Kuwonongeka kwapadera kwa impso mu odwala matenda ashuga, ndi matenda a shuga: nephropathy: magawidwe ndi magawo ndi mawonekedwe awo

Matenda a diabetesic nephropathy m'mbiri ya nthendayi amapezeka kuti ndi matenda osokoneza bongo a impso (CKD) ndi mawonekedwe a gawo la zovuta.

Ma psychology a shuga mellitus ali ndi nambala yotsatira malinga ndi ICD-10 (International Classization of Diseases of the 10th revice):

Matenda a shuga - nephropathy: Zizindikiro, magawo, chithandizo

Kuopsa kwa matenda a shuga a nephropathy amachitika chifukwa chakuti matenda a m'matumbo samadziwonetsa kwa nthawi yayitali, akusintha machitidwe a impso.

Nthawi zambiri madandaulo amawonekera kale mu siteji yovulala, pomwe matendawa ndi osachiritsika

Matenda a shuga ndi nephropathy ndi amodzi mwa omwe ali oyipa kwambiri pakukula kwa matendawa makamaka ndikuwopseza kwa matenda a shuga.

Kusinthika kwa kuwonongeka kwa minyewa ya impso ndi komwe kumayambitsa kupatsirana kwa impso m'maiko otukuka, omwe anati 30-50% ya odwala omwe ali ndi matenda amtundu 1 komanso 15-25% ya odwala omwe ali ndi matenda a 2.

Magawo a matenda

Kuyambira 1983, gawoli malinga ndi magawo a matenda a shuga a nephropathy adachitidwa molingana ndi Mogensen.

Kupsinjika kwa matenda a shuga 1 amakhala akuphunzira bwino, chifukwa nthawi yomwe zimapezeka kuti zamatenda zimatsimikizika molondola.

Zosintha mu impso ndi matenda a shuga

Chithunzi cha matenda pachipatalachi sichinatchulidwepo kalikonse ndipo wodwalayo samazindikira kuti zikuchitika kwazaka zambiri, kufikira atayamba kulephera.

Magawo otsatirawa a matenda.

1. Kuzindikira kwa impso

Poyamba anthu amakhulupirira kuti glomerular microangiopathy imayamba pambuyo pazaka 5 zodziwitsa matenda ashuga 1. Komabe, zamakono zamankhwala zimapangitsa kuti athe kuzindikira kukhalapo kwa kusintha kwa pathological komwe kumakhudza glomeruli kuyambira pomwe mawonetseredwe ake. Zizindikiro zakunja, komanso edematous syndrome, sizikupezeka. Pankhaniyi, mapuloteni mumkodzo amakhala amtundu wambiri ndipo kuthamanga kwa magazi sikupatuka kwakukulu.

Ngati glycemia ikwera pamwamba pa 13-14 mmol / l, kutsika kwa mzere mu kusefedwa kumachitika.

Matenda a shuga akamalipiridwa bwino, GFR imasinthasintha.

Ngati mankhwalawa a mtundu 1 a shuga apezeka, ngati mankhwala a insulin atchulidwa mochedwa, kusintha kosagwirizana kwa impso ndi kuchuluka kosasinthika ndikotheka.

2. Zosintha pamangidwe

Nthawiyi sikuwonetsedwa ndi zizindikiro. Kuphatikiza pa kufalikira kwa zizindikiro za chibadwa cha gawo 1 la ndondomekoyi, kusintha koyambirira kwa minyewa ya impso kumawonedwa:

3. Matenda a shuga

Amatembenukira gawo lomaliza la matenda ashuga. Palibe zizindikiro zapadera. Nthawi ya siteji imachitika ndi SCFE yabwinobwino kapena yokwezeka pang'ono ndikuwonjezereka kwa magazi aimpso. Kuphatikiza:

Gawo lachinayi kapena gawo la microalbuminuria (30-300 mg / tsiku) limawonedwa zaka 5 pambuyo poyambika kwa matenda ashuga.

