Diabetes nephropathy: Zizindikiro, magawo ndi chithandizo

Siyani ndemanga 6,950

Nephropathy mu shuga. Zizindikiro ndi chithandizo

Matenda a shuga. Amayambitsa, Zizindikiro ndi Chithandizo

● Chiwerengero cha odwala matenda ashuga padziko lapansi chikukula chaka chilichonse. Ndipo chaka chilichonse odwala matenda ashuga ambiri amatembenukira kwa a nephrologist kuti athandizidwe. Ambiri aiwo amapezeka ndi matenda a shuga a Nabetes.

Nthawi zambiri awa amakhala odwala omwe amadalira insulin, omwe nthawi zambiri amakhala osadalira-insulin, omwe kuwonongeka kwa mitsempha imayamba ndikulowetsedwa ndi minyewa yofinya yaimpso.

Moni kwa anzanu onse ndi owerenga patsamba la blog "Zophika zamankhwala achikhalidwe"

Zomwe zimayambitsa matenda ashuga nephropathy

● Chochititsa chidwi chachikulu pakupanga matenda a shuga ndi nephropathy ndi kuwonjezeka kwa shuga m'magazi, omwe amachititsa kuti mitsempha ya magazi ilowe m'malo mwake ndi minyewa yolumikizana yotsatira.

Pomaliza matendawa, kulephera kwa impso kumayamba. Ndikofunikira kwambiri kupeza nthawi ndi wodwala kuti mupewe zovuta.

● Chinyengo cha nephropathy chimakhala chakuti sichimakula mwachangu, koma pakupita zaka khumi ndi ziwiri, popanda kudziwonetsa mwa chilichonse. Ndipo izi zikuchitika!

Timapita kwa dokotala pokhapokha bingu litagunda komanso chithandizo chake chimafuna kuyesetsa kwakukulu osati kokha kwa wodwala, komanso kwa adokotala. Ichi ndichifukwa chake muyenera kudziwa zamankhwala matenda.

Zizindikiro za matenda a shuga a Nephropathy

● Pali magawo asanu omwe matendawa amakula:

— Gawo loyamba amapezeka koyambirira kwa matenda a shuga ndipo amasonyezedwa ndi kupsinjika kwa impso, maselo amitsempha yamagazi amawonjezeka kukula kwake, kusefedwa ndi kutuluka kwa mkodzo.

Potere, mapuloteni mumkodzo sanatsimikizidwe, ndipo palibe mawonekedwe akunja (madandaulo a odwala),

— Gawo lachiwiri limapezeka pafupifupi zaka ziwiri atapezeka kuti wapezeka. Mitsempha yama impso ikupitilira kukula, koma, monga gawo loyamba, matendawa samadziwonetsa.

— Gawo lachitatu nthawi zambiri amakula zaka zisanu atazindikira kuti ali ndi matenda ashuga. Monga lamulo, pakadali pano, pokonzekera matenda ena kapena mukamawunika pafupipafupi, mapuloteni ochepa amapezeka mumkodzo - kuyambira 30 mpaka 300 mg / tsiku.

Ndipo ichi ndi chozizwitsa kuchita, chifukwa kunja nephropathy sikumadzipatsanso. Pokhudzana ndi zomwe tafotokozazi, magawo onse atatuwa amayitanidwa preclinical . Ndi nthawi imeneyi pamene wodwala amafunikira chithandizo chamanthawi yomweyo,

— Gawo 4 mtima zaka 10-15 atatha matenda ashuga. Pakadali pano pali zizindikiro zowoneka bwino zakuchipatala: Mapuloteni ambiri amapezeka mumkodzo, kutupira kumawoneka kuti sangathe kuchotsedwa mothandizidwa ndi mankhwala okodzetsa.

Wodwalayo amachepetsa thupi, amakhala ndi tulo, amafooka, akumamva mseru, ludzu, chilakolako cha thupi chimachepa ndipo magazi amayamba kukwera pafupipafupi.

- Gawo 5, kapena uremic. M'malo mwake, awa ndi mathero a diabetesic nephropathy kapena gawo logona kwambiri la kulephera kwa impso: ziwiyazo zimayatsidwa mokwanira mu impso, sizingagwire ntchito yopanda kanthu, kuchuluka kwa kusefera kwa glomeruli ndi kosakwana 10 ml / min.

Zizindikiro za gawo lachiwiri la 4 zikupitilira, koma amatenga moyo wowopsa. Njira yokhayo yopulumutsira wodwalayo ndikubwezeretsanso mankhwala aimpso (hemodialysis, peritoneal dialysis), komanso kupatsirana kwa impso (kumuika) kapena kuwirikiza kawiri: impso + kapamba.

Chithandizo cha odwala matenda ashuga a Nephropathy

● Ntchito yayikulu pakuchiza matendawa ndi bweretsani kuchuluka kwa shuga munthawi zonse m'magazi ndikusintha kwina kwamapuloteni muzakudya.

Zatsimikiziridwa ndi mankhwala kuti ngati mumadya mapuloteni ochulukirapo ndi chakudya, katundu pazimpso umachuluka. Mapuloteni amayenera kudyedwa pamlingo wa 800 mg pa kilogalamu imodzi ya kulemera kwa thupi.

Ndikofunika kupatula pa zakudya zomwe zakudya zina, makamaka zomwe zimakhala ndi mapuloteni: bowa, tchizi, kuchepetsa kudya nyama ndi tchizi chanyumba.

● Zothandiza kulembetsa mu diary ya zakudya zakudya zonse zadyedwa m'masiku apitawa. Ndikofunikanso kuyeza kuthamanga kwa magazi anu.

Odwala ambiri omwe ali ndi matenda ashuga ali ndi chiopsezo chachikulu cha kumatenda amkodzo, chifukwa mkodzo wotsekemera ndi malo abwino kwambiri oswana ambiri pathogenic and pathogenic tizilombo.

Pankhaniyi, ndikofunikira kuphatikiza muzakudya cranberries ndi cranberries yokhala ndi zinthu zachilengedwe za antibacterial zomwe zimalepheretsa kukula kwa ma virus.

● Kuti magazi achepetse magazi, dokotala amafunsira Kupanikizika kwa magazi - kapisozi kamodzi patsiku (m'mawa ndi madzulo) kwa miyezi itatu kapena kupitilira.

● Zimathandizira kukonza kutulutsa kwamphamvu m'makutu a glomeruli neurostrong - 1 piritsi limodzi ndi zakudya katatu patsiku kwa miyezi isanu ndi umodzi kapena chaka, ndipo kusuntha factor Cardio - 2 mapiritsi 3-4 pa tsiku ndi chakudya kuyambira miyezi itatu mpaka miyezi isanu ndi umodzi.

Matenda a shuga - nephropathy

● Kuti muchepetse ntchito ya impso, tengani zosonkhanitsira, zomwe zimaphatikizapo maluwa m'malo ofanana ndi kulemera kwake, ndikugulitsa mahatchi kumunda ,. Pogaya zonse ndikusakaniza bwino:

- supuni imodzi ya osakaniza kutsanulira 200 ml ya madzi otentha, kusiya kumwa kwa ola limodzi ndi kumwa chikho ⅓ katatu kapena kanayi pa tsiku kwa milungu itatu, mutatha kupuma kochepa, bwerezani njira ya mankhwalawa.

● Mutha kugwiritsa ntchito njira inanso yosakanikirana ndi mankhwala: kutsanulira 300 ml ya madzi awiri supuni, kubweretsa kwa chithupsa, kuchotsa mu chitofu, kutsanulira mu thermos ndikusiya kwa theka la ola.

Imwani mu ofunda mawonekedwe 3-4 pa tsiku, 50 ml musanadye milungu iwiri.

● Izi zikuthandizira ntchito osati impso zokha, komanso chiwindi, zimachepetsa shuga m'magazi:

- Thirani nyemba 50 za nyemba zouma ndi lita imodzi ya madzi otentha, ziperekeni kwa maola atatu ndi kumwa theka kapu 6 kapena 7 pa tsiku kwa masabata a 2-4.

● Pali njira inanso:

- kutsanulira supuni imodzi ya udzu 200 ml ya madzi otentha, kunena kwa ola limodzi, kusefa ndi kumwa chikho cha еды kwa milungu iwiri musanadye katatu patsiku.

Tiyeni tiziyesetsa kuchita izi kuti tidzakhale mosangalala kuyambira kale. Khalani athanzi, Mulungu akudalitseni!

Nkhaniyi idagwiritsa ntchito zida za dotolo-endocrinologist wa apamwamba kwambiri O. V. Mashkova.

Poyerekeza ndi kubwezeretsedwa bwino kwa odwala matenda a shuga, 10-20% ya odwala amakhala ndi vuto lowopsa - matenda ashuga nephropathy (ICD code 10 - N08.3). Poyerekeza ndi kuwonongeka kwa ziwiya zazing'ono ndi zazikulu, ziwalo zambiri, kuphatikizapo impso, zimavutika. Kuwonongeka kotsalira kwa zosefera zachilengedwe kumasokoneza magwiridwe antchito, kumayambitsa kusasunthika, ndikuwonjezera njira ya endocrine pathology.

Ndani ali pachiwopsezo? Ndi ziti zomwe zikuwonetsa kukula kwa vuto lowopsa? Momwe mungabwezeretsere kugwira ntchito kwa ziwalo zooneka ngati nyemba? Kodi mungapewe bwanji kuwonongeka kwa impso mu shuga? Mayankho munkhaniyi.

Zomwe zimachitika

Pang'onopang'ono zovuta, motsutsana ndi kumbuyo komwe CRF imayamba, imadziwika kwambiri mwa amuna, anthu omwe ali ndi mbiri yakale ya matenda ashuga, achinyamata. Popanda chithandizo, imfa imatha kuchitika.

Pali malingaliro angapo opititsa patsogolo matenda a matenda ashuga nephropathy:

hemodynamic. Choyimira chachikulu ndi kuchepa kwa magazi mu magazi, kutsekeka kwa magazi m'magawo a ziwalo zonga nyemba. Pachigawo choyamba cha njira ya pathological, kuchuluka kwamikodzo kunadziwika, koma nthawi, minofu yolumikizana imakula, impso zimachepetsa kusefukira kwamadzi,
kagayidwe. Poyerekeza ndi maziko a kulimbikira, kusintha kwakuipa kumachitika pakachitika kagayidwe kazakudya: poizoni wowonjezera umawonetsedwa, mapuloteni a glycated amapangidwa, ndipo mulingo wamafuta ukuwonjezeka. Poyerekeza ndi kuwonongeka kwa kapangidwe kake, ma glomeruli ndi zinthu zina za ziwalo zonga nyemba zimakumana ndi katundu wambiri, pang'onopang'ono zimatha kugwira ntchito,
chibadwa. Cholinga chachikulu cha DN ndikutengera kwa zinthu zomwe zimapangidwira pamtundu wa majini. Potengera maziko a shuga, kagayidwe kachakudya kamasokonekera, kusintha m'matumbo kumachitika.

odwala matenda a shuga kwa zaka 15 kapena kuposerapo,
achinyamata ndi,
anthu omwe amadwala matenda a shuga ogwirizana ndi insulin.

olimbitsa ochepa matenda oopsa, makamaka ndi kusakhazikika kwa mankhwala omwe amalimbitsa magazi,
matenda amtunduwu
kusuta
kumwa mankhwala osokoneza bongo
amuna
chindapusa chovomerezeka cha shuga, hyperglycemia yosalamulirika kwa nthawi yayitali.

Zizindikiro zoyambira ndi zizindikiro

Chikhalidwe cha odwala matenda ashuga ndi kufalikira pang'onopang'ono kwa zizindikiro zosalimbikitsa, kupita patsogolo kwapang'onopang'ono kwa matenda. Nthawi zambiri, kuwonongeka kwa impso kumakhudza odwala omwe ali ndi matenda osokoneza bongo kwa zaka 15-20. Zopatsa: kusinthasintha kwazowonetsa za shuga, pafupipafupi kuchuluka kwa miyeso molingana ndi mulingo, kulephera kwa wodwala, kusakwanira kwa zizindikiro za shuga.

Gawo la matenda ashuga nephropathy:

asymptomatic. Kusowa kwa chithunzi cha chipatala. Kafukufuku akuwonetsa kuwonjezeka kwa kusefera kwa glomerular, zizindikiro za microalbumin mu mkodzo sizifika 30 mg patsiku. Mwa odwala ena, ma ultrasound amawonetsa ma hypertrophy ooneka ngati nyemba, kuwonjezereka kwa kuthamanga kwa magazi mu impso,
Gawo lachiwiri ndi chiyambi cha kusintha kwa kachitidwe. Mkhalidwe wa impso glomeruli umasokonezeka, kusefukira kwamadzimadzi komanso kuchuluka kwa mkodzo kutsalira, kusanthula kukuwonetsa mapuloteni ochepa,
gawo lachitatu ndi prenephrotic. Kukumana kwa microalbumin kumakwera (kuyambira 30 mpaka 300 mg patsiku), proteinuria imayamba kamodzikamodzi, kudumpha mu magazi. Nthawi zambiri, kusefedwa kwa msambo komanso kutsika kwa magazi ndi kwabwinobwino kapena kupatuka ndikochepa,
gawo lachinayi. Prosturia wolimba, mayeso amawonetsa kupezeka kwa mapuloteni mu mkodzo. Nthawi ndi nthawi, ma silaline a hyaline komanso kaphatikizidwe ka magazi kamatuluka mkodzo. Kulimbikira kwamtenda wamagazi, kutupa kwa minofu, magazi owonongeka. Zolemba zowunikira zikuwonetsa kuchuluka kwa cholesterol, ESR, beta ndi alpha-globulins. Mitundu ya Urea ndi creatinine imasiyana pang'ono,
Lachisanu, gawo lovuta kwambiri. Ndi kulimbikira kwa uremia, kukula kwa nephrosulinosis, kugwiritsidwa ntchito mwamphamvu ndi kusefedwa kwa ziwalo zooneka ngati nyemba zimachepa kwambiri, ndipo azothermia imayamba. Mapuloteni am'magazi ali pansipa, kutupa kumawonjezeka. Zotsatira zapadera zoyesa: kukhalapo kwa mapuloteni, masilindala, magazi mkodzo, shuga mu mkodzo sanatsimikizike. Mu odwala matenda ashuga, kuthamanga kwa magazi kumakwera kwambiri: mpaka 170-190 kapena kuposa (kumtunda) ndi 100-120 mm RT. Art. (pansi). Mbali yofunikira ya gawo la nephroscrotic ndi kuchepa kwa kuchepa kwa insulin, kuchepa kwa kufunika kwa kupanga kwakunja kwa mahomoni ndi kuchuluka kwa shuga, komanso chiwopsezo. Mu gawo lachisanu la matenda ashuga nephropathy, zovuta zowopsa zimayamba - kulephera kwa impso (mitundu yosiyanasiyana).

Zindikirani! Asayansi akukhulupirira kuti matenda ashuga a nephropathy amapezeka ngati zinthu za magulu atatu zimayenderana. Ndikosavuta kuphwanya bwalo loipa ndikusalamulira bwino kwa shuga: zotsatira zoyipa za njira zonse zimawonekera, zomwe zimabweretsa kulephera kwa impso, kuphwanya kwakukulu kwa zomwe zimachitika.

Zizindikiro

Kuzindikira koyambirira kwa kuwonongeka kwa impso mu shuga kumathandizira kukhalabe ndi bata la ntchito komanso moyo wa wodwalayo. Njira ya asymptomatic ya matenda ashuga nephropathy imasokoneza kuzindikira, koma pali njira yosavuta yochepetsera chiopsezo cha zotsatira zoyipa - kuwunika kawirikawiri thanzi. Ndikofunikira kuperekera magazi ndi mkodzo nthawi ndi nthawi, kuti mumayesedwe impso, ziwalo zam'mimba.

Zizindikiro zoyambirira za DN zitawonekera, wodwalayo amayenera kupimidwa mozama:

kusanthula kwamkodzo ndi magazi (ambiri komanso zamankhwala am'kati),
zitsanzo za Reberg ndi Zimnitsky,
ultrasound ndi dopplerography yamitsempha yama impso,
kumveketsa bwino kwa mulingo wa albumin mkodzo,
chikhalidwe mkodzo,
kufufuza kwa ziwalo zoberekera pogwiritsa ntchito ultrasound,
malingaliro owerengeka,
kudziwa kuchuluka kwa zisonyezero monga creatinine ndi albumin m'mawa mkodzo,
aimpso minofu kufunika biopsy ndi kukula kwa nephrotic syndrome.

Ndikofunikira kusiyanitsa ma DN okhala ndi zilonda zazikulu zamankhwala onga nyemba. Zizindikiro zapadera ndizofanana ndikuwonetsa chifuwa cha impso, mawonekedwe aulesi a pyelonephritis, glomerulonephritis. Pamene matenda ashuga a nephropathy akatsimikizika, chidziwitso cha albumin chimaposa 300 mg patsiku, kapena mapuloteni ambiri amapezeka mumkodzo. Ndi gawo lovuta la DN mu mkodzo, kuchuluka kwa phosphates, lipids, calcium, urea ndi creatinine kumachulukirachulukira, proteinuria yayikulu imakula.

Malamulo onse ndi kulembera moyenera

Kuzindikiritsa kuchuluka kwamapuloteni onse mu mkodzo ndi chifukwa chowunikira mozama komanso kuyamba kwa chithandizo. Ndikofunikira kukhazikitsa magwiridwe antchito mpaka impso zovuta kuti zipangidwe.

Zolinga zazikulu za chithandizo:

Tetezani zosefera zachilengedwe ku zotsatira zoyipa kumbuyo,
chepetsa kuthamanga kwa magazi, chepetsa katundu pazida za impso,
bwezeretsani magwiridwe antchito a nyemba.

Mukazindikira microalbuminuria (mapuloteni mu mkodzo), chithandizo chovuta chimatsimikizira kusinthika kwa njira za metabolism, zimabwezeretsa zidziwitso kuzinthu zabwino. Khalidwe loyenera la mankhwalawa limabwezeretsa kuchuluka, kusefedwa, mawonekedwe a zosefera zachilengedwe.

Kuti muchepetse zovuta, wodwala matenda ashuga amatenga mankhwala osokoneza bongo:

kuphatikiza kwa zoletsa za ACE ndi angiotensin receptor blockers,
okodzetsa kuchotsa madzi ochuluka ndi sodium, kuchepetsa kutupa,
opanga beta. Mankhwala osokoneza bongo amachepetsa kuthamanga kwa magazi ndi kuchuluka kwa magazi ndi gawo lililonse la minofu yamtima, kuchepetsa kugunda kwa mtima,
calcium tubule blockers. Cholinga chachikulu cha mankhwalawa ndikuthandizira kuyenderera kwa magazi kudzera m'mitsempha ya impso,
monga adokotala adalembera, muyenera kutenga zopakika magazi: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Ndikofunika kusunga mlingo wa tsiku ndi tsiku, nthawi ya maphunzirowa, malamulo a zamankhwala, kuti mupewe chiopsezo chotaya magazi.

sonyezani zizindikiro za shuga, imwani mankhwala omwe amachititsa kuti matenda a glucose akhale abwino. Ndikofunika kupewa hyperglycemia, yomwe matenda a shuga amayamba ndi,
kusiya kusuta, kumwa mowa,
kutsatira zakudya zamafuta ochepa, kusiya kudya pafupipafupi zakudya zama protein,
Chitani zolimbitsa thupi kuti muchepetse kunenepa, sinthani magawo a mitsempha yamagazi,
samachita mantha
mogwirizana ndi a mtima
kupewa cholesterol yayikulu ndi triglycerides: amamwa mafuta ochepa a nyama, kumwa mapiritsi kukhazikitsa lipid chinthu: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
Onetsetsani kuti mwayezera kuchuluka kwa shuga tsiku lonse: pambuyo pake matenda a shuga, nephropathy, matenda a hypoglycemia amakula.

Dziwani zomwe zimayambitsa ndi zosankha zamankhwala.

Malamulo ndi mawonekedwe ogwiritsira ntchito mapiritsi a Metformin a shuga a mtundu woyamba ndi wachiwiri akufotokozedwa patsamba.

njira zodzitetezera zimasinthidwa ndi njira zochizira zotsutsana ndi maziko amakula gawo lachitatu la matenda a shuga. Ndikofunikira kukhazikitsa cholesterol, kuchepetsa kwambiri kupanga mapuloteni amchere ndi mchere. Kuthetsa matenda a mtima ndi mitsempha ya magazi, chithandizo cha matenda oopsa, ACE inhibitors, mankhwala omwe amalimbitsa magazi amafunikira,
ngati wodwalayo adayamba kuyesedwa pa gawo 4 DN, ndikofunikira kutsatira zakudya zopanda mchere komanso zochepa zama protein, pewani zoletsa za ACE, onetsetsani kuti mumachepetsa triglycerides ndi cholesterol "yoyipa" yogwiritsa ntchito mankhwala omwe atchulidwa pamwambapa,
mwaukali, gawo lachisanu la DN, madotolo amawonjezera njira zochizira ndi mitundu ina ya mankhwala. Wodwala amalandira vitamini D3 yoletsa matenda am'matumbo, erythropoietin kuti azigwiritsa ntchito bwino. Kukula kwa kulephera kwa impso ndi chifukwa chofotokozera za kuyeretsa magazi kwa peritoneal, hemodialysis, kapena kupatsirana kwa impso.

Kupewa

Mavuto oopsa a shuga amakula pafupipafupi ngati wodwalayo atsatira malangizo a dokotala ndikukwaniritsa chindapusa cha endocrine matenda. Mtundu woyamba komanso wachiwiri wa matenda ashuga, ndikofunikira kusankha mulingo woyenera wa insulini kuti mupewe kusinthasintha kwadzidzidzi kwamagazi a shuga. Ndikofunikira kuyendera pafupipafupi endocrinologist, kumayesa mayeso kuti muwone gawo loyambirira la DN.

Kuwunika kwamkodzo kwamkodzo ndi kuwerengera magazi kumakupatsani mwayi wodziwa kuphwanya kapangidwe kake ndi kayendedwe ka magazi mu impso. Ndikofunikira kudziwa: matenda ashuga nephropathy ophatikizana ndi ochepa matenda oopsa, kuperewera kwa thupi, komanso shuga osagwirizana kungayambitse kulephera kwa impso.

Dziwani zambiri zamankhwala omwe amachitika chifukwa cha matenda a impso a shuga a vidiyo yotsatirayi:

Odwala omwe ali ndi matenda monga matenda ashuga, impso imakumana ndi vuto lalikulu, zomwe zimapangitsa kuti pakhale zovuta, chimodzi chomwe ndi matenda a shuga. Kuchuluka kwa matenda a impso a shuga mu shuga ndi 75%.

Zizindikiro ndi magawo a matendawa

Matenda a shuga ndi matenda oopsa. Chinyengo chake chimakhala chakuti kwa zaka zambiri wodwalayo sangakayikire chilichonse chokhudza mavuto a impso. Nthawi zambiri, odwala amatembenukira kwa dokotala pakaonekera zizindikiro za kulephera kwa impso, zomwe zikusonyeza kuti thupi silitha kulimbana ndi ntchito yake yayikulu.

Kusowa kwa zizindikiro kumayambiriro kumapangitsa kuti matendawo adziwe mochedwa. Ndiye chifukwa chake odwala onse kuti asatenge matenda amtunduwu, ndikofunikira kuti azichita kafukufuku wazaka zonse. Zimachitika m'njira yoyesera magazi kuti muwerenge kuchuluka kwa creatinine, komanso kuwunika mkodzo.

