ndi kuchuluka kwa magazi. Amakhulupirira kuti kutayika kwakamodzi kwakanthawi kofanana kozungulira kwa magazi kwakanthawi kochepa pafupifupi 40% sikugwirizana ndi moyo. Komabe, pamakhala zochitika zina pamene odwala amataya magazi ambiri chifukwa chakutaya / kwakanthawi, ndipo wodwalayo samwalira. Izi ndichifukwa choti ndikangokhala ndi magazi amodzimodzi nthawi imodzi kapena kuchepa kwamphamvu kwa magazi, njira zolumikizira zomwe zimapezeka m'thupi la munthu zimabwezeretsa kuchuluka / kuthamanga kwa magazi ake komanso kuthamanga kwa magazi. Ndiye kuti, ndiko kuthamanga kwa kukhazikitsidwa kwa kusintha komwe kumagwirizana komwe kumatsimikiza kuthekera kosunga / kusunga ntchito zofunika.

Pali magawo angapo a magazi owopsa:

• Ine digiri (kuchepa kwa bcc mpaka 15%). Zizindikiro zamankhwala ndizosakhalapo, nthawi zina - orthostatic tachycardia, hemoglobin yoposa 100 g / l, hematocrit 40% ndi apamwamba.
• II degree (bcc deficit 15-25%). Orthostatic hypotension, kuthamanga kwa magazi kutsika ndi 15 mm Hg ndi zina, orthostatic tachycardia, kugunda kwa mtima kumachulukirapo kuposa 20 / mphindi, hemoglobin mu 80-100 g / l, hematocrit mlingo wa 30-40%.
• Digiri ya III (bcc deficit 25-35%). Pali zizindikiro za zotumphukira kuduladula (kufinya kwakhungu pakhungu, malekezero ozizira kufikira pakukhudza), hypotension (kuthamanga kwa magazi a systolic 80-100 mm RT. Art.), kugunda kwa mtima kupitilira 100 / mphindi, kupumira kwambiri kuposa 25 / mphindi), orthostatic kugwa, adachepetsa diuresis (osakwana 20 ml / h), hemoglobin pamitundu 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• Digiri ya IV (bcc ikuperewera kuposa 35%). Pali kuphwanya kwa chikumbumtima, hypotension (kuthamanga kwa magazi osachepera 80 mm Hg), tachycardia (kuthamanga kwa mtima 120 / mphindi kapena kupitilira pamenepo), kuchuluka kwa kupuma kopitilira 30 / mphindi, anuria, hemoglobin index osakwana 60 g / l, hematocrit ochepera 20%.

Kutsimikiza kwa kuchuluka kwa magazi kumatha kuchitika pang'onopang'ono pazisonyezo zosiyanasiyana zachindunji komanso za abale. Njira zachindunji zikuphatikiza:

• Calorimetric njira (masekeli okhetsedwa magazi ndi mtundu wa utoto).
• Njira ya Gravimetric (njira ya radioisotope, mayeso a polyglucinol, kutsimikiza kugwiritsa ntchito utoto).

Njira zosadziwika:

• Algover shock index (yotsimikiziridwa ndi tebulo lapadera ndi chiŵerengero cha kugunda kwa mtima ndi systolic).

Kutengera ndi ma laboratoror kapena ma dalili azachipatala, omwe amapezeka kwambiri ndi awa:

• Mwa kuchuluka kwa magazi, hemoglobin ndi hematocrit.
• Mwa kusintha kwa magawo a hemodynamic (kuthamanga kwa magazi ndi kuthamanga kwa mtima).

Kuchulukitsa kwa magazi pa nthawi yovulala kumatha kutsimikiziridwa pafupifupi ndi kufalikira kwa ovulala. Ndizovomerezeka kuti kuchuluka kwa kuchepa kwa magazi pothana ndi nthiti ndi 100-150 ml, ngati papezeka vuto la humerus - pamlingo wa 200-500 ml, tibia - kuyambira 350 mpaka 600 ml, m'chiuno - kuyambira 800 mpaka 1500 ml, mafupa amchiberekero mkati mwa 1600- 2000 ml.

Zinthu zazikuluzikulu zomwe zimapangitsa kuti hemorrhagic agwedezeke ndi:

• Kuperewera kwakukulu kwa bcc ndi chitukuko hypovolemia, zomwe zimabweretsa kuchepa kwa mtima wake.
• Kuchepetsa mphamvu ya okosijeni m'magazi (kunachepetsa kutulutsa kwa okosijeni ku maselo ndi kusinthitsa kayendedwe kaboni diamoni. Njira yoperekera zakudya komanso kuchotsa zinthu za metabolic imakhalanso yovuta).
• Matenda a hememagagic omwe amayambitsa kusokonezeka mu microvasculature - kuwonongeka kwakanthawi kwamphamvu yamagazi - kumawonjezera mamasukidwe (makulidwe), kutsegula kwa dongosolo la magazi, kuphatikiza maselo amwazi, ndi zina zambiri.

Zotsatira zake, hypoxia, yomwe nthawi zambiri imakhala yosakanikirana, kupunduka kwa capillary trophic, kumapangitsa kuti ziwalo zothandizira / ziwopsezo zamisempha zisokonezeke. Potengera maziko a kusokonekera kwamakonzedwe a hemodynamics ndi kuchepa kwa mphamvu ya makulidwe amakupidwe a maselo, masinthidwe a maginito amatembenuzidwa (ophatikizidwa) omwe amayang'aniridwa kuti azigwira ntchito zofunikira za thupi.

Njira zosinthira makamaka zimaphatikizapo vasoconstriction (kuchepa kwa mitsempha yamagazi), yomwe imachitika chifukwa cha kutseguka kwa ulalo wachisoni wa mitsempha (kugawa adrenaline, norepinephrine) ndi zotsatira za ma humor mahomoni olimbitsa thupi (glucocorticoids, mahomoni antidiuretic, ACTT, ndi zina).

Vasospasm imathandizira kuchepetsa kuthamanga kwa mitsempha yamagazi ndikupanga kayendedwe ka magazi, komwe kumawonetsedwa ndi kuchepa kwa magazi a volumetric mathamangitsidwe a chiwindi, impso, matumbo ndi ziwiya zam'munsi / kumtunda ndikupanga zofunikira zowonongeka kwina kwa ntchito zamakina ndi ziwalo. Nthawi yomweyo, magazi amapititsa ku ubongo, mtima, mapapu ndi minofu yomwe ikukhudzana ndi kupuma imapitilizabe pamlingo wokwanira ndipo imasokonekera pamalo omaliza.

Njira iyi popanda kutanthauzira kwa njira zina zothandizira anthu amoyo wathanzi zimatha kuyimira payokha kutayika kwa pafupifupi 10-15% ya BCC.

Kukula kwa ischemia yotchuka ya minofu yambiri kumalimbikitsa kudziunjikira kwa zinthu zomwe zimakhala ndi oxidized m'thupi, zosokoneza mu dongosolo lamagetsi ndikupanga anaerobic metabolism. Monga kuyankha kosinthika pang'onopang'ono metabolic acidosis titha kumuwona kuwonjezeka kwa njira za catabolic, chifukwa zimathandizira kuti oxygen igwiritsidwe ntchito ndi magulu osiyanasiyana.

Pang'onopang'ono zomwe zimasintha pang'onopang'ono zimaphatikizanso kugawa kwamadzimadzi (kayendedwe kake kulocha gawo lamitsempha yamagalimoto kuchokera kumalo amtambo). Komabe, makina otere amapezeka pokhapokha ngati magazi amatuluka pang'onopang'ono. Mayankho osakwanira osinthika akuphatikizapo kuwonjezeka kwa kugunda kwa mtima (HR) ndi tachypnea.

Kukula kwa mtima / kupuma kulephera kumatsogolera pathogenesis ya kuchepa magazi. Kutulutsa magazi kwa Volumetric kumabweretsa kutsika kwa kayendedwe ka kayendedwe ka magazi, kuchepa kwa mphamvu ya okosijeni wamagazi ndi mtima, kutulutsa kosasinthika kwa metabolic, "kuwopseza" kuwonongeka kwa ziwalo zomwe zimapangitsa kuti ziwalo zambiri zitheke komanso kufa.

Mu pathogenesis Hypovolemic mantha M'pofunika kuganizira udindo wa kukulitsa vuto la ma elekitirodi, makamaka, ndende ya sodium ayoni mu mtima bedi ndi extracellular danga. Malinga ndi plasma yawo, mtundu wa isotonic wamadzi (panthawi yokhazikika), hypertonic (kuchuluka kwa ndende), ndi mtundu wa kuperewera kwa madzi m'thupi (hypotonic (yafupika). Kuphatikiza apo, iliyonse yamtunduwu wamatenda am'madzi imayendera limodzi ndi kusintha kwapadera kwa plasma osmolarity, komanso madzi akunja kwama cell, omwe amathandizira kwambiri mawonekedwe a hemocirculation, mawonekedwe a mtima wam'magazi komanso magwiridwe antchito a maselo. Ndipo izi ndizofunikira kuganizira posankha mitundu ya mankhwala.

Zolemba za matendawa

Hypovolemic shock imamveka kutanthauza kuperekera mphamvu kwa thupi, komwe limapangidwa kuti liwonetsetse kufalikira kwa magazi ndi magazi ku machitidwe ndi ziwalo zokhala ndi kuchuluka kwa magazi kozungulira. Vutoli limachitika pamene kuchuluka kwa magazi m'magazi amitsempha akutsikira kwambiri kumbuyo kwa kutayika kwa ma elekitirodi ndi madzi, komwe kumawonedwa ndi kusanza kwambiri komanso kutsegula m'mimba ndi matenda opatsirana, ndikutuluka magazi ndi zina. Kusintha komwe kumachitika mthupi nthawi ya hypovolemic kugwedezeka kumachitika chifukwa chachikulu, nthawi zina chosasinthika, kuwonongeka kwa ziwalo zam'mimba komanso kagayidwe. Hypovolemia ikachitika:

• kuchepa kwa magazi a mtima
• gwerani voliyumu, mudzaza makutu amtima,
• minofu hypoxia,
• kuwonongeka kwambiri kwa minofu mafuta,
• metabolic acidosis.

Ngakhale kuti ndi mantha a hypovolemic, thupi limayesa kulipiritsa ntchito ya ziwalo zazikuluzikulu, ndikutayika kwa madzimadzi ochuluka, zochita zake zonse sizothandiza, chifukwa chake, matenda am'magazi amabweretsa kuphwanyidwa kwakukulu komanso mpaka kufa kwa munthu. Vutoli limafuna chisamaliro chodzidzimutsa, ndipo otsitsimutsa ake akuchita mankhwalawo. Kuphatikiza apo, kuti tithane ndi njira yayikulu yothandizira kulandira chithandizo, ndikofunikira kukopa akatswiri ena angapo - gastroenterologist, traumatologist, opaleshoni, katswiri wa matenda opatsirana komanso madokotala ena.

Zoyambitsa matenda

Pali zifukwa zinayi zazikulu zoyambitsa zomwe zingayambitse kudwala kwa hypovolemic. Izi zikuphatikiza:

1. Kutaya magazi kwambiri ndi magazi osasinthika. Vutoli limawonedwa ndi magazi akunja, mkatikati mkatikati mwa opareshoni, pambuyo povulala, ndikutayika kwa magazi kuchokera kumadera aliwonse am'mimba (makamaka munthawi ya chithandizo ndi NSAIDs), ndi kudzikundikira kwa magazi m'matumba ofewa, pamalo opasuka, komanso kutuluka magazi panthawi ya zotupa, chifukwa cha kukhalapo kwa thrombocytopenia.
2. Kutayika kosasinthika kwa madzi a m'magazi, madzi am'madzi ngati plasma komanso kuvulala kwazinthu zina. Itha kuchitika ndikuwotcha kwambiri kwa thupi, komanso ndi kuchuluka kwa madzi am'madzi am'matumbo, m'matumbo a peritonitis, m'mimba kutsekeka, kapamba.
3. Kuwonongeka kwakukulu kwa madzi am'madzi a isotonic ndi m'mimba, kusanza. Vutoli limachitika motsutsana ndi maziko am'matenda owopsa am'matumbo, monga kolera, salmonellosis, kamwazi ndi matenda ena ambiri.
4. Kudzikundikira (kuchuluka) kwa magazi kuma capillaries ambiri. Zimachitika modabwitsa, zingapo za matenda opatsirana.

Pathogenesis ya hypovolemic mantha

Mu thupi laumunthu, magazi samangoyenderera mu ziwiya zokha, komanso amagwira ntchito mosiyanasiyana. Zowonadi, kuchuluka kofunikira kwambiri kwa magazi (mpaka 90%) kumayenda mosalekeza m'matumbo, ndikupereka mpweya ndi michere m'thupi. Koma 10% yotsala imagwera pamwazi womwe udasungidwa, pa "njira yotulutsa", yomwe siyimakhudzidwa ndi kuthamanga kwa magazi. Magazi amadziunjikira mu ndulu, chiwindi, mafupa ndipo amafunikiranso kubwezeretsanso kuchuluka kwa madzimadzi mu ziwiyazo munthawi zosiyanasiyana momwe madzi amawonongeka mwadzidzidzi.

Ngati, pazifukwa zilizonse, kuchuluka kwa magazi omwe amayendayenda atachepa, ndiye kuti ma baroreceptor amakwiya, ndipo magazi ochokera "kumalo osungirako" amatulutsidwa kulowa m'magazi. Izi ndizofunikira kuteteza ziwalo zofunika kwambiri pamoyo wa thupi - mtima, mapapu, ndi ubongo. Pofuna kuti musawononge magazi pazinthu zina, zotumphukira za m'dera lawo zimachepetsedwa. Koma muzovuta kwambiri, sizingatheke kulipirira zomwe zayambika motere, kotero kuphipha kwa ziwiya zotumphukira kukupitilira kukula, zomwe zimapangitsa kutsika kwa kayendedwe kameneka, kufooka kwa khoma lamitsempha komanso kukulitsa lakuthwa kwamitsempha yamagazi. Mitsempha yamagazi yotumphukira imayambiranso chifukwa cha kutuluka kwa magazi kuchokera ku ziwalo zofunika, zomwe zimayendetsedwa ndi zovuta za metabolic komanso kufa kwa thupi.

Momwe pathogenesis yofotokozedwera yamatenda, magawo atatu akuluakulu (magawo) amasiyanitsidwa:

1. Kuperewera kwa magazi mozungulira magazi. Anachepetsa kuyenda kwa mtima, kugwa kwamphamvu kwamitseko. Kulakalaka kwamadzi mu capillaries ndi kuchepa kwa gawo lamagulu amadzi apakati (kumachitika patatha maola makumi atatu ndi atatu atatha kusintha kwa matenda).
2. Kukopa kwa mtima wachifundo-adrenal dongosolo. Kukondoweza kwa baroreceptors, kutsegula ndi kukondwerera kwa mtima wachifundo-adrenal dongosolo. Kuchulukitsa katulutsidwe wa norepinephrine ndi adrenaline. Kuchulukitsa kamvekedwe kazachilengedwe ka mitsempha, ma arterioles, mtima, mgwirizano wamtima komanso kugunda kwa mtima. Centralization of magazi, kuwonongeka m'magazi kwa chiwindi, matumbo, kapamba, khungu, impso, minofu (pakadali pano, kufalikira kwa magazi kumabweretsa kuchira msanga).
3. Hypovolemic mantha. Yaitali ischemia ndi centralization ya magazi. Kupita patsogolo kokuzungulira magazi kuchepa kwa magazi, kugwa kwa mtima, kubwerera, magazi. Kulephera kwamitundu yambiri chifukwa chosowa kwambiri mpweya ndi michere.

Mndandanda wa ischemia mu hypovolemic mantha ndi motere:

• khungu
• chigoba minofu
• impso
• ziwalo zam'mimba
• mapapu
• mtima
• bongo.

Zizindikiro

Chipatala cha zamatumbo chimatengera zomwe zimayambitsa, kuthamanga ndi kuchuluka kwa magazi, komanso pazomwe zimapangitsa kuti pakhale njira zowonjezera panthawi yake. Komanso, matenda a zam'mimba amatha kuchitika mosiyanasiyana, kutengera zaka, kupezeka kwa matenda a mtima ndi mapapo, pa thupi ndi kulemera kwa munthu. Pali gulu la kuopsa kwa kudodoma, pomwe zizindikiro zake zingakhale zosiyanasiyana:

1. Kutaya magazi kumakhala kochepera 15% ya voliyumu yake yonse.Zizindikiro za kuchepa kwa magazi sizingawonekere, chizindikiro chokhacho chododometsa ndikuwonjezereka kwa kugunda kwa mtima kwa 20 kapena kuposa kumenyedwa pamphindi poyerekeza ndi chizolowezi, chomwe chimakulirakukhazikika m'malo olimba a wodwala.
2. Kutayika kwa magazi - 20-25% yonse. Orthostatic hypotension imayamba, m'malo opingasa, kupanikizika kumapitirira, kapena kuchepetsedwa pang'ono. Mwakuwongoka, kupsinjika kumatsikira pansi pa 100 mm Hg. (tikulankhula za kupanikizika kwa systolic), zimachitika kuti zimagunda mpaka kufika 100-100. Chizindikiro chododometsa chomwe adapatsidwa kudera lino ndi 1.
3. Kutayika kwa magazi - 30-40% ya okwanira. Kukhazikika kwa khungu, pallor kapena chizindikiro cha "malo opaka", kugunda kogunda kupitirira 100 pamphindi, kukokomeza kwa malo oyima, oliguria amawonedwa. Chizindikiro chodzidzimutsa ndichoposa 1.
4. Kutayika kwa magazi - pamwambapa% ya zonse. Matendawa amawopseza moyo wa munthu, ndipo amayamba kugwedezeka kwambiri. Pali pallor lakuthwa, kuzungulira kwa khungu, kuzizira kwawo, kusowa kwa kugwa kwa zotumphukira, kupsinjika ndi mtima kutsika. Anuria imawonedwa, munthu amasiya kuzindikira, kapena amagwa. Mndandanda wamantha ndi 1.5.

Ziyenera kudziwitsidwa molondola kwambiri zomwe zikuwonetsa kugwedezeka kwa hypovolemic, zomwe zingathandize abale ake kuti ayankhe mwachangu komanso molondola ndikuyimbira gulu la ambulansi. Chifukwa chake, poyambira kugwedezeka pamakalipidwe ake, zizindikiro zamankhwala zimakhala motere:

• tachycardia
• kuchuluka kwa mtima,
• kupsinjika kwina
• "Kudumpha" zam'mphepete,
• kutsekeka kwa mucous nembanemba,
• tachypnea
• magazi owoneka ngati matenda amayamba chifukwa cha zovuta.

Zizindikiro zakachedwa (kugwedezeka)

• tachycardia kapena bradycardia,
• khungu komanso zimagwira pakhungu.
• kuzizira kwa miyendo
• kufooka kwa zotumphukira,
• nthawi yayitali yodzaza ndi ma capillaries,
• oliguria
• tachypnea
• kufooka kwakukulu
• stupor kapena chikomokere.

Njira Zodziwitsira

Pamalo oyambira, chikhalidwe cha munthu chimayenera kuyesedwa pamaziko a zisonyezo ndi ma anamnesis (kusanza, kutsegula m'mimba, kuwotcha, kuchepa kwa magazi, ndi zina zambiri). Munthu akafika kuchipatala, limodzi ndi chithandizo chadzidzidzi, kuyezetsa kambiri kumachitika - kuyezetsa magazi konsekonse, kuwonetsa urinalosis, kutsimikiza mtima kwamagazi, radiology (chifukwa cha kuvulala ndi kuvulala), laparoscopy (kuwonongeka kwa ziwalo zam'mimba). Ngakhale zili choncho, wodwalayo asanachoke m'malo ovuta, maphunziro onse ayenera kungofunika kwambiri, zomwe zingathandize kuti muchepetse zomwe zimayambitsa mantha komanso kupewa kufa kwa munthu. Kusunthika kosafunikira komanso kuwongolera kwachipatala ndi hypovolemic mantha ndizoletsedwa!

Kusamalira mwadzidzidzi

Popeza zamatsenga izi zimatha kupangitsa munthu kufa mwachangu, muyenera kudziwa ndendende algorithm a chithandizo choyambirira. Ikula nthawi mpaka chitukuko chosasintha komanso mpaka ambulansi ifike. Mosasamala kanthu za gawo la kukhumudwa, komanso ngakhale zizindikiro zoyambirira za matendawo zikaonekera, muyenera kuyimbira foni "ambulansi" kapena kuti mupereke munthu kuchipatala mwachangu.

Kunyumba, etiotropic chithandizo chitha kuchitika pokhapokha chifukwa chodzetsa nkhawa chikamveka bwino. Tsoka ilo, ndi munthu yemwe amaphunzira zamankhwala okha omwe amatha kudziwa zomwe zimachitika kwa munthu wovulala kapena wodwala, ndipo mwinanso, kumwa mankhwala ena kumatha kubweretsa kuwonongeka pamumoyo wathanzi. Chifukwa chake, ambulansi isanafike, simuyenera kupatsa munthu maantibayotiki kapena mapiritsi ena, makamaka akafika kwa mwana.

Mankhwala a pathogenetic, ndiye kuti, chithandizo chomwe chimagwiritsidwa ntchito osadziwa matenda enieniwo, ndizovomerezeka. Ndi iye amene adzachotse kusintha kwakukuru mthupi komwe kumachitika nthawi yayikulu. Chifukwa chake, njira yothandizira chisamaliro chadzidzidzi cha matenda awa ndi motere:

1. Mugone pansi, pabwino wina.
2. Kwezani miyendo yanu ndi pilo. Miyendo iyenera kukhala yokwera kuposa mutu, yomwe imakupatsani mwayi wosunthira magazi kuzungulira mtima.
3. Onani kukoka, kuwunika kulimba kwa munthu - kuchuluka kwa kupumira, kuchuluka kwa kupsinjika kwa chikumbumtima. Ngati munthu sakudziwa, ndiye kuti muyenera kumuyika pambali pake, kuponyera mutu wake kumbuyo, kutsitsa thupi lakumtunda.
4. Chotsani zovala zoletsedwa kwa munthu, kuphimba ndi bulangeti.
5. Wodwalayo ataduka msana, ayenera kugona pansi kumbuyo kwake, ndipo wodwalayo akathyoka mafupa ake am'mimbayo, amamuyika pamalo oyenda ndi miyendo itatambalala ndikugwada mawondo. Chiwalo chikapindika, chimamangidwa.
6. Ngati wovulalayo watulutsa magazi otseguka, ayenera kuyimitsidwa ndikuwakanikiza chotengera kuti chigwedwe pang'ono pamwamba pamalopo, ndikugwiritsanso ntchito chopondera mwamphamvu kapena chopindika pamwamba pa bala. Nthawi yogwiritsira ntchito yaulendowu ndi okhazikika.
7. Chovala cha antiseptic chiyenera kuyikidwa palonda, ngati zingatheke - zolimba komanso zolimba.
8. Ngati ndi kotheka, mpatseni piritsi la analgesic.

Chithandizo chowonjezereka chimachitika ndi dokotala kuchipatala kapena mu ambulansi. Nthawi zambiri, pakumayendetsa wodwala kupita kuchipatala cholimba kwambiri, amapatsidwa mpweya wambiri ndi mpweya wabwino, amamuthandizira kupuma kwamapapo (ngati kuli kotheka), timadzi tambiri timene timaperekedwa, ndipo mankhwala amaperekedwa jakisoni kuti apangitse magazi kutuluka. Ndi ululu waukulu, munthu amalumidwa ndi ma pinkiller amphamvu.

Mankhwala ena

Zolinga za chithandizo chotsatira cha mantha a hypovolemic ndi:

1. Kupititsa patsogolo ntchito ya mtima ndi mitsempha yamagazi.
2. Kuchira msanga kwa kuchuluka kwa magazi amitsempha yamagazi.
3. Kubwezeretsanso kuchuluka kwa maselo ofiira m'magazi.
4. Kuwongolera kuchepa kwamadzi m'thupi.
5. Chithandizo cha matenda a homeostasis.
6. Chithandizo cha kukanika kwa ziwalo zamkati.

