Ketoacidosis ndi ketoacidotic chikomokere mu shuga

• shuga wamagazi - ola limodzi pamene glycemia ifika 13-14 mmol / l, ndipo nthawi 1 m'm maola atatu,
• potaziyamu, wa sodium mu plasma - 2 kawiri pa tsiku,
• hematocrit, kusanthula kwa mafuta ndi magazi pH 1-2 patsiku mpaka kutalikirana kwa acid acid,
• Kusanthula kwa mkodzo a acetone 2 pa tsiku kwa masiku awiri oyamba, ndiye nthawi 1 patsiku,
• kusanthula kwa magazi ndi mkodzo nthawi imodzi m'masiku 2-3,
• ECG osachepera 1 pa tsiku,
• CVP maola awiri aliwonse, ndikukhazikika - maola atatu aliwonse

Ketoacidosis, makamaka ketoacidotic chikomokere, ndi chisonyezo chakugonekedwa kuchipatala m'chipinda chothandizira kwambiri kapena kumalo osamalira odwala. Pa prehospital siteji, nthawi zambiri amakhala ndi malire othandizira omwe amawonetsa kuchuluka kwa mtima ndi kamvekedwe ka mtima.

Pachipatala, chithandizo chimachitika m'njira zisanu:

1. Mankhwala a insulin.
2. Kuthanso magazi
3. Kuwongolera zovuta zamagetsi.
4. Kuchotsa acidosis.
5. Chithandizo cha matenda ophatikizika.

Mankhwala a insulin - mitundu ya chithandizo cha pathogenetic yomwe cholinga chake ndi kusokoneza njira zazikulu za catabolic zomwe zimayambitsidwa ndi kuchepa kwa insulin. Mukachotsa ketoacidosis ndi ketoacidotic coma, ma insulin omwe amangogwiritsa ntchito mwachidule okha ndi omwe amagwiritsidwa ntchito. Zimatsimikiziridwa kuti kulowetsedwa kosalekeza kwa mayunitsi 4-10. insulin pa ola limodzi (pafupifupi mayunitsi 6) imakupatsani mwayi woti mukhalebe mulingo wamagazi ambiri a 50-100 mced / ml, potero zimapangitsa kubwezeretsedwa kwa kagayidwe kachakudya. Mankhwala a insulin pogwiritsa ntchito mankhwalawa amatchedwa regimen ya "low."

Pa matenda ashuga a ketoacidosis ndi chikomokere, insulin imalimbikitsidwa kuti igwiritsidwe ntchito kudzera mkati mwa kulowetsedwa kwa nthawi yayitali, ndipo njira yoyenera kwambiri yamakonzedwe amenewo ndiyo kulowetsedwa pogwiritsa ntchito mafuta osokoneza bongo (infusomat) pamiyeso ya mayunitsi 4-8. pa ola limodzi. Mlingo woyambira wa 10-14 mayunitsi. jekeseni kudzera m'mitsempha. Kusakaniza kwa kulowetsedwa ndi zonunkhira zakonzedwa motere: 50 mayunitsi. insulin yocheperako yonjezerani 2 ml ya yankho la 20% ya albumin (kuteteza adsorption ya insulin papulasitiki) ndikubweretsa kuchuluka kwa 50 ml ya yankho la 0.9% ya sodium chloride. Pakakhala palibe munthu wokonza mafuta, amaloledwa kubaya insulini ndi syringe ola lililonse ndikulowetsa dongosolo la kulowetsedwa. Kuchepetsa shuga kwa insulin yoyendetsedwa mwanjira imeneyi kumatenga ola limodzi.

Mutha kugwiritsa ntchito njira inanso ya kukonzekera ma insulin: osakaniza magawo khumi pa 100 ml ya 0,9% ya sodium chloride solution (yopanda albin) imayendetsedwa pamlingo wa 60 ml pa ola limodzi, komabe, akukhulupirira kuti ndi njira iyi ndizovuta kuyendetsa mlingo wa insulin chifukwa cha adsorption yake pamatumba a kulowetsedwa.

Kuwongolera kwa insulin kwa insulin kumachitika mogwirizana ndi mphamvu ya glycemia, yomwe imayenera kuphunziridwa ola limodzi chifukwa imatsika mpaka 13-14 mmol / l, kenako 1 nthawi mu 3 hours. Ngati glycemia itapanda kuchepa m'maola awiri oyambilira, ndiye kuti mlingo wotsatira wa insulini ukuwonjezeka. Mlingo wa glycemia suyenera kuchepetsedwa mwachangu kuposa 5.5 mmol / l pa ola limodzi (kuchuluka kwa kuchepa kwa glycemia ndi 3-5 mmol / l pa ola limodzi). Kuchepetsa msanga glycemia kumawopseza kukula kwa edema. Patsiku loyamba, sikulimbikitsidwa kutsitsa shuga m'magazi pansi pa 13-14 mmol / L. Atafika pamlingo uwu, ndikofunikira kupaka kulowetsedwa kwa glucose wa 5-10%, kuchepetsa mlingo wa insulin ndi theka - magawo atatu. kudzera m'mitsempha ya "gamu" ya 20 g iliyonse ya jekeseni wa shuga (200.0 10% solution).

Glucose imayendetsedwa kuti iteteze hypoglycemia, kusunga plasma osmolarity, ndi inhibit ketogeneis. Malinga ndi kuchuluka kwa matenda amitsempha ya m'magazi (hemonuria yofatsa ikhoza kukhalapo kwa masiku angapo) ndikuchira, wodwala amayenera kusamutsira insulin m'magawo a 4-6. mawola awiri aliwonse, komanso masentimita 6-8. maola 4 aliwonse. Popeza ketoacidosis palibe pa tsiku la 2-3 la mankhwala, wodwalayo amatha kusamutsidwa kwa nthawi ya 6,6 ya insulin yochepa, kenako mothandizidwa ndi mankhwalawa.

Kukonzanso madzi m'thupi kumathandizanso pa matenda ashuga a ketoacidosis ndi chikomokere, chifukwa chofunikira kwambiri pakuchepa kwamadzi m'thupi la matenda am'mimba. Liquid akusowa kumafikira 10-12% ya kulemera kwamthupi motere.

Kuchuluka kwa madzimadzi otayika kumadzazidwa ndi yankho la 0.9% sodium chloride ndi 5-10% shuga. Ndi kuwonjezeka kwa seramu sodium okhutira (150 meq / l kapena kuposa), kuwonetsa kuchuluka kwa plasma hyperosmolarity, tikulimbikitsidwa kuti tiyambenso kuyambiranso madzi ndi hypotonic 0.45% sodium chloride solution mu voliyumu ya 500 ml. Kuchotsa kulowetsedwa mankhwala kumatheka pokhapokha ngati mukuchira kwathunthu, kusazindikira nseru, kusanza komanso kudziwongolera kwamadzi kwa odwala.

Chifukwa chake, mankhwalawa omwe amasankhidwa poyambiranso madzi owonjezera ndi yankho la 0.9% sodium chloride. Kuchulukanso kwa madzi ndi awa: Mu ola la 1 - 1 lita. Mu ola la 2 ndi 3 - 500 ml. Maola otsatirawa - osaposa 300 ml.

Kuchulukanso kwam'madzi kumasinthidwa malinga ndi chizindikiro cha venous anzawo (CVP):

• ndi CVP yochepera 4 cm. Art. - 1 lita imodzi,
• ndi CVP kuchokera pa 5 mpaka 12 cm yamadzi. Art. - 0,5 l pa ola limodzi,
• ndi CVP yoposa 12 cm yamadzi. Art. - 250-300 ml pa ola limodzi

Masewera a shuga amatsika mpaka 13-14 mmol / L, njira yothandizira ya sodium chloride imasinthidwa ndi yankho la glucose 5-10% pamlingo wokhazikitsidwa womwe wafotokozedwa pamwambapa. Cholinga cha shuga pakadali pano chikuwonetsedwa ndi zifukwa zingapo, mwa zomwe zikuluzikulu zimasunga magazi. Kuchepa msanga kwa glycemia ndi zigawo zina za osmolar zamagazi nthawi ya kukonzanso madzi nthawi zambiri kumayambitsa kuchepa kwamphamvu kwa plasma osmolarity. Nthawi yomweyo, osmolarity wa madzi am'mimba kwambiri ndi apamwamba kuposa plasma, popeza kusinthana pakati pa madzi awa kumachitika pang'onopang'ono. Pamenepa, madzi ochokera m'magazi amathamangira m'madzi amadzimadzi ndipo ndiye amachititsa kukula kwa edema yamatumbo.