Mu matenda a diabetes nephropathy, Zizindikiro zimadalira gawo la matendawa. Poyamba, popanda kudziwika, matendawa amapita patsogolo, akukhudza kwambiri thanzi la wodwalayo. Gawo la matenda ashuga nephropathy:

Kugawidwa kwa matenda a shuga a nephropathy amachitika molingana ndi magawo omwe matendawa amadutsa. Motsatira kapangidwe kazinthu zam'mimba ndi kupitirira kwa matenda a shuga:

Hyperfiltration (kuchuluka kwa magazi mu glomeruli la impso, kukula kwa impso).
(kuchuluka mkodzo albumin).
Proteinuria, macroalbuminuria (kuchuluka kwa mapuloteni ochulukitsa mu mkodzo, kuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi).
Nephropathy kwambiri, kuchepa kwa kuchuluka kwa kusefera kwa matumbo (zizindikiro za nephrotic syndrome).
Kulephera kwina.

Zakudya ndi Kupewa

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy, komanso kupewa, imakhala yofotokoza matenda komanso kukhala ndi vuto la kuthamanga kwa magazi m'tsogolo. Izi zitha kupewa kuwonongeka m'mitsempha yaying'ono ya impso. Izi zitha kuchitika mwa kudya zakudya zamafuta ochepa.

Zakudya za odwala matenda ashuga ziyenera kukhazikitsidwa ndi zakudya zotsika kwambiri. Ndi munthu payekha. Komabe, pali malingaliro omwe odwala onse omwe ali ndi matenda ashuga nephropathy ayenera kumvetsera. Chifukwa chake, odwala onse ayenera kutsatira zakudya za matenda a shuga a nephropathy, omwe samaphatikizapo nyama, mkaka, ufa, zakudya yokazinga ndi mchere. Kudya mchere wochepa chabe kumapewetsa kudumpha kwadzidzidzi m'magazi. Kuchuluka kwa mapuloteni sikuyenera kupitilira 10% ya zopatsa mphamvu tsiku lililonse.

Zakudya siziyenera kukhala ndi chakudya chamafuta ambiri othamanga. Mndandanda wazinthu zoletsedwa umaphatikizapo shuga, zinthu zophika buledi, mbatata, pasitala. Zotsatira zoyipa za zinthu izi ndizothamanga kwambiri komanso zamphamvu, chifukwa chake ziyenera kupewedwa. M'pofunikanso kuchepetsa kuchuluka kwa chakudya chamafuta okwanira 25 mg. Zinthu monga zipatso ndi uchi ndizoletsedwa. Kupatulako pali mitundu ingapo ya zipatso zomwe zimakhala ndi shuga wochepa mumapangidwe awo: maapulo, mapeyala, zipatso za citrus.

Muyenera kutsatira zakudya zitatu. Izi zimapewa katundu wambiri pa kapamba. Muyenera kudya pokhapokha ngati wodwala alidi ndi njala. Kudya kwambiri sikuloledwa. Kupanda kutero, kulumpha kwakuthwa m'magulu a shuga ndikotheka, zomwe zingasokoneze thanzi la wodwalayo.

Pazakudya zonse zitatuzi, ndikofunikira kugawa chakudya ndi mapuloteni ofanana, zinthu zomwe zimagulitsidwa zimakhala zosiyanasiyana. Chachikulu ndikuwona kuchuluka kwamapuloteni ndi ma carbohydrate m'magawo a wodwala. Njira yabwino yotsatirira zakudya zamafuta ochepa ndikulenga menyu sabata limodzi, kenako ndikukhazikitsa kwake.

Kupewa kwa chitukuko cha matenda a m'magazi ndi kuwunika kwadongosolo kwa odwala ndi endocrinologist-diabetesologist, kukonza kwakanthawi kwamankhwala, kudziwunikira kosalekeza misempha ya magazi, kutsatira malangizo ndi malingaliro a adokotala.

Mwa magawo onse omwe adalipo matendawa, pokhapokha ngati njira zochiritsira zokwanira zimayikidwa, ndi microalbuminuria yokha yomwe imasinthidwa. Pa siteji ya proteinuria, ndi matenda ndi chithandizo cha nthawi yake, kupita patsogolo kwa matendawa ku CRF kungapeweke. Ngati CRF idayamba (malinga ndi ziwerengero, izi zimachitika mu 50% ya odwala omwe ali ndi matenda amtundu wa I, ndipo mu 10% ya matenda amtundu II), ndiye kuti mu 15% mwazinthu zonsezi zimatha kubweretsa kufunikira kwa hemodialysis kapena kupatsirana kwa impso.

Milandu yambiri ya kulephera kwa impso imabweretsa imfa. Ndikusintha kwa matendawa kupita kumalo opha, mkhalidwe umachitika womwe sugwirizana ndi moyo.

Ndiye chifukwa chake ndikofunikira kwambiri kudziwa matendawa mukangoyamba kuchira.

Kutalika kwa shuga kumabweretsa zovuta zomwe zimagwirizanitsidwa ndi kuchuluka kwa shuga m'magazi ozungulira. Kugonjetsedwa kwa impso kumayamba chifukwa cha kuwonongeka kwa zosefera, zomwe zimaphatikizapo glomeruli ndi tubules, komanso zombo zomwe zimawapereka.

Akuluakulu a shuga nephropathy kumabweretsa osakwanira magwiridwe antchito ndi kufunika kuyeretsa magazi ntchito hemodialysis. Kupatsirana kwa impso kokha ndi komwe kungathandize odwala pakadali pano.

Kuchuluka kwa nephropathy mu shuga kumatsimikizika ndi momwe kulipirira kuwonjezeka kwa shuga wamagazi ndi kuthamanga kwa magazi.

Zimayambitsa kuwonongeka kwa impso mu shuga

Chofunikira chomwe chimatsogolera ku matenda a impso a diabetes ndi nephropathy ndikusokonekera kwamtundu wa arterioles omwe akubwera komanso otuluka. Munthawi yachilendo, arteriole imachulukanso kawiri kuposa momwe imagwirira ntchito, zomwe zimapangitsa kupanikizika mkati mwa glomerulus, kulimbikitsa kusefera kwa magazi ndikupanga mkodzo woyamba.

Mavuto osinthika mu shuga mellitus (hyperglycemia) amachititsa kuti mitsempha ya magazi itheretu mphamvu ndi kunenepa. Komanso, shuga wambiri m'magazi amachititsa magazi kulowa m'magazi nthawi zonse, zomwe zimapangitsa kuti ziwonetserozo zikwaniritse, ndipo omwe akuchita izi samasunganso m'mimba mwake kapenanso kupyapyala.

Mkati mwa glomerulus, kupanikizika kumamangika, komwe kumapangitsa kuti kuwonongeka kwa kugwira ntchito kwa impso glomeruli ndi kulowa kwawo ndi minofu yolumikizana. Kupsinjika kwamphamvu kumalimbikitsa kudutsa mu ma glomeruli a mankhwala omwe nthawi zambiri samaloledwa: mapuloteni, lipids, maselo am magazi.

Diabetes nephropathy imathandizidwa ndi kuthamanga kwa magazi. Ndi kupanikizika kosalekeza, zizindikiro za proteinuria zimachulukana komanso kusefedwa mkati mwa impso kumachepa, zomwe zimatsogolera pakukula kwa impso.

Chimodzi mwazifukwa zomwe zimapangitsa nephropathy mu shuga ndi zakudya zomwe zimakhala ndi mapuloteni ambiri muzakudya. Poterepa, njira zotsatirazi za m'magazi zimayamba m'thupi:

Mu glomeruli, kupanikizika kumawonjezeka komanso kusefera kumawonjezeka.
Kuchulukitsa kwa mapuloteni a urinary ndi kuchuluka kwa mapuloteni mu minofu ya impso kukukulira.
Mawonekedwe a lipid pamagazi amasintha.
Acidosis imayamba chifukwa cha kuchuluka kwa mapangidwe a nayitrogeni.
Ntchito ya zinthu zomwe zikuchulukitsa glomerulossteosis imachulukirachulukira.

Matenda a shuga amayamba ndi shuga wambiri. Hyperglycemia sikuti imangowonjezera kuwonongeka kwakukulu kwa mitsempha yamagazi ndi ma free radicals, komanso imachepetsa chitetezo chifukwa cha glycation ya mapuloteni a antioxidant.

Poterepa, impso zimakhala ziwalo zomwe zimakhudzidwa kwambiri ndi oxidative nkhawa.

Zizindikiro za Nephropathy

Mawonetsedwe azachipatala a matenda ashuga nephropathy komanso gulu la magawo amawonetsa kupita patsogolo kwa chiwonongeko cha minofu ya impso ndi kuchepa kwa mphamvu yawo yochotsa zinthu zakupha m'magazi.

Gawo loyamba limadziwika ndi kuwonjezeka kwa impso - kuchuluka kwa kusefa kwamkodzo kumawonjezeka ndi 20-40% ndikuwonjezera magazi kwa impso. Palibe zizindikiro zaumoyo pakadali pano a matenda a shuga, ndipo kusintha kwa impso kumasinthanso ndi matenda a glycemia pafupi ndi abwinobwino.

Pachigawo chachiwiri, kusintha kwamapangidwe mu minyewa ya impso kumayamba: kupindika kwapansi pa glomerular kumakulitsidwa ndikumalowetsedwa ndi mamolekyulu ang'onoang'ono a protein. Palibe zizindikiro za matendawa, kuyesa kwa mkodzo ndikwabwinobwino, kuthamanga kwa magazi sikusintha.

Matenda a shuga a nephropathy a gawo la microalbuminuria amawonetsedwa ndi kutulutsidwa kwa albumin tsiku lililonse 30 mpaka 300 mg. Mtundu woyamba wa matenda ashuga, umachitika zaka 3-5 atatha matendawa, ndipo matenda a nephritis amtundu wa 2 amatha kutsatiridwa ndi kuwoneka kwa mapuloteni mkodzo kuyambira pachiyambi pomwe.

Kukula kwa kuchuluka kwa impso kwa mapuloteni kumayenderana ndi izi:

Kulipira odwala matenda ashuga.
Kuthamanga kwa magazi.
Mafuta akulu kwambiri.
Micro ndi macroangiopathies.

Ngati panthawiyi kukonzanso kwa zomwe zikutsimikizidwa kwa glycemia ndi kuthamanga kwa magazi kumakwaniritsidwa, ndiye kuti aimpso hemodynamics ndi kuvomerezeka kwamankhwala kumatha kubwezeretsedwanso.
Gawo lachinayi ndi proteinuria pamwamba pa 300 mg patsiku. Amapezeka mwa odwala matenda a shuga pambuyo zaka 15 zodwala. Kusefera kwa glomerular kumachepera mwezi uliwonse, komwe kumayambitsa kulephera kwa aimpso pambuyo pa zaka 5-7. Zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy pakadali pano amaphatikizidwa ndi kuthamanga kwa magazi komanso kuwonongeka kwa mtima.

Kuzindikira kosiyanitsa kwa diabetesic nephropathy ndi nephritis, kochokera mu chitetezo chokwanira kapena mabakiteriya, zimatengera kuti nephritis imachitika ndikuwoneka kwa leukocytes ndi maselo ofiira amkodzo mkodzo, ndi nephropathy ya diabetes.

Kuzindikira nephrotic syndrome kumavumbulutsanso kuchepa kwa mapuloteni amwazi ndi cholesterol yayikulu, lipoproteins yotsika.

Edema mu matenda a shuga nephropathy amalimbana ndi okodzetsa. Amayamba kuwoneka pankhope ndi mwendo wotsika, kenako ndikufikira kumimba ndi chifuwa, komanso gawo la pericardial. Odwala amapita patsogolo kufooka, nseru, kupuma movutikira, kulephera kwa mtima kumalumikizana.