Pofuna kubwezeretsa kuchuluka kwa magazi m'magazi, njira zabwino kwambiri za calloidal ndizowuma, dextran ndi ena. Amakhala ndi mphamvu yothana ndi kugwedeza komanso amathandizira kuti magazi azituluka pamtima. Mankhwala othandizira kulowetsedwa ndi colloidal solution amaphatikizidwa ndi kuyambitsa kwa ma electrolyte (sodium chloride, yankho la Ringer, Trisol, Lactosol), yankho la dextrose ndi glucose. Muvuto lalikulu la wodwalayo, zothetsera zimapaka jekete, ndi boma lovomerezeka - kukapanda kuleka.

Zizindikiro zoika magazi - kuthiridwa magazi kapena erythrocyte misa - ndizokhwima kwambiri. Chizindikiro chachikulu ndikuchepa kwamphamvu pamlingo wa hemoglobin (ochepera 100-80 g / l). Komanso, chizindikiritso cha kuthiridwa magazi ndimatayidwe amwazi opitilira 50% ya kuchuluka kwa magazi. Potsirizira pake, kulowetsedwa kwa plasma kapena albumin kumagwiritsidwa ntchito. Kuyang'anira kugawa kwamadzi mu ziwiya ndi minyewa kumachitika pogwiritsa ntchito njira ya Tomasset - kuwunika kukana kwa magetsi kwamagawo osiyanasiyana a thupi.

Izi ndi njira zina ndi mankhwala ochizira matenda a hypovolemic:

1. Mankhwala a Sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) ndi chitukuko cha kulephera kwa mtima.
2. Kuikidwa magazi kwa magazi ndi magazi.
3. Diuretics (Furosemide) yokhala ndi madzimadzi okwanira kubwezeretsa ndikuwonjezera diuresis, kupewa kulephera kwaimpso.
4. Maantibayotiki matenda opatsirana m'matumbo omwe amachititsa kugwedezeka kwa hypovolemic.
5. Mankhwala a oxygen ndi kugwiritsa ntchito cannula ya m'mphuno kapena chigoba cha oxygen.

Mankhwala ena omwe angagwiritsidwe ntchito molingana ndi mawonekedwe:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulin
• Wotsalira
• Aminocaproic acid
• Droperidol
• Heparin
• Calcium calcium,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Hypovolemic mantha ndi ovuta kwambiri kuthana ndi anthu omwe ali ndi vuto losatha laukali, omwe nthawi zambiri amakhala ndi edema ya ubongo. Pankhaniyi, kukonzanso mwadzidzidzi kwa mphamvu ya impso kumayikidwa, mankhwala opatsanso madzi am'mimba amaperekedwa ndi kupakidwa magazi munthawi yomweyo. Chithandizo cha odwala kuchipatala kapena pachipinda chothandizira kwambiri chimachitika mpaka munthuyo atakhazikika malinga ndi zofunikira zonse.

Zomwe sizingachitike

Kuchepetsa vutoli kumaletsedwa mwamphamvu makamaka ngati wina akukayikira kuvulala, kusanza kosaloleka kapena kutsegula m'mimba, ndikutulutsa magazi aliwonse. Ngati simuyimbira akatswiri a ambulansi nthawi komanso osam'pititsa kuchipatala, kusintha kwa thupi kumatha kusintha. Kuchepa mphamvu kwa thupi ndi kugontha kwa ana ang'ono kumachitika mwachangu kwambiri. Ponena za njira zothandizira choyamba, simuyenera kuponyera mutu wanu kwa anthu omwe ali ndi vuto la msana, ngakhale atakhala kuti ali ndi vuto lotani. Amaletsedwanso kukoka malo otaya magazi m'gawo lolakwika (pansi pa gawo la bala).

Njira zopewera

Popewa matenda am'matumbo, zochitika zowopsa monga ntchito ndi masewera siziyenera kuyikidwa pambali. Ndi chitukuko cha matenda aliwonse am'matumbo, amayenera kuthandizidwa mosamala ndikuyang'aniridwa ndi dokotala, ana osaposa zaka 2 - kuchipatala. M'matenda opatsirana, chithandizo cha madzi m'thupi chimayenera kukhala chofunikira komanso chokwanira. Zakudya zoyenera, kutenga zowonjezera pazitsulo ndi zinthu zina zapadera kuti ziwonjezere hemoglobin zimachepetsa mwayi wazomwe zimachitika mukavulala ndi magazi.

Hemorrhagic mantha dongosolo

Kugawika kwa hemorrhagic kugwedezeka kwamapangidwe amakula a pathological process, malinga ndi omwe ma degree 4 a hemorrhagic shock akusiyanitsidwa:

• Kugwedezeka kwa digiri yoyamba (kulipilitsidwa kubwezeretsanso). Zimayambitsidwa ndi kuchepa kwamphamvu kwa magazi, komwe kumalipidwa msanga ndi kusintha kwa ntchito mu ntchito ya mtima.
• Kugwedezeka kwa digiri yachiwiri (yophatikizika). Kukula kwa pathological sikuthandizidwa konse.
• Kugwedezeka kwa digiri yachitatu (kugwedezeka kosinthika). Kuphulika kwa ziwalo zosiyanasiyana ndi machitidwe amafotokozedwa.
• Kugwedezeka kwa digiri yachinayi (kugwedezeka kosasinthika). Amadziwika ndi kuponderezana kwakukulu kwa ntchito zofunika kwambiri ndi kukhazikika kwa kulephera kosintha kwa ziwalo zingapo.

Chochulukitsa chomwe chimapangitsa kuti hemorrhagic agwedezeke ndi awa:

• Kuvulala - kupweteketsa (mafupa) a mafupa akulu, kuvulala kwa ziwalo zamkati / ziwalo zofewa zowonongeka m'matumbo akuluakulu, kuvulala kopanda pake ndi kupasuka kwa ziwalo za parenchymal (chiwindi kapena ndulu), kupasuka kwa aneurysm yamatumbo akulu.
• Matenda Omwe Angayambitse Kutaya Magazi - Pachimake Zilonda zam'mimba / zam'mimba, matenda amatsenga Mitsempha ya varicose yam'mero, kugunda kwamtima /chotupa cham'mapapo, Mallory-Weiss syndrome, zotupa zoyipa za chifuwa ndi m'mimba, hemorrhagic kapamba ndi matenda ena okhala ndi chiopsezo chachikulu chotumphukira m'mitsempha yamagazi.
• Obstetric hemorrhage yomwe ikuphulika kwa chubu / ectopic mimba, chitseko /placenta previa, mimba yambiri, gawo la cesarean, zovuta pakubala.

Chithunzi cha matenda a hemorrhagic mantha amayamba motsatira magawo ake. Mwachidziwikire, zizindikiro za kuchepa kwa magazi zikuwonekera. Pa gawo la kulipidwa hemorrhagic mantha, chikumbumtima, monga lamulo, sichikuvutika, wodwalayo amanenanso kufooka, atha kusangalala pang'ono kapena kudekha, khungu limakhala lotumbululuka, komanso kukhudza - miyendo yozizira.

Chizindikiro chofunikira kwambiri pakadali pano ndikuwonongeka kwa ziwiya za venousous m'manja, zomwe zimacheperachepera ndikukhala filatera. Kukoka kwa kudzaza kofooka, mwachangu. Kuthamanga kwa magazi kumakhala kwabwinobwino, nthawi zina kumakwezedwa. Peripheral compensatory vasoconstriction imachitika chifukwa cha kuchuluka kwa macatekolamines ndipo amapezeka nthawi yomweyo magazi atatha. Poona izi, wodwala nthawi yomweyo amakula oliguria. Nthawi yomweyo, kuchuluka kwa mkodzo wothilitsidwa kumatha kuchepetsedwa ndi theka kapena kuposerapo. Kupanikizika kwapakati kwapakati kumachepera kwambiri, zomwe zimachitika chifukwa chakuchepa kwa kubwerera kwa venous. At kubwezeredwa kudandaula acidosis nthawi zambiri sakhalapo kapena ndiwachilengedwe mwachilengedwe komanso kufotokozedwa mofooka.

Pa nthawi yomwe zinthu zitha kusinthika, zizindikiritso zamagazi zikupitilirabe. Mu chithunzi cha chipatala, chomwe chimadziwika ndi zizindikiro za gawo logundika (hypovolemia, pallor, profuse ozizira komanso thukuta, tachycardia, oliguria), chizindikiro chachikulu cha hypotension, zomwe zikuwonetsa kusokonezeka kwa njira yamalipiro othandizira magazi. Ndiye mu gawo la kuwonongeka komwe ziwalo zamagazi zimayambira (m'matumbo, chiwindi, impso, mtima, ubongo). Oliguria, yomwe mu gawo la chipukuta misozi imayamba chifukwa cha ntchito zolipirira, panthawiyi imachitika chifukwa chakuchepa. kuthamanga kwa magazi a hydrostatic ndi aimpso magazi.

Pakadali pano, chithunzi chapamwamba cha kudandaula chikuwoneka:acrocyanosis ndi kuzizira kwa miyendo, kukulitsa tachycardia ndi mawonekedwe kupuma movutikira, ugonthi wamtima umamveka, zomwe zimawonetsa kukhumudwa mu myocardial contractility. Nthawi zina, pamakhala kugwa kwa gawo logawika / lonse lomwe limanjenjemera pamitsempha yam'mphepete komanso kusowa kwake ndikumapumira kwamphamvu kwamtima, zomwe zikuwonetsa kubwerera kotsika kwambiri.

Wodwalayo amalepheretsa kapena ali munthawi yogona. Ndikupanga kupuma movutikira, anuria. DIC syndrome yapezeka. Potengera maziko a vasoconstriction otchulidwa kwambiri a zotumphukira, zotumphukira mwachindunji zamkati mwa venousial magazi zimachitika kudzera m'mitsemvu yotseguka, yomwe imapangitsa kuwonjezera mpweya wamagazi. Pakadali pano, acidosis ikuwonetsedwa, chomwe ndi zotsatira za kuchuluka kwa minofu hypoxia.

Gawo lazodzidzimutsa lomwe silimasinthika silimasiyana malinga ndi kugwedezeka, koma ndi gawo la kuphwanya kochulukira. Kukhazikika kwa mkhalidwe wa kusadzudzula kumawonekera ngati nkhani ya nthawi ndipo kumatsimikizika ndi kudziunjikira kwa poizoni, kufa kwa magulu a maselo, komanso mawonekedwe a ziwonetsero zingapo za kulephera kwa ziwalo zingapo. Monga lamulo, kuzindikira kulibe pakadali pano, kugunda kwa zotumphukira sikumatsimikizika, ndipo kukakamira kwapanthawi (systolic) kuli pamlingo wa 60 mm Hg. Art. ndipo pansipa, ndizovuta kudziwa, kugunda kwa mtima pa 140 / min., kupuma kumafooketsedwa, mungoli umasokonekera, anuria. Zotsatira za kulowetsedwa-kuikidwa mankhwala kulibe. Kutalika kwa gawo ili ndi maola 12-15 ndipo kutha kwake kumwalira.

Kuyesa ndi kufufuza matenda

Kuzindikiritsa kwa hemorrhagic mantha kumakhazikitsidwa potsatira kupenda kwa wodwalayo (kukhalapo kwa kuphwanya, kutulutsa magazi kwakunja) ndi zizindikiro zamankhwala zomwe zikuwonetsa kukwana kwa hemodynamics (mtundu ndi kutentha kwa khungu, kusintha kwa kugunda kwa mtima ndi kuthamanga kwa magazi, kuwerengera kwa index index, kutsimikiza kwa kutulutsa mkodzo wa ola limodzi) ndi kuchuluka kwa mayeso a labotale. CVP hematocrit, Magazi a CBS (Zizindikiro za asidi-oyambira).

Kukhazikitsa mfundo ya kutaya magazi ndi magazi akunja sikovuta. Koma chifukwa cha kusapezeka ndi kukayika kwa magazi mkati, zizindikilo zingapo zosakhudzidwa ziyenera kukumbukiridwa: ndi hemorrhage yam'mapapo mwanga - hemoptysis zilonda zam'mimba ndi zilonda 12 zam'mimba kapena matumbo a m'matumbo - kusanza kwa "malo a khofi" ndi / kapena melena, ndi kuwonongeka kwa ziwalo za m'mimba - kuwonongeka kwa khomo lam'mimba ndikumveka kwa mkokomo wamkatikati, etc. Ngati pakufunika, mayeso othandizira amalembedwa: ultrasound, radiography, MRI, laparoscopy akatswiri osiyanasiyana.

Tiyenera kukumbukira kuti kuwunika kuchuluka kwa kuchepa kwa magazi kumakhala koyenera komanso kogwirizana, ndipo ngati sikungatheke, mutha kuphonya nthawi yolandirira moyang'anizana ndi chithunzi chomwe chayamba kale.

Chithandizo cha hemorrhagic kugwedezeka ndikofunikira kuti zigawike magawo atatu. Gawo loyamba ndi chisamaliro chodzidzimutsa ndi chisamaliro chachikulu mpaka heestasis ikhale yolimba. Thandizo ladzidzidzi la hemorrhagic shock limaphatikizapo:

• Imani magazi ochepa njira yocheperako yakanthawi (kugwiritsa ntchito njira yopotera / yokoka kapena kukanikiza chotupa pa fupa lomwe linali pamwamba pavulala / malo othandizira, kuthira chida cham'madzi chotaya magazi) ndikukonza nthawi yamachitidwe. Kugwiritsa ntchito zolimba aseptic kuvala bala.
• Kuyesa mkhalidwe wofunikira kwambiri m'thupi (kuchuluka kwa kukhudzika kwa chikumbumtima, kutsimikiza kwa kugunda kwapakati pamitsempha / zotumphukira, kutsimikizika kwa pateni ya airway).
• Kusunthira thupi la wogwidwayo pamalo oyenera ndi thupi lakumambalo limatsitsidwa pang'ono.
• Kulimbitsa manja ndi miyendo yovulala ndi matayala okhathamira / matayala odziwika. Kuwotha wovutitsidwa.
• Zokwanira za mankhwala oletsa kupweteka m'deralo ndi yankho la 0.5-1% Novocaine/Lidocaine. Ndi kuvulala kwambiri kwa magazi - kuyambitsa Morphine/Promedola 2-10 mg wophatikizidwa ndi 0,5 ml ya yankho la atropine kapena antipsychotic (Droperidol, Fentanyl 2 ml ml) kapena ma analgesics omwe si a narcotic (Ketamine, Analgin,, kuwunika mosamala kupuma ndi magawo a hemodynamic.
• Momwe mumapumira mpweya ndi nitrous oxide.
• Mankhwala okwanira kulowetsedwa, omwe amalola onse kubwezeretsa kuchepa kwa magazi ndi kupangitsa matenda kukhala ofanana ndi homeostasis. Therapy pambuyo pakuchotsa magazi amayamba ndi kukhazikitsa catheter m'chigawo chapakati / chachikulu cha m'mitsempha ndikuyerekeza kuchuluka kwa kuchepa kwa magazi. Ngati kuli kofunikira kukhazikitsa kuchuluka kwamadzi am'madzi ndi njira zina, mitsempha ya 2-3 ikhoza kugwiritsidwa ntchito. Pachifukwa ichi, ndikofunikira kugwiritsa ntchito njira zothetsera galasi la Crystalloid ndi polyionic. Kuchokera pa mayankho a Crystalloid: Ringer-Locke yankhoisotonic sodium mankhwala enaake, Acesol, Kutaya, Trisol, Quartasol, Hlosol. Kuchokera ku colloidal: Malo okongola, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-haemodeis. Ndi mphamvu yofooka kapena kusakhalapo kwake, kupanga ma colloidal plasma osinthika ndi hemodynamic zotsatira zimayambitsidwa (Dextran, Wowuma wa Hydroxyethyl mu voliyumu ya 800-1000 ml. Popeza palibe chizolowezi chosintha hemodynamic magawo ndi chizindikiro cha mtsempha wa magazi makonzedwe a sympathomimetics (Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrine) ndi glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Ndi kukomoka kwambiri kwa hemodynamic, wodwalayo ayenera kusamutsira mpweya wabwino.

Gawo lachiwiri / lachitatu la chisamaliro chachikulu cha hemorrhagic shock limachitika mu chipatala chapadera, ndipo cholinga chake ndikuwongolera hemic hypoxia ndi makonzedwe okwanira a opaleshoni ya hemostasis. Mankhwala akuluakulu ndi zigawo za magazi ndi mayankho achilengedwe a colloidal (Mapuloteni, Albumin).

Kwambiri mankhwala ikuchitika mu kuwunika hemodynamic magawo, asidi-m'munsi boma, mpweya kusinthana, ntchito ziwalo zofunika (impso, mapapu, chiwindi). Chofunika kwambiri ndikumasuka kwa vasoconstriction, komwe angagwiritsidwe ntchito ngati mankhwala osokoneza bongo pang'onopang'ono (Eufillin, Papaverine, Dibazole) ndi mankhwala osokoneza bongoClonidine, Dalargin, Instenon) Pankhaniyi, mlingo wa mankhwalawa, njira ndi liwiro la makonzedwe amasankhidwa potengera kukokana kwa hypotension.

Algorithm yosamalira odwala mwadzidzidzi chifukwa chogwedezeka imagwiritsidwa ntchito pansipa.

Zizindikiro za kuchepa siteji ya hypovolemic

Ngati kudandaula kwa Hypovolemic kuli kale mochedwa, wodwalayo adzakumana ndi zotsatirazi:

1. Bradycardia kapena tachycardia.
2. Zomwe zimachitika ndizofooka.
3. Miyendo izikhala yozizira.
4. Pakhoza kukhala hypothermia, i.e., hypothermia ya thupi.
5. Kuchuluka kwa mkodzo kumakhala kocheperako (oliguria).
6. Munthu amayamba kufooka.
7. Kupsinjika kapena kukhumudwa kungachitike.

Pali magawo atatu ofunikira a hypovolemic shock:

1. Choyamba. Kugwedezeka kumachitika chifukwa chotaya magazi osaposa 25% ya kuchuluka konse (1300 ml). Apa ziyenera kunenedwa kuti siteji iyi ndiyosinthika kwathunthu. Zizindikiro zonse ndizofatsa, zofatsa.
2. Gawo lachiwiri (kugwedezeka). Komanso zosinthika, zimayamba ndi kutayika kwa 25-45% ya voliyumu yamagazi (pazipita 1800 ml). Apa tachycardia ikhoza kuchuluka, kusintha kwa magazi. Komanso pakadali pano pali kupuma movutikira, thukuta lozizira, khalidwe losakhazikika.
3. Gawo lachitatu, silisintha. Potere, wodwala amataya magazi oposa 50%, pafupifupi 2000-2500 ml. Tachycardia imachulukanso, kuthamanga kwa magazi kumatsikira kumagawo ovuta. Khungu limakutidwa ndi thukuta lozizira, ndipo miyendo ya wodwalayo imakhala "yoyera".

Ndikofunikanso kudziwa chifukwa chake munthu akhoza kukhala ndi mantha a hypovolemic. Zifukwa zake ndi izi:

1. Kuvulala. Zonsezi zitha kutsatiridwa ndi kuchepa kwa magazi, ndikupita popanda izo. Choyambitsa chimatha kukhala chophulika kwambiri ngati ma capillaries ang'onoang'ono awonongeka. Mwa izi, plasma imayenda kwambiri minofu.
2. Kulepheretsa kwamkati. Zingayambitsenso kuchepa kwakukulu kwa kuchuluka kwa madzi am'madzi mthupi. Pankhaniyi, chomwe chimayambitsa ndikusokonekera kwamatumbo, komwe kumatchinga magazi ndikuwonjezera kukakamizidwa kwa capillaries yakomweko. Izi zimathandizanso kuti timadzi timadzi tasefa tomwe timasungidwa m'matumbo a lumen kuchokera ku ma capillaries ndikupangitsa kutsika kwa plasma voliyumu.
3. Kuchepa kwamadzi ndi plasma kumatha kuchitika chifukwa cha kupsa kwambiri.
4. Tumors nthawi zambiri ndizomwe zimayambitsa mantha a hypovolemic.
5. Nthawi zambiri kumachitika hypovolemic mantha ndi matenda matumbo. Mwanjira imeneyi, kuchepa kwamadzi kumachitika, komwe kumadetsa kwambiri magazi.

Matendawa amathanso kuchitika chifukwa cha zifukwa zina. Komabe, zofala kwambiri komanso zofala kwambiri zomwe zikufotokozedwa pano.

Thandizo loyamba

Ngati munthu ali ndi vuto la kuchepa kwa thupi, chisamaliro chadzidzidzi ndi chomwe chili chofunikira. Chifukwa chake, ndikofunikira kukumbukira kuti wolakwiridwayo akuyenera kupereka mitundu yambiri ya chithandizo chomwe sichidzaipiraipira wodwalayo.

1. Poyambirira, chomwe chimayambitsa mantha chiyenera kuthetsedweratu. Chifukwa chake, muyenera kuyimitsa magazi, muzimitse zovala zoyaka kapena minofu yathupi, kumasula dzanja lololedwa.
2. Chotsatira, muyenera kupenda mosamala mphuno ndi pakamwa pa wozunzidwayo. Ngati ndi kotheka, chotsani zinthu zonsezo kuchokera pamenepo.
3. Ndikofunikanso kuti muone momwe muliri, kumvetsera ndikupuma. Pakadali pano, mungafunike kupumira minyewa yosalunjika kapena kupuma kwamphamvu.
4. Onetsetsani kuti wovutikayo akunama molondola. Chifukwa chake, mutu wake uyenera kutengera mbali imodzi. Poterepa, lilime siligwa ndipo wodwala sangatsamwenso pakusanza kwake.
5. Ngati wozunzidwayo akudziwa, akhoza kupatsidwa mankhwala ochita kupweteka. Ngati palibe kuvulala kwam'mimba, mutha kupatsanso wodwala tiyi.
6. Thupi la wogwiriridwayo siliyenera kukakamizidwa, zovala zonse zimasulidwa. Makamaka chifuwa, khosi, ndi msana kumbuyo siziyenera kufinyizika.
7. Onetsetsani kuti wozunzidwayo sakuchita mopitirira muyeso kapena samazizira kwambiri.
8. Muyeneranso kukumbukira kuti wozunzidwayo sayenera kungosiyidwa nokha. Mwanjira imeneyi, ndizoletsedwa kusuta. Simungathe kuyika phata lotenthetsera kumadera omwe akhudzidwa.

Ngati munthu ali ndi vuto la hypovolemic, ndikofunikira kwambiri kuyimbira ambulansi nthawi yomweyo. Kupatula apo, akatswiri okha ndi omwe angapereke thandizo labwino kwa wokhudzidwayo. Chotsatira, muyenera kuchita zonse kuti wodwalayo asamakhale woipa pofika madokotala. Kodi madotolo achite chiyani kuti athetse vutoli?

1. Chithandizo champhamvu kwambiri cha kulowetsedwa ndichofunika. Iyi ndi njira yokhayo yobwezeretsanso magazi ake. Kuti muchite izi, pulasitala woyenerera wa pulasitiki amaperekedwa kwa wodwala koyambirira.
2. Mankhwalawa ovuta, oloweza magazi (makamaka olemba anzawo) ndizofunikira kwambiri. Amatha kukhala m'magazi kwa nthawi yayitali ndikusintha zina zake. Chifukwa chake, iwo amawonda magazi, amathandizira osmolarity. Mankhwalawa ndiofunikanso kuti magazi azithanso kuyenda.
3. Nthawi zambiri kuvomerezedwa ndikuthiridwa magazi (inkjet kapena kukapanda kuleka, kutengera kufunika kwake). Nthawi zambiri amathira 500 ml a magazi omwe amagwirizana ndi Rhesus, amawotha pang'ono (mpaka 37 ° C). Kenako tsanulirani kuchuluka komweko kwa plasma ndi albumin kapena mapuloteni.
4. Ngati magazi ali ndi acid acid (metabolic acidosis), mutha kuwongolera vutoli ndi bicarbonate (400 ml).
5. Sodium chloride (kapena yankho la Ringer) imathandizanso kuthana ndi vutoli. Voliyumu - mpaka 1 lita.
6. Mukuchita mantha, zotumphukira za vasospasm zimatha kuchitika. Chifukwa cha izi, pamodzi ndi kuthana ndi magazi, odwala amapatsidwa mankhwala a glucocorticosteroids (mankhwala "Prednisolone"). Zimathandizanso kukonza ntchito ya myocardial contractile.
7. Timaonanso kugwedezeka kwa Hypovolemic, chithandizo chazovuta. Mankhwala a oxygen afunikanso. Ndipo izi sizongokhudza kutaya magazi kwakukulu, komanso kuwonongeka kwa minofu.
8. Ndikofunikanso kuwunika mosamala mayendedwe a wodwala. Ngati pali vuto ndi izi, chithandizo cha kulowetsedwa kwamadzi chitha kukhala chofunikira.

Kubwezeretsanso thupi pokhazikika pambuyo poti kugwedezeka kwamphamvu ndi njira yayitali. Wodwalayo amakhala nthawi yayitali kuchipatala.

Zomwe zimapangitsa kuti pakhale zovuta

Tanthauzo la lingaliro la "Hypovolemic shock" lili ndi dzina. Hypovolemia (hypovolaemia) kumasulira kwenikweni - kusowa kwa (hipo-) voliyumu yamagazi (voliyumu) ​​(haima). Mawu oti "kugwedeza" amatanthauza kugwedezeka, kudabwitsa. Chifukwa chake, kugwedezeka kwa hypovolemic ndizotsatira zoyipa za magazi m'mitsempha yamagazi, zomwe zimayambitsa kusokonezeka kwa ziwalo ndi kuwonongeka kwa minofu.

Wolembamayikogulundi matenda atchulidwa pamutuwoR57,Khodi ya ICD-10y -R57.1.

Zomwe zimayambitsa kuchepa kwa magazi magazi zimagawidwa mu hemorrhagic (chifukwa cha kuchepa kwa magazi) komanso kusowa kwamadzi (chifukwa cha kuchepa madzi m'thupi).

Mndandanda wazomwe zimayambitsa chidwi cha hypovolemic:

Kuphika magazi m'mimba. Zolinga zawo:

• zilonda zam'mimba
• matumbo kutukusira osiyanasiyana etiologies,
• Mitsempha ya varicose ya esophagus chifukwa cha matenda a chiwindi kapena kupsinjika kwa chotupa ndi chotupa, ma cyst, miyala,
• Kupasuka kwa khoma la kum'mero ​​panthawi yodutsa matupi akunja, chifukwa cha kuwotcha kwamakemikolo, ndikumaletsa chidwi chofuna kusanza.
• neoplasms m'mimba ndi matumbo,
• aorto-duodenal fistula - fistula pakati pa msempha ndi duodenum 12.

Mndandanda wa zifukwa zina:

1. Kutulutsa magazi kunja chifukwa cha kuwonongeka kwa mtima. Pankhaniyi, kugwedeza kwa hypovolemic nthawi zambiri kumakhala kophatikizana ndi zoopsa.
2. Kutulutsa kwamkati chifukwa cha mikanda ndi mafinya.
3. Kutayika kwa magazi kuchokera ku ziwalo zina: kutumphuka kapena kupindika kwa aortic aneurysm, kupasuka kwa ndulu chifukwa chovulala kwambiri.
4. Kutuluka kwamkati mwa azimayi pa nthawi yoyembekezera komanso pobereka, zotumphukira za m'mimba kapena thumba losunga mazira, zotupa.
5. Kuwotcha kumayambitsa kutulutsidwa kwa plasma pamwamba pa khungu. Ngati dera lalikulu lawonongeka, kutayika kwa plasma kumayambitsa kusowa kwamadzi komanso kudodometsa kwa hypovolemic.
6. Kuchepa kwa thupi chifukwa cha kusanza kwambiri komanso kutsegula m'mimba m'matenda opatsirana (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) ndi poyizoni.
7. Polyuria mu shuga, matenda a impso, kugwiritsa ntchito okodzetsa.
8. Acute hyperthyroidism kapena hypocorticism ndi matenda am'mimba komanso kusanza.
9. Mankhwala othandizira opaleshoni yokhala ndi magazi ambiri.

Kuphatikiza kwa zifukwa zingapo titha kuwonerera, iliyonse mwanjira iliyonse sizingachititse chidwi cha hypovolemic. Mwachitsanzo, matenda opweteka kwambiri ndi kutentha kwanthawi yayitali komanso kuledzera, mankhwalawa amatha kuyamba chifukwa cha kutaya kwamadzi ndi thukuta, makamaka ngati thupi lafooka ndi matenda ena, ndipo wodwala akukana kapena sangamwe. Komanso, mumasewera othamanga komanso anthu omwe amazolowera nyengo yotentha komanso yovuta yamlengalenga, vutoli limayamba kukula pambuyo pake.

Zizindikiro zake

Kuopsa kwa zizindikiro zakugwedeza zimatengera kuchuluka kwa madzi am'madzi, mphamvu zowonjezera thupi ndi kuchepa kwa kuchuluka kwa magazi omwe amayenderera m'matumbo. Ndikutuluka magazi pang'ono, kuchepa kwa madzi kwa nthawi yayitali, muukalamba, zizindikiro za hypovolemic mantha poyamba zingakhale kuti palibe.

Zizindikiro zamagazi osiyana siyana:

Hypovolemic mantha amatsimikiziridwa ndi kuyesedwa kwa mankhwalawa: ngati pambuyo pa 100 ml ya magazi olowa m'mphindi 10 kuyeza magazi a wodwalayo ndikuwonekera, matendawa amawonedwa ngati omaliza.

Ntchito Yothandizira Choyamba kwa Ogwira Ntchito Onse

Sizotheka kuthana ndi mantha a hypovolemic popanda thandizo la madokotala. Ngakhale atayambitsidwa ndi kusowa kwamadzi, sizingatheke kuti abwezeretse magazi ambiri pakumwa wodwala, amafunika kulowetsedwa. Chifukwa chake, chochita choyamba chomwe ena ayenera kuchita akakhala ndi zizindikiro zakuwoneka itanani ambulansi.

Algorithm mwadzidzidzi madokotala asanafike:

1. Mukatulutsa magazi, yikani wodwala kuti kuwonongeka kwake kuzikhala 30 cm pamwamba pa mtima. Ngati kugwedezeka kumayambitsidwa ndi zifukwa zina, onetsetsani kuti magazi akutuluka kumtima: ikani wodwalayo kumbuyo kwake, pansi pamiyendo - wodzigudubuza zinthu. Ngati kuvulala kwa msana kukukayikiridwa (chizindikiro ndikusazindikira kwa miyendo), kusintha mawonekedwe amthupi ndikuloledwa.
2. Sinthirani kumbali yanu kuti wodwalayo asasunthe ngati kusanza kumayambira. Ngati sakhudzidwa, fufuzani kuti mupume. Ngati ili yofooka kapena yaphokoso, fufuzani ngati misewu ya ndege ndiyotheka. Kuti muchite izi, yeretsani patsekeke pamlomo, zala kuti lilime lokhazikika.
3. Lambulani pansi pachilonda. Ngati zinthu zakunja zilowa mkati mwa minofu, ndizoletsedwa kuzikhudza. Yesani kuyimitsa magazi:

- Ngati chiwalo chowonongeka ndi chomwe chayambitsa kudandaula, ikani chopingasa kapena chopindika pamwamba pa bala. Pezani nthawi, zilembeni papepala ndipo zilembeni pansi paulendo. Kungodziwitsa wodwalayo za nthawi yakugwiritsa ntchito ulendo wokonzekera ulendowu sikokwanira. Pofika nthawi yopita kuchipatala, atha kukhala kuti sakomoka.

- Ndi magazi amkati (zizindikiro - zakuda, zamtendere zoyenda magazi) m'malo zomangira mabatani. Ndibwino ngati ali antiseptic. Mukamange bandeti muziyesa kubweretsa m'mphepete mwa chilondacho.

- Ngati nkosatheka kuyika bandeji kapena malo okwerera, magazi amayimitsidwa ndi swab yopukutira, ndipo osapezeka, ndi nsalu kapena chikwama cha pulasitiki. Bandeji yokhala ndi zigawo zingapo imayikidwa pa bala ndi kukanikizidwa ndi dzanja lake kwa mphindi 20. Simungachotse swab nthawi yonseyi, ngakhale masekondi angapo. Ngati mwanyowa m'magazi, onjezani zigawo za bandeji.

Doctor of Medical Science, Mutu wa Institute of Diabetesology - Tatyana Yakovleva

Ndakhala ndikuphunzira matenda a shuga kwa zaka zambiri. Zimakhala zowopsa anthu ambiri akamwalira, ndipo makamaka amakhala olumala chifukwa cha matenda ashuga.

Ndithamangira kunena mbiri yabwino - Endocrinology Research Center ya Russian Academy of Medical Sayansi yakwanitsa kupanga mankhwala omwe amachiritsiratu matenda ashuga. Pakadali pano, kugwiritsa ntchito bwino kwa mankhwalawa kuyandikira 98%.

Nkhani ina yabwino: Unduna wa Zaumoyo wateteza kukhazikitsidwa kwa pulogalamu yapadera yomwe imalipira mtengo wa mankhwalawo. Ku Russia, odwala matenda ashuga mpaka Meyi 18 (kuphatikiza) nditha kuipeza - Kwa ma ruble 147 okha!

1. Valani wodwala, ngati kuli kotheka ndipo musamusiye ambulansi isanafike.
2. Ndi magazi akunja kapena kukayikira kwamkati, simuyenera kum'patsa chakumwa, ndipo makamaka musamudyetse. Chifukwa chake, mudzachepetsa mwayi wokhala ngati wakusokonekera.

Tcherani khutu! Zomwe zimafunikira kwa ena ndikupereka kolondola kwa algorithm pamwambapa. Ngati simunali dokotala, wodwala yemwe ali ndi vuto lodzidzimutsa sayenera kupatsidwa mankhwala aliwonse, odonthetsa, kapena opweteka.

Momwe mungathanirane ndi mantha a hypovolemic

Ntchito ya madotolo mwadzidzidzi ndikuletsa magazi, kusangalatsa wodwala ndipo, poyenda kupita kuchipatala, amayamba gawo loyambirira la kuchuluka kwa magazi. Cholinga cha gawoli ndikupereka magazi ochepa kwambiri pakugwiritsa ntchito ziwalo zofunika ndikuwongolera kuperekanso kwa okisijeni ku minofu. Kuti muchite izi, kwezani kupanikizika kwapamwamba mpaka 70-90.

Cholinga ichi chimakwaniritsidwa pogwiritsa ntchito njira zothandizira kulowetsera mankhwala: a catheter amaikidwa mu mtsempha ndi crystalloid (njira ya saline kapena Ringer) kapena colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez). Ngati magazi atayika, mungayanjane nthawi yomweyo kulowetsedwa m'malo awiri ndi atatu. Ndikofunikira kuonetsetsa kuti kukakamizidwa sikukwera kwambiri, osapitirira 35 maminiti 15 oyamba. Kukula mwachangu kwambiri kumakhala kowopsa pamtima.

Mphamvu ya okosijeni ya maselo imachepetsedwa ndi inhalation ndi mpweya wosakanikirana ndi mpweya wochepera 50%. Ngati wodwalayo ali ndi vuto lalikulu, kupuma movutikira kumayamba.

Ngati kugwedezeka kwa hypovolemic kwakhala kovuta kwambiri ndipo palibe kuchitapo kanthu pakalandira chithandizo, hydrocortisone imaperekedwa kwa wodwala, imathandizira thupi kusuntha ndikukhazikika kwapanthawi. Mwina kuyambitsidwa kwa mankhwala ochokera ku gulu la sympathomimetics, komwe kumayambitsa kuthamanga kwa adrenaline, vasoconstriction komanso kuwonjezeka kwa mavuto.

Magawo otsatirawa a chithandizo amachitika kale kuchipatala. Apa, kuyambitsa kwa makristalo ndi ma colloids kukupitilizabe. Kubwezera zomwe zatayidwa ndi zinthu zamagazi kapena zida zake, kuthira magazi, zimangoperekedwa chifukwa cha kuchepa kwambiri kwa magazi, chifukwa zingayambitse kuvutika kwamthupi. Ngati kuchepa kwa magazi kumakhala kwakukulu kuposa 20%, maselo ofiira am'magazi ndi kulowetsedwa kwa albumin amawonjezeredwa pa chithandizo choyambirira. Ndikutaya magazi kwambiri komanso kuwopseza kwambiri, madzi a m'magazi kapena magazi omwe adangopangidwa kumene amathiridwa.

Pambuyo kukonzanso koyamba magazi mwamphamvu motengera kupenda uku, kusintha kwa kapangidwe kake kukupitirirabe. Kuchiza pakadali pano ndi munthu aliyense payekha. Kukonzekera kwa potaziyamu ndi magnesium kungafotokozeke. Pofuna kupewa thrombosis, heparin amagwiritsidwa ntchito, limodzi ndi matenda amtima amathandizidwa ndi digoxin. Pofuna kupewa zovuta zopatsirana, mankhwala opatsirana amayankhidwa. Ngati kukodza sikubwezeretsedwanso, kumalimbikitsidwa ndi mannitol.

Kupewa

Chomwe chimapangitsa kupewa matenda a hypovolemia ndi kugwedezeka pambuyo pake ndikupewa zomwe zimayambitsa: kuchepa kwa magazi komanso kusowa madzi m'thupi.

Kuti muchite izi, muyenera:

1. Tsatirani kuchuluka kwa madzimadzi. Hypovolemic mantha amayamba msanga ngati wodwalayo kale anali ndi vuto lotha madzi m'thupi.
2. Ndi kusanza ndi kutsegula m'mimba, kubwezeretsa kutaya kwamadzi. Mutha kupanga nokha yankho lanu - sakanizani supuni ya shuga ndi mchere mu kapu yamadzi. Koma ndibwino kugwiritsa ntchito mankhwala apadera, monga Regidron kapena Trihydron. Ndikofunikira makamaka pakakhala poyizoni ndikuwotcha kuti azimwa ana, popeza kudandaula kwawo kumayamba msanga.
3. Pitani kwa dokotala pafupipafupi, kulandira chithandizo cha matenda a mtima ndi aimpso.
4. Malipiro a matenda a shuga komanso kusungilira kuchuluka kwa magazi nthawi zonse.
5. Phunzirani malamulo a kupha magazi.
6. Ngati kuvulala kumayendetsedwa ndi kuchepa kwa magazi, onetsetsani kuti wodwalayo amuthamangira kuchipatala.
7. Kumwa mankhwala okodzetsa moyang'aniridwa ndi dokotala, ndikugwiritsa ntchito nthawi yayitali kuyezetsa magazi.
8. Kuti muthane ndi toxosis yoopsa, funsani dokotala, ndipo musayese nokha.

Pochita opaleshoni, kupewa mankhwalawa kumachitika mosamala. Pamaso pa opareshoni, kuchepa magazi kuchepa, matenda oyanjana amathandizidwa. Nthawi imeneyi, magazi amachepetsa pogwiritsa ntchito ma tourniquets, pogwiritsa ntchito zida zapadera, mankhwala a vasoconstrictor. Kuchuluka kwa magazi omwe adatayika kumayendetsedwa: ma naports ndi ma tampon amalemera, magazi omwe amatengedwa ndi wofunayo amawaganizira. Gulu la magazi limatsimikiziridwa pasadakhale ndipo kukonzekera kumayikidwa magazi.

Onetsetsani kuti mwaphunzira! Kodi mukuganiza kuti kuyamwa kwa mapiritsi ndi insulini kwa nthawi yonse yokhayo ndi njira yokhayo yosungira shuga m'manja? Sichowona! Mutha kutsimikizira izi nokha ndikuyamba kuzigwiritsa ntchito. werengani zambiri >>