Kuphatikiza apo, kuyendetsa shuga komanso insulin kumabweretsa kubwezeretsa pang'onopang'ono kwa masitolo a glycogen m'chiwindi, ndi kuchepa kwa ntchito ya gluconeogeneis ndi ketogeneis.

Electrolyte bwino kuchira

Kubwezera kwachangu kwa matenda ashuga kumayambitsa kusokonezeka kwakukulu kwa ma electrolyte; motsutsana ndi maziko a insulin mankhwala ndi kuthanso kwamadzi.Ndi chifukwa chake, bola kuti diuresis imasungidwa, kuyambira koyambirira kwenikweni kwa mankhwala a insulin, ngakhale ndi potaziyamu yokhazikika, kulowetsedwa kosalekeza kwa potaziyamu kolorayidi kumayamba, kuyesera kukhalabe ndi seramu yake pamlingo kuchokera pa 4 mpaka 5 mmol / l (tsamba 15).

Malangizo osavuta a kuyambitsa kwa potaziyamu osaganizira za pH ya magazi: omwe ali ndi seramu potaziyamu:

• zosakwana 3 mmol / l - 3 g (kouma) KC1 pa ola limodzi,
• 3 mpaka 4 mmol / l - 2 g KC1 pa ola limodzi,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 pa ola limodzi,
• 6 mmol / l kapena kuposerapo - kukhazikitsidwa kwa potaziyamu kwayimitsidwa.

Gome 15. Mlingo wa potaziyamu, kutengera muyeso woyamba wa K + ndi pH yamagazi

Kuphatikiza pa zovuta za potaziyamu, zovuta za metabolic za phosphorous ndi magnesium zimadziwikanso pakukhazikitsa ketoacidotic coma, komabe, kufunika kowonjezereka kwa zovuta zamagetsi izi kumatsutsanabe.

Acid-base kuchira

Ulalo wofunikira kwambiri pamavuto a metabolic mu ketoacidotic chikomokere - metabolic acidosis yochokera pakukula ketogene mu chiwindi pansi pa insulin. Dziwani kuti kuuma kwa acidosis mu ketoacidotic chikomono mu zimakhala zosiyanasiyana za thupi sikofanana. Chifukwa chake, chifukwa cha zodabwitsa za ma buffer machitidwe amchiberekero chamkati, pH yamadzi am'magazi imakhalabe yachilendo kwa nthawi yayitali ngakhale ndi acidosis yayikulu m'magazi. Kutengera izi, pakadali pano ndikulimbikitsidwa kuti musinthe njira zakukonzanso acidosis pochotsa ketoacidotic chikomokere makamaka kuwonetsa kuyimitsidwa kwa sodium bicarbonate chifukwa cha chiwopsezo cha zovuta zomwe zimakhudzana ndi kukhazikitsidwa kwa mankhwalawa.

Zatsimikiziridwa kuti kuthetsedwa kwa acidosis ndi kubwezeretsanso magazi acid-base acid kumayamba kale pakukonzekera insulini komanso kuthanso magazi. Kubwezeretsanso kwamphamvu kwamadzimadzi kumapangitsa kuti machitidwe azinthu zolimbitsa thupi azitha, monga, kuthekera kwa impso kubwezeretsanso bicarbonates. Nawonso kugwiritsidwa ntchito kwa insulin kumalepheretsa ketogenesis ndipo potero amachepetsa kuchuluka kwa ma hydrogen ion m'magazi.

Kukhazikitsidwa kwa sodium bicarbonate kumalumikizidwa ndi chiwopsezo cha zovuta, pakati pake ndikofunikira kuwonetsa chitukuko cha zotumphukira zamkati, kuwonjezeka kwa hypokalemia yomwe ilipo, kuchuluka kwa zotumphukira ndi chapakati pa hypoxia. Izi ndichifukwa choti ndikubwezeretsa mwachangu kwa pH, kaphatikizidwe ndi zochitika za erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, ndende yomwe yomwe motsutsana ndi maziko a ketoacidosis, yayamba kuchepetsedwa, imapanikizika. Zotsatira zakuchepetsa 2,3-diphosphoglycerate ndikuphwanya kwa dissociation ya oxyhemoglobin ndi kuchulukitsa kwa hypoxia.

Kuphatikiza apo, kukonza kwa acidosis kudzera mu mtsempha wa sodium bicarbonate kungayambitse kukula kwa "paradoxical" acidosis pakatikati kwamanjenje, ndipo pambuyo pake ubongo wa edema. Chochitika chodabwitsachi chikufotokozedwa ndikuti kukhazikitsidwa kwa sodium bicarbonate kumayendera limodzi ndi kuchuluka kwa plasma a HCO ions₃, komanso kukulira p CO₂. Ndi₂ imalowa mu zotchinga zamagazi ndi ubongo mosavuta kuposa bicarbonate, zomwe zimapangitsa kuwonjezeka kwa H₂Ndi₃ mu madzi a cerebrospinal, kudzipatula kwa mapangidwe a ma hydrogen ion, motero, kutsika kwa pH kwa madzi amkati ndi ubongo wakunja kwa ubongo, zomwe zimawonjezera kukakamiza kwamanjenje apakati.

Ichi ndichifukwa chake zizindikiro zakugwiritsira ntchito koloko pano ndizochepa. Machitidwe ake ophatikizidwa amaloledwa movomerezeka pakuyang'aniridwa kwa mpweya wamagazi, potaziyamu ndi kuchuluka kwa sodium ndipo pokhapokha magazi pH omwe ali pansi pa 7.0 ndi / kapena standard bicarbonate osakwana 5 mmol / l. Njira ya 4% ya sodium bicarbonate imagwiritsidwa ntchito pamlingo wa 2,5 ml pa 1 kg ya kulemera kwamthupi pang'onopang'ono pamlingo wosaposa 4 g pa ola limodzi. Ndi kukhazikitsidwa kwa sodium bicarbonate, njira ina yowonjezera ya potaziyamu kolorayidi imayendetsedwa pamlingo wa 1.5 - 2 g wa chinthu chouma.

Ngati sizingatheke kudziwa kuchuluka kwa asidi -magazi, ndiye kuti kuyambitsidwa kwa njira zamchere "popanda khungu" kungavulaze kwambiri kuposa phindu lomwe lingakhalepo.

Palibe chifukwa chofotokozera njira yothetsera zakumwa zakumwa kwa wodwala mkati, kudzera mu enema, kapena kugwiritsa ntchito madzi amchere a mchere, omwe kale anali akuchita kale. Ngati wodwalayo amatha kumwa, ndiye kuti madzi wamba, tiyi wopanda mafuta, ndi ena otero akulimbikitsidwa.

Njira zosachiritsika zochizira matenda ashuga a ketoacidosis ndi chikomokere ndi monga:

1. Cholinga antibacterial mankhwalaAB) mawonekedwe osiyanasiyana a zochita, osakhala ndi nephrotoxicity, ndi cholinga chothandizira kapena kupewa matenda otupa.
2. Kugwiritsa ntchito milingo yaying'ono ya heparin (mayunitsi 5000 m'mitsempha kawiri pa tsiku loyamba) kupewa matenda a thrombosis makamaka kwa odwala okalamba, okhala ndi chikomokere kwambiri, okhala ndi vuto lalikulu la hyperosmolarity - oposa 380 mosmol / l.
3. Ndi kuthamanga kwa magazi ndi zizindikiro zina za kugwedezeka, kugwiritsa ntchito mankhwala a mtima, adrenomimetic.
4. Mankhwala othandizira okosijeni osakwanira kupuma ntchito - pO₂ Pansi pa 11 kPA (80 mmHg).
5. Kukhazikitsa osazindikira khungu la chapamimba chubu kupitiliza chidwi cha zomwe zili.
6. Kukhazikitsa catheter kwamkodzo kuti muonetsetse kuti mulibe vuto lililonse kwa ola limodzi.

Mavuto a ketoacidosis mankhwala

Zina mwazovuta zomwe zimachitika chifukwa chothandizidwa ndi ketoacidosis, vuto lalikulu kwambiri ndi matenda am'mimba, omwe mu 90% ya milandu amafa. Mukamayang'ana minofu ya mu mtima ya odwala omwe adamwalira ndi matenda a ketoacidotic, kupezeka kwa zomwe zimadziwika kuti ma cellular kapena cytotoxic za edema ya ubongo zimakhazikitsidwa, zomwe zimadziwika chifukwa cha kufupika kwa zinthu zonse za muubongo (ma neurons, glia) ndi kuchepa kofananira kwa madzi akunja kwama cell.

Kukhathamira kwa njira zamankhwala pochotsa ketoacidotic coma kwachepetsa kwambiri zovuta izi, komabe, edema ya chithokomiro imakonda kupezeka nthawi zambiri. Pali malipoti ena akutali a chitukuko cha matenda a ubongo, ngakhale isanayambike mankhwala. Amakhulupirira kuti edema ya m'magazi imagwirizanitsidwa ndi kuwonjezeka kwa kupanga kwa sorbitol ndi fructose m'maselo aubongo chifukwa chogwiritsa ntchito njira ya sorbitol glucose exchangeway, komanso hypoxia yamitsempha, yomwe imachepetsa ntchito ya sodium potaziyamu maselo a dongosolo lamkati lamkati, ndikutsatira kuphatikizidwa kwa sodium ion mkati mwawo.

Komabe, chochititsa chachikulu kwambiri cha edema ya m'magazi chimadziwika kuti kuchepa msanga kwa plasma osmolarity ndi glycemia motsutsana ndi maziko oyambitsa insulin ndi madzi. Kukhazikitsidwa kwa sodium bicarbonate kumapangitsa kuti pakhale mwayi wowonjezera wophatikizira. Kusayanjana pakati pa pH ya magazi ndi zotumphukira zamagazi kumawonjezera kukakamiza kwa kotsirizira ndikuthandizira kayendedwe ka madzi kuchokera malo ang'onoang'ono kupita ku maselo aubongo, omwe osmolarity yake imakulitsidwa.

Nthawi zambiri, matenda amisempha amakula pambuyo pa maola 4-6 kuyambira poyambira ketoacidotic coma mankhwala. Ndi wodwalayo akudziwikiratu, zizindikiro zoyambira matenda a m'mimba zimatha kuwononga thanzi, kupweteka mutu, chizungulire, mseru, kusanza, mawonekedwe amisala, kusokonezeka kwa diso, kusakhazikika kwa magawo a hemodynamic, komanso kutentha thupi. Monga lamulo, Zizindikiro zomwe zalembedwera zimawonekera patapita nthawi yopitilira kukhazikika bwino motsutsana ndi maziko azinthu zabwino za ma labotale.

Ndikosavuta kukayikira kuyambika kwa edema yamatumbo mwa odwala omwe sadziwa. Kusakhalapo kwa chidwi champhamvu m'maganizo a wodwalayo ndikusintha kwa glycemia kumatha kubweretsa kukayikira kwa edema ya ubongo, kutsimikizika kwachipatala komwe kumakhala kuchepa kapena kusapezeka kwa zomwe ophunzira akuchita pakuwala, ophthalmoplegia ndi optic nerve edema. Ultrasound encephalography ndi compact tomography zimatsimikizira izi.

Zochizira matenda a edema, osmotic okodzetsa zotchulidwa mawonekedwe a mtsempha wa mtsempha wa yankho mu mannitol, muyezo wa 1-2 g / kg. Kutsatira izi, 80-120 mg wa Lasix ndi 10 ml ya hypertonic sodium chloride solution amawayikira kudzera m'mitsempha. Funso la kugwiritsa ntchito glucocorticoids liyenera kulingaliridwa payekhapayekha, ndikupatsa chidwi cha dexamethasone poganizira mphamvu zake zochepa za mineralocorticoid. Hypothermia ya ubongo ndi hyperventilation yogwira yamapapu imawonjezeredwa ku njira zothandizira zochizira kuti muchepetse kuthamanga kwazovuta chifukwa cha vasoconstriction.

Mwa zina zovuta za ketoacidotic chikomokere ndi mankhwala ake, DIC syndrome, pulmonary edema, pachimake mtima kulephera, kagayidwe kachakudya matenda asphalxia, asphyxia chifukwa cha chidwi cha chapamimba zili.

Kuwunikira okhazikika kwa hemodynamics, hemostasis, ma electrolyte, kusintha kwa osmolarity ndi zizindikiro zamitsempha kumakupatsani kukayikira zovuta izi poyambira ndikuchitapo kanthu kuti zithetse.

Udindo wa ma contrainsulin mahormoni Sinthani

1. Adrenaline, cortisol, ndi kukula kwa mahomoni (GH) amalepheretsa kugwiritsidwa ntchito kwa minofu ya insulin.
2. Adrenaline, glucagon ndi cortisol amalimbikitsa glycogenolysis ndi gluconeogeneis.
3. Adrenaline ndi STH zimawonjezera lipolysis.
4. Adrenaline ndi STH amalepheretsa zotsalira za insulin.

Ketoacidosis ndi chifukwa cha matenda osokoneza bongo omwe amapezeka mobwerezabwereza ndipo amakula movutikira chifukwa cha zovuta za:

• kupezeka kwa matenda wamba,
• mimba
• kuvulala ndi kuchitapo kanthu,
• kusintha kolakwika ya insulin molakwika komanso mwadzidzidzi.
• matenda osadziwika a shuga.

Chithunzi cha chipatala chimadziwika ndi zizindikiro za matenda

• glycemia mulingo wa 15 ... 16 mmol / l ndi okwera,
• glucosuria ukufika 40 ... 50 g / l kapena kuposa,
• ketonemia 0,5 ... 0,7 mmol / l ndi apamwamba,
• ketonuria imayamba,
• odwala ambiri amawonetsa zizindikiro za kulipidwa kagayidwe kachakudya - pH ya magazi sapita kupitirira muyeso wakuthupi (7.35 ... 7.45),
• m'malo ovuta kwambiri, subcompensated acidosis imayamba, yomwe imadziwika ndi kusungidwa kwazinthu zolimbitsa thupi, ngakhale kuchepa kwa pH,
• decompensated metabolic acidosis imayamba ndi kuwonjezereka kwa kuchuluka kwa matupi a ketone, komwe kumabweretsa kutsika kwa magazi a mchere wamchere - gawo la precoma limayamba. Zizindikiro zamatenda a shuga mellitus decomproll (kufooka, polydipsia, polyuria) zimaphatikizidwa ndi kufoka, kugona, kusowa kudya, kusanza (nthawi zina kusanza), kupweteka kwapweteka m'mimba (matenda am'mimba komanso kuwonongeka kwa matenda osokoneza bongo), kununkhira kwa "acetone" kumamveka mpweya wotayika.

Matenda a shuga a ketoacidosis ndiwachangu omwe amafunikira odwala kuchipatala. Ndi mankhwala osakwanira komanso osakwanira, wodwala matenda a shuga a ketoacidotic amakula.

Matupi a Ketone ndi acids, ndipo kuchuluka kwa kutsimikiza kwawo komanso kaphatikizidwe kazotheka kusinthika, zinthu zimatha kuchitika, chifukwa cha kuchuluka kwambiri kwa ma keto acid m'magazi, mulingo wa asidi-wokhazikika umasunthidwa, metabolic acidosis imayamba. Ketosis ndi ketoacidosis ziyenera kusiyanitsidwa, ndi ketosis, kusintha kwa ma electrolyte m'magazi sikuchitika, ndipo awa ndi thupi. Ketoacidosis ndi mkhalidwe wam'magazi, njira zogwiritsira ntchito zasayansi zomwe kuchepa kwa magazi pH pansipa 7.35 ndi kuchuluka kwa seramu bicarbonate ochepera 21 mmol / L.

Ketosis Sinthani

Malingaliro othandizira amawiritsa pansi kuti athetse zomwe zimayambitsa ketosis, kuchepetsa zakudya zamafuta, komanso kupereka zakumwa zamchere (zamchere zamchere, njira zamchere). Ndikulimbikitsidwa kumwa methionine, zofunikira, ma enterosorbents, enterodeis (pamlingo wa 5 g, kusungunuka mu 100 ml ya madzi owiritsa, kumwa nthawi 1-2). Ngati ketosis itatha njira izi pamwambapa sizithetsa, jekeseni wowonjezera wa insulin yocheperako imayikidwa (mogwirizana ndi dokotala!). Ngati wodwala amagwiritsa ntchito insulin imodzi jakisoni patsiku, ndikofunika kusinthira ku regimen ya insulin yotsimikizika. Analimbikitsa cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) wa 7 ... masiku 10. Ndikofunika kuperekera mankhwala amatsuka a zamchere. Ngati ketosis siyiyambitsa kusokonezeka kwakukulu, kulandira kuchipatala sikofunikira - ngati kuli kotheka, njira zapamwambazi zimachitika kunyumba moyang'aniridwa ndi akatswiri.

Ketoacidosis Sinthani

Ndi kwambiri ketosis ndi zochitika pang'onopang'ono kuwonongeka kwa matenda a shuga, wodwala amafunikira chithandizo chamankhwala. Pamodzi ndi miyeso yomwe ili pamwambapa, mlingo wa insulin umasinthidwa molingana ndi mseru wa glycemia, amasinthana ndi kayendetsedwe ka insulin yocheperako (4 ... 6 jakisoni patsiku) mwachangu kapena kudzera m'mitsempha. gwiritsani impravenous kukapanda kulowetsedwa kwa isotonic sodium kolorayidi njira (saline), poganizira zaka ndi momwe wodwalayo alili.

Odwala omwe ali ndi mitundu yayikulu ya matenda a shuga a ketoacidosis, magawo a precoma amathandizidwa molingana ndi matenda a shuga.

Ndi kukonza kwakanthawi zamankhwala am'magazi - zabwino. Ndi mankhwala osakwanira komanso osakwanira, ketoacidosis imadutsa pang'ono pang'onopang'ono kudwala matenda ashuga.

Zomwe zimayambitsa matenda a kishuga Ketoacidosis

Choyambitsa kuwonongeka pachimake ndi mtheradi (mu mtundu wa shuga wa shuga) kapena wachibale (wa mtundu II matenda ashuga) akusowa kwa insulin.

Ketoacidosis imatha kukhala imodzi mwazomwe zikuwonetsa matenda amtundu wa shuga I kwa odwala omwe sakudziwa kuzindikira kwawo ndipo sakulandira chithandizo.

Ngati wodwala akulandira kale chithandizo cha matenda ashuga, zifukwa zomwe zingayambike chifukwa cha ketoacidosis ndi:

• Mankhwala osakwanira. Mulinso milandu yosankha bwino kuchuluka kwa insulin, kusinthitsa kwadzidzidzi kwa wodwala kuchokera pamapiritsi a mankhwala omwe amachepetsa shuga kupita ku jakisoni wa mahomoni, kusachita bwino kwa pampu ya insulin kapena cholembera.
• Kulephera kutsatira malangizo a dokotala. Matenda a shuga a ketoacidosis amatha kuchitika ngati wodwala atasintha molondola mlingo wa insulin kutengera mlingo wa glycemia. Pathology imayamba ndikugwiritsa ntchito mankhwala omwe adatha ntchito omwe ataya mankhwala, kuchepetsa magazi mosavomerezeka, kubwezeretsa jakisoni popanda mapiritsi, kapena kusiyiratu chithandizo chakuchepetsa shuga.
• Kuwonjezeka kowopsa kwa zofunikira za insulin. Nthawi zambiri zimakhala ndi zinthu monga kutenga pakati, kupsinjika (makamaka achinyamata), kuvulala, matenda opatsirana ndi kutupa, kuwopsa kwa mtima ndi stroko, concomitant pathologies of endocrine chiyambi (acromegaly, Cushing's syndrome, etc.), kulowererapo. Zomwe zimayambitsa ketoacidosis imatha kukhala kugwiritsa ntchito mankhwala ena, omwe amachititsa kuchuluka kwa shuga m'magazi (mwachitsanzo, glucocorticosteroids).

Mwa kotala, sikotheka kukhazikitsa zoyambitsa. Kukula kwamavuto sikungagwirizane ndi zomwe zimapangitsa.

Udindo waukulu wa pathogenesis ya matenda ashuga ketoacidosis umaperekedwa chifukwa chosowa insulini. Popanda iwo, shuga sangathe kugwiritsa ntchito, chifukwa chomwe chimachitika kuti pali "njala pakati pazambiri". Ndiye kuti, pali shuga wokwanira m'thupi, koma kugwiritsa ntchito kwake ndikosatheka.

Mofananamo, mahomoni monga adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH amatulutsidwa m'magazi, omwe amangokulitsa gluconeogenesis, kukulitsa kuchuluka kwa chakudya chamagazi m'magazi.

Malowa a impso atangokulira, glucose amalowa mkodzo ndikuyamba kuchotsedwa m'thupi, ndipo nawo mbali yayikulu ya madzimadzi ndi ma elekitirodi amadzimadzi.

Chifukwa chovala magazi, minofu ya m'magazi imayamba.Zimasokoneza kutseguka kwa glycolysis pamsewu wa anaerobic, womwe umawonjezera lactate wambiri m'magazi. Chifukwa chosatheka ndikuchotsa, lactic acidosis imapangidwa.

Madzi am'mimba amayamba kupanga lipolysis. Mafuta ambiri amalowa m'chiwindi, amagwira ntchito ngati mphamvu ina. Matupi a Ketone amapangidwa kuchokera kwa iwo.

Ndi kudzipatula kwa matupi a ketone, metabolic acidosis imayamba.

Gulu

Kuopsa kwa njira ya matenda ashuga ketoacidosis agawika magawo atatu. Njira zowunikira ndizizindikiro za labotale komanso kupezeka kapena kusazindikira kwa wodwala.

• Digiri yosavuta. Madzi a m'magazi a plasma 13-15 mmol / l, ochepa pH wamagazi kuyambira osiyanasiyana 7.25 mpaka 7.3. Wheic bicarbonate kuyambira 15 mpaka 18 meq / l. Kupezeka kwa matupi a ketone pakuwunika mkodzo ndi seramu +. Kusiyanitsa kwa anionic kuli pamwambapa 10. Palibe zosokoneza mu chikumbumtima.
• Digiri yapakatikati. Madzi a m'magazi a plasma omwe ali mumtunda wa 16-19 mmol / L. Mndandanda wa acidity acidity acid umachokera pa 7.0 mpaka 7.24. Wheic bicarbonate - 10-15 meq / l. Matupi a Ketone mu mkodzo, magazi seramu ++. Kusokonezeka kwa chikumbumtima kulibe kapena kugona kumadziwika. Kusiyana kwa anionic kopitilira 12.
• Madigiri akulu. Glucose wa plasma pamtunda wa 20 mmol / L. Ochepa magazi acidity ndi ochepera 7.0. Serum bicarbonate ochepera 10 meq / l. Matupi a Ketone mu seramu ndi magazi seramu +++. Kusiyanitsa kwa anionic kumapitilira 14. Pali kusokonezeka kwa chikumbumtima mu mawonekedwe a kusokonezeka kapena chikomokere.

Zizindikiro za matenda a shuga a ketoacidosis

DKA sadziwika ndi chitukuko chadzidzidzi. Zizindikiro za matenda am'mimba zimapangidwa m'masiku ochepa, mwapadera kukula kwawo ndikotheka mpaka maola 24. Ketoacidosis mu matenda a shuga amadutsa gawo la precoma, kuyambira ndi ketoacidotic chikomokere ndi ketoacidotic chikomokere.

Madandaulo oyamba a wodwala, omwe akuwonetsa mkhalidwe wamtundu wanthawi zonse, ndi ludzu losatha, kukodza pafupipafupi. Wodwalayo akuda nkhawa ndi kuuma kwa khungu, kutsekemera kwawo, kusamva bwino kwa khungu.

Timalimba tikamumauma, madandaulo akuwotcha ndi kuyabwa m'mphuno. Ngati mitundu ya ketoacidosis imatenga nthawi yayitali, kuchepa thupi kwambiri kumatheka.

Kufooka, kutopa, kuchepa kwa ntchito ndi chilakolako ndi zochitika zodandaula kwa odwala omwe ali ndi vuto.

Kuyamba kwa ketoacidotic kukomoka kumayendera limodzi ndi mseru komanso kusanza, komwe sikumadzetsa mpumulo. Mwina kuwoneka kwa ululu wam'mimba (pseudoperitonitis). Mutu, kusokonekera, kugona, kuwonda kumawonetsa kukhudzidwa kwa dongosolo lamkati la zamitsempha.

Kupimidwa kwa wodwalayo kumakupatsani mwayi wokhazikitsa kupezeka kwa fungo la acetone kuchokera pamlomo wamkati ndi kupuma kwapadera (kupuma kwa Kussmaul). Tachycardia ndi ochepa hypotension amadziwika.

Kupuma kwathunthu kwa ketoacidotic kumayendera limodzi ndi kusazindikira, kuchepa kapena kusowa kwathunthu kwa thupi, komanso kutopa.

Matenda a shuga a ketoacidosis angayambitse matenda a m'mapapo (makamaka chifukwa cha kulowetsedwa kosankhidwa). Kuchepetsa kwam'mbuyo kwamankhwala osiyanasiyana am'deralo chifukwa cha kuchepa kwa madzimadzi komanso kuchuluka kwamitsempha yamagazi.

Nthawi zina, edema yamatumbo imayamba (makamaka imapezeka mwa ana, nthawi zambiri imatha kufa). Chifukwa cha kuchepa kwa kuchuluka kwa magazi ozungulira, mawonekedwe amomwe amadzidzimuka amapangidwa (acidosis yotsutsana ndi myocardial infarction imathandizira kukulira kwawo).

Ndikungokhala kwakanthawi kokhazikika, kuwonjezeranso kachilombo komwe kamayambitsa matenda a chibayo, sikungathetsedwe.

Zizindikiro

Kuzindikira ketoacidosis mu shuga kungakhale kovuta. Odwala omwe ali ndi zizindikiro za peritonitis, nseru ndi kusanza nthawi zambiri sakhala mu dipatimenti ya endocrinology, koma mu dipatimenti yopanga opaleshoni. Popewa kuchipatala wodwala osakhala kwenikweni, njira zotsatirazi zimachitika:

• Kukambirana ndi endocrinologist kapena matenda ashuga. Paphwando, katswiri amawunika wodwalayo, ngati chikumbumtima chimasungidwa, amafotokoza madandaulo. Kufufuza koyambirira kumapereka chidziwitso pakuchepa kwa khungu ndi mawonekedwe a mucous owoneka, kuchepa kwa minofu yofewa, komanso kupezeka kwamimba. Pakufufuza, hypotension, zizindikiro za kusokonezeka kwa chikumbumtima (kugona, kufoka, kudandaula kwa mutu), kununkhira kwa acetone, kupuma kwa Kussmaul kwapezeka.
• Kafukufuku wa Laborator. Ndi ketoacidosis, kuchuluka kwa glucose m'madzi a m'magazi kumakhala kwakukulu kuposa 13 mmol / L. Mumkodzo wa wodwalayo, kupezeka kwa matupi a ketone ndi glucosuria kumatsimikizika (kuwunika kumachitika pogwiritsa ntchito zingwe zapadera zoyeserera). Kuyesedwa kwa magazi kumawonetsa kuchepa kwa index ya asidi (ochepera 7.25), hyponatremia (ochepera 135 mmol / L) ndi hypokalemia (ochepera 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (oposa 5.2 mmol / L), kuchuluka kwa plmma osmolarity (zambiri 300 mosm / kg), kusiyana kwa anionic kumawonjezeka.

ECG ndiyofunikira kuthamangitsa kuphwanya pansi kwa myocardial, komwe kumatha kuyambitsa zovuta zamagetsi. Cifuba x-ray ndikofunikira kuti tiletse matenda ena oyambukira kupuma. Kusiyanitsa kofanana ndi matenda a shuga a ketoacidotic kumachitika ndi lactic chikomokere, hypoglycemic chikomokere, uremia.

Kuzindikira ndi hyperosmolar coma sikofunikira kwenikweni pakubala, chifukwa mfundo zamankhwala a odwala ndizofanana. Ngati kutsimikiza kwazomwe zimayambitsa kuthana ndi chikumbumtima kwa odwala omwe ali ndi matenda osokoneza bongo ndikosatheka, shuga ikulimbikitsidwa kuti iyimitse hypoglycemia, yomwe imakonda kwambiri.

Kusintha msanga kapena kufooka kwa chikhalidwe cha munthu motsutsana ndi kayendetsedwe ka shuga kumatipangitsa kuti tikhazikitse chomwe chimapangitsa kuti musakhale chikumbumtima.

Matenda a shuga a ketoacidosis

Chithandizo cha ketoacidotic mkhalidwe chimachitika kokha mu chipatala, ndi chitukuko cha chikomokere - kuchipatala kwambiri. Adalimbikitsa mpumulo. Therapy imakhala ndi zigawo izi:

• Mankhwala a insulin. Kusintha kwa mlingo wa mahomoni kapena kusankha kwa mulingo woyenera wa matenda oyambitsidwa ndi matenda a shuga. Kuchiza kuyenera kumayendetsedwa ndikuwunika pafupipafupi kuchuluka kwa glycemia ndi ketonemia.
• Kulowetsedwa mankhwala. Imachitika m'malo atatu akuluakulu: kukonzanso madzi, kukonza kwa WWTP komanso kusokonezeka kwa ma elekitirodi. Intravenous makonzedwe a sodium mankhwala ena, potaziyamu kukonzekera, sodium bicarbonate ntchito. Kuyamba koyambirira kumalimbikitsidwa. Kuchuluka kwa njira yovulazidwa kumawerengedwa ndikuganizira zaka ndi zovuta za wodwala.
• Chithandizo cha concomitant pathologies. Kugunda kwamtima koyerekeza, matenda opha ziwalo, matenda opatsirana amatha kukulitsa zomwe wodwala ali ndi DKA. Mankhwalawa matenda opatsirana, mankhwala othandizira akuwonetseredwa, mwangozi ya mtima - ya thrombolytic.
• Kuyang'anira zofunikira. Ma electrocardiography a pafupipafupi, mapangidwe oculet, glucose ndi matupi a ketone amayesedwa. Poyamba, kuwunikira kumachitika mphindi 30-60 zilizonse, ndipo pambuyo poti wodwalayo azikhala ndi thanzi lililonse patatha maola atatu tsiku lotsatira.

Masiku ano, zomwe zikuchitika zikuchepetsa kuchepa kwa matenda a DKA kwa odwala omwe ali ndi matenda osokoneza bongo (kukonzekera kwa insulin kukupangidwanso m'njira zamtundu wa piritsi, njira zoperekera mankhwala m'thupi zikukonzedwa, ndipo njira zikufunidwa kuti abwezeretse kupanga kwawo kwa mahomoni).

Zotsogola ndi kupewa

Ndi chithandizo chanthawi yake komanso chothandiza kuchipatala, ketoacidosis imatha kuyimitsidwa, kudalirika kwake ndikabwino. Kuchedwa kukapereka chithandizo chamankhwala, matendawa amatembenukira msana. Imfa ndi 5%, ndipo mwa odwala opitirira zaka 60 - mpaka 20%.

Chomwe chimapangitsa kupewa ketoacidosis ndi maphunziro a odwala omwe ali ndi matenda ashuga. Odwala ayenera kudziwa bwino za kusokonezeka, kudziwitsidwa za kufunika kogwiritsa ntchito mankhwala a insulin ndi zida zake pakukonzekera, ophunzitsidwa bwino pazoyang'anira kuchuluka kwa shuga m'magazi.

Munthu ayenera kudziwa za matenda ake momwe angathere. Kukhala ndi moyo wathanzi ndikutsatira zakudya zosankhidwa ndi endocrinologist ndikulimbikitsidwa. Ngati zizindikiro za matenda a matenda ashuga ketoacidosis zikukula, ndikofunikira kufunsa dokotala kuti mupewe mavuto.

Chifukwa chiyani ketoacidosis ndiowopsa?

Ngati acidity ya m'magazi a anthu ikukwera pang'ono, ndiye kuti wodwalayo amayamba kufooka nthawi zonse ndipo amatha kugwa.

Izi ndizomwe zimatha kuchitika ndi matenda ashuga a ketoacidosis. Mkhalidwewu umapereka chisamaliro chachipatala mwachangu, apo ayi imfa imachitika.

Matenda ashuga ketoacidosis akuwonetsa zotsatirazi:

• shuga wamagazi amakwera (amakhala pamwamba kuposa 13.9 mmol / l),
• kuchuluka kwa matupi a ketone kumawonjezeka (pamwamba pa 5 mmol / l),
• mothandizidwa ndi chingwe chapadera choyesa, kupezeka kwa ma ketoni mumkodzo kumakhazikitsidwa,
• acidosis imapezeka m'thupi la wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga (kusintha kosangalatsa kwa asidi-poyambira kuwonjezeka).

M'dziko lathu, pafupipafupi zakafukufuku wodwala ketoacidosis zaka 15 zapitazo anali:

1. Milandu ya 0.2 pachaka (odwala omwe ali ndi mtundu woyamba wa matenda ashuga),
2. Milandu ya 0.07 (yokhala ndi matenda a shuga 2).

Kuti muchepetse kuthekera kwa ketoacidosis, munthu aliyense wodwala matenda amtundu uliwonse amafunika kudziwa njira ya insulin yopanda ululu, monga kuyerekezera kwake ndi gluueter wa Acu Chek, mwachitsanzo, komanso kuphunziranso momwe angawerengere moyenera kuchuluka kwa timadzi timene timatulutsa.

Ngati malangizowa akwaniritsidwa bwino, ndiye kuti matenda ashuga a ketoacidosis azikhala opanda matenda a shuga 2.

Zomwe zimayambitsa matendawa

Anthu odwala matenda ashuga ketoacidosis amapezeka mwa odwala omwe ali ndi matenda amtundu wa 2 ndipo amakhala ndi matenda amtundu wa 2 omwe akumva kuperewera kwa insulin m'magazi. Kuchepa kotereku kumatha kukhala kotheratu (kumatanthauza matenda amtundu wa 1 shuga) kapena wachibale (wofanana ndi matenda a shuga 2).

Pali zinthu zingapo zomwe zingakulitse kwambiri chiopsezo cha kupezeka kwa matenda a ketoacidosis mu shuga:

• kuvulala
• opaleshoni kuchitapo kanthu
• Matenda omwe amayenda ndi matenda ashuga (njira zotupa kapena zotupa),
• kugwiritsa ntchito mankhwala a insulin antagonist (mahomoni ogonana, glucocorticosteroids, diuretics),
• kugwiritsa ntchito mankhwala omwe amachepetsa chidwi cha zimakhala kuti insulin (atypical antipsychotic),
• matenda ashuga
• pancreatectomy (opaleshoni yamapapo) mwa omwe sanadwalidwepo kale ndi matenda ashuga,
• kutsika kwa insulin popanga nthawi ya 2 matenda a shuga.

Izi zimachitika munyengo pomwe wodwalayo amasinthira njira zomwe siziri zachikhalidwe zochizira matendawa. Zifukwa zina zomwe ndizofunikira ndizophatikiza:

• kusakwanitsa kapena kudziyang'anira wekha wamagazi m'magazi pogwiritsa ntchito chipangizo chapadera (glucometer),
• umbuli kapena kulephera kutsatira malamulo osintha insulin malinga ndi kuchuluka kwa shuga m'magazi,
• pakufunika insulin yowonjezereka chifukwa cha matenda opatsirana kapena kugwiritsa ntchito kuchuluka kwamafuta ambiri omwe sanalipidwe,
• kukhazikitsidwa kwa insulin yomwe itatha kapena chomwe chinasungidwa osasunga malamulo okhazikitsidwa,
• njira yolakwika yolowa ndi mahomoni,
• kulakwitsa kwa pampu ya insulin,
• kusachita bwino kapena kusakwanira kwa cholembera.

Pali ziwerengero zakuchipatala zomwe zimanena kuti pali gulu lina la anthu omwe akhala akudwala matenda ashuga a ketoacidosis. Amadumphira dala kasamalidwe ka insulin, akuyesera mwanjira iyi kuti aphedwe.

Monga lamulo, amayi achichepere omwe akhala akuvutika ndi matenda amtundu wa 1 akuchita izi. Izi zimachitika chifukwa chazovuta zazikulu m'maganizo komanso zamaganizidwe omwe amadziwika ndi matenda ashuga a ketoacidosis.

Nthawi zina, chifukwa cha matenda ashuga ketoacidosis imatha kukhala zolakwika zachipatala. Izi zimaphatikizira kuzindikira mtundu wa matenda ashuga a mtundu woyamba kapena kuchedwa kwakanthawi kothandizidwa ndi mtundu wachiwiri wa matenda omwe akuwonetsa ndi chiyambi cha insulin.

Zizindikiro za matendawa

Matenda a shuga a ketoacidosis amatha kukula msanga. Itha kukhala nthawi kuyambira tsiku limodzi mpaka masiku angapo. Poyamba, Zizindikiro za shuga wambiri zimakwera chifukwa cha kuchepa kwa insulin:

• ludzu kwambiri
• kukodza kosalekeza
• khungu louma ndi nembanemba
• Kuchepetsa thupi
• kufooka wamba.

Pa gawo lotsatira, pali kale zizindikiro za ketosis ndi acidosis, mwachitsanzo, kusanza, kununkhira kwa acetone kuchokera kumkamwa wamkamwa, komanso phokoso lachilendo pakupuma mwa anthu (mwakuya komanso kwamkati kwambiri).

Kuletsa kwapakati pa mantha a wodwalayo kumachitika, zizindikiro zimakhala motere:

• mutu
• kugona
• ulesi
• kuchuluka kwa mkwiyo
• zoletsa zochita.

Chifukwa cha kuchuluka kwa matupi a ketone, ziwalo zam'mimba zimakwiya, ndipo maselo ake amayamba kutaya madzi. Matenda akuluakulu a shuga amatsogolera pakuchotsa kwa potaziyamu m'thupi.

Kuchita kwa unyolo kotereku kumabweretsa kuti zizindikirozi ndizofanana ndi zovuta za opaleshoni yam'mimba: kupweteka kwam'mimba, kusokonezeka kwa khoma lamkati lam'mimba, kupweteka kwake, komanso kuchepa kwamatumbo am'mimba.

Ngati madokotala sayeza shuga la wodwalayo, ndiye kuti kuchipatala cholakwika kapena kuchipatala kungapangidwe.

Kodi matenda a ketoacidosis ali ndi matenda ashuga bwanji?

Asanayambe kuchipatala, ndikofunikira kuchita mayeso a glucose ndi matupi a ketone m'mwazi, komanso mkodzo. Ngati mkodzo wa wodwalayo walephera kulowa chikhodzodzo, ndiye kuti ketosis imatha kupezeka pogwiritsa ntchito magazi a seramu. Kuti muchite izi, ikani dontho lake pamiyeso yapadera ya mkodzo.

Kupitilira apo, ndikofunikira kukhazikitsa digiri ya ketoacidosis mu matenda ashuga komanso kudziwa mtundu wa zovuta za matendawa, chifukwa sangakhale kokha ketoacidosis, komanso hyperosmolar syndrome. Kuti muchite izi, mutha kugwiritsa ntchito tebulo lotsatirali pakuwunika:

Nthawi zambiri, wodwala matenda ashuga ketoacidosis amayenera kugonekedwa kuchipatala mosamala kwambiri. Mu chipatala, zizindikiro zofunika zimayang'aniridwa malinga ndi chiwembuchi:

• kuwunikira kokhudza shuga (magazi nthawi 1 mpaka ola mpaka shuga atachepetsedwa kufika 13-14 mmol / l, kenako maola atatu aliwonse),
• kusanthula kwa mkodzo kukhalapo kwa acetone mmenemo (kawiri pa tsiku kwa masiku awiri oyamba, kenako kamodzi),
• kusanthula kwakanthawi kwamkodzo ndi magazi (nthawi yomweyo panthawi yovomerezeka, kenako masiku onse atatu),
• kusanthula kwa sodium, potaziyamu m'magazi (kawiri pa tsiku),
• phosphorous (pokhapokha ngati wodwala akuledzera kapena pakakhala zosakwanira),
• kuchuluka kwa magazi posanthula zotsalira za nayitrogeni, creatinine, urea, seramu chloride),
• hematocrit ndi magazi pH (nthawi 1-2 patsiku mpaka makulidwe),
• ora lililonse amawongolera kuchuluka kwa diuresis (mpaka madzi am'madzi atachotsedwa kapena kukodzanso kukodza),
• kuyendetsa kwakanthawi,
• kuwunika kosasunthika kwa kuthamanga, kutentha kwa thupi ndi kugunda kwa mtima (kapena osachepera 1 mu maola 2),
• kuyang'anira mosalekeza kwa ECG,
• ngati pali zofunika kuti munthu akayikire matenda, ndiye kuti angathe kupeza mayeso othandizira a thupi.

Ngakhale asanagonekere kuchipatala, wodwalayo ayenera (atangokumana ndi ketoacidosis) jakisoni wa njira ya mchere (0,9%) pamlingo 1 lita limodzi.Kuphatikiza apo, makonzedwe a intramuscular of insulin (20 units) amafunikira.

Ngati gawo la matendawa liyamba, ndikuzindikira wodwalayo asungidwa kwathunthu ndipo palibe chizindikiro cha zovuta ndi concomitant pathologies, ndiye kuti kuthandizira kuchipatala kuthandizira kapena endocrinology ndikotheka.

Matenda a shuga a inshuwaransi ya ketoacidosis

Njira yokhayo yothandizira yomwe ingathandize kusokoneza chitukuko cha ketoacidosis ndi insulin mankhwala, momwe mumafunikira kupaka insulin nthawi zonse. Cholinga cha mankhwalawa ndikuwonjezera kuchuluka kwa insulini m'magazi mpaka 50-100 mkU / ml.

Izi zimafuna kukhazikitsidwa kwa insulin yayifupi m'magawo 4-10 pa ola limodzi. Njira iyi ili ndi dzina - dongosolo la ang'onoang'ono. Amatha kuthana ndi kuthothoka kwa lipids komanso kupanga matupi a ketone. Kuphatikiza apo, insulin idzachepetsa kutulutsa shuga m'magazi ndikuthandizira kupanga glycogen.

Chifukwa cha njirayi, maulalo apamwamba pakupanga ketoacidosis mu shuga mellitus adzathetsedwa. Nthawi yomweyo, mankhwala a insulin amapereka mwayi wocheperako ndikuvuta kuthana ndi shuga.

Pachipatala, wodwala yemwe ali ndi ketoacidosis amalandira insulini yokhala ndi kulowetsedwa kosasinthika. Pachiyambi chomwe, chinthu chokhala ngati chapafupi chidzayambitsidwa (izi ziyenera kuchitika pang'onopang'ono). Mlingo woyendetsa ndi 0,15 U / kg. Pambuyo pake, wodwalayo amalumikizidwa ndi infusomat kuti apeze insulin mwa kudya kosalekeza. Mlingo wa kulowetsedwa kotereku uzikhala magawo 5 mpaka 8 pa ola limodzi.

Pali mwayi wa insulin adsorption kuyamba. Pofuna kupewa izi, ndikofunikira kuwonjezera seramu albumin pa njira yothetsera. Izi zikuyenera kuchitika motengera: 50 magawo a insulin yochepa + 2 ml ya 20 peresenti ya albin kapena 1 ml yamagazi a wodwalayo. Voliyumu yonse iyenera kusinthidwa ndi yankho lamchere la 0,9% NaCl mpaka 50 ml.

Ketoacidosis mu shuga

Matenda a shuga a ketoacidosis ndi matenda oopsa a shuga, omwe angayambitse matenda a shuga kapena ngakhale kufa. Zimachitika pamene thupi silingagwiritse ntchito shuga (glucose) ngati gwero lamphamvu, chifukwa thupi lilibe kapena silikhala ndi insulin yokwanira. M'malo mwa glucose, thupi limayamba kugwiritsa ntchito mafuta ngati gwero lopezanso mphamvu.

Mafutawo akaphwasuka, zinyalala zomwe zimatchedwa ketone zimayamba kudziunjikira m'thupi ndikuzipweteka. Ma ketoni okhala ndi zochulukirapo amavulaza thupi.

Kuperewera kwa chithandizo chamankhwala mwadzidzidzi komanso kuthandizira odwala matenda ashuga a ketoacidosis kumatha kubweretsa zotsatira zosasintha.

Odwala omwe ali ndi mtundu woyamba wa matenda a shuga amakhala makamaka ndi matendawa, makamaka ana ndi achinyamata omwe ali ndi vuto losavomerezeka la shuga. Ketoacidosis ndi osowa mtundu wa 2 shuga.

Ana omwe ali ndi matenda ashuga amatenga ketoacidosis makamaka.

Chithandizo cha ketoacidosis nthawi zambiri chimachitika kuchipatala, kuchipatala. Koma mutha kupewa kuchipatala ngati mukudziwa zizindikiro zake zochenjeza, ndikuwonetsetsa kuti mkodzo ndi magazi anu ndi ma ketones pafupipafupi.

Ngati ketoacidosis sachiritsidwa nthawi, ketoacidotic kukomoka kumachitika.

Zoyambitsa ketoacidosis

Zotsatirazi zimayambitsa kupezeka kwa matenda ashuga a ketoacidosis amatha kusiyanitsidwa:

1) Ndi mtundu woyamba wa matenda a shuga omwe amadalira insulin, ketoacidosis imatha kuchitika chifukwa chakuti maselo a beta opatsirana pancreatic asiya kutulutsa insulin ya amkati, potero kumakulitsa shuga wamagazi ndikupanga kusowa kwa insulin mthupi.

2) Ngati jakisoni wa insulin atchulidwa, ketoacidosis imatha kuchitika chifukwa chosagwirizana ndi insulin (mulingo wocheperako wa insulin umayikidwa) kapena kuphwanya malamulo a mankhwalawo (mukadumpha jakisoni, kugwiritsa ntchito insulin yomwe itatha).

Koma nthawi zambiri, chifukwa cha matenda ashuga ketoacidosis ndiwowonjezereka pakufunika kwa insulin kwa odwala omwe ali ndi matenda a shuga omwe amadalira insulin:

• matenda opatsirana kapena ma virus (chimfine, tonsillitis, matenda apakhungu opatsirana, sepsis, chibayo, etc.),
• mavuto ena endocrine mu thupi (thyrotooticosis syndrome, Itsenko-Cushing's syndrome, acromegaly, etc.),
• myocardial infaration, stroke,
• mimba
• zinthu zovuta, makamaka achinyamata.

Zizindikiro ndi ketoacidosis mwa ana ndi akulu

Zizindikiro za matenda a shuga a ketoacidosis nthawi zambiri amakula mkati mwa maola 24.

Zizindikiro zoyambirira za matenda ashuga a ketoacidosis ndi awa:

• ludzu kapena pakamwa lowuma
• kukodza pafupipafupi
• shuga wamagazi ambiri
• kukhalapo kwa ma ketoni ambiri mumkodzo.

Zizindikiro zotsatirazi zitha kuonekera pambuyo pake:

• kumangokhala wotopa
• Kuuma kapena redness pakhungu,
• kusanza, kusanza, kapena kupweteka kwam'mimba (kusanza kumatha chifukwa cha matenda ambiri, osati ketoacidosis. Ngati kusanza kumatha maola opitilira 2, itanani dokotala).
• kulimbika komanso kupuma pafupipafupi
• mpweya wazipatso (kapena fungo la acetone),
• kuvutika kuyika chidwi, kusokonezeka kwa chikumbumtima.

Chithunzi cha matenda a matenda ashuga ketoacidosis:

Chithandizo choyamba cha ketoacidosis

Kuwonjezeka kwa ma ketones m'magazi ndi kowopsa kwambiri kwa wodwala matenda ashuga. Muyenera kuyimbira foni dokotala ngati:

• kuyesa kwanu kwa mkodzo kumawonetsa ma ketulo ambiri,
• sikuti mumakhala ndi ma ketoni mkodzo wanu, koma shuga wamagazi anu ndi okwera kwambiri,
• mayeso anu a mkodzo amawonetsa ma ketoni okwanira ndipo mumayamba kumva kudwala - kusanza koposa kawiri m'maola anayi.

Osadzilimbitsa nokha ngati pali ma ketoni mu mkodzo, kuthamanga kwa shuga m'magazi, pankhaniyi chithandizo ndikofunikira kuchipatala.

Ma ketoni apamwamba ophatikizidwa ndi shuga wamagazi ambiri amatanthauza kuti shuga yanu siyabwino ndipo muyenera kulipira nthawi yomweyo.

Chithandizo cha ketosis ndi matenda ashuga ketoacidosis

Ketosis ndi harbinger wa matenda ashuga ketoacidosis, chifukwa chake amafunikanso chithandizo. Mafuta amaperewera muzakudya. Ndi bwino kumwa zamchere zambiri zamchere zamchere (zamchere zamchere kapena madzi amchere ndi koloko).

Mwa mankhwalawa, methionine, kwenikweni, ma enterosorbents akuwonetsedwa (5 g amasungunuka mu 100 ml ya madzi ofunda ndikuledzera mu Mlingo wa 1-2).

Mankhwala a ketoacidosis, isotonic sodium chloride solution imagwiritsidwa ntchito.

Ngati ketosis ikupitilira, mutha kuwonjezera kuchuluka kwa insulin yayifupi (moyang'aniridwa ndi dokotala).

Ndi ketosis, maphunziro apakati pa sabata a jekeseni wa cocarboxylase ndi splenin amaperekedwa.

Ketosis nthawi zambiri amathandizidwa kunyumba moyang'aniridwa ndi dokotala ngati alibe nthawi yoti asinthe kukhala ndi matenda ashuga a ketoacidosis.

Ndi ketosis yayikulu ndi zizindikiro zowoneka bwino za matenda a shuga ophatikizika, kuperekera kuchipatala kwa wodwalayo ndikofunikira.

Pamodzi ndi njira zomwe zatchulidwazi, wodwalayo amapeza insulin, amayamba kupereka jakisoni 4-6 a insulin yosavuta patsiku.

Pa matenda ashuga a ketoacidosis, kulowetsedwa mankhwala (otsikira) ayenera kulembedwa - njira ya isotonic sodium kolorayidi (yankho la saline) imayendetsedwa molingana ndi zaka ndi momwe wodwalayo alili.

Lazareva T.S., endocrinologist wa gulu lapamwamba kwambiri

Zomwe zimayambitsa matendawa

Pachikhalidwe, chifukwa chachikulu cha kupangidwa kwa ketoacidosis mu matenda a shuga ndi kulephera kwa wodwalayo kuti azilamulira matenda ake, kudumphira jakisoni kapena kukana dala mankhwala.

Zoterezi siziyenera kuloledwa, chifukwa zimatha kubweretsa zotsatira zowopsa.

Ndikofunikira kuyang'anitsitsa kuchuluka kwa shuga m'magazi ndikuwonetsa bwino kuchuluka kwa insulini (chinthu chachikulu ndichakuti ndikwanira).

Polankhula za matendawa, monga ketoacidosis mu matenda a shuga, muyenera kumvetsera kwambiri odwala omwe ali ndi matenda amtundu wa 1. Ndikumveka kuti kudya zakudya zamagulu ochulukirapo, ayenera kulipidwa ndi kuchuluka kwa insulin. Ngati simuthandizira thupi ndi insulin panthawi yake, imadzitsitsimula ndikulipira mafuta. Kodi ketoacidosis nthawi zambiri imayamba ndi chiyani?

Bweretsani ku nkhani

Zizindikiro ndi matenda a diabetesic ketoacidosis mu shuga

Matenda a shuga a ketoacidosis ndi vuto lalikulu la matenda ashuga, omwe amayika pachiwopsezo ku moyo wa anthu ndikuyamba kukulira ma ketones (zopangidwa ndi mafuta a metabolism).

Mothandizidwa ndi izi, wodwala matenda ashuga amatha, mankhwalawa ndi ovuta kwambiri ndipo amatenga nthawi yayitali.

Zizindikiro ndi ketoacidosis mu shuga

Ndi ketoacidosis, zizindikiro zotsatirazi zimawonekera:

• mutu
• ludzu lalikulu
• kukodza pafupipafupi
• kupweteka kwa minofu
• mpweya wabwino
• kusowa kwa chakudya
• kusanza
• kupweteka kwam'mimba
• kupumira msanga
• kusakhazikika
• kugona
• kuuma kwa minofu
• tachycardia
• kufooka wamba,
• kusokonezeka kwa malingaliro.

Dongosolo la matenda ashuga ketoacidosis ndi chizindikiro choyamba cha mtundu 1 wa shuga wokhala ndi insulin yokwanira m'magazi. Ngakhale zimathanso kudwala matenda a shuga a mtundu wachiwiri chifukwa cha zowawa kapena matenda omwe ali ndi vuto lalikulu.

Zoyambitsa ketoacidosis:

• kuvulala kosiyanasiyana
• zotupa mu thupi,
• matenda opatsirana
• opaleshoni kuchitapo kanthu
• kumwa atypical antipsychotic, okodzetsa, mahomoni ndi glucocorticoids,
• kuchuluka kwa magazi pa nthawi ya pakati,
• kuyanʻanila magwiridwe antchito a kapamba, omwe amapanga insulin.

Kuti muzindikire matendawa, muyenera kudutsa mayeso a mkodzo a acetone komanso kuyezetsa magazi kwa shuga. Pakudziwunika koyambirira, zingwe zapadera zoyeserera zimagwiritsidwa ntchito kuthandiza kuzindikira matupi a ketone mumkodzo.

Pankhani yakuuma, matenda ashuga ketoacidosis akhoza kukhala amitundu itatu: kuwala (bicarbonate 16-22 mmol / l), sing'anga (bicarbonate 10-16 mmol / l) komanso kwambiri (bicarbonate osakwana 10 mmol / l).

Kufotokozera zamankhwala a matenda ashuga ketoacidosis

Gawo loyamba ndikuwonjezera kuchuluka kwa insulin. Kuti muchite izi, chotsani zomwe zimapangitsa kuti wodwalayo akhale ndi vuto komanso zomwe zimayambitsa matendawa.

Ndi ketoacidosis wocheperako, kuchepa kwamadzi kuyenera kulipiriridwa ndi kumwa kwambiri ndikuwongolera insulin kudzera jakisoni wa subcutaneous.

Ndi zovuta zolimbitsa, kuchuluka kwa mankhwalawa kumawonjezeka pa mlingo wa 0,1 U / kg maola aliwonse a 4-6. Insulin imayang'aniridwa subcutaneous kapena intramuscularly. Kuphatikiza apo, subcutaneous makonzedwe a splenin, kudya ascorbic acid, enterosorbents ndi mankhwala monga Panangin ndi Essensiale ndi mankhwala. Kuphatikiza apo, soda enemas amapangidwa kuti ayeretse.

Woopsa matenda, chithandizo chikuchitika ndi njira zochizira matenda ashuga:

• mankhwala a insulini (kudzera m'mitsempha),
• matenda a impso ndi mtima
• Hypokalemia kukonza,
• antibacterial mankhwala (mankhwala a kuledzera matenda opatsirana),
• kukonzanso madzi m'thupi (kubwezeretsanso madzi m'thupi pobweretsa yankho la isotonic sodium chloride).

Kugonekedwa kwa matenda ashuga a ketoacidosis

Odwala amagonekedwa m'chipinda chothandizira kwambiri odwala komanso osamalira odwala. Ndikofunikira kuyang'anira mosamala zofunikira zonse. Kuwongolera kumachitika motere:

1. Kuyesedwa kwaponseponse (magazi ndi mkodzo) kumachitika nthawi yomweyo akangovomereza, kenako masiku onse atatu.
2. Kuyesedwa kwa magazi kwa creatinine, urea, ma chlorides a seramu ndi nayitrogeni yotsalira ayenera kuchitika nthawi yomweyo kenako maola 60 aliwonse.
3. Ola lililonse, kuyezetsa magazi kumachitika. Izi zimachitika mpaka zizindikiro zikugwera pa 13-14 mmol, ndiye kuti kuwunikirako kumachitika maola atatu aliwonse.
4. Kusanthula kwa ndende ya acetone kumachitika maola 12 alionse kwa masiku awiri, ndiye maola 24 aliwonse.
5. Kuwunika kwa potaziyamu ndi sodium m'magazi kumachitika maola 12 aliwonse.
6. Musanalowetse muyeso wa acid-based, ndikofunikira kudziwa kuchuluka kwa pH maola onse 12-24.
7. Kuwunikira pafupipafupi kwa kukakamira kwapanthawi ndi kwapakati kwa venous, kukoka ndi kutentha kwa thupi (maola 2 aliwonse) kumafunika.
8. Ndikofunikira kutenga kuwerenga kwa ECG osachepera 1 pa tsiku.
9. Kutupa kumayendetsedwa mpaka madzi atachotsedwa ndipo wodwalayo ayambiranso kuzindikira.
10. Odwala omwe ali ndi vuto la kuperewera kwa zakudya m'thupi, komanso odwala matendawa ayenera kuyesedwa phosphorous.

Zotsatira ndi kupewa matenda ashuga ketoacidosis

Ngati matupi a ketone amapezeka mumkodzo, ndikofunikira kuchita njira kuti amuchotsere m'thupi, komanso kuti athetse zisonyezo zina za matendawa. Kuphatikiza apo, muyenera kuchepetsa kuchuluka kwa shuga, idyani panthawi, muchepetse mowa, pewani kuchita masewera olimbitsa thupi komanso kupsinjika.

Ndikofunikira makamaka kuwongolera mosamala kuchuluka kwa matupi a ketone mu njira yotupa (tonsillitis, matenda opumitsa pachimake, fuluwenza), matenda, stroko, myocardial infarction, kuvulala kosiyanasiyana, kulowererapo, komanso panthawi yomwe muli ndi pakati.

Ngati simukuonana ndi dokotala panthawi yake ndipo simupeza chithandizo chofunikira, matendawa amawopseza ndi chikomokere, kuwonjezera apo, zotsatira zakupha ndizotheka. Njira zamakono zamankhwala akadali aang'ono zachepetsa chiwerengero cha anthu omwe amafa ndi ketoacidosis. Mukakalamba, chiwopsezo chimakhalabe, kotero chithandizo chikuyenera kuyamba pa nthawi, kuti muchepetse zomwe zimayambitsa ndi zizindikiro.

Kunyumba, kuchepa kwa insulini kungalipiridwe ntchito pogwiritsa ntchito zakumwa za shuga (tiyi wokhala ndi supuni zitatu za shuga kapena uchi, msuzi wa zipatso wokoma).