Mavuto azidziwitso ndi chithandizo cha matenda ashuga a ketoacidosis mwa ana ndi achinyamata

Mavuto a pachimake ndi chiwopsezo chachikulu chokhala ndi vuto la mtundu wa shuga I mellitus (DM I) mwa ana ndi achinyamata amaphatikizapo matenda ashuga a ketoacidosis (DKA) ndi matenda ashuga (DK). Ngakhale kupita patsogolo kwamakono kwa kasamalidwe ka odwala omwe ali ndi matenda a shuga a mtundu woyamba, DKA idakali chifukwa chachikulu chogonekera kuchipatala, kulemala ndi kufa kwa ana ndi achinyamata omwe ali ndi matenda a shuga I.

Malinga ndi zomwe zafalitsidwa, mdziko lonse lapansi kufa kwa anthu 21-100% ku matenda ashuga ketoacidosis ndi 10-25% ya milandu yodwala popanga DKA mwa ana ndi achinyamata omwe ali ndi matenda a shuga a mtundu wa shuga ndi zotsatira za matenda a ubongo. Ndiwonso edema yamatumbo yomwe imapangitsa kwambiri kufa ndi kulemala kwa ana ndi achinyamata omwe amapanga kukula kwa hypoglycemia ndi hypoglycemic coma.

Malinga ndi mabuku komanso zomwe tawona, chimodzi mwazomwe zimayambitsa kufa kwa ana kuchokera ku matenda a shuga ndikuwazindikira mochedwa. Pafupifupi 80% ya ana amapezeka ndi matenda a shuga a mtundu wa I ali mkhalidwe wa ketoacidosis!

Monga lamulo, izi zimachitika chifukwa chosasamala mawonedwe azachipatala ndi makolo (polydipsia, polyuria). Ndi chilimbikitso chosungika kapena chowonjezereka (chomwe ndichilengedwe kwa kuwoneka kwa DM I), chipatalachi chimawonetsedwa ngati chozungulira, chotsatira cha nyengo yotentha, kusinthasintha kwa vuto (atavutika ndi nkhawa, ndi zina).

Kuzindikira kwakanthawi kanyengo ka shuga ndimatanthauzanso kuzindikira kwa madokotala pofotokoza za matenda omwe amachititsa matenda ashuga:

polyuria ndi polydipsia (!),
Kuchepetsa thupi ndi chakudya chamagulu,
kuchuluka kwa nthawi yayitali pambuyo pa matenda
Khalidwe lachilendo la mwana chifukwa chofooka kwambiri (m'modzi mwa odwala athu adagwa pampando, osatha kuyimirira ndikungokhala kwa mphindi zopitilira),
kupsinjika kakale.

Chifukwa chake, mkhalidwe wofunikira pakuzindikiridwa kwakanthawi ndi kudziwa kulemba ndi kuwerenga komanso udindo wa makolo. Sizokayikitsa kuti pakhala pali dokotala yemwe "amatulutsa" madandaulo a polydipsia ndi polyuria.

Mavuto owopsa amakhala ndi hypoglycemia ndi hypoglycemic coma (munthawi ya mankhwala).

Matenda a diabetesic ketoacidosis ndi chifukwa cha kuperewera kwa insulin kwathunthu, komwe kumayamba ndi chiwonetsero cha matenda a shuga mellitus I, komanso kuwonjezereka kwa kufunika kwa insulin (kupsinjika, matenda, zovuta za kudya), zovuta za insulin (msungwanayo amafuna kuchepa thupi, amasiya kudya ndikuchepetsa yekha) , wodwalayo amakana insulin yayitali, ngati akuphwanya malamulo operekera insulin.

Kuperewera kwa insulin kwachiwiri ndikothekanso ndi kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa mahomoni a contra-mahormoni (kupsinjika, kupsinjika, sepsis, kusokonezeka kwa thirakiti la m'mimba ndi kutsekula m'mimba ndi kusanza).

Ndi kuchepa kwa insulin, kugwiritsidwa ntchito kwa glucose ndi zotumphukira zake (makamaka minofu ndi mafuta) kumachepetsedwa, ndipo gluconeogeneis wothandizirana amakhudzidwa ndikuwonjezera kuchuluka kwa shuga. Ndi kuwonjezeka kwa cholowa cha impso, glucosuria imayamba ndipo osmotic diuresis imachitika. Njirayi imayambitsa polyuria - chizindikiro choyamba cha matenda a shuga I.

Kutayika kwa madzi ndi ma elekitiroma mu mkodzo, omwe samakhudzidwa ndi kuyamwa kwawo, kumayambitsa kuchepa kwa magazi ndi kuchepa kwa magazi (celling), zomwe zimapangitsa kuti magazi asamayende bwino chifukwa chakugwa kwakukulu kwa kuchuluka kwa magazi ozungulira. Chimodzi mwazinthu zododometsa ku DKA ndi ochepa hypotension, zomwe zimapangitsa kuchepa kwa magazi a impso (nthawi zina mpaka kumaliza anuria).

Kukonza minofu kumabweretsa kusintha kwa kagayidwe koyenda ka anaerobic glycolysis, ndikuwonjezera kuchuluka kwa lactate m'magazi. Ndi DKA, kuchuluka kwa acetone m'magazi kumawonjezeka kwambiri, komwe kumayendetsedwa ndi kuwonjezereka kwa metabolic acidosis (kupuma kwakuya komanso kofulumira kwa Kussmaul), yomwe ndi imodzi mwazidziwitso za matenda a matenda a shuga.

Ma ketonemia akapitilira gawo la impso, ma ketones amawoneka mkodzo. Kutupa kwawo ndi impso kumachepetsa zomwe zili ndi zomangira, zomwe zimabweretsa kuwonongeka kwina kwa sodium. Izi zikutanthauza kufooka kwa mafupa a ionic "amadzimadzi am'madzi am'madzi, potero amachepetsa mphamvu ya thupi yosungira madzi.

Kuperewera kwa insulini komanso kugwiritsa ntchito shuga m'magazi kumabweretsa kuchepa kwa kapangidwe ka mapuloteni, kuchepa kwake kumachitika makamaka m'misempha. Zotsatira zake, kutayika kwa nayitrogeni, kutulutsa kwa ma potoniamu ndi ma ion ena akunja kulowa m'magazi, ndikutsatira potengera potaziyamu ndi impso. Kutayika kwamadzi pang'onopang'ono kumayambitsa kuchepa kwa madzi m'thupi, komwe kumapangitsa njira zamatumbo ndi kuphatikizika kwa ma electrolyte kulowa mu madzi akunja kwama cell. Malingana ngati diuresis ikupitilira, palinso kuwonongeka kwa potaziyamu ndi thupi, komwe kumatha kukhala pachiwopsezo cha moyo.

Mu DKA yayikulu, kukana insulini kumachitika. Chithandizo cha DKA ngakhale ndi milingo yochepa ya insulin kumapangitsa kuti magazi azikula kwambiri. Cholinga chake ndi kuchuluka kwamafuta achilengedwe m'magazi, kupezeka kwa acidosis, kuchuluka kwambiri kwamahomoni olimbana ndi mahomoni. Chifukwa chake, titha kunena kuti: simungagwiritse ntchito Mlingo waukulu wa insulin pochiza DKA!

Matenda a shuga ketoacidosis mu kukula kwake amagawika magawo atatu (kuopsa). Maziko agawoli machitidwe am'nyumba ndizomwe zimapangitsa kuti munthu asokonezeke:

Ine digiri - kukayikira (kugona),
Degree II - stupor,
III digiri - kwenikweni chikomokere.

Pali kulumikizana pakati pa kuchuluka kwa kusokonezeka kwa chikumbumtima ndi kuya kwa acidosis. Mlingo wa acidosis umayesedwa ndi kufooka kwa base (BE).