Magawo atatu oyamba a matenda a shuga a nephropathy amathandizika ngati chithandizo chanthawi yake chaperekedwa ndipo shuga ya magazi ikonzedwa. Pambuyo pake, kapangidwe ka impso sikungobwereketsa kuti mukonzenso, ndipo cholinga chamankhwala ndicho kupewa izi. Vutoli limakulirakulira chifukwa chosowa zizindikiro. Nthawi zambiri ndikofunikira kuti mulowere njira ya labotale yopendekera (impso ya biopsy).

4. Akuluakulu a shuga nephropathy

Gawolo limawonekera patatha zaka 10-15 atatha matenda ashuga. Amadziwika ndi kuchepa kwa kuchuluka kwa msuzi wa sitiroberi mpaka 10-15 ml / min. pachaka, chifukwa cha kuwonongeka kwakukulu m'mitsempha yamagazi.Kuwonetsedwa kwa proteinuria (oposa 300 mg / tsiku). Izi zikutanthauza kuti pafupifupi 50-70% ya glomeruli idakumana ndi ziwopsezo ndipo kusintha kwa impso kudasinthika. Pakadali pano, zizindikiro zowoneka za matenda ashuga nephropathy ayamba kuonekera:

Kuchuluka kwa mapuloteni kwamikodzo komanso kuchepa kwa magazi ndi zizindikiro za matenda a shuga.

Kuperewera kwa mapuloteni m'mwazi kumalipiridwa ndi kukonza kwazinthu zake, kuphatikiza mapuloteni ena, potero amakwaniritsa kusintha kwa protein. Kudziwononga nokha kumachitika. Wodwala amachepetsa kwambiri, koma izi sizimadziwika kwambiri chifukwa cha kuwonjezeka kwa edema. Kuthandizira kwa okodzetsa kumakhala kopanda ntchito ndipo kuchoka kwa madzimadzi kumachitika ndi kuchotseredwa.

Pa gawo la proteinuria, pafupifupi pazochitika zonse, retinopathy imawonedwa - kusintha kwa m'mitsempha yamaso, chifukwa chomwe magazi omwe amapezeka ku retina amasokonezeka, dystrophy yake, kuwala kwa patsekeke ndipo, chifukwa chake, khungu limawonekera. Akatswiri amasiyanitsa kusintha kwa matenda, monga a impso retinal syndrome.

Ndi proteinuria, matenda amtima amayamba.

5. Uremia. Kulephera kwina

Gawo limadziwika ndi sclerosis yathunthu yam'madzi komanso bala. Danga lamkati mwa impso limakhazikika. Pali dontho mu GFR (ochepera 10 ml / min). Mafuta oyeretsa mkodzo ndi magazi amasiya, kuchuluka kwa ma nitrogenous slag m'magazi kumawonjezeka. Kuwonekera:

Pambuyo 4-5 zaka, siteji kudutsa matenthedwe. Izi sizingasinthe.

Ngati kulephera kwa aimpso kumapitirira, chodabwitsa cha Dana-Zabrody ndicotheka, chodziwika ndi kusintha kwamphamvu kwa wodwala. Kuchepetsa ntchito ya insulinase enzyme ndi kuchedwetsa impso kutulutsa insulin kumachepetsa hyperglycemia ndi glucosuria.

Pambuyo pa 20-25 zaka kuchokera kumayambiriro kwa matenda ashuga, kulephera kwa impso kumadwaladwala. Kukula mwachangu ndikotheka:

Zizindikiro

Kafukufuku wapachaka wopezeka ndi matenda a diabetes a nephropathy ayenera kuchitidwa kwa odwala:

Poyamba, katswiri amasanthula momwe wodwalayo aliri, ndikuwakhazikitsa mtundu, gawo komanso nthawi ya matenda omwe amachitika chifukwa cha matenda ashuga.