Monga lamulo, matenda a shuga a nephropathy amapezeka molumikizana ndi retinopathy, polyneuropathy ndi matenda a mtima. Autonomic neuropathy imatsogolera ku mawonekedwe osapweteka a myocardial infarction, atom ya chikhodzodzo, orthostatic hypotension ndi erectile dysfunction. Gawoli limawonedwa ngati losasinthika, popeza zoposa 50% ya glomeruli imawonongeka.

Gulu la odwala matenda ashuga nephropathy amasiyanitsa gawo lomaliza lachisanu ngati uremic. Kulephera kwa impso kumawonetsedwa ndi kuwonjezeka kwa magazi a mankhwala oopsa a nayitrogeni - creatinine ndi urea, kuchepa kwa potaziyamu komanso kuwonjezeka kwa serum phosphates, kuchepa kwa kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular.

Zizindikiro zotsatirazi ndizomwe zimachitika ndi matenda a diabetesic nephropathy pakutha kwa impso:

Pang'onopang'ono matenda oopsa.
Zowopsa edematous syndrome.
Kupuma pang'ono, tachycardia.
Zizindikiro za pulmonary edema.
Kulimbikira kutchulidwa
Matendawa

Ngati kusefera kwa glomerular kutsika mpaka kufika pa 7,5 ml / min, ndiye kuti zizindikiro za kuledzera zimatha kuyabwa pakhungu, kusanza, kupuma kwamiseche.

Kudziwitsa za phokoso lokhala ndi vuto la kubadwa kwa mafupa kumakhala kovuta kwa odwala kudwala ndipo amafunikira kulumikizidwa kwa wodwalayo ku zida za dialysis ndi chothandizira kupatsirana.

Njira zopezera nephropathy mu shuga

Kuzindikira nephropathy kumachitika pakusanthula kwamkodzo kuchuluka kwa kusefera, kupezeka kwa mapuloteni, maselo oyera am'magazi ndi maselo ofiira am'magazi, komanso zomwe zili mu syntinine ndi urea m'magazi.

Zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy amatha kutsimikizika ndi kuwonongeka kwa Reberg-Tareev chifukwa cha zomwe zimapangidwa mu mkodzo wa tsiku ndi tsiku. Poyambirira, kusefedwa kumachulukitsa katatu mpaka 200-300 ml / min, kenako ndikugwetsa kakhumi matenda atayamba.

Kuti muzindikire diabetesic nephropathy omwe zizindikiro zake sizinawonekere, microalbuminuria amadziwika. Kusanthula kwa mkodzo kumachitika motsutsana ndi maziko a kulipidwa kwa hyperglycemia, mapuloteni amachepetsa mu chakudya, okodzetsa komanso zolimbitsa thupi samayikidwa.
Maonekedwe a proteinuria yosalekeza ndi umboni wa kufa kwa 50-70% ya glomeruli la impso. Chizindikiro chotere chimatha kuyambitsa osati neabetes ya nephropathy, komanso nephritis yotupa kapena autoimmune chiyambi. Muzochitika zokayikitsa, percutaneous biopsy imachitika.

Kuti mudziwe kuchuluka kwa kulephera kwa impso, urea wamagazi ndi creatinine amawunika. Kuchuluka kwawo kukuwonetsa kuyambika kwa matenda aimpso.

Njira zopewera komanso zochizira matenda a nephropathy

Kupewa kwa nephropathy ndi kwa odwala matenda ashuga omwe ali pachiwopsezo chachikulu cha kuwonongeka kwa impso. Izi zimaphatikizapo odwala omwe ali ndi vuto lochepa kwambiri la hyperglycemia, matenda opitilira zaka 5, kuwonongeka kwa retina, cholesterol yayikulu, ngati m'mbuyomu wodwalayo anali ndi nephritis kapena adapezeka kuti ali ndi vuto la impso.

Mtundu woyamba wa matenda a shuga, matenda a shuga amachepetsa matenda a shuga. Zimatsimikiziridwa kuti kukonzanso kwa hemoglobin ya glycated, monga m'munsi mwa 7%, kumachepetsa chiwonongeko cha ziwiya za impso ndi 27-34 peresenti. Mtundu wachiwiri wa matenda a shuga, ngati zotere sizingatheke ndi mapiritsi, ndiye kuti odwala amapatsidwira ku insulin.

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy pa gawo la microalbuminuria imachitikanso ndi kuvomerezedwa koyenera kwa carbohydrate metabolism. Gawo ili ndi lomaliza pamene mungachepetse komanso nthawi zina kusintha zina ndi zina ndipo chithandizo chimabweretsa zotsatira zabwino.

Njira zazikulu zamankhwala:

Mankhwala a insulin kapena kuphatikiza mankhwala a insulin ndi mapiritsi.Chowerengera chake ndi glycated hemoglobin pansipa 7%.
Zoletsa za angiotensin-kutembenuza enzyme: pa mavuto wamba - otsika Mlingo, ndi kuchuluka - sing'anga achire.
Matenda a magazi mafuta m'thupi.
Kuchepetsa mapuloteni azakudya 1G / kg.

Ngati matendawa adawonetsa gawo la proteinuria, ndiye kuti ndi matenda a shuga a m'mimba, chithandizo chikuyenera kukhazikika popewa kukula kwa impso. Mwa izi, kwa mtundu woyamba wa matenda ashuga, insulin mankhwala opitilira, ndipo kusankha mapiritsi ochepetsa shuga, mphamvu yawo ya nephrotoxic siyiyenera kuphatikizidwa. Mwa otetezeka kwambiri, odwala matenda ashuga nawonso adalamulidwa. Komanso, monga momwe zikuwonekera, ndi matenda a shuga 2, ma insulin amayikidwa kuphatikiza pa chithandizo kapena amasamutsidwa kwathunthu ku insulin.

Kupanikizika ndikulimbikitsidwa kuti isungidwe pa 130/85 mm Hg. Art. Popanda kufikira kuthamanga kwamagazi, kubwezeretsa kwa glycemia ndi lipids m'magazi sikubweretsa zotsatira zomwe mukufuna, ndipo ndizosatheka kuyimitsa kupitilira kwa nephropathy.

Amakhala ndi chidwi chachikulu. Diabetesic nephropathy (glomerular microangiopathy) imakhala yovuta kwambiri shuga, yomwe nthawi zambiri imapha ndipo imapezeka mu 75% ya odwala matenda ashuga.

Imfa ya matenda ashuga nephropathy ndiyo yoyamba pamtundu woyamba wa matenda ashuga ndipo wachiwiri mu mtundu 2 wa matenda ashuga, makamaka pamene kuvutikaku kukukhudza dongosolo la mtima.

Ndizosangalatsa kuti nephropathy imakonda kukhazikika mu mtundu wa 1 wa abambo a achinyamata ndi achinyamata kuposa ana ochepera zaka 10.

Mavuto

Mu matenda a shuga a nephropathy, ziwiya za impso, mitsempha, arterioles, glomeruli ndi tubules zimakhudzidwa. Pathology imayambitsa kusokoneza kwamoto ndi lipid bwino. Chochitika chodziwika kwambiri ndi:

Arteriosulinosis ya mtsempha wama impso ndi nthambi zake.
Arteriosulinosis (njira ya pathological mu arterioles).
Matenda a shuga a shuga osawonedwa.
Mafuta ndi glycogen amayika m'matumba.
Pyelonephritis.
Necrotic aimpso papillitis (aimpso papilla necrosis).
Necrotic nephrosis (kusintha kwa necrotic mu epithelium ya renal tubules).

Matenda a diabetesic nephropathy m'mbiri ya nthendayi amapezeka kuti ndi matenda osokoneza bongo a impso (CKD) ndi mawonekedwe a gawo la zovuta.

Ma psychology a shuga mellitus ali ndi nambala yotsatira malinga ndi ICD-10 (International Classization of Diseases of the 10th revice):

E 10,2 - ndi mtundu wodwala wa insulin, womwe umalemedwa ndi impso zodwala.
E 11.2 - ndi osadalira insulini amadalira matenda ndi kulephera kwa aimpso.
E 12.2 - wokhala ndi vuto la kuperewera kwa zakudya m'thupi ndi impso zomwe zakhudzidwa.
E 13.2 - ndi mitundu yotchulidwa yamatenda ndi impso zopanda thanzi.
E 14.2 - ndi mawonekedwe osadziwika ndi kuwonongeka kwa impso.

Njira yopititsira patsogolo

Diabetes nephropathy ali ndi malingaliro angapo a pathogenesis, omwe amagawidwa mu metabolic, hemodynamic ndi genetic.

Malinga ndi matumizidwe a hemodynamic ndi metabolic, chiyambi cholumikizira cha izi ndi hyperglycemia, chosakwanira kubwezera kwa pathological njira mu chakudya cha metabolism.

Hemodynamic. Hyperfiltration imachitika, pambuyo pake pamakhala kuchepa kwa ntchito yotseka impso komanso kuwonjezeka kwa minofu yolumikizira.

Zamatsenga. Hyperglycemia yomwe imakhalapo kwa nthawi yayitali imabweretsa vuto la impso.

Hyperglycemia imayendera limodzi ndi zotsatirazi:

glycation yamapuloteni omwe amakhala ndi hemoglobin yokhala ndi glycated amapezeka,
sorbitol (polyol) shunt imayendetsedwa - kumwa kwa shuga, ngakhale insulin. Njira yosinthira shuga kukhala sorbitol, kenako makutidwe ndi okosijeni kuti asungunuke, kumachitika. Sorbitol imadziunjikira mu minofu ndikuyambitsa microangiopathy ndi kusintha kwina kwa matenda.
kusokoneza mayendedwe atatu.

Ndi hyperglycemia, puloteni ya kinase C imagwira, zomwe zimapangitsa kuti minofu iwonjezeke komanso kupanga ma cytokines. Pali kuphwanya kapangidwe ka mapuloteni ovuta - proteinoglycans ndi kuwonongeka kwa endothelium.

Ndi hyperglycemia, intodyrenal hemodynamics imasokonezeka, zomwe zimayambitsa kusintha kwa impso. Hyperglycemia ya nthawi yayitali imayendetsedwa ndi intracranial matenda oopsa ndi hyperfiltration.

Mkhalidwe wovuta wa arterioles umakhala chifukwa chogundira matenda oopsa: chotupa chokulira komanso chosakanikira. Kusintha kumakhala kachitidwe kamachitidwe ndipo kumachulukitsa kukomoka kwa impso.

Chifukwa cha kupanikizika kwanthawi yayitali m'matumba, ma mitsempha ndi mafupa am'mimba amawonongeka. The lipid ndi mapuloteni kupezeka kwa chapansi nembanemba kumakulanso. Mawonekedwe a mapuloteni ndi lipids mu malo osakanikirana amawonedwa, atrophy of a renal tubules and sclerosis of glomeruli is seen. Zotsatira zake, mkodzo suusefa bwino. Pali kusintha kwa hyperfiltration ndi hypofiltration, kupitirira kwa proteinuria. Mapeto ake ndikuphwanya dongosolo la impso ndi kukula kwa azothermia.

Hyperlicemia ikapezeka, lingaliro lopangidwa ndi akatswiri obadwa ndi majini limapereka chisonkhezero chapadera cha majini pamitsempha ya impso.

Glomerular microangiopathy ingayambenso chifukwa cha:

matenda oopsa komanso matenda oopsa,
hyperglycemia wosakhazikika,
matenda a kwamkodzo thirakiti
mafuta olakwika
onenepa kwambiri
zizolowezi zoipa (kusuta, kuledzera),
kuchepa magazi (kuchepa kwa hemoglobin m'magazi),
kugwiritsa ntchito mankhwala okhala ndi nephrotoxic.

Magawo a matenda

Kuyambira 1983, gawoli malinga ndi magawo a matenda a shuga a nephropathy adachitidwa molingana ndi Mogensen.

Kupsinjika kwa matenda a shuga 1 amakhala akuphunzira bwino, chifukwa nthawi yomwe zimapezeka kuti zamatenda zimatsimikizika molondola.

Chithunzi cha matenda pachipatalachi sichinatchulidwepo kalikonse ndipo wodwalayo samazindikira kuti zikuchitika kwazaka zambiri, kufikira atayamba kulephera.

Magawo otsatirawa a matenda.

1. Kuzindikira kwa impso

Poyamba anthu amakhulupirira kuti glomerular microangiopathy imayamba pambuyo pazaka 5 zodziwitsa matenda ashuga 1. Komabe, zamakono zamankhwala zimapangitsa kuti athe kuzindikira kukhalapo kwa kusintha kwa pathological komwe kumakhudza glomeruli kuyambira pomwe mawonetseredwe ake. Zizindikiro zakunja, komanso edematous syndrome, sizikupezeka. Pankhaniyi, mapuloteni mumkodzo amakhala amtundu wambiri ndipo kuthamanga kwa magazi sikupatuka kwakukulu.

kutsegula kwa magazi mu impso,
kuchuluka kwa maselo am'mimba mu impso (hypertrophy),
GefRular filtration rate (GFR) ukufika pa 140 ml / min, yomwe ndi 20-40% kuposa zomwe zinali zabwinobwino. Izi ndizoyankha pakuwonjezeka kwa shuga mthupi ndipo zimadalira mwachindunji (kuwonjezeka kwa glucose kumapangitsa kusefedwa).

Ngati glycemia ikwera pamwamba pa 13-14 mmol / l, kutsika kwa mzere mu kusefedwa kumachitika.

Matenda a shuga akamalipiridwa bwino, GFR imasinthasintha.

Ngati mankhwalawa a mtundu woyamba a shuga apezeka, ngati mankhwala a insulin atayikidwa limodzi ndi kuchedwa, kusinthika kwa kusintha kwa impso komanso kuchuluka kosasefukira kumatha.

2. Zosintha pamangidwe

Nthawiyi sikuwonetsedwa ndi zizindikiro. Kuphatikiza pa kufalikira kwa zizindikiro za chibadwa cha gawo 1 la ndondomekoyi, kusintha koyambirira kwa minyewa ya impso kumawonedwa:

nembanemba yapansi panthaka imayamba kuonda pambuyo pa zaka ziwiri kumayambiriro kwa matenda ashuga,
pambuyo 2-5 zaka, kukula kwa mesangium kumawonedwa.

Amatembenukira gawo lomaliza la matenda ashuga. Palibe zizindikiro zapadera. Nthawi ya siteji imachitika ndi SCFE yabwinobwino kapena yokwezeka pang'ono ndikuwonjezera magazi aimpso. Kuphatikiza:

kuthamanga kwa magazi (BP) kukwera pang'onopang'ono (mpaka 3% pachaka). Komabe, nthawi ndi nthawi amalumpha m'magazi. Komabe, chizindikirochi sichikupereka chidaliro zana kuti anthu asintha mu impso,
mapuloteni amapezeka mumkodzo, kuwonetsa kuti chiwopsezo chomakula cha impso chikuwonjezeka ka 20. Ndi chithandizo chosayembekezereka, kuchuluka kwa albumin mu mkodzo kumawonjezeka mpaka 15% pachaka.

Gawo lachinayi kapena gawo la microalbuminuria (30-300 mg / tsiku) limawonedwa zaka 5 pambuyo poyambika kwa matenda ashuga.

Magawo atatu oyamba a matenda a shuga a nephropathy amathandizika ngati chithandizo chanthawi yake chaperekedwa ndipo shuga ya magazi ikonzedwa. Pambuyo pake, mapangidwe a impso samadzichiritsa okha kuti abwezeretse, ndipo cholinga chamankhwala ndicho kuteteza izi. Vutoli limakulirakulira chifukwa chosowa zizindikiro. Nthawi zambiri ndikofunikira kuti musinthe njira yogwiritsira ntchito labotale yopendekera.

Zizindikiro zake

Chithunzithunzi chimakhala chopanda tanthauzo, ndipo zonse chifukwa cha matenda ashuga m'mbuyomu sichimadziwonetsa.

Munthu yemwe wakhala ndi matenda a shuga kwa zaka 10, kapenanso kupitilira apo, mwina sangazindikire zilizonse zosasangalatsa. Ngati awona mawonekedwe a nthendayo, ndiye kuti ngati matendawa ayamba kulephera.

Chifukwa chake, kuyankhula za mawonekedwe ena owonetsa, ndikofunikira kuwasiyanitsa molingana ndi magawo a matendawa.

Gawo I - kukhathamiritsa kwa impso kapena Hyperfiltration.

Zimakhala ndi chiyani?

Mwachidule, ndizovuta kudziwa, chifukwa maselo amtundu wa impso amakula pang'ono. Zizindikiro zakunja sizikudziwika. Palibe mapuloteni mumkodzo.

II siteji - microalbuminuria

Amadziwika ndi kukula kwa makoma a ziwiya za impso. Ntchito yotsitsimutsa impso idakalipobe. Nditatha kuyesa mkodzo, mapuloteniwa sangawonekerebe. Amachitika, monga lamulo, zaka ziwiri mpaka zitatu atazindikira kuti ali ndi matenda ashuga.

Gawo III - proteinuria

Pambuyo pazaka 5, "embryonic" diabetesic nephropathy imatha kukhazikika, pomwe chizindikiro chachikulu ndi microalbuminuria, pomwe kuchuluka kwa mapuloteni (30 - 300 mg / tsiku) kumapezeka pakuwunika kwamkodzo. Izi zikuwonetsa kuwonongeka kwakukulu m'mitsempha ya impso ndipo impso zimayamba kusayenda bwino mkodzo. Pali mavuto ndi kuthamanga kwa magazi.

Izi zikuwonetsedwa chifukwa chakuchepa kwa glomerular filtration (GFR).

Komabe, tikuwona kuti kuchepa kwa GFR ndikuwonjezereka kwa albuminuria kumayambiriro kwa chitukuko cha matendawa ndi njira zosiyana ndipo sizingagwiritsidwe ntchito ngati njira yodziwira matenda.

Ngati kupanikizika kukukwera, ndiye kuti kusefukira kwa glomerular kumachulukirachulukira, koma zitayamba kuwonongeka kwambiri, kuchuluka kwa kusefa kumatsika kwambiri.

Mpaka gawo lachitatu (lophatikiza) lachitukuko cha matendawa, zovuta zonse zomwe zimayambitsa matendawa zimasinthidwanso, koma ndizovuta kwambiri kuti adziwe matenda panthawiyi, chifukwa munthu samamverera zilizonse zosasangalatsa, chifukwa chake, sangapite kuchipatala chifukwa cha "zovuta" (malinga ndi momwe mayeso mu ambiri amakhalanso abwinobwino). Matendawa amatha kuonekera pokhapokha ngati ali ndi njira zapadera zasayansi kapena kudzera mu impso. Ndondomeko yake ndiyosasangalatsa komanso yodula (kuchokera ma ruble 5.000 ndi pamwambapa).

Gawo IV - nephropathy yayikulu ndi zizindikiro za nephrotic

Zimakhala zaka 10 - 15, atakhala ndi matenda ashuga. Matendawa amawonekera bwino lomwe:

kuchuluka kwa mapuloteni ochulukitsa mu mkodzo (proteinuria)
kuchepa kwa mapuloteni amwazi
ma edema angapo am'mphepete (oyamba m'munsi m'munsi, kumaso, kenako m'mimba, chifuwa cham'mimba ndi myocardium)
mutu
kufooka
kugona
nseru
kuchepa kwamtima
ludzu lalikulu
kuthamanga kwa magazi
kupweteka kwa mtima
kupuma movutikira

Popeza mapuloteni m'magazi amakhala ocheperako, chizindikiro chimalandiridwa kuti chithandizire izi mwa kukonza mapuloteni ake omwe. Mwachidule, thupi limayamba kudziwononga lokha, ndikudula zinthu zofunika kuzisintha kuti magazi azisintha. Chifukwa chake, sizosadabwitsa kuti munthu amayamba kuchepa thupi ndi matenda ashuga, ngakhale izi zisanachitike anali ndi vuto lolemera.

Koma voliyumu yamthupi imakhalabe yayikulu chifukwa cha kufalikira kwamphamvu kwa minofu. Ngati m'mbuyomu zinali zotheka kuti athandizire (okodzetsa) ndikuchotsa madzi owonjezera, ndiye pakadali pano kugwiritsa ntchito kwawo sikuthandiza. Madzimadzawo amachotsedwa opaleshoni ndi kukwapula (singano imabowoleza ndipo madzi ake amachotsedwa mwaluso).

Gawo V - kulephera kwa impso (matenda a impso)

Gawo lomaliza, lolephera kale ndi kulephera kwa impso, momwe zotupa za impso zimanyozedweratu, i.e. chilonda chimapangidwa, chiwalo parenchyma chimasinthidwa ndi minofu yolumikizira minofu (impso parenchyma). Zachidziwikire, impso zikakhala kuti zikuchitika, ndiye kuti munthuyo ali pachiwopsezo cha kufa ngati simupereka thandizo la njira zothandiza kwambiri, popeza kuchuluka kwa kusefukira kwamadzi kumatsika kumitengo yotsika kwambiri (osakwana 10 ml / min) ndipo magazi ndi mkodzo sizikutsukidwa.

Kuchiritsa kwina kumathandizanso njira zingapo. Muli peritoneal dialysis, hemodialysis, yomwe imalipirira mchere, madzi m'magazi, komanso kuyeretsa kwake kwenikweni (kuchotsedwa kwa urea, creatinine, uric acid, ndi zina). Ine.e. mwakapangidwa anachita zonse zomwe impso sizingatheke.

Ichi ndichifukwa chake amatchedwanso "impso". Kuti amvetsetse ngati njira yomwe imagwiritsidwa ntchito pochiritsira ndiyothandiza, amachotsa kuchotseredwa kwa urea. Ndi chifukwa ichi momwe munthu angaweruze mphamvu ya mankhwala, yomwe imachepetsa kuvulaza kwa metabolic nephropathy.

Ngati njira izi sizikuthandizani, ndiye kuti wodwalayo amayikidwa m'tundu wa kupatsirana kwa impso. Nthawi zambiri, anthu odwala matenda ashuga sayenera kungopatsanso impso yothandizanso, komanso "kusintha" kapamba. Zachidziwikire, pali chiopsezo chachikulu cha kufa panthawi ndi pambuyo pa opareshoni ngati ziwalo zopereka sizikupulumuka.

Zomwe zimayambitsa matendawa

Kuchepa kwa impso ndi chimodzi mwazomwe zimayambitsa matenda ashuga. Kupatula apo, ndi impso zomwe zimakhala ndi ntchito yayikulu yoyeretsa magazi kuti asamayeretsedwe ndi sumu.

Mwazi wamagazi ukangodumphadwala modwala matenda ashuga, zimakhala ngati ziwalo zamkati ngati choopsa. Impso zikuwona kuti zikuvutikira kupirira ntchito yake yosefera. Zotsatira zake, kuthamanga kwa magazi kumafooketsedwa, ma ayoni a sodium amadzisonkhanitsa mmenemo, zomwe zimayambitsa kuchepa kwa mipata ya mitsempha ya impso. Kupsinjika mwa iwo kumawonjezera (matenda oopsa), impso zimayamba kusweka, zomwe zimayambitsa kuchuluka kwakuchulukirachulukira.

Koma, ngakhale ali ndi bwalo loipa, kuwonongeka kwa impso sikumapezeka mwa odwala onse omwe ali ndi matenda ashuga.

Chifukwa chake, madokotala amasiyanitsa mfundo zitatu zitatu zomwe zimayambitsa zomwe zimapangitsa kuti matenda a impso asinthe.

Mitundu. Chimodzi mwa zifukwa zoyambira zomwe zimapangitsa munthu kukhala ndi matenda a shuga masiku ano amatchedwa kuti chibadwidwe chamtsogolo. Makina omwewo amadziwika kuti ndi nephropathy. Munthu akangokhala ndi matenda ashuga, njira zachilendo zachilengedwe zimathandizira kukulitsa kuwonongeka kwa mtima mu impso.
Hemodynamic.Mu shuga, nthawi zonse pamakhala kuphwanya kayendedwe ka impso (matenda oopsa omwewo). Zotsatira zake, mapuloteni ambiri a albin amapezeka mumkodzo, zotengera zomwe zimaponderezedwa zimawonongeka, ndipo malo owonongeka amakokedwa ndi minofu yochepa (sclerosis).
Sinthana. Chiphunzitsochi chimapereka gawo lalikulu lowononga la shuga m'magazi. Zida zonse mthupi (kuphatikiza impso) zimakhudzidwa ndi poizoni "wokoma". Mitsempha yamagazi yotumphukira imasokonekera, njira zachikhalidwe za metabolic zimasinthika, mafuta amaikidwa m'matumbo, omwe amatsogolera ku nephropathy.

Gulu

Masiku ano, madokotala pantchito yawo amagwiritsa ntchito gulu lomwe limavomerezeka malinga ndi gawo la matenda ashuga nephropathy malinga ndi Mogensen (wopangidwa mu 1983):

Masiteji	Zomwe zikuwonetsedwa	Zikachitika (poyerekeza ndi matenda a shuga)
Hyperfunction	Hyperfiltration ndi aimpso hypertrophy	Mu gawo loyamba la matenda
Kusintha kwapangidwe koyamba	Hyperfiltration, gawo lapansi pa impso limakhuthala, etc.	Zaka 2-5
Kuyambira nephropathy	Microalbuminuria, glomerular filtration rate (GFR) imachuluka	Zoposa zaka 5
Kwambiri nephropathy	Proteinuria, sclerosis imakhudza 50-75% ya glomeruli	Zaka 10-15
Uremia	Kukwanira kwathunthu kwa glomerulosulinosis	Zaka 15-20

Koma nthawi zambiri m'mabuku ofotokoza pamakhala magawikidwe a matenda ashuga nephropathy potengera kusintha kwa impso. Magawo otsatirawa a matendawo amadziwika pano:

Hyperfiltration. Pakadali pano, magazi amatuluka m'magazi a impso (ndiye fungulo lalikulu), kuchuluka kwa mkodzo kumawonjezeka, ziwalo zimangokulira pang'ono kukula. Gawo limatenga zaka 5.
Microalbuminuria Uku kumawonjezera pang'ono kuchuluka kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo (30-300 mg / tsiku), omwe njira zachilendo za labotale sizingadziwike. Ngati mungazindikire kusintha kwakanthawi ndikuwongolera chithandizo, gawo limatha pafupifupi zaka 10.
Proteinuria (m'mawu ena - macroalbuminuria). Apa, kuchuluka kwa kusefera kwa magazi kudzera mu impso kumachepetsa kwambiri, nthawi zambiri kumatha kulumikizidwa mwamphamvu kwambiri (BP). Mlingo wa albumin mu mkodzo panthawiyi umatha kuyambira 200 mpaka kuposa 2000 mg / tsiku. Gawoli limadziwika mchaka cha 1010 kuchokera pamene matenda adayamba.
Kwambiri nephropathy. GFR imachepera kwambiri, zombo zimakutidwa ndi kusintha kwa sclerotic. Imapezeka zaka 15 mpaka 20 pambuyo pakusintha koyamba kwa minyewa ya impso.
Kulephera kwa impso. Amawonekera zaka 20-25 zokhala ndi matenda ashuga.

Diabetesic Nephropathy Development Scheme

Magawo atatu oyamba a matenda a impso molingana ndi Mogensen (kapena nthawi ya hyperfiltration ndi microalbuminuria) amatchedwa preclinical. Pakadali pano, zizindikiro zakunja sizipezeka konse, kuchuluka kwamkodzo ndikwabwinobwino. Pazinthu zina zokha, odwala amatha kuwona kuwonjezeka kwakanthawi kwamapeto kumapeto kwa gawo la microalbuminuria.

Pakadali pano, ndi mayeso apadera okha ochulukitsa kutsimikiza a albumin mu mkodzo wa wodwala matenda ashuga omwe angadziwe matenda.

Gawo la proteinuria lili kale ndi zizindikiro zakunja:

kulumikizidwa pafupipafupi m'magazi a magazi,
Odwala amadandaula za kutupa (koyamba kutupa kwa nkhope ndi miyendo, kenako madzi amadziunjikira kumiyendo ya thupi),
Kulemera kumatsika kwambiri ndikulakalaka kumachepa (thupi limayamba kugwiritsa ntchito mapuloteni kuti apange kuchepa),
kufooka kwambiri, kugona,
ludzu ndi mseru.

Pa gawo lomaliza la matendawa, zonse zomwe zili pamwambapa zimasungidwa ndikukula. Kutupa kumayamba kulimba, m'malovu akuwonekera mkodzo. Kuthamanga kwa magazi m'mitsempha ya impso kumakwera ndikuwopsa.

Hemodialysis ndi peritoneal dialysis

Kuyeretsa magazi mwa kupanga kwa hemodialysis ("impso ya kupanga") ndi dialysis nthawi zambiri kumachitika kumapeto kwa nephropathy, pomwe impso zakomwe sizingathe kuthana ndi kusefera. Nthawi zina hemodialysis imalembedwa kale, pomwe matenda a shuga akupezeka kale, ndipo ziwalo zimafunikira kuthandizidwa.

Pa hemodialysis, catheter imayikidwa mu mtsempha wa wodwala, wolumikizidwa ndi hemodialyzer - chida chosinthira. Ndipo dongosolo lonse limatsuka magazi a poizoni m'malo mwa impso kwa maola 4-5.

Njira ya peritoneal dialysis imachitika molingana ndi chiwembu chofananira, koma catheter yoyeretsa sanayikidwe mu mtsempha, koma mu peritoneum. Njirayi imagwiritsidwa ntchito pamene hemodialysis siyotheka pazifukwa zosiyanasiyana.

Kangati njira zoyeretsera magazi ndizofunikira, dokotala yekha ndi amene amasankha pamayeso a wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga. Ngati nephropathy sinasunthire kulephera kwa aimpso, mutha kulumikiza "impso yakupangika" kamodzi pa sabata. Pamene ntchito ya impso ikutha, hemodialysis imachitika katatu pasabata. Peritoneal dialysis imatha kuchitidwa tsiku ndi tsiku.

Kuyeretsa kwa magazi kwa nephropathy ndikofunikira pamene cholumikizira cha GFR chikutsikira mpaka 15 ml / mphindi / 1.73 m2 ndi potencyum yayikulu kwambiri (oposa 6.5 mmol / l) yalembedwa pansipa. Komanso ngati pali chiwopsezo cha pulmonary edema chifukwa cha kuchuluka kwa madzi, komanso zizindikiro zonse za kuchepa kwa mapuloteni.

Matenda a shuga a shuga komanso matenda ashuga

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy sichingalekanitsidwe ndi mankhwalawa omwe amachititsa - matenda a shuga. Njira ziwiri izi ziyenera kupita limodzi komanso kusinthidwa malinga ndi zotsatira za kusanthula wodwala-matenda ashuga komanso gawo la matendawa.

Ntchito zikuluzikulu za kuwonongeka kwa shuga ndi impso ndizofanana - kuwunika kozungulira kwa magazi ndi kuthamanga kwa magazi. Othandizira omwe samakhala a pharmacological ali ofanana pamagawo onse a shuga. Izi ndikuwongolera mulingo wazakudya, zochizira, kuchepetsa nkhawa, kukana zizolowezi zolakwika, kuchita masewera olimbitsa thupi nthawi zonse.

Zomwe zimachitika pakumwa mankhwala ndizovuta. Mu magawo oyamba a shuga ndi nephropathy, gulu lalikulu la mankhwalawa ndi la kukakamiza. Apa mukuyenera kusankha mankhwalawa omwe ali otetezeka impso zodwala, atatsimikizika pamavuto ena a shuga, omwe ali ndi zinthu zamtima komanso zamkati. Izi ndi zoletsa kwambiri za ACE.

Pankhani ya shuga wodalira insulin, zoletsa za ACE zimaloledwa m'malo mwake ndi angiotensin II receptor antagonists ngati pali zovuta kuchokera ku gulu loyamba la mankhwala.

Ngati mayeso akuwonetsa kale proteinuria, kuchepa kwa ntchito ya impso ndi matenda oopsa ayenera kuganiziridwa pochiza matenda ashuga. Zoletsa mwapadera zimagwira ntchito kwa odwala matenda ashuga omwe ali ndi mtundu wa 2 matenda: kwa iwo, mndandanda wa othandizira otsogolera pakamwa (hypSS) omwe amafunikira kutengedwa nthawi zonse umachepa. Mankhwala otetezeka kwambiri ndi Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ngati GFR nthawi ya nephropathy ikutsikira mpaka 30 ml / mphindi kapena kuchepera, kusamutsa odwala kuti ayendetsedwe ka insulin ndikofunikira.

Zomwe zimayambitsa kuchepa kwamphamvu kwa magwiridwe antchito, ndipo zimayambika chifukwa cha kutengera kwa zosiyanasiyana zomwe zimayambitsa matenda a shuga mellitus. Ichi ndi chimodzi mwazinthu zovuta kwambiri za matenda ashuga, zomwe zimapangitsa kudziwa komwe kumayambitsa matenda.

Tikuyenera kunena kuti matenda ashuga a shuga a mtundu woyamba a shuga amayamba nthawi zambiri kuposa matenda ashuga a II. Komabe, mtundu II matenda ashuga ndiwofala. Mbali yodziwika ndikukula kwapang'onopang'ono kwa matenda a impso, komanso kutalika kwa matenda omwe ali ndi vuto (shuga mellitus) ali ndi gawo lofunikira.

Mtundu wa zochitika

Palibe zenizeni zenizeni pazomwe zimayambitsa matenda a diabetesic nephropathy pakadali pano pakupanga mankhwala. Ngakhale kuti zovuta za impso sizikugwirizana mwachindunji ndi kuchuluka kwa shuga m'magazi, odwala ambiri omwe ali ndi matenda ashuga omwe ali pamndandanda woyembekezera kupatsirana kwa impso. Nthawi zina, matenda ashuga satenga mikhalidwe yotere, kotero pali malingaliro angapo opezeka ndi matenda a shuga.

Ziphunzitso zasayansi zakukula kwamatenda:

Chiphunzitso cha chibadwa. Anthu omwe ali ndi vuto lobadwa nalo lotengeka ndi vuto la hemodynamic ndi metabolic matenda a shuga mellitus amakhala ndi impso.
Chiphunzitso cha Metabolic. Kusakhazikika kwakanthawi kapena kuwonjezereka kwa shuga wabwinobwino wamagazi (hyperglycemia), kumayambitsa zosokoneza zam'magazi. Izi zimabweretsa njira zosasintha mu thupi, makamaka, kuwononga minofu ya impso.
Chiphunzitso cha Hemodynamic. Mu shuga mellitus, kuthamanga kwa magazi mu impso kumayipa, zomwe zimapangitsa kuti pakhale matenda oopsa. M'magawo oyambilira, hyperfiltration imapangidwa (kupangika kwamikodzo), koma izi zimasinthidwa mwachangu chifukwa chokhala ndi gawo chifukwa magawo ake ndi otsekeka.

Ndikosavuta kudziwa chomwe chimayambitsa matendawa, chifukwa nthawi zambiri machitidwe onse amatengera m'njira zovuta.

Kukula kwa matenda am'mimba kumalimbikitsidwa kwambiri ndi hyperglycemia wa nthawi yayitali, mankhwala osasinthika, kusuta fodya ndi zizolowezi zina zoyipa, komanso zolakwika zakudya zamagulu, kunenepa kwambiri komanso njira zotupa m'magulu apafupi (mwachitsanzo, matenda a genitourinary system).

Amadziwikanso kuti abambo nthawi zambiri amapanga zamtundu wamtunduwu kuposa azimayi. Izi zitha kufotokozedwa ndi kapangidwe kake ka genitourinary system, komanso kuperewera kopatsa chidwi kochokera kwa dokotala pachipatala.

Stage Diabetesic Nephropathy

Matendawa amadziwika ndi kufalikira pang'onopang'ono. Nthawi zina, matendawa amapita patsogolo patadutsa miyezi ingapo atazindikira kuti matenda a shuga ndi omwe amawonjezera matendawa. Nthawi zambiri, izi zimatenga zaka, pomwe zizindikiro zimayamba kuchepa kwambiri, nthawi zambiri odwala satha kuzindikira msanga zovuta zomwe zawoneka. Kuti mudziwe momwe matendawa amakulira, muyenera kukayezetsa magazi ndi mkodzo pafupipafupi.

Pali magawo angapo a matendawo.

Asymptomatic siteji, momwe pathological zizindikiro za matenda sizikupezeka. Tanthauzidwe lokhalo ndi kuwonjezeka kwa kusefedwa kwa impso. Pakadali pano, mulingo wa microalbuminuria sudutsa 30 mg / tsiku.
Gawo loyamba la matenda. Munthawi imeneyi, microalbuminuria imakhalabe yotsala (osapitirira 30 mg / tsiku), koma kusintha kosasintha kwa kapangidwe ka ziwalo. Makamaka, makoma a capillaries amakula, ndi zolumikizana zolumikizana za impso, zomwe zimayambitsa magazi kupita kuchiwalo, zimakulitsidwa.
Gawo la microalbuminuria kapena prenephrotic limakula patatha zaka zisanu. Pakadali pano, wodwalayo samadandaula ndi zizindikiro zilizonse, kupatula kuti kuwonjezeka pang'ono kwa kuthamanga kwa magazi pambuyo pochita masewera olimbitsa thupi. Njira yokhayo yodziwira matendawa ndi kukhala urinalysis, komwe kumatha kuwonetsa kuchuluka kwa albuminuria kuyambira 20 mpaka 200 mg / ml mgawo la mkodzo wam'mawa.
Gawo la nephrotic limakulanso pang'onopang'ono. Proteinuria (mapuloteni mumkodzo) amayang'aniridwa pafupipafupi, tizidutswa ta magazi nthawi ndi nthawi timawonekera. Hypertension imakhalanso yokhazikika, ndikutupa ndi kuchepa magazi. Kuchita kwa mkodzo panthawiyi kumawonetsa kuchuluka kwa ESR, cholesterol, alpha-2 ndi beta-globulins, beta lipoproteins. Nthawi ndi nthawi, odwala urea ndi creatinine amawonjezeka.
Gawo lachiwonetsero limadziwika ndi kukula kwa matenda aimpso osakhazikika. The kusefera ndi ndende ntchito ya impso amachepetsa kwambiri, zomwe zimayambitsa kusintha mu chiwalo. Mu mkodzo, mapuloteni, magazi komanso masilindala amapezeka, zomwe zikuwonetseratu kusagwira bwino ntchito kwa dongosolo la kukumbira.

Nthawi zambiri, kupititsa patsogolo kwa matendawa mpaka kumalo obisika kumatenga zaka zisanu mpaka makumi awiri. Ngati mungachite bwino kukonza impso, muyenera kupewa zinthu zovuta kwambiri. Kuzindikira ndi kuchiza matendawa ndikovuta kwambiri asymptomatic isanayambike, chifukwa kumayambiriro kwa matenda ashuga nephropathy amatsimikiza mwangozi. Ichi ndichifukwa chake, podziwitsa anthu za matenda ashuga, ndikofunikira kuyang'anira kuchuluka kwa mkodzo ndikuchita mayeso ofunikira nthawi zonse.

Zowopsa Zokhudza Matenda A shuga Aakulu

Ngakhale kuti zifukwa zazikulu zowonetsera matendawa ziyenera kufunidwa pantchito zamkati zamkati, zinthu zina zitha kukulitsa chiopsezo chotenga matenda oterewa. Poyang'anira odwala matenda ashuga, madokotala ambiri mosakayikira amalimbikitsa kuti aziwunikira momwe matenda amtunduwu amathandizira ndikupanga mayeso pafupipafupi ndi akatswiri owerengeka (nephrologist, urologist, ndi ena).

Zomwe zimathandizira pakukula kwa matendawa:

Shuga wokhazikika komanso wosasamala,
Matenda a m'mimba omwe samatsogolera ngakhale pamavuto owonjezera (hemoglobin ochepera 130 mwa odwala achikulire),
Kuthamanga kwa magazi, matenda oopsa,
Kuchuluka kwa cholesterol ndi triglycerides m'magazi,
Kusuta fodya komanso kumwa mowa mwauchidakwa.

Wodwalayo okalamba amakhalanso pachiwopsezo, chifukwa kukalamba kumawonekera paziwalo zamkati.

Kukhala ndi moyo wathanzi komanso kudya, komanso kuchirikiza othandizira kuti magazi azikhala ndi shuga, kungathandize kuchepetsa mavuto.

Zizindikiro za matendawa

Tanthauzo la kudwala matenda kumayambiriro koyambirira lithandizira kuthandizira mosamala mankhwala, koma vutoli ndilo kuyamba kwa matendawa. Kuphatikiza apo, zizindikiro zina zitha kuwonetsa mavuto ena azaumoyo. Makamaka, zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy ndi ofanana kwambiri ndi matenda monga matenda a pyelonephritis, glomerulonephritis kapena chifuwa chachikulu cha impso. Matenda onsewa amatha kuikidwa mu matenda a impso, chifukwa chake, kuti mupeze matenda olondola, kuyezetsa kokwanira ndikofunikira.

Kuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi - matenda oopsa,
Zovuta ndi kupweteka kumbuyo
Matenda a mitundu yosiyanasiyana, nthawi zina,
Matenda am'mimba, mseru komanso kuwonda,
Kutopa, kugona ndi kufooka wamba,
Kutupa kwa miyendo ndi nkhope, makamaka kumapeto kwa tsiku,
Odwala ambiri amadandaula za khungu louma, kuyimitsidwa ndi zotupa pa nkhope ndi thupi.

Nthawi zina, zizindikirazi zimatha kukhala zofanana ndi za matenda ashuga, choncho odwala samachita nawo chidwi. Tiyenera kudziwa kuti onse odwala matenda ashuga ayenera kukhala ndi mawonekedwe apadera omwe amawonetsa kupezeka kwa mapuloteni ndi magazi mumkodzo wawo. Zizindikirozi ndizizindikiro zakukula kwa vuto laimpso, lomwe lithandiza kudziwa matendawa posachedwa.

Chithandizo Chakumapeto

Zizindikiro wamba za kulephera kwa impso sikuti zimangowonjezera mayeso a labotale, komanso mkhalidwe wa wodwalayo. Pakadutsa magawo a matenda a shuga a nephropathy, kutha kwa impso kumachepa kwambiri, motero njira zina pamavuto zimayenera kuganiziridwanso.

Njira zama Cardinal ndi:

Hemodialysis kapena impso yochita kupanga. Zimathandizira kuchotsa zopangidwa zowola kuchokera mthupi. Njirayi imabwerezedwa pakatha pafupifupi tsiku limodzi, chithandizo chothandizira choterechi chimathandiza wodwalayo kukhala ndi vutoli kwa nthawi yayitali.
Peritoneal dialysis. Mfundo yosiyana pang'ono kuposa hem hemalalysis. Njira zoterezi zimachitika pang'ono (pafupifupi kamodzi masiku atatu kapena asanu) ndipo sizimafunikira zida zamakono zamankhwala.
Kupatsidwa impso. Kusamutsa chiwalo chopereka kwa wodwala. Opaleshoni yothandiza, mwatsoka, siofala kwambiri m'dziko lathu.

Kutalika kwa shuga kumabweretsa zovuta zomwe zimagwirizanitsidwa ndi kuchuluka kwa shuga m'magazi ozungulira.Kugonjetsedwa kwa impso kumayamba chifukwa cha kuwonongeka kwa zosefera, zomwe zimaphatikizapo glomeruli ndi tubules, komanso zombo zomwe zimawapereka.

Kuchuluka kwa nephropathy mu shuga kumatsimikizika ndi momwe kulipirira kuwonjezeka kwa shuga wamagazi ndi kuthamanga kwa magazi.

Zomwe zimayambitsa matenda ashuga nephropathy

Matenda a shuga ndi gulu lonse la matenda omwe amawoneka chifukwa chophwanya mapangidwe kapena zochita za insulin. Matenda onsewa amaphatikizidwa ndi kuwonjezereka kwamphamvu kwa glucose wamagazi. Pankhaniyi, mitundu iwiri ya shuga imadziwika:

wodwala insulin (mtundu wa matenda a shuga a mellitus,
osadalira insulini (mtundu II matenda a shuga.

Ngati ziwiya ndi minyewa yamitsempha yagwidwa ndikuwonetsa kuchuluka kwa shuga, ndipo ndikofunikira apa, apo ayi kusintha kwina kwa thupi kumachitika mthupi, zomwe ndi zovuta za matenda ashuga.

Chimodzi mwazovuta izi ndi matenda ashuga. Imfa ya odwala chifukwa cha kulephera kwa impso mu matenda monga mtundu I matenda a shuga amayamba. Ndi matenda amtundu wa II matenda a shuga, malo otsogolera omwe amafa amakhala ndi matenda ogwirizana ndi mtima, ndipo kulephera kwaimpso kumawatsatira.

Popanga nephropathy, gawo lofunikira limaseweredwa ndi kuwonjezeka kwa shuga m'magazi. Kuphatikiza apo glucose imagwira maselo am'mimba ngati poizoni, imathandizanso kupanga zinthu zomwe zimapangitsa kuwonongeka kwa makoma amitsempha yamagazi ndikuwapangitsa kuti akhale ovomerezeka.

Mimba matenda a shuga

Kukula kwa matenda a shuga a nephropathy kumathandizira kuwonjezeka kwa kupanikizika m'mitsempha ya impso. Itha kuchitika chifukwa cha kuwongolera kosayenera mu kuwononga kwamanjenje yomwe imayambitsa matenda a shuga mellitus (diabetesic neuropathy).

Mapeto ake, timisempha tomwe timapangika m'malo mwa ziwiya zowonongeka, zomwe zimayambitsa kusokoneza kwambiri impso.

Zizindikiro za matenda a shuga a Nephropathy

Matendawa amakula zingapo:

Ndayamba Amawonetsedwa pakuwonetsa impso, ndipo zimachitika kumayambiriro kwa matenda ashuga, wokhala ndi zofunikira zake. Maselo amitsempha yama impso amawonjezeka pang'ono, kuchuluka kwa mkodzo ndi kusefedwa kwake kumawonjezeka. Pakadali pano, mapuloteni mumkodzo sanadziwikebe. Palibe zizindikiro zakunja.

Gawo lachiwiri yodziwika ndi chiyambi cha kusintha kwamaumbidwe:

Wodwala akapezeka ndi matenda ashuga, pafupifupi zaka ziwiri pambuyo pake izi zimachitika.
Kuyambira pano, makoma a ziwiya za impso ayamba kunenepa.
Monga momwe zinalili m'mbuyomu, mapuloteni amene anali mu mkodzo sanadziwikebe ndipo ntchito ya impsoyo siinade.
Zizindikiro za matendawa zilibe.

III gawo - Ichi ndi chiyambi cha matenda ashuga. Zimachitika, monga lamulo, zaka zisanu atazindikira wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga. Nthawi zambiri, mukamazindikira matenda ena kapena mukamawunika pafupipafupi, mapuloteni ochepa (kuyambira 30 mpaka 300 mg / tsiku) amapezeka mumkodzo. Mkhalidwe wofananawo umatchedwa microalbuminuria. Zomwe mapuloteni amawonekera mumkodzo akuwonetsa kuwonongeka kwakukulu m'mitsempha ya impso.

Pakadali pano, kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular kumasintha.
Chizindikirochi chimazindikira kuchuluka kwa kusefedwa kwa madzi ndi zinthu zamagetsi zoopsa zomwe zimadutsa mu mawonekedwe a impso.
Pa gawo loyamba la matenda ashuga, phokoso lingakhale labwino kapena lokwera pang'ono.
Zizindikiro zakunja ndi zizindikiro za matendawa kulibe.

Magawo atatu oyambayo amatchedwa preclinical, chifukwa palibe zodandaula za wodwala, ndipo kusintha kwa impso kumatsimikiziridwa pokhapokha njira zasayansi. Komabe, ndikofunikira kudziwa matendawa m'magawo atatu oyamba. Pakadali pano, ndikuthekanso kukonza zinthu ndikusintha matendawo.

Gawo la IV - amapezeka zaka 10-15 wodwala atapezeka ndi matenda a shuga.

Ichi ndi matenda a shuga a nephropathy, omwe amadziwika ndi mawonetsedwe owoneka bwino a zizindikiro.
Matendawa amatchedwa proteinuria.
Mu mkodzo, mapuloteni ambiri amapezeka, kukhazikika kwake m'magazi, m'malo mwake, kumachepa.
Kutupa kwamphamvu kwamthupi kumawonedwa.

Ngati proteinuria ndi yaying'ono, ndiye kuti miyendo ndi nkhope zimatupa. Matendawa akamakula, edema imafalikira thupi lonse. Kusintha kwa matenda a impso kukhala ndi mawonekedwe, kugwiritsa ntchito mankhwala okodzetsa kumakhala kosayenera, chifukwa sikothandiza. Momwemonso, opaleshoni yochotsa madzimadzi kuchokera kumiyendo ikusonyezedwa (kupyoza).

ludzu
nseru
kugona
kusowa kwa chakudya
kutopa.

Pafupifupi nthawi zonse pamakhala kuwonjezeka kwa kuthamanga kwa magazi, nthawi zambiri manambala ake amakhala okwera kwambiri, motero kupuma movutikira, kupweteka mutu, kupweteka mumtima.

V siteji Imatchedwa gawo lothana ndi vuto la impso ndipo ndi mathero a matenda a shuga. Kuthwa kwathunthu kwamitsempha ya impso kumachitika, imatha kukwaniritsa ntchito ya mawonedwe.

Zizindikiro za gawo lathali zikupitilira, pokhapokha pokhapokha zikuwopseza moyo. Kupatula kwa hemodialysis, peritoneal dialysis, kapena kupatsirana kwa impso, kapena ngakhale kupangika kwathunthu, kupweteka kwa impso, ndi komwe kungathandize pakadali pano.

Njira zamakono zoperekera matenda a matenda ashuga

Kuyesedwa kwathunthu sikupereka chidziwitso cha magawo omwe matenda amayambitsidwa. Chifukwa chake, kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga pamakhala kupezeka kwamkodzo.

Ngati zizindikiro za Albin zili m'mitundu 30 mpaka 300 mg / tsiku, tikulankhula za microalbuminuria, ndipo izi zikuwonetsa kukula kwa matenda a shuga m'thupi. Kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular kumasonyezanso matenda a shuga.

Kukula kwa matenda oopsa kwambiri, kuchuluka kwamapuloteni mumkodzo, kuwonongeka kwamawonekedwe ndi kutsika kosasinthika kwa kuchuluka kwa kusefukira kwa zinthu ndi zina mwa zinthu zomwe zimadziwika ndi gawo la chipatala lomwe matenda ashuga a nephropathy amadutsa. Mlingo wosefera wa glomerular umatsikira mpaka 10 ml / min ndikuchepera.

4. Akuluakulu a shuga nephropathy

Gawolo limawonekera patatha zaka 10-15 atatha matenda ashuga. Amadziwika ndi kuchepa kwa kuchuluka kwa msuzi wa sitiroberi mpaka 10-15 ml / min. pachaka, chifukwa cha kuwonongeka kwakukulu m'mitsempha yamagazi. Kuwonetsedwa kwa proteinuria (oposa 300 mg / tsiku). Izi zikutanthauza kuti pafupifupi 50-70% ya glomeruli idakumana ndi ziwopsezo ndipo kusintha kwa impso kudasinthika. Pakadali pano, zizindikiro zowoneka za matenda ashuga nephropathy ayamba kuonekera:

kuwongola miyendo, kenako nkhope, m'mimba ndi chifuwa,
mutu
kufooka, kugona, ulesi,
ludzu ndi mseru
kusowa kwa chakudya
kuthamanga kwa magazi, komwe kumakhala ndi kuchuluka pafupifupi chaka chilichonse ndi 7%,
zopweteka mtima
kupuma movutikira.

Kuchuluka kwa mapuloteni a kwamikodzo komanso kuchepa kwa magazi ndi zizindikiro za matenda a shuga.

Kuperewera kwa mapuloteni m'mwazi kumalipiridwa ndi kukonza kwazinthu zake, kuphatikiza mapuloteni ena, omwe amathandizira kusintha mapangidwe a protein. Kudziwononga nokha kumachitika. Wodwala amachepetsa kwambiri, koma izi sizimadziwika kwambiri chifukwa cha edema yowonjezereka. Kuthandizira kwa okodzetsa kumakhala kopanda ntchito ndipo kuchoka kwa madzimadzi kumachitika ndi kuchotseredwa.

Pa gawo la proteinuria, pafupifupi pazochitika zonse, retinopathy imawonedwa - kusintha kwa m'mitsempha yamaso, chifukwa chomwe magazi omwe amapezeka ku retina amasokonezeka, dystrophy yake, kuwala kwa patsekeke ndipo, chifukwa chake, khungu limawonekera. Akatswiri amasiyanitsa kusintha kwa matenda, monga a impso retinal syndrome.

Ndi proteinuria, matenda amtima amayamba.

5. Uremia. Kulephera kwina

Gawo limadziwika ndi sclerosis yathunthu yam'madzi komanso bala. Danga lamkati mwa impso limakhazikika. Pali dontho mu GFR (ochepera 10 ml / min). Mafuta oyeretsa mkodzo ndi magazi amasiya, kuchuluka kwa ma nitrogenous slag m'magazi kumawonjezeka. Kuwonekera:

hypoproteinemia (ochepa mapuloteni amchere m'magazi),
hyperlipidemia (mwachilendo kwambiri lipids ndi / kapena lipoproteins m'magazi),
kuchepa magazi (okhutira hemoglobin),
leukocytosis (kuchuluka kwa khungu loyera)
isohypostenuria (kutuluka kwa thupi la wodwalayo mosiyanasiyana magawo ofanana mkodzo, wokhala ndi kachulukidwe kochepa). Kenako pakubwera oliguria - kuchepa kwa mkodzo ndi anuria komwe kumachitika mkodzo sudzalowa mu chikhodzodzo konse.

Pambuyo 4-5 zaka, siteji kudutsa matenthedwe. Izi sizingasinthe.

Ngati kulephera kwa aimpso kumapitirira, chodabwitsa cha Dan-Zabrody ndicotheka, chodziwika ndi kusintha kwamphamvu kwa wodwala. Kuchepetsa ntchito ya insulinase enzyme ndi kuchepa kwa impso zotulutsira insulin kumachepetsa hyperglycemia ndi glucosuria.

Pambuyo pa 20-25 zaka kuchokera kumayambiriro kwa matenda ashuga, kulephera kwa impso kumadwaladwala. Kukula mwachangu ndikotheka:

ndi zinthu za chibadwa chathu,
ochepa matenda oopsa
Hyperlipidemia,
kutupa pafupipafupi

Njira zopewera

Malamulo otsatirawa athandiza kupewa matenda a shuga, omwe amayenera kusungidwa kuyambira nthawi ya matenda ashuga:

Yang'anani kuchuluka kwa shuga m'thupi lanu.
Sinthani kuthamanga kwa magazi, nthawi zina ndimankhwala.
Pewani atherosulinosis.
Tsatirani zakudya.

Tisaiwale kuti zizindikiritso za matenda a shuga sizimawonekera kwa nthawi yayitali komanso kungopita kwa dotolo mwatsatanetsatane ndikuthandizani kuti musapweteke.

Matenda a shuga, nephropathy

Njira zonse zokhudzana ndi chithandizo cha matendawa zimagawika magawo atatu.

Kupewa kwa kusintha kwamatenda am'magazi mu shuga mellitus. Zimakhala ndikukhalabe ndi shuga m'magazi pamlingo woyenera. Kwa izi, mankhwala ochepetsa shuga amagwiritsidwa ntchito.

Ngati microalbuminuria alipo kale, ndiye kuwonjezera pa kukhala ndi shuga, wodwalayo amamulembera chithandizo cha matenda oopsa. Angiotensin-converting enzyme inhibitors akuwonetsedwa pano. Itha kukhala enalapril ang'onoang'ono Mlingo. Kuphatikiza apo, wodwalayo ayenera kutsatira zakudya zapadera zama protein.

Ndi proteinuria, choyambirira ndikupewa kuchepa kwambiri kwa machitidwe a impso ndi kupewa kulephera kwa impso. Chakudyacho chimakhala choletsa kwambiri pamapuloteni omwe amapezeka muzakudya: 0,7-0.8 g pa 1 kg ya kulemera kwa thupi. Ngati protein yachepa kwambiri, thupi limayamba kuphwanya mapuloteni ake omwe.

Pofuna kupewa izi, ma ketone analogi amino acid amapatsidwa kwa wodwala. Chofunikira kukhala ndikusungabe kuchuluka kwa glucose m'magazi ndikuchepetsa kuthamanga kwa magazi. Kuphatikiza pa ACE inhibitors, amlodipine amalembedwa, omwe amaletsa njira za calcium ndi bisoprolol, beta-blocker.

Diuretics (indapamide, furosemide) ndi mankhwala ngati wodwala ali ndi edema. Kuphatikiza apo, kuchepetsa kudya kwamadzimadzi (1000 ml patsiku), komabe, ngati pali madzi akumwa ayenera kuganiziridwa kudzera mu prism ya matendawa.

Ngati kusefukira kwa glomerular kutsika mpaka 10 ml / mphindi kapena kutsika, wodwalayo amamuika kuti alandire chithandizo (peritoneal dialysis ndi hemodialysis) kapena kufalikira kwa ziwalo.

Moyenera, gawo lothana ndi matenda ashuga nephropathy amathandizidwa ndi kupatsirana kwa kupweteka kwaimpso. Ku United States, ndikudziwitsa za matenda a shuga a nephropathy, njirayi ndi yofala kwambiri, koma m'dziko lathu, zojambulira zotere zimapezekabe.

Pakati pazovuta zonse zomwe matenda a shuga amawopseza munthu, matenda a shuga amachokera patsogolo. Kusintha koyamba kwa impso kumawoneka kale zaka zoyambirira pambuyo pa matenda ashuga, ndipo gawo lomaliza ndi kulephera kwa impso (CRF). Koma kutsatira mosamala njira zopewera matenda, kuzindikira kwa nthawi yake komanso chithandizo chokwanira kumathandizira kuchedwa kukula kwa matendawa momwe mungathere.