I - magazi pH 7.15-7.25, BE (-12) - (-18)
II - magazi pH 7.0-7.15, BE (–18) - (-26)
III - magazi pH ochepera 7.0, BE More (-26) - (28)

Chifukwa chake, kuuma kwa DKA ndi kukula kwa chikomokere chaziphuphu ndi zizindikiro zina zimakulirakulira. Zowonetsera zamatenda a matenda a shuga (DC):

DC I degree - kugona, tachypnea, hyporeflexia, minofu, tachycardia, nseru, kusanza, kupweteka kwam'mimba, kununkhira kwa acetone kuchokera mkamwa, polyuria, polakiuria,
Giredi II DC - stupor, Kussmaul kupuma, kupweteka kwambiri kwa minofu, hyporeflexia, tachycardia, kugunda kwa mawu, kugunda kwa mtima, kusanza mobwerezabwereza, kununkhira kwa acetone kumamveka patali, chipatalachi chimakhala ndi "pamimba pamimba", polyuria singathenso,
Kalasi DK III - chikumbumtima sichikupezeka, kusinthika, kugwa, kufunda kwamkati mwachangu, kufooka thupi, "kuzungulira" kapena khungu laimvi, cyanosis, pasty ndi kutupa kwa miyendo, kusanza kwa utoto wa malo a khofi, oligoanuria, Kussmaul kapena Chain-Stokes kupuma.

Tiyenera kukumbukira kuti chifukwa chachikulu cha chitukuko cha matenda ashuga ndimatenda opatsirana opatsirana. Kuphatikiza apo, motsutsana ndi maziko a kupsinjika kwambiri kwa metabolic, matenda amtundu osiyanasiyana amtunduwu amayamba, omwe amafunikira mankhwala othandizira.

Mbali zazikulu zochizira matenda ashuga ketoacidosis:

kupewanso madzi m'thupi
mankhwala a insulin
Hypokalemia kukonza,
kubwezeretsa bwino koyambira-acid,
antibacterial mankhwala.

Kuthanso madzi mthupi kuyenera kuchitika mosamala kwambiri chifukwa cha chiwopsezo cha matenda a mitsempha, zothetsera ziyenera kuperekedwa kutentha mpaka 37 ° C. Kuchuluka kwa madzimadzi obayira sayenera kupitirira miyambo ya zaka: 0-1 chaka - 1,000 ml patsiku, zaka 1-5 - 1,500 ml, zaka 5-10 - 2000 ml, zaka 10-15 - 2,000-3,000 ml.

Mwachidule, kuchuluka kwa madzimadzi obaya nthawi ya DKA amawerengedwa motere: kwa mwana wolemera zosakwana 10 makilogalamu - 4 ml / kg / h, kwa mwana wolemera 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / h pa kilogalamu pakati 11 mpaka 20 kg, ndi mwana wolemera makilogalamu oposa 20 - 60 ml + 1 ml / kg / h pa kilogalamu iliyonse yoposa 20 kg.

Kuti mudziwe kuchuluka kwa tsiku ndi tsiku kwamadzimadzi obwera, kusowa kwa thupi, kuchepa kwa madzi (kuchuluka kwa madzi am'mimba), ndikuwonongeka kosatha kuyenera kukumbukiridwa. Kufunika kwachilengedwe kwamasiku onse kuwerengera thupi kulemera kwamtundu wa mwana ndipo ndi: 1 chaka - 120-140 ml / kg, zaka 2 - 115-125 ml / kg, zaka 5 - 90-100 ml / kg, zaka 10 - 70- 85 ml / kg, zaka 14 - 50-60 ml / kg, wazaka 18 - 40-50 ml / kg.

Kwa zosowa zathupi zolimbitsa thupi, 20-50 ml / kg / tsiku limawonjezeredwa, kutengera kuchuluka kwa kusowa kwa madzi m'thupi, ndipo zotayika zomwe zikupitilira zimawerengedwa.

Njira zazikulu zoyambitsa kulowetsedwa ndi ma crystalloids. Mu ana, ngakhale ndi hyperglycemia, kugwiritsa ntchito njira zonse za glucose zophatikizana ndi saline ndizofunikira. Kupitiliza kwa glucose mosalekeza ndikofunikira kuti muchepetse kuchepa kwambiri pamlingo ndi kutupa kwa ubongo nthawi yamankhwala.

Kuchuluka kwa shuga mu yankho kumadalira kuchuluka kwa shuga m'magazi:

2,5% - wokhala ndi glucose woposa 25 mmol / l,
5% - ali ndi glucose 16-16 mmol / l,
7.5-10% pamlingo wa glucose pansi pa 16 mmol / L.

Kugwiritsira ntchito mchere wokha mwa ana kumayambiriro kwa chithandizo sikuli kolondola, popeza pali chiopsezo chachikulu chokhala ndi hypernatremia ndi hyperosmolarity syndrome komanso kuopseza matenda a ubongo. Kuunika koyambirira kwa sodium m'magazi ndikofunikira.

Chofunikira chotsatira ndikuchotsa kuchepa kwa potaziyamu. Mu ana, muyeso wotsika wa potaziyamu nthawi zambiri umadziwika, womwe umachepetsa mwachangu nthawi ya chithandizo (kulowetsedwa mankhwala, insulin). Ndikofunikira kubwezeretsa kuchepa kwa potaziyamu mwina nthawi yomweyo (poyambira potaziyamu pang'ono), kapena maola awiri atayamba kulowetsedwa pamankhwala a 3-4 mmol / l / kg ya kulemera kwenikweni kwa thupi patsiku ndi lita imodzi yamadzi (1 ml ya 7.5% KCl yofanana ndi 1 mmol / l).

Pofuna kukhazikitsidwa kwa sodium bicarbonate, kuwonjezereka kwa potaziyamu kumafunikira pamlingo wa 3-4 mmol / l / kg misa.

Ena a endocrinologists (Moscow) amakhulupirira kuti kuyambitsa njira ya potaziyamu kuyenera kuyambitsidwa kale pachiwonetsero cha mankhwala (ndi diuresis otetezedwa), koma m'malo ochepa: 0.1-0.9 meq / kg / h, kenako nkukwera mpaka 0.3— 0,5 meq / kg / h Kulungamitsidwa ndi chiopsezo chachikulu cha hypokalemia ndi chakuti ana omwe ali ndi vuto la matenda ashuga pafupifupi samalemba zonse zazitali za potaziyamu mu seramu, akusowa kwa potaziyamu nthawi zambiri kumawonedwa, kapena kuchepa uku kumachitika mwachangu panthawi ya chithandizo.

Mfundo za mankhwala a insulin: hyperglycemia, pokhapokha kuchuluka kwa glucose sikupitirira 26-28 mmol / l ndipo sikowopsa m'moyo wa wodwalayo. Mulingo woyenera (wotetezeka) wa glucose ndi 12-15 mmol / L. Mulingo womwe uli pamunsi pa 8 mmol / L motsutsana ndi ketoacidosis wowopsa ndiwowopsa pakukula kwa mtundu wa hypoglycemic, womwe umalumikizidwa ndi matenda ambiri a ubongo.

Mlingo woyambira wa insulin ndi 0,1 U / kg ya thupi lenileni la mwana pa ola limodzi, mwa ana aang'ono mlingo uwu ukhoza kukhala 0,05 U / kg. Kutsika kwa glycemia m'maola oyamba kuyenera kukhala 3-4 mmol / l pa ola limodzi. Ngati izi sizingachitike, mlingo wa insulin ukuwonjezeka ndi 50%, ndikuwonjezereka kwa glycemia - ndi 75-100%.

Ngati kuchuluka kwa shuga kumatsika pansi pa 11 mmol / L, kapena kuchepa msanga, ndikofunikira kuwonjezera kuchuluka kwa shuga omwe amapatsidwa mpaka 10% kapena apamwamba. Ngati mulingo wa glycemia ukhalabe pansipa 8 mmol / l, ngakhale pakukhazikitsidwa kwa shuga, ndikofunikira kuchepetsa kuchuluka kwa insulini yoyendetsedwa, koma osachepera 0,05 U / kg pa ola limodzi.

Insulin imayendetsedwa kudzera m'mitsempha yama cell insulin kapena kukonzanso insulin analogi. Ndikofunika kutsatira mfundo za "zochepa" Mlingo. Mlingo woyendetsa sayenera kupitirira 0,12 U / kg / h, wochokera pa 1-2 mpaka 4-6 U / h, kutengera zaka za mwana. Simuyenera kuwonjezera kwambiri kuchuluka kwa insulin, ngati m'maola ochepa shuga sichepa, pamakhala vuto la hypoglycemia, ndipo kenako edema yamatumbo.

Kuphatikiza pa othandizira akuluakulu a kulowetsedwa, ndikulimbikitsidwa kuti heparin iziperekedwa pa 150-200 IU / kg / tsiku, cocarboxylase 800-1200 mg / tsiku, ascorbic acid mpaka 300 mg / tsiku, panangin mpaka 40-60 ml / tsiku. Ngati ndi kotheka, calcium, magnesium sulfate yokonzekera 25% - 1.0-3.0 ml (yowonjezeredwa ndi kulowetsedwa kwapakati pomwe glucose amachepetsa kukhala 16 mmol / L kapena kutsikira kuti afananize kuthamanga kwa magazi a osmotic).

Mwachitsanzo, kuyambitsa njira zamchere zamchere. Nthawi zambiri, magawo awiri azinthu zingapo amaphatikizira limodzi.

Njira Yoyamba:

Glucose, 2.5-5-10%, 200 ml (kutengera kuchuluka kwa shuga m'magazi).
Potaziyamu chloride, 4-5%, 15-30 ml (kutengera mlingo wa K + seramu).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Insulin, mayunitsi 2-6-8 (kutengera kulemera kwa mwana komanso kuchuluka kwa shuga m'magazi).

2: Yankho:

Mchere wa saline - 200 ml.
Glucose, 40%, 10-20-50 ml (kutengera ndi kuchuluka kwa shuga m'magazi).
Panangin, 5-10-15 ml.
Potaziyamu kloridi, 4-5%, 10-30 ml (kutengera mlingo wa K + seramu).
Magnesium sulfate, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Insulin, mayunitsi 2-6-8 (kutengera kulemera kwa mwana komanso kuchuluka kwa shuga m'magazi).

Glucose wa plasma amayesedwa osachepera 1 pa ola limodzi mpaka mawonekedwe atakhala bwino (maora woyamba a 6-8), kenako maola onse a 2-3.Magazi am'magazi a asidi ndi ma elekitirodi amayang'aniridwa maola aliwonse a 3-6, kuyezetsa magazi kosiyanasiyana - maola 6 aliwonse (okhala ndi hypokalemia - maola onse awiri ndi atatu).

Ndi chiwopsezo cha edema yam'mimba, dexamethasone 0,4-0,5 mg / kg / tsiku kapena prednisone 1-2 mg / kg / tsiku imayendetsedwa mu 4 waukulu. Hydrocortisone sichiwonetsedwa chifukwa chosungidwa ndi sodium komanso kuchulukitsa kwa hypokalemia. Kuphatikiza apo, kuyambitsidwa kwa mannitol, albin, diuretics (furosemide) ndikulimbikitsidwa. Onetsetsani kuti mwapereka mankhwala othandizira odwala!

Ngakhale kukhalapo kwa acidosis, mtsempha wama mtsempha sagwiritsidwa ntchito pachiwonetsero cha mankhwala. Sever acidosis ndi chikhalidwe chomwe chimasintha pakubwezeretsa mankhwala ndimadzi ndi insulin: insulin yoletsa mapangidwe a keto acids ndipo imalimbikitsa kagayidwe kake ndikupanga bicarbonate.

Chithandizo cha hypovolemia bwino minyewa kukhathamiritsa ndi impso ntchito, potero kuonjezera chimbudzi cha organic zidulo. Motere, ma bicarbonates amagwiritsidwa ntchito pokhapokha ngati magazi a pH atsika kwambiri 6.9 pamiyeso ya 1-2 mmol / kg yolemetsa weniweni wa thupi, yankho limalowetsedwa pang'onopang'ono kupitirira mphindi 60. Kuphatikiza apo, potaziyamu imayambitsidwa pamlingo wa 3-4 mmol / L potaziyamu potaziyamu pa 1 makilogalamu amalemu amthupi pa 1 lita imodzi ya madzi akumwa.

Mavuto a chithandizo cha DKA amayamba chifukwa chosakwanira madzi am'mimba ndikupanga hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis ndi edema ya ubongo. Chifukwa chake, kuzindikira kwa nthawi yayitali za mavutowa komanso kulandira chithandizo chokwanira kumathandiza kuchita zinthu zoyenera kuzimitsa.

Acidosis pa maziko a metabolic zinthu

Ketoacidosis imatha kupanga odwala omwe ali ndi matenda ashuga komanso matenda ena a metabolic, omwe amadziwika ndi kusowa kwa maselo opanga insulin omwe amathandiza kugaya shuga.

Ngati mapapo sachotsa kuchuluka kwa mpweya woipa m'magazi, vuto la kupuma limatha.. Zilonda zam'mimba ndi zamadzimadzi zokhala ndi acidity yayikulu, zimalepheretsa ntchito ya ziwalo ndipo zimatha kuyambitsa mantha, komanso zimayambitsa kupuma.

Mtundu wina wa metabolic acidosis nthawi zambiri umayamba chifukwa cha matenda otsegula m'mimba ndipo umachitika chifukwa chotayika kwa sodium bicarbonate yambiri.

Mulingo wambiri wa lactic acid ungayambitse acidosis, yomwe nthawi zina imachitika chifukwa cha mowa, kusowa kwa chiwindi, kusowa kwa mpweya, komanso kuchokera ku maphunziro ochulukirapo.

Mchitidwe wamtunduwu ukakhala nthawi yayitali, impso nthawi zina zimatha kusintha mtundu wa asidi ndikuchotsa zinthu zina zovulaza.

Zizindikiro zazikulu za ketoacidosis

Rapid acidosis

Mitundu yovuta kwambiri ya kupuma ketoacidosis nthawi zambiri imayambitsa kuchuluka kwa mpweya wa kaboni. Mofananamo sitingathe kuwongolera impso. Acid mamolekyulu kapena matupi a ketone nthawi zambiri amapangidwa nthawi ya matenda ashuga.

Ndiwofotokozera za kuwonongeka kwa maselo amafuta, osati shuga omwe amatchedwa glucose, omwe sangathe kuyamwa popanda kuchita ndi insulin.

Makhalidwe a matenda

Ketoacidosis - ndi chiyani?

Matenda a shuga ketoacidosis ali ndi izi:

kuchepa kwa ntchito ndi mawonekedwe ofowoka,
kupuma koipa
kupweteka pamimba,
ludzu losalekeza.

Mndandandawu ukhoza kupitilizidwa, koma kuuma kwa zizindikiro zotsalira sikokwanira kwambiri. Ketoacidosis mu matenda osokoneza bongo amafunika chisamaliro chamankhwala mwachangu, popeza wodwalayo amatha kudwala.

Ngati wodwalayo ali ndi mtundu waukulu wa matendawa, ndiye kuti kukana insulin komweko kumayamba kukula m'thupi lake. Kuchiza ngakhale pang'ono Mlingo wochepa kwambiri kumayambitsa kuchuluka kwakukulu kuyambira 5 mpaka 14. Kukana kwa insulini kumachitika chifukwa cha zifukwa zingapo, kuphatikizapo:

kuchuluka kwamafuta acid m'magazi,
matenda ashuga ketoacidosis,
zinthu zambiri za insulin antagonists (kukula kwa mahomoni, ma catecholamines, ndi zina).

Atazindikira zifukwa zazikulu, akatswiri adazindikira kuti kukana insulini pankhaniyi kumachitika chifukwa cha ma ayoni a hydrogen. Pambuyo pazakafukufuku zaka zambiri, zidapezeka:

Kuchepetsa kapena kuchotsedwa kwathunthu kwa insulin kukokana poyambitsa sodium bicarbonate.
Kukula msanga kwa kukana kwa insulin pambuyo poyambitsa ammonium chloride. Zomwe zidakhazikitsidwa pamakoma athanzi.

Acidosis imalepheretsa kugwira ntchito kwa insulin, ndikuyambitsa zovuta mukulumikizana kwa mahomoni. Sodium bicarbonate ndi njira yoyesera yomwe imachotsa kagayidwe kake ndi kuzungulira kwa matendawa palokha. Piritsi iyi imatha kugwiritsidwa ntchito pochiza ketoacidosis, zomwe zimadziwika kwambiri.

Zomwe zimayambitsa matendawa:

Therapy yolakwika ya insulin (kuchepa kwakang'ono / kuchuluka kwa mankhwalawa, kugwiritsa ntchito mankhwala omwe atha, kusweka ndikuyambitsa insulin (syringe, etc.)).
Ndi kuyambitsa kosalekeza kwa timadzi mu malo amodzi, kukula kwa lipodystrophy kumayamba, ndikutsatira insulin.
Mtundu wosadziwika wa matenda ashuga.
Njira zopatsirana komanso zotupa zomwe zimachitika mthupi.
Kuchulukitsa kwa matenda osiyanasiyana osachiritsika.
Zowonjezera zomwe anachita opaleshoni ndikuvulala.
Mimba
Anazindikira matenda apamwamba a mtima dongosolo (matenda a mtima, matenda a mtima).
Kukhazikika kwa mahomoni a mtundu wachiwiri wa shuga.
Kugwiritsa ntchito kwa nthawi yayitali antagonists.
Kupsinjika ndi kugwiritsa ntchito mankhwala osokoneza bongo.

Mitundu yosiyanasiyana ya acidosis

Mitundu yosiyanasiyana ya ketoacidosis imayamba chifukwa cha vuto la impso. Renal acidosis nthawi zambiri imayambitsa kuthekera pang'ono kwa mapangidwe a nephron tubular kumasefa othandizira a asidi omwe atulutsidwa ndi magazi. Rheumatoid nyamakazi ndi matenda ena a chiwindi, amatha kukhala ketoacidosis.

Kusapezeka kwa bicarbonate m'magazi, kapena kuchuluka kwa sodium, kumabweretsa mitundu ina ya ketoacidosis yokhudza impso.

Kodi matenda ashuga a ketoacidosis ndi chiyani

Vutoli ndi kuwonongeka kovuta kwa matenda ashuga chifukwa cha kuperewera kwa insulin. Nthawi zambiri, odwala matenda amtundu woyamba amadwala ketoacidosis. Ketoacidosis yayikulu imatsogolera ku chikomokere, chomwe chingakhale kuwonetsa koyamba kwa shuga m'magazi. Izi ndizofala makamaka mwa ana ndi achinyamata.

Ndi chiwonongeko cha autoimmune cha kapamba, zizindikilo zoyambilira zimawoneka panthawi yomwe maselo okha a 10-15% omwe amapanga insulin akugwira ntchito. Sangathe kutsimikiza kuti shuga agwiritsidwe ntchito. Matenda a shuga ofunika amafunika jakisoni wa insulin. Oposa 16% ya odwala matenda amtundu wa 1 amwalira ndi ketoacidosis ndi zotsatira zake.

Mtundu wachiwiri wa matenda, matenda a ketoacidotic amawonekera pafupipafupi ndipo nthawi zambiri amagwirizanitsidwa ndi kusowa kwa chithandizo. Wodwalayo amatha kusiya kumwa mapiritsiwo yekha chifukwa chazinyengo zomwe amapanga zomwe amapanga pazakudya, kapena akukhulupirira kuti kutsatira chakudya ndikokwanira kulipirira matendawa.

Kuopsa kwa ketoacidosis kumadikirira odwala okalamba omwe "akudziwa" matendawo kwa nthawi yayitali. Popita nthawi, zikondamoyo zimatha, chifukwa kuti athe kuthana ndi insulin yomwe yatulutsa, iyenera kugwira ntchito mopitilira muyeso. Ikubwera nthawi yomwe shuga yosadalira insulin imasandulika kukhala insulini. Anthu odwala matenda ashuga amafunika pakakhala zotere, kuwonjezera pa mapiritsi, ayenera kulandira insulin.

Ndipo apa pali zambiri pazokayikitsa koyambirira kwa matenda ashuga.

Zifukwa zachitukuko

Ketoacidosis imatha kuchitika popanda kusungirako mankhwala a insulin chifukwa wodwala samadziwa za matenda a shuga, koma mchitidwe umakonda kuphatikizidwa ndi zolakwika zamankhwala:

wodwalayo amalowa jakisoni, ndipo nthawi zina amadya chifukwa chosowa kudya komanso nseru chifukwa cha kuchuluka kwa magazi m'thupi kapena chifukwa cha kutentha thupi,
Kuchotsa kosavomerezeka kwa jakisoni kapena mapiritsi. Ndi matenda a 2 a shuga, zimapezeka kuti wodwalayo kwa miyezi yambiri (kapena ngakhale zaka) sanamwe mankhwala ndipo sanayeze glycemia,
zotupa zamkati,
kupezeka kwa zovuta za adrenal gland, pituitary, chithokomiro England,
kunyalanyaza mwadongosolo chakudya, kumwa mowa mwauchidakwa,
zolakwika makonzedwe ochepa a insulin (otsika, cholembera cholakwika, insulin pump,
zovuta zamagazi - kugunda kwamtima, sitiroko,
chithandizo cha opaleshoni, kuvulala,
kugwiritsa ntchito mosasamala mankhwala omwe ali ndi mahomoni, okodzetsa.

Limagwirira kukula kwa ketoacidosis

Kusowa kwathunthu kwa insulin mu mtundu 1 wa shuga kapena kuphwanya mphamvu yake (kuperewera kwa wachibale) kutsogolera kwachiwiri kutsata njira zotsatizana:

Mulingo wa shuga wamagazi ukuwonjezeka, ndipo maselo "amamva njala".
Thupi limazindikira kuchepa kwa zakudya monga kupsinjika.
Kutulutsidwa kwa mahomoni omwe amasokoneza ntchito za insulin - zotsutsana zimayamba. Tizilombo ta pituitary timabisala somatotropin, adrenocorticotropic, ma adrenal gland - cortisol ndi adrenaline, ndi kapamba - glucagon.
Chifukwa cha ntchito ya zinthu zapazinthu, kupangika kwa glucose watsopano m'chiwindi, kuwonongeka kwa glycogen, mapuloteni ndi mafuta, zimachulukana.
Kuchokera ku chiwindi, glucose amalowa m'magazi, kukulitsa glycemia wokwanira kale.
Shuga wambiri amapangitsa kuti timadzi tambiri totuluka mu minofu molingana ndi malamulo a osmosis adutsira ziwiya.
Zilonda zam'mimba zimakhala ndi madzi, zimakhala ndi potaziyamu wocheperako.
Glucose amamufufuza kudzera mu impso (atakulitsa glycemia mpaka 10 mmol / l), kuchotsa madzi, sodium, potaziyamu.
Kuthetsa madzi m'thupi kwambiri, kusakwanira kwa electrolyte.
Kutseka magazi, kuthamanga magazi.
Kuchepa kwa magazi kupita ku ubongo, impso, mtima, miyendo.
Kutsekeka kwa magazi aimpso kumayambitsa kuchepa kwa mkodzo ndipo kulephera kwamphumo ndi kuwonjezeka kwambiri kwa shuga.
Njala ya okosijeni imayambitsa machitidwe a kununkhira kwa glucose (anaerobic glycolysis) ndi kudzikundikira kwa lactic acid.
Kugwiritsa ntchito mafuta m'malo mwa glucose kwa mphamvu kumayendera limodzi ndi kupanga ma ketones (hydroxybutyric, acetoacetic acid ndi acetone). Sangathe kuchotseredwa mokwanira chifukwa cha kusefukira kwamkodzo mu impso.
Matupi a Ketone acidure magazi (acidosis), amakhumudwitsa kupuma (Kussmaul kupuma movutikira), kufinya kwamkati ndi peritoneum (kupweteka kwam'mimba), komanso kusokoneza ntchito za ubongo (chikomokere).

Kukhumudwa kwa ketoacidosis kumathandizidwanso ndi kuchepa kwa maselo aubongo, kuchepa kwa mpweya chifukwa cha kuphatikiza kwa hemoglobin ndi glucose, kuchepa kwa potaziyamu komanso kuchuluka kwa thrombosis (kufalikira kwa intravascular coagulation).

Magawo opita patsogolo

Pa gawo loyambirira, ketoacidosis imalipidwa ndi kuchuluka kwa matupi a ketone mumkodzo. Chifukwa chake, palibe zizindikiro zakupha thupi kapena zochepa. Gawo loyamba limatchedwa compensated ketosis. Iwo, pamene vutoli likuipiraipira, limadutsa mu decompensated acidosis. Poyerekeza ndi kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa acetone ndi ma acid, chikumbumtima poyamba chimasokonezeka, wodwalayo amakambirana pang'onopang'ono chilengedwe. M'magazi, glucose ndi matupi a ketone amakula kwambiri.

Kenako pamabwera precoma, kapena ketoacidosis woopsa. Kuzindikira kumasungidwa, koma zomwe wodwalayo amachita pakulimbikitsa zakunja ndizofooka kwambiri. Chithunzi cha chipatala chimaphatikizapo zizindikiro za kuperewera kwa mitundu yonse ya kagayidwe. Pa gawo lachinayi, chikomokere chimayamba, pakakhala kuti palibe thandizo ladzidzidzi, chimabweretsa imfa.

Mwakuchita, magawo omaliza sangathe kusiyanitsidwa, chifukwa chake, kuchepa kwamphamvu kwamunthu kumadziwika kuti ndi matenda a shuga a ketoacidosis, omwe amafunikira kuti ayambitsenso.

Zizindikiro mu akulu ndi ana

Zizindikiro za kuchuluka kwa shuga m'magazi zimayamba kuwonjezeka pang'onopang'ono. Uku ndiye kusiyana kwakukulu pakati pa vuto lililonse la hyperglycemic coma ndi hypoglycemic coma, lomwe limayamba mwachangu kwambiri. Nthawi zambiri, glycemia imawonjezeka ku ketoacidosis osachepera masiku atatu ndipo pokhapokha ngati munthu atenga kachilomboka kwambiri kapena walephera kwambiri kuzungulira kwa nthawi, nthawi imeneyi amachepera maola 16-18.

Zizindikiro zoyambirira za ketosis zimaphatikizapo:

kusowa kwa chakudya mpaka pakudya.
kusanza, kusanza,
ludzu losatha
kutulutsa mkodzo kwambiri
Kuuma ndi kuwotcha khungu, nembanemba
kubweza
kuwonda
mutu
kusayenda bwino
kununkhira pang'ono kwa acetone (ofanana ndi maapulo omwe ananyowa).

Mwa odwala ena, zizindikiro zonsezi kulibe kapena zimapakidwa ngakhale kumayambira shuga wambiri. Ngati mungayesere mwachindunji ma ketones mkodzo panthawiyi, mayesowo adzakhala abwino. Ngati simukuyesa glycemia kamodzi patsiku, ndiye kuti gawo loyamba la chikomokere limatha kudumphidwa.

M'tsogolomu, kupita patsogolo kwa ketoacidosis kumadziwika:

kamvekedwe ka khungu ndi minofu imachepa
kuthamanga kwa magazi kumagwa
zimachitika
Kutulutsa kwamkodzo,
kusanza ndi kusanza kumapita patsogolo, kusanza kumakhala bulauni,
kupuma kumawonjezeka, kukhala phokoso, pafupipafupi, kununkhira kowoneka bwino wa acetone,
blush wamba amawonekera kumaso chifukwa kumasuka kwa makoma a capillaries.

Zizindikiro

Ngati zili zodziwika kuti wodwala ali ndi matenda ashuga, ndiye kuti matenda atha kale kale panthawi yoyesedwa koyambirira. Ngati palibe chidziwitso chotere kapena wodwalayo sakudziwa, ndiye kuti dokotalayo amayang'ana kwambiri kutopa kwakanthawi (khungu lowuma, ma crease, ma eye ofewa samawongolera kwa nthawi yayitali), fungo la acetone, kupuma kwamiseche.

Kuti mupeze zowonjezereka, kugonekedwa kuchipatala ndi kusanthula magazi ndi mkodzo ndikofunikira. Zizindikiro zotsatirazi zikugwirizana ndi malingaliro a matenda ashuga a ketoacidosis:

shuga wamagazi owonjezera 20 mmol / l, amapezeka mkodzo,
kuchuluka kwa matupi a ketone (kuyambira 6 mpaka 110 mmol / l), acetone mumkodzo,
dontho mu magazi pH mpaka 7.1,
kutsika kwamchere wamagazi, potaziyamu ndi sodium,
kuchuluka pang'ono kwa osmolarity ku magawo 350 (pamlingo wa 300),
urea uchulukane
maselo oyera oyera kuposa oyenera, kusintha kosangalatsa kumanzere,
kukweza hematocrit, hemoglobin ndi maselo ofiira amwazi.

Onani vidiyo yokhudza mizera yoyesera ya Glukotest:

Wodwala amayang'aniridwa, kuyesedwa kwa labotale kumayang'aniridwa pazinthu izi:

glucose - mphindi 60-90 zilizonse mpaka 13 mmol / l, ndiye maola 4 kapena 6 aliwonse,
ma electrolyte, kapangidwe ka mpweya wamagazi ndi acidity - kawiri pa tsiku,
mkodzo wa acetone - kuyambira 1 mpaka 3 maola 12 aliwonse, ndiye tsiku lililonse,
ECG, kuyezetsa magazi ndi mkodzo pafupipafupi - tsiku lililonse kwa masiku 7 oyamba, ndiye malinga ndi zomwe zikuwonetsa.

Mavuto omwe angabuke

Gawo lomaliza la ketoacidosis ndi chikomokere, pomwe munthu sazindikira. Zizindikiro zake:

kupuma pafupipafupi
fungo la acetone
khungu lotuwa lotupa pamasaya ake,
kuchepa madzi m'thupi - khungu louma, kuchepa mphamvu kwa minofu ndi maso,
pafupipafupi ndi ofooka halibut, hypotension,
kuyimitsa kutulutsa mkodzo,
kuchepa kapena kusowa kwa malingaliro,
ana opapatiza (ngati salabadira kuunika, ndiye kuti ichi ndi chizindikiro cha kuwonongeka kwa ubongo ndi chiyembekezo chosakwanira chifukwa cha chikomokere),
kukulitsa chiwindi.

Ketoacidotic chikomachi chitha kupezeka ndi zotupa zambiri:

mitsempha ya mtima ndi magazi - imagwera ndi kuchepa kwa kuthamanga kwa magazi, chotupa cha mtima (ziwopsezo zamtima), miyendo, ziwalo zamkati, chotupa cha m'mapapo (thromboembolism ndi kulephera kupuma),
kugaya chakudya thirakiti - kusanza, kupweteka pamimba, kupweteka kwamatumbo, pseudoperitonitis,
impso - kulephera pachimake, kuchuluka kwa creatinine ndi urea m'magazi, mapuloteni ndi ma cell mu mkodzo, kusowa pokodza (anuria),
ubongo - nthawi zambiri okalamba omwe ali ndi maziko azikhalidwe. Kuchepa kwamitsempha yamagazi m'mitsempha, kuchepa madzi, acidosis imayendera limodzi ndi zizindikiro zakuwonongeka kwa ubongo - kufooka miyendo, kukhumudwa, chizungulire, minyewa.

Mukuchotsa ketoacidosis, zotsatirazi zitha kuchitika:

matenda ammimba kapena mapapu,
intravascular coagulation
kufooka kozungulira kwa magazi,
Kubwezera chifukwa cha kumeza zam'mimba.

Zadzidzidzi chikomokere

Wodwala amayenera kugona pansi ndikuwapatsa mwayi kupeza mpweya wabwino, ndikuchepa kwa kutentha kwa thupi - chivundikiro. Mukasanza, mutu umayenera kusinthidwa mbali imodzi. Pa gawo loyamba (asanagonekere kuchipatala), kukhazikitsa njira zothetsera, kenako insulin, kumayamba. Ngati wodwalayo akudziwa, tikulimbikitsidwa kuti mumwe madzi ambiri ofunda omwe alibe mafuta, komanso muzitsuka m'mimba.

Onerani kanemayo posamalira odwala omwe akudwala matenda ashuga:

Matenda a shuga a ketoacidosis

Ku chipatala, chithandizo chimachitika m'mbali zotsatirazi:

makonzedwe a insulin ndi kanthawi kochepa zochita, woyamba m`mitsempha, ndipo atafika 13 mmol / l - subcutaneally,
dontho lokhala ndi mchere wa 0,9%, kenako kulowetsedwa kwa 5% shuga, potaziyamu, (sodium bicarbonate sakonda kugwiritsidwa ntchito kawirikawiri),
yotupa yotakata yoteteza khungu kutupa ndi impso (Ceftriaxone, Amoxicillin),
anticoagulants popewa thrombosis (heparin yaying'ono Mlingo), makamaka odwala okalamba kapena zikomedwe.
othandizira a mtima ndi mankhwala a okosijeni kuti athetse kulephera kwa mtima,
kuyika catheter mu kwamkodzo thirakiti ndi chubu chapamimba kuti muchotse zomwe zili m'mimba (osazindikira).

Zambiri

Matenda a shuga ketoacidosisndi milandu yapadera ya metabolic acidosis - kusintha kosangalatsa kwa acid acid mthupi kuloza kuchuluka kwa acidity (kuchokera ku Latin acidamu - acid). Acid amapanga michere - ma ketonizomwe nthawi ya metabolism sizinatengeke kuti zikhale zomangiriza kapena zowonongeka.

Matenda a pathological amapezeka chifukwa cha kukhumudwa kwa kagayidwe kazakudya kamene kamayambitsa kuperewera insulin - mahomoni omwe amathandiza maselo kutulutsa shuga. Kuphatikiza apo, m'magazi, kuchuluka kwa shuga ndi ketone kapena mwanjira ina matupi acetone (acetone, acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, ndi zina zambiri) kumapitilira chikhalidwe chofunikira kwambiri. Mapangidwe awo amapezeka chifukwa chophwanya kwambiri zoyambira ndi mafuta kagayidwe. Pakakhala thandizo la panthawi yake, kusintha kumabweretsa chitukuko ketoacidotic matenda ashuga.

Glucose ndi gwero lamphamvu padziko lonse lapansi la ntchito ya maselo onse amthupi ndipo makamaka ubongo, chifukwa cha kuchepa kwa magazi, kuchepa kwa malo osungirako glycogen(glycogenolysis) ndi kutsegula kwa amkati shugagluconeogenesis)Kusintha minyewa kuma gwero lina lamagetsi - kuwotcha kwamafuta m'magazi kumatulutsa hepatic acetyl coenzyme A ndikuwonjezera zomwe zili m'matumbo a ketone - zopangidwa ndi cleavage, zomwe nthawi zambiri zimakhala ndi zochepa ndipo zimakhala ndi poizoni. Ketosis nthawi zambiri sizimayambitsa chisokonezo cha elekitirodi, koma pakubweza, metabolic acidosis ndi acetonemic syndrome zimayamba.

Chifukwa cha kuphwanya kwa kagayidwe kazakudya zam'mimba ndizovuta za insulin, zomwe zimapangitsa kuti chiwopsezo cha shuga m'magazi chizikhala - hyperglycemiamotsutsana ndi maziko a mphamvu yanjala yamaselo, komanso osmotic diuresiskuchepa kwa kuchuluka kwa madzi am'mimba omwe amachititsa kuchepa kwa magazi a impso, kuchepa kwa ma electrolyte a plasma ndi kusowa kwamadzi. Kuphatikiza apo, kutseguka kumachitika. lipolysis ndi kuwonjezera kuchuluka kwa mfulu glycerin, zomwe, pamodzi ndi kuchuluka kwa katulutsidwe amkaka wamagazi chifukwa cha neoglucogeneis ndi glycogenolysis, kumakulitsa kuchuluka kwa hyperglycemia.

Mothandizidwa ndi kuchepetsedwa kwa mphamvu yamankhwala m'thupi m'chiwindi, imakhala yolimbikitsidwa ketogenesiskoma minofu sangathe kugwiritsa ntchito ma ketoni ochulukirapo ndipo pali kuwonjezeka ketonemia. Zimadziwonetsera ngati mawonekedwe a mpweya wachilendo wa acetone. Momwe matendawa amakhudzana ndi matupi a ketone amawoloka chotchinga cha odwala. ketonuria ndikuwonetsa zochulukirapo zazitsulo. Kuchepa kwa mchere wamchere womwe umagwiritsidwa ntchito kuti achepetse mankhwala acetone amachititsa kukula kwa acidosis ndi matenda precom, hypotension ndikuchepetsa kuchepa kwa magazi.

Mahomoni a Contrinsulin amatenga nawo mbali pathogenesis: zikomo adrenaline, cortisol ndikukula kwamafuta Kugwiritsa ntchito kwa insulini pakati pa mamolekyulu a shuga kumalephereka ndi minofu ya minofu, njira za glycogenolysis, gluconeogeneis, lipolysis zimakulitsidwa ndipo njira zotsalira za insulin secretion zimaponderezedwa.

Gulu

Kuphatikiza pa matenda ashuga a ketoacidosis, chinsinsi osakhala ndi matenda ashugakapena acetonomic syndrome, yomwe imakonda kupezeka mwa ana ndipo imawonetsedwa ngati magawo obwerezabwereza, otsatiridwa ndi nthawi yopatsirana kapena kuzimiririka kwa zizindikiro. Matendawa amayamba chifukwa cha kuchuluka kwa matupi a ketone. Amatha kukhala popanda chifukwa, motsutsana ndi matenda kapena chifukwa cha zolakwika za chakudya - kukhalapo kwa nthawi yayitali yanjala, kuchuluka kwa mafuta m'zakudya.

Ngati kuchuluka kwa matupi a ketone m'mitsempha sikumawoneka ndi vuto lotchulidwa kale ndipo satsatiridwa ndi zochitika zam'mimba, ndiye kuti amalankhula zodabwitsazi monga odwala matenda ashuga.

Matenda a ketoacidosis omwe akuti akuchitika mwachangu ndiwadzidzidzi omwe amayamba chifukwa chosowa kwathunthu kapena wachibale insulin, imayamba pakadutsa maola angapo ndipo ngakhale masiku, chifukwa chake nthawi zambiri zimakhala:

kudziwika mwadzidzidzi ndi cholinga chamankhwala mtundu 1 shuga - wodalira insulin, kutengera imfa β maselo zisumbu zapanchipi za Langerhans,
kugwiritsa ntchito mankhwala osokoneza bongo osayenera a insulin, omwe nthawi zambiri amakhala osakwanira kulipiritsa insell -us yodalira matenda a shuga,
kuphwanya dongosolo la zokwanira insulini m'malo - mwadzidzidzi makonzedwe, kukana kapena kugwiritsa ntchito insulin wabwino kukonzekera,
insulin kukana - Kuchepetsa chidwi cha minofu pazovuta za insulin,
kumwa mankhwala a insulin kapena mankhwala omwe amaphwanya kagayidwe kazakudya - corticosteroids, amphanomachul, thiazidesZinthu zam'badwo wachiwiri,
kapamba - opaleshoni yochotsa ziphuphu.

Kuwonjezeka kwa kufunika kwa insulin kungawonedwe chifukwa chobisalira kwa mahomoni opatsirana ngati adrenaline, glucagon, catecholamines, cortisol, STH ndikupanga:

ndi matenda opatsirana, mwachitsanzo, ndi sepsis, chibayo, meningitis, sinusitis, periodontitis, cholecystitis, kapamba, paraproctitis ndi zotupa zina zam'mapapo apamwamba a kupuma ndi ma genitourinary,
Chifukwa cha zovuta zamtundu wa endocrine - chithokomiro, Cushing's Syndrome, acromegalypheochromocytomas
ndi myocardial infaration kapena sitiroko Nthawi zambiri asymptomatic,
ndi mankhwala glucocorticoids, estrogenkuphatikizapo phwando njira zakulera za mahomoni,
pamavuto komanso chifukwa chovulala,
pa mimba chifukwa matenda ashuga,
mu unyamata.

Mu 25% ya milandu idiopathic ketoacidosis - kuuka popanda chifukwa.

Zizindikiro za matenda a shuga a ketoacidosis

Zizindikiro za ketoacidosis - shuga wowola amakhala ndi:

kufooka
kuwonda
ludzu lamphamvu - polydipsia,
kukodza kwambiri - polyuria kukodza mwachangu,
kuchepa kwamtima
ulesi, ulesi ndi kugona,
nseru, nthawi zina ndimasanza, omwe amakhala ndi khungu lotuwa ndipo amafanana ndi "malo a khofi",
kupweteka kwapamimba kopweteka - pseudoperitonitis,
Hyperventilation, Mpweya wa Kussmaul - zosowa, zakuya, zamkati zokhala ndi fungo la "acetone".

Kuyesa ndi kufufuza matenda

Kupanga matenda, ndikokwanira kuphunzira chithunzi cham'chipatala. Kuphatikiza apo, ketoacidosis monga wopitiliza kuwonongeka kwa matenda a shuga imadziwoneka ngati:

mkulu glycemia zopitilira 15-16 millimol / l,
zopambana glycosuria 40-50 g / l ndi zina
leukocytosis,
kuchuluka kwambiri ketonemia zopitilira 5 millimol / l ndikuwazindikira ketonuria (zina ++),
kutsitsa magazi pH pansipa 7.35, komanso kuchuluka kwa seramu yovomerezeka bicarbonate mpaka 21 mmol / l ndi zochepa.

Chithandizo cha Ketoacidosis

Pofuna kupewa chitukuko cha matenda ashuga a ketoacidotic pachiwonetsero choyamba cha ketoacidosis, chithandizo chofunikira ndi kuchipatala ndikofunikira.

Chithandizo cha mankhwala amkati chimayamba ndi kulowetsedwa mchere njiramwachitsanzo Ringer ndikuchotsa zomwe zimayambitsa kusokonezeka kwa metabolic - nthawi zambiri makonzedwe azidzidzidzi ndikukonzanso kwa regimen, kukula kwa Mlingo wa insulin. Ndikofunikanso kuzindikira ndikuchiza matenda omwe adapangitsa kuti pakhale shuga. Kuphatikiza apo, ndikulimbikitsidwa:

zakumwa zamchere - zamchere zamchere zamchere, njira zamchere,
ntchito kuyeretsa zamchere zamasamba,
kubwezeretsanso kwa kuperewera kwa potaziyamu, sodium ndi macronutrients ena,
phwando ammayankhomandi hepatoprotectors.

Ngati wodwalayo akukula coma hyperosmolar, ndiye akuwonetsedwa kuyambitsa kwa hypotonic (0,45%) sodium kolorayidi (kuthamanga osapitirira 1 l pa ola limodzi) komanso njira zina zothetsanso madzi m'thupi, ndi hypovolemia - kugwiritsa ntchito colloidal m'malo mwa plasma.

Kuwongolera kwa Acidosis

Chithandizo chimatengera mtundu wa ketoacidosis wodwala amene akudwala. Kuyeserera kwa magazi kwa Laborative kapangidwe ka mpweya, ndi kuyesa kwamkodzo pazinthu zamagetsi, kumachitika kuti mupeze mavuto, pofuna kuzindikira.

Ketoacidosis imatha kuwongoleredwa ndikuwongolera, pomwe wodwala ayenera kudziwa zizindikiro za mapapu acidosis monga:

kutopa
kusokonezeka kwa chikumbumtima
kuvutika kupuma.

Ketoacidosis yemwe ali ndi matenda a shuga angayambitse kulephera kupuma, pakamwa pouma, kupweteka m'mimba komanso nseru. Ma harbinger omwe ali pamavuto akulu amaumitsa minofu ya minofu ndi ludzu lalikulu. Zinthu zikavuta kwambiri, matendawa amatha kudwala matenda opha 70%.

Monga lamulo, chiwonetsero choyamba cha matendawa chimayamba pokhapokha 80% yama cell a beta mu kapamba atawonongedwa. Zizindikiro zotsogola ndi zodziwika, koma osati zachindunji (zimatha kupezeka matenda ndi zina zingapo).

Zizindikiro zake ndi monga:

polydipsia (ludzu lalikulu),
polyuria (kutulutsa mkodzo wowonjezera),
nocturia (kukodza usiku),
enuresis (kwamikodzo kutuluka),
kuwonda
kusanza
kusowa kwamadzi
chikumbumtima
kuchepa kwa magwiridwe.

Kutalika kwa zizindikiro izi kumatenga masiku angapo mpaka milungu ingapo.

Zoyenera kuchita ndi ketoacidosis

Mawonetseredwe oyambilira a matendawa amagawidwa, kutengera kulimba kwawo:

Fomu yakuwala

Pafupifupi 30% ya ana, kuwonetsa koyamba kumachitika mu mawonekedwe ofatsa - zizindikiro zotsogola zimakhala zofatsa, palibe kusanza, kuchepa thupi kumakhala kofooka. Mukasanthula, ma ketoni samapezeka mkodzo kapena amapezeka ochepa. Miyezo yokhala ndi asidi m'magazi sikuwonetsa kupatuka kwakukulu, palibe kutchulidwa ketoacidosis.

kununkhira kwa acetone mkamwa komanso pokodza,
kupweteka m'dera la navel
kupsinjika kopanda pake
kusanza kapena kusanza
ulesi thupi ndi kutopa,
kusowa kwa chakudya.

Kuopsa kwambiri

Ndi digirii wamba, munthu amatha kuwona kusintha pamachitidwe chifukwa chakutha kwamadzi:

ziume zowuma,
kukonkha pa lilime (utoto loyera),
kugwa kwamaso,
kuchepa kwa khungu.

Kupatuka kumawonedwanso mkodzo - kutchulidwa kwa ketonuria kumawonetsedwa. Kuwunikira kwa gasi wamagazi kumawonetsanso zonyansa monga kuchepa pang'ono kwa magazi pH. Ngakhale izi zimachitika chifukwa cha metabolic acidosis. Matenda amtunduwu a shuga amapezeka pafupifupi 50% ya ana..

Madigiri akulu

Matenda akulu amakhudza 20% ya ana. Imadziwoneka yokha ngati chithunzi cha matenda ashuga a ketoacidosis.

Dongosolo la matenda ashuga ketoocytosis, omwe amapezeka pamene zakudya ndi mankhwala sizitsatira matenda ashuga. Komanso, maonekedwe a acetone mu mkodzo akuwonetsa kuyandikira kwa chikomokere.
Kusala kudya kwanthawi yayitali, kudya.
Eclamsia.
Kuperewera kwa Enzymatic.
Ndi poyizoni, matenda am'matumbo.
Hypothermia.
Kuchita masewera olimbitsa thupi.
Kupsinjika, kupsinjika, kusokonezeka kwa malingaliro.
Zakudya zopanda pake - kuchuluka kwa mafuta ndi mapuloteni pazopanga ndi michere yambiri.
Khansa yam'mimba.

Kutopa kwambiri, kununkhira kwa acetone mkamwa, mseru ndi kusanza kumawonedwa. Mitundu yosiyanasiyana ya chikumbumtima chovulala imatha kupezeka, kuphatikizapo kukomoka. Zikatero, kulephera kwa impso nthawi zambiri kumawonedwa.

Kusamalira mwadzidzidzi ketoacidosis

Poyeserera magazi m'magazi, mankhwala a metabolic decompensated okhala ndi mtengo wochepa kwambiri wa pH amapezeka, kuphatikiza pansi pa 7.0. Ichi ndi chiopsezo cha moyo chomwe chimafuna chithandizo champhamvu ndikuwunikira.

Ndizofunika kudziwa kuti zofunikira za shuga m'magazi poyambira kuwonekera kwa shuga sizikugwirizana ndi kuuma kwa chithunzi chachipatala.

Kodi matendawa amapezeka bwanji?

Kuti mudziwe matendawa koyambirira, ndikofunikira kupenda mkodzo, komanso kuchuluka kwa shuga m'magazi a capillary. Pambuyo pake, ndikofunikira kukulitsa kuwunika kwa labotale mwa kuwunika zizindikiro zosiyanasiyana, kutengera mkhalidwe wa wodwalayo.

M'makliniki ambiri, mutadutsa pachimake cha matenda (omwe amatenga pafupifupi milungu iwiri), zinthu zowopsa zimayesedwa.

Pankhaniyi, ndikofunikira kuyang'ana mbiri ya lipid, mahomoni a chithokomiro, ma antibodies enaake omwe amapezeka mu maselo a chilumba cha kapamba. Kulemba uku sikufunikira kuti mudziwe ngati muli ndi matenda kapena kuti mupeze dongosolo la chithandizo. Koma amatha kutsimikizira kudwalaku ndikuthandizira dokotalayo kuganizira moyenera zinthu zina zofunika.

Zolemba zonse za labotale ziyenera kutsagana ndi zizindikiro monga nthendayi - polydipsia, polyuria, kuchepa thupi, kuchepa madzi m'thupi.

Chakudya chamtundu wanji chovomerezeka

Ndi chiwopsezo cha chikomokere, ndikofunikira kusiya mafuta ndi mapuloteni, chifukwa matupi a ketone amapangidwa kuchokera kwa iwo. Zopatsa mphamvu panthawiyi ziyenera kukhala zosavuta, zomwe zimaletsa wodwala mu zakudya zomwe odwala matenda ashuga:

semolina, phala la mpunga pamadzi,
masamba osenda
mikate yoyera
madzi a zipatso
compote ndi shuga.

Ngati wodwalayo adagonekedwa kuchipatala, ndiye kuti chakudya chimamangidwa molingana ndi dongosolo ili:

tsiku loyamba - madzi amchere, zipatso zamasamba ndi zipatso (maapulo, kaloti, mphesa, currants zakuda, amadyera), mabulosi kapena zakudya odzola, zipatso zowuma zambiri,
Masiku 2-4 - mbatata zosenda, masamba osenda ndi mpunga kapena msuzi wa semolina, masamba obisika a mikate yoyera, semolina, phala la mpunga, kefir wopanda mafuta (osaposa 150 ml),
Tsiku 5-9 - onjezani mafuta otsika kanyumba tchizi (osati oposa 2% mafuta), nsomba yophika, omeledte opangidwa ndi mapuloteni, phala kuchokera ku bere la nkhuku kapena nsomba.

Pambuyo masiku 10, masamba kapena batala mutha kuwonjezeranso chakudyacho osapitirira 10. Pang'onopang'ono, zakudya zimakulitsidwa ndikusintha kwa chakudya No. 9 malinga ndi Pevzner.

Kupewa matenda ashuga a ketoacidosis

Pofuna kupewa izi, muyenera:

chizindikiritso cha gulu lowopsa pakati pa ana omwe ali ndi matenda amtundu 1 - makolo ali ndi matenda ashuga kapena matenda a autoimmune, banja limakhala ndi mwana wodwala matenda ashuga, panthawi yomwe mayi ali ndi matenda a rubella. Ana nthawi zambiri amadwala, ndipo chimbudzi cha thymus chimakulitsidwa, kuyambira masiku oyamba amadyetsedwa ndi zosakaniza.
kuzindikira kwa matenda a shuga - kutuluka kwamkodzo kwamkati kwambiri pambuyo pa matenda, kupsinjika, opaleshoni, "okhuthala" mwana wakhanda, kulakalaka kwambiri kuchepa thupi, kuchepa kwa ziphuphu kwa achinyamata.
maphunziro a odwala omwe ali ndi matenda ashuga - kusintha kwa mankhwalawa chifukwa cha matenda oyanjana, kuperewera kwa zakudya, kudziwa zizindikiro za ketoacidosis, kufunika kwa kayendedwe ka glycemic.

Ndipo pali zambiri za kukomoka kwa hyperglycemic.

Matenda a shuga ketoacidosis amapezeka ndi kuchepa kwa insulin. Imadziwoneka ngati kuchepa kwa chilakolako cha chakudya, ludzu lochulukirapo ndi kukodza kwambiri. Ndi kuchuluka kwa matupi a ketone m'magazi, pang'onopang'ono amasintha kukhala chikomokere. Pa matenda, kuphunzira magazi, mkodzo.

Chithandizo chimachitika mothandizidwa ndi insulin, mayankho, komanso magazi amayenda bwino. Ndikofunika kutsatira zakudya zapadera ndikudziwa momwe mungapewerere kuwonongeka kwa matenda ashuga.

Kutengera ndi mtundu wa chikomokere cha matenda ashuga, zizindikilo ndi zizindikilo zimasiyana, ngakhale kupuma. Komabe, zotulukapo zake zimakhala zowopsa, ngakhale zoyipa. Ndikofunikira kupereka chithandizo choyamba posachedwa. Zizindikiro zimaphatikizapo kuyesa kwamkodzo ndi magazi kwa shuga.

Matenda a matenda ashuga amapewedwa mosasamala mtundu wake. Ndikofunikira mu ana panthawi yomwe ali ndi pakati. Pali zovuta zoyambira ndi sekondale, pachimake komanso mochedwa mu mtundu 1 ndi matenda ashuga 2.

Kukayikira kwa matenda ashuga kumatha kukhalapo kwa zizindikiro zodandaula - ludzu, kutulutsa mkodzo kwambiri. Kukayikiridwa kwa shuga kwa mwana kumachitika pokhapokha ndikomoka. Kuyeserera pafupipafupi komanso kuyezetsa magazi kumakuthandizani kusankha zoyenera kuchita. Koma mulimonsemo, chakudya chimafunika.

Ndi insulin yoyipa, hyperglycemic coma imatha kuchitika. Zomwe zimayambitsa zilili mu mlingo wolakwika. Zizindikiro mu akulu ndi ana zimakula pang'onopang'ono. Thandizo loyamba limakhala ndi machitidwe olondola a abale. Kuyimbira kwadzidzidzi kofunika. Madokotala okha ndi omwe amadziwa momwe angachitire ngati insulini ikufunika.

Nthawi zambiri kubadwa kwa ana kuchokera kwa makolo omwe ali ndi matenda osokoneza bongo kumabweretsa kuti akudwala matenda. Zomwe zimatha kukhala mu matenda a autoimmune, kunenepa kwambiri. Mitundu imagawidwa pawiri - yoyamba ndi yachiwiri. Ndikofunikira kudziwa zomwe zili mu achinyamata ndi achinyamata kuti muzitha kudziwa ndikuwathandiza pa nthawi yake. Pali kuletsa kubadwa kwa ana omwe ali ndi matenda ashuga.