Kuzindikira koyambirira kwa matenda ashuga nephropathy ndiye njira yofunika kwambiri yoperekera chithandizo. Pazifukwa izi, pulogalamu ya matenda ashuga ya nephropathy imagwiritsidwa ntchito. Malinga ndi pulogalamuyi, pofuna kudziwa kuti pali zovuta zilizonse, ndikofunikira kuti muwone mkodzo pafupipafupi. Proteinuria ikapezeka, yomwe iyenera kutsimikiziridwa ndi maphunziro obwereza, kuzindikira kwake kumapangidwa ndi diabetesic nephropathy, gawo la proteinuria ndi njira zoyenera zamankhwala zimayikidwa.

Ngati proteinuria kulibe, mkodzo umayesedwa kwa microalbuminuria. Njirayi imakhala yothandiza kwambiri pakuwazindikira koyambirira. Zomwe zimapangidwa ndi mapuloteni mumkodzo sizikhala zapamwamba kuposa 30 mg / tsiku. Ndi microalbuminuria, zomwe zili mu albin zimachokera 30 mpaka 300 mg / tsiku, zomwe zimawonetsa kuyambika kwa kusintha kwa matenda a impso.Mkodzo ukayesedwa katatu pakadutsa masabata 6 mpaka 12, ndipo wapezeka kuti ali ndi vuto lalikulu kwambiri, amadzazindikira kuti ali ndi matenda ashuga, gawo la microalbuminuria ndipo amalimbikitsidwa kuti amuchotse.

Kuti mumvetse bwino za matendawa, ndikofunikira:

Omaliza magawo a matenda a shuga a nephropathy amapezeka mosavuta. Zizindikiro zotsatirazi zimabadwa mwa iwo:

Kusiyanitsa kosiyanasiyana kwa matenda a shuga a nephropathy ndi chifuwa chachikulu cha impso, pyelonephritis, pachimake ndi matenda a glomerulonephritis, etc.

Nthawi zina akatswiri amagwiritsa ntchito mankhwala osokoneza bongo a impso. Nthawi zambiri, njira yodziwikirayi imagwiritsidwa ntchito pazotsatirazi:

Impso biopsy anachita motsogozedwa ndi ultrasound

Mankhwalawa a matenda a shuga a nephropathy pa gawo lililonse ndi osiyana.

Mu magawo oyamba ndi achiwiri a chitetezo chokwanira kuyambira pomwe matenda a shuga akhazikitsidwa, pofuna kupewa kusintha kwa m'mitsempha ndi impso. Mulingo wokhazikika wa shuga m'thupi umapangidwanso mothandizidwa ndi mankhwala omwe amachepetsa mulingo wake.

Pa gawo la microalbuminuria, cholinga cha mankhwalawa ndikutanthauza kuchepa kwa magazi, komanso shuga wamagazi.

Akatswiri amatembenukira ku angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Mankhwalawa amathandizira kuthamanga kwa magazi, kukhazikika kwa impso. Mankhwalawa okhala ndi mphamvu yayitali, omwe samamwa mopitilira kamodzi patsiku, ndiwo akufunika kwambiri.

Zakudya zimafotokozedwanso momwe mapuloteni sayenera kupitirira 1 mg pa 1 kg ya wodwala.

Pofuna kupewa njira zosasinthika, magawo atatu oyamba a matenda a impso, ndikofunikira kuwongolera glycemia, dyslipidemia ndi kuthamanga kwa magazi.

Pa siteji ya proteinuria, limodzi ndi ACE zoletsa, calcium blockers ndi omwe amapatsidwa. Amalimbana ndi edema mothandizidwa ndi okodzetsa (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ndi kumwa. Kukhala ndi chakudya chopatsa mphamvu. Cholinga cha mankhwalawa pakadali pano ndikuthandizira kuti magazi azithamanga komanso magazi azithamanga kuti magazi asiye kulephera.

Pa gawo lomaliza la matenda a shuga, nephropathy. Wodwala amafunikira dialysis (kuyeretsa magazi kuchokera ku poizoni. Kugwiritsa ntchito chipangizo chapadera) kapena kumuika impso.

Dialyzer imakulolani kuyeretsa magazi a poizoni

Thanzi la odwala matenda ashuga nephropathy liyenera kukhala ochepa mapuloteni, osakwanira komanso odzola ndi michere yofunika kuti mukhale ndi thanzi labwino la odwala matenda ashuga. M'magawo osiyanasiyana a pathological process mu impso, zakudya zapamwamba zama protein ochepa 7P, 7a ndi 7b zimagwiritsidwa ntchito, zomwe zimaphatikizidwa ndi chithandizo chovuta cha zovuta.

Pambuyo pokambirana ndi dokotala, ndizotheka kugwiritsa ntchito njira zina. Sangokhala ngati chithandizo chodziyimira pawokha, koma chokwanira chothandizira cha mankhwala:

Njira zopewera

Malamulo otsatirawa athandiza kupewa matenda a shuga, omwe amayenera kusungidwa kuyambira nthawi ya matenda ashuga:

• Yang'anirani kuchuluka kwa shuga m'thupi lanu.
• Sinthani kuthamanga kwa magazi, nthawi zina ndimankhwala.
• Pewani atherosulinosis.
• Tsatirani zakudya.

Tisaiwale kuti zizindikiritso za matenda a shuga sizimawonekera kwa nthawi yayitali komanso kungopita kwa dotolo mwatsatanetsatane ndikuthandizani kuti musapweteke.

Gawo 1 - hyperfunctional hypertrophy:

Amapezeka kale kumayambiriro kwa matenda ashuga (nthawi zambiri amalemba 1) ndipo amaphatikizidwa ndi kuwonjezeka kwa kukula kwa impso. Amadziwika ndi hyperperfusion, hyperfiltration ndi normoalbuminuria (ochepera 30 mg / tsiku). Microalbuminuria yomwe yapezeka nthawi zina imasinthanso panthawi ya insulin. Kuthamanga kwa CF ndikokwera, komanso kumasinthanso.

Gawo lachiwiri - gawo la kusintha koyambirira kakhazikidwe:

Palibe mawonetsedwe azachipatala pano. Amapangidwa zaka zingapo pambuyo poyambika kwa matenda ashuga ndipo amadziwika ndi kukulira kwa membrane wapansi pang'onopang'ono komanso kuwonjezeka kwa mesangium.

Gawoli limatha kukhala mpaka zaka 5, likuwonetsedwa ndi hyperfiltration ndi normoalbuminuria (zosakwana 30 mg / tsiku). Ndi kuwonongeka kwa matenda ashuga komanso kulimbitsa thupi, microalbuminuria imatha kupezeka. Liwiro la CF limachulukirachulukira.

Gawo lachi 4 - mwaukadaulo:

Kulephera kwamkati ndi uremia kumakula. Gawo lodziwika ndi CF yotsika kwambiri (osakwana 30 ml pa miniti), kuphatikiza kwathunthu kapena nodular glomerulossteosis. Mu gawo la kulephera kwa impso, mawonekedwe a shuga monga hyperglycemia, glycosuria akhoza kuchepetsedwa kwambiri. Kufunika kwa insulin kumachepa chifukwa chakuchepa kwa kuchuluka kwa matenda ake ndi chimbudzi cha mkodzo (Zubrod-Dan phenomenon). Ndi kuwonjezeka kwa creatinine wamagazi koposa maulendo awiri, kuchepa kwa magazi m'thupi kumayamba chifukwa cha kuchepa kwa kaphatikizidwe ka erythropoietin. Nephrotic syndrome ikupita, matenda oopsa sawongoleredwa ndi mankhwala a antihypertensive. Ndi kuwonjezeka kwa mlingo wa creatinine mwa nthawi 5-6, matenda a dyspeptic komanso zizindikiro zonse za uremia zimawonekera. Kupitiliza moyo kwa wodwalayo ndikotheka kokha mothandizidwa ndi peritoneal kapena hemodialysis yotsatira kupatsirana kwa impso. Pakadali pano, gulu la magawo a matenda ashuga nephropathy likugwiritsidwa ntchito (Maupangiri a Unduna wa Zaumoyo wa Russia, 2002).

Gawo la matenda ashuga nephropathy:

Pali magawo atatu a shuga a nephropathy.

• gawo la matenda a impso kulephera (chosakhazikika, kudwala).

Gawo la microalbuminuria liyenera kuwonetsedwa ndi kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa albumin mu mkodzo mumtunda kuchokera 30 mpaka 300 mg patsiku, ndikamayendedwe a urinalysis, palibe mapuloteni omwe amapezeka. Chithandizo: ACE zoletsa ngakhale magazi abwinobwino, kukonza dyslipidemia, kuletsa mapuloteni a nyama (osapitirira 1 g pa 1 makilogalamu a thupi).

Gawo la proteinuria likuwonekera kale mu mawonekedwe a kupezeka kwa mapuloteni omwe apezeka panthawi yochiritsa matenda. Nthawi yomweyo, kuchepa kwa CF komanso kuchuluka kwa magazi kumadziwika. Chithandizo: ACE zoletsa komanso kukhalabe ndi magazi osapitirira 120/75 mm RT. Art. kukonza dyslipidemia, kuletsa nyama mapuloteni (osapitirira 0,8 g pa 1 kg ya kulemera kwa thupi).

Gawo la kulephera kwa impso kumadziwika pokhapokha kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa creatinine kopitilira 120 μmol / l (womwe ndi wofanana ndi 1.4 mg%) kutsimikizika m'magazi a wodwalayo. Nthawi yomweyo, kutsika kwa CF pansipa 30 ml / min, komanso kuwonjezeka kwa urea wamagazi kumatsimikiziridwa.

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy:

• ACE inhibitors (ndi kuchuluka kwa creatinine osapitirira miyambo itatu) + ochita masewera olimbitsa thupi osagwiritsa ntchito calcium (nifedipine retard, amlodipine, lacidipine) pokonzanso kuthamanga kwa magazi pansipa pa 120/75 mm RT. Art.

• kuletsa kudya zakudya zomanga thupi (osapitirira 0,6 g pa 1 makilogalamu)

• keto analogs a amino acid 14-16 g patsiku,

• kuletsa kwa phosphate ndi chakudya chochepera 7 mg / kg thupi

• kuchuluka kwa calcium kashiamu osachepera 1,500 mg patsiku chifukwa cha calcium komanso zakudya zamafuta a calcium, Vitamini D (mawonekedwe okhawo ndi calcitriol),

• mankhwala a magazi m'thupi ndi erythropoietin mankhwala,

• ndi hyperkalemia - malupu okodzetsa,

• hemodialysis (Zizindikiro: CF - zosakwana 15 ml / min, creatinine wamagazi - oposa 600 μmol / l).

Kuwongolera odwala matenda ashuga m'zaka 5 zoyambirira za matendawa kumachulukitsa chiopsezo cha nephropathy. Ndi kuwunika mosamala glycemia, matenda a intrarenal hemodynamics ndi aimpso voliyumu ndikotheka. Kugwiritsa ntchito kwa nthawi yayitali kwa ACE inhibitors kumatha kuyambitsa izi. Kukhazikika ndikuchepetsa kukula kwa nephropathy ndikotheka. Maonekedwe a proteinuria akuwonetsa kuwonongeka kwakukuru mu impso, pomwe 50-75% ya glomeruli imayamba kuyatsidwa, ndipo kusintha kwa morphological ndi magwiridwe antchito sikusintha. Chiyambire proteinuria, CF yakhala ikuchepa pang'onopang'ono pamlingo wa 1 ml / mphindi pamwezi, pafupifupi 10 ml / mphindi pachaka. Kukula kwa gawo lotsiriza la kulephera kwa impso kumayembekezeredwa pambuyo pa zaka 7-10 kuyambira kumayambiriro kwa proteinuria. Pa gawo lachiwonetsero cha matenda a nephropathy, ndizovuta kwambiri kuchepetsa kuchepa kwake ndikuchepetsa kuyambika kwa matenda a uremic.

Kuti mudziwe gawo la MAU la matenda ashuga nephropathy, lembani:

1) kuphunzira kwa Microalbuminuria - UIA (mayeso oyesa "mayeso a Mikral" - Hoffman la Roche),

2) njira zosagwiritsa ntchito mankhwala,

3) chipangizocho "DCA-2000 +".

Kusamala kwambiri kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga nephropathy pakulimbikitsidwa kwa zakudya kumafunika, komwe sikuchitidwa ndi endocrinologists ndi odwala matenda ashuga kufikira odwala matenda ashuga afika pa gawo la matenda a impso. Kumwa nyama mapulotini opitirira 1.5 g pa 1 makilogalamu amalemu amthupi akhoza kukhala ndi nephrotoxic.

Kuwonongeka kwapadera kwa impso mu odwala matenda ashuga, ndi matenda a shuga: nephropathy: magawidwe ndi magawo ndi mawonekedwe awo

Matenda a shuga ndi nephropathy apeza mphamvu pakati pa zovuta za matenda ashuga, makamaka odalira insulin (mtundu woyamba). Mu gululi la odwala, amadziwika kuti ndiye omwe amafa.

Kusintha kwa impso kumaonekera koyambirira kwa matendawa, ndipo gawo lomaliza (lomaliza) la matendawa siwoposa matenda aimpso (achidule monga CRF).

Mukamapereka njira zopewera, kulumikizana ndi akatswiri odziwa bwino ntchito yake, chithandizo choyenera komanso kudya, chitukuko cha nephropathy mu shuga chimatha kuchepetsedwa ndikuchedwa momwe mungathere.

Kugawidwa kwa matendawa, komwe nthawi zambiri amagwiritsidwa ntchito ndi akatswiri, kukuwonetsa masinthidwe a kusintha kwaimpso mwa wodwala yemwe ali ndi matenda a shuga.

Mawu akuti "diabetesic nephropathy" amatanthauza osati matenda amodzi, koma mavuto angapo okhudzana ndi kuwonongeka kwa mitsempha yokhudzana ndi chitukuko cha matenda a shuga mellitus: glomerulossteosis, arteriosulinosis ya mitsempha mu impso, kuyika kwa mafuta mu aimpso tubules, necrosis, pyelonephritis, etc.

Odwala omwe ali ndi matenda amtundu wachiwiri (osadalira insulini), nephropathy imangopezeka mwa milandu 15-30%. Nephropathy, yomwe imapangidwa motsutsana ndi maziko a matenda osokoneza bongo a matenda opatsirana a shuga, amatchedwanso Kimmelstil-Wilson syndrome, poyerekeza ndi mtundu woyamba wa glomerulossteosis, ndipo mawu akuti "diabetesic glomerulossteosis" pawokha amagwiritsidwa ntchito ngati liwu loti "nephropathy" m'mabuku azachipatala ndi mbiri ya odwala.

Matenda a shuga ndi nephropathy omwe akudwala pang'onopang'ono, chithunzi chake cham'chipatala chimadalira gawo la kusintha kwa matenda. Pakupanga kwa matenda a shuga, nephropathy, magawo a microalbuminuria, proteinuria ndi gawo lothana ndi matenda a impso kulephera amadziwika.

Kwa nthawi yayitali, matenda a shuga a nephropathy ndi asymptomatic, popanda mawonekedwe akunja. Pa gawo loyambirira la matenda a shuga, nephropathy, kuchuluka kwa impso (hyperfunctional hypertrophy), kuchuluka kwa magazi aimpso komanso kuchuluka kwa kusefukira kwa glomerular (GFR) kumadziwika. Zaka zingapo pambuyo pa kuwonongeka kwa matenda ashuga, kusintha koyambirira kwazomwe zimapangidwira mu impso kumawonedwa. Kuchuluka kwa kusefukira kwa glomerular kumatsalira, ndipo kutuluka kwa albumin mu mkodzo sikupitilira zomwe zili zofunikira (30-300 mg / tsiku kapena 20-200 mg / ml m'mawa mkodzo). Kuwonjezeka kwa magazi kwa nthawi ndi nthawi kumatha kudziwika, makamaka pakulimbitsa thupi. Kuzindikira kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga nephropathy amawonekera pokhapokha matendawa atadwala.

Odwala matenda a shuga a nephropathy amatuluka pambuyo pa zaka 15 mpaka 20 ndi matenda a shuga 1 ndipo amadziwika ndi proteinuria (protein ya urine> 300 mg / tsiku), zomwe zikuwonetsa kusasintha kwa chotupa. Kutuluka kwa magazi ndi magazi a magazi ndi magazi zimachepetsedwa, matenda oopsa oopsa amakhala osasintha ndipo zimavuta kuwongolera. Nephrotic syndrome imayamba, yowonetsedwa ndi hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, zotumphukira ndi patsekeke. Magazi a creatinine ndi urea wamagazi amakhala abwinobwino kapena okwera pang'ono.

Pa siteji yodwala matenda a shuga a nephropathy, pali kuchepa kwambiri kwa kusefedwa ndi ntchito ya impso: kukula kwa proteinuria, GFR yochepa, kuchuluka kwakukulu kwa magazi urea ndi creatinine, kukula kwa kuchepa kwa magazi, kuchepa kwa magazi. Pakadali pano, hyperglycemia, glucosuria, excretion wa kwamkati insulin, komanso kufunikira kwa insulin yakunja kungachepetse kwambiri. Nephrotic syndrome imapita, kuthamanga kwa magazi kumafikira kwambiri, kufooka kwa matumbo, uremia ndi kulephera kwaimpso kumayamba ndi zizindikiro zakudziyipitsa kwa thupi pogwiritsa ntchito zinthu za metabolic komanso kuwonongeka kwa ziwalo zosiyanasiyana.

Chithandizo cha magawo I-III

Mfundo zofunika kupewa ndi kuchiza matenda ashuga nephropathy pamagawo I-III ndi monga:

Hyperglycemia ndi yomwe imayambitsa kusintha kwa impso. Kafukufuku awiri akulu kwambiri - DST (Diabetes Control and complication Study, 1993) ndi UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - adawonetsa kuti njira zamphamvu zakuwongolera glycemic zimayambitsa kuchepa kwakukulu kwa pafupipafupi kwa microalbuminuria ndi albuminuria mwa odwala matenda a shuga 1 ndi 2 mtundu. Kulipira koyenera kwa kagayidwe kazakudya, kamene kamathandiza kupewa kutukuka kwa mtima, kumapereka malingaliro abwinobwino kapena apafupi ndi glycemic ndi HbA1c

Kuphatikiza pa ACE inhibitors, otsutsana ndi calcium ochokera ku gulu la verapamil ali ndi nephroprotective ndi mtima.

Udindo wofunika kwambiri pa matenda oletsa kuthamanga kwa magazi umayimbidwa ndi angiotensin II receptor antagonists. Ntchito yawo ya nephroprotective mu mtundu wa 2 matenda a shuga ndi matenda ashuga amasonyezedwa m'maphunziro atatu akulu - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Mankhwalawa amadziwikiratu vuto la ACE zoletsa (makamaka odwala 2 matenda a shuga):

Ndikofunika kugwiritsa ntchito ACE inhibitors (kapena angiotensin II receptor blockers) kuphatikiza ndi nephroprotector sodeode, yomwe imabwezeretsa kuperewera kwa mbali zamkati mwa glomeruli la impso ndikuchepetsa kuwonongeka kwa mapuloteni mu mkodzo.

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 nthawi patsiku 5 masiku sabata ndikupumula kwa masiku awiri, masabata atatu, ndiye mkati mwa 250 LU kamodzi patsiku, miyezi iwiri.

Njira yotere ya chithandizo imalimbikitsidwa 2 pachaka.

Ndi kuthamanga kwa magazi, kugwiritsa ntchito mankhwala osakanikirana ndikofunikira.

Chithandizo cha dyslipidemia mu matenda ashuga nephropathy

70% ya odwala matenda ashuga omwe amakhala ndi matenda ashuga nephropathy gawo IV ndipo pamwambapa ali ndi dyslipidemia. Ngati kusokonezeka kwa lipid metabolic kwapezeka (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), kukonza kwa hyperlipidemia (lipid-kutsitsa zakudya) ndizovomerezeka, osakwanira - mankhwala a lipid-kuchepetsa.

Ndi LDL> 3 mmol / L, kuchuluka kwa ma statins kumasonyezedwa:

Kubwezeretsanso kwa intracubular hemodynamics pamlingo wa microalbuminuria kutha kupezeka ndikuchepetsa kumwa kwa mapuloteni a nyama 1 g / kg / tsiku.

Zifukwa za hypogonadism chikugwirizana apa

Nawo magawo 5 akuluakulu omwe amasintha wina ndi mnzake ndi matenda a shuga, ngati simulowerera ndendende poyambira pomwe:

Magawo atatu oyambawo amatchedwa kuti preclinical, chifukwa palibe zodandaula ndi iwo. Kudziwa kukhalapo kwa kuwonongeka kwa impso ndizotheka pokhapokha ngati mukuyesa mayeso apadera a ma labotale komanso ma microscopy a minofu ya impso. Komabe, ndikofunikira kuzindikira matendawa moyenera m'magawo awa, chifukwa pambuyo pake amayamba kusinthika.

Kodi matenda a shuga ndi nephropathy ndi ati

Kuwonongeka kwa impso mu odwala matenda ashuga ndi zovuta kwambiri, zimalumikizidwa ndi kuwonongeka kwa khoma la mtima ndi shuga wamagazi. Ndi asymptomatic kwa nthawi yayitali, ndipo pang'onopang'ono, imasiya kusefukira kwa mkodzo.

Kulephera kwamkati kumayamba. Pakufunika kulumikiza odwala ku hemodialysis zida kuti ayeretse magazi a poizoni mankhwala. Zikatero, moyo wa wodwala umadalira kuthekera kwa kupatsirana kwa impso ndikupulumuka.

Ndipo nazi zambiri zakuwunika kwa mkodzo kwa matenda ashuga.

Zifukwa zachitukuko

Chochititsa chachikulu chomwe chimayambitsa zovuta za shuga ndi shuga wambiri wamwazi. Izi zikutanthauza kuti wodwalayo samatsatira malangizo a kadyedwe, amamwa mankhwala ochepa. Zotsatira zake, kusintha kotere kumachitika:

• mamolekyulu a protein omwe amakhala mu glomeruli amaphatikizana ndi glucose (glycation) ndikulephera ntchito,
• makoma a mtima awonongeka,
• Madzi ndi mchere umasokonekera,
• kuperekera kwa okosijeni kumachepa
• Mankhwala oopsa omwe amawononga minofu ya impso ndikuwonjezera kuchuluka kwa mtima.

Zowopsa Pang'onopang'ono Pang'onopang'ono

Ngati hyperglycemia (glucose wamkulu) ndiye njira yayikulu yakumayambiriro kwa nephropathy, ndiye kuti zinthu zangozi zimazindikira kukula kwake komanso kuuma kwake. Zomwe zimatsimikiziridwa kwambiri ndi:

• cholowa chamadwala a impso,
• matenda oopsa: pachiwopsezo chachikulu, pachiyambipo, kusefera kumachulukitsa, kuwonongeka kwa mapuloteni mumkodzo kumawonjezeka, kenako m'malo mwa glomeruli, minyewa ya khungu (glomerulossteosis) imayamba, impso zimasiya kusefa mkodzo,
• kuphwanya lipid zikuchokera magazi, kunenepa kwambiri chifukwa kuchuluka kwa mafuta m'thupi mu ziwiya, kuwonongeka mwachindunji kwa mafuta impso,
• matenda a kwamkodzo thirakiti
• kusuta
• Zakudya zomanga thupi ndi mchere,
• kugwiritsa ntchito mankhwala omwe amachititsa impso kugwira ntchito,
• Matenda a mitsempha ya mitsempha,
• kutulutsa kocheperako chifukwa cha chikhodzodzo.

Zosagwirizana

Zimachitika kumayambiriro kwa matenda ashuga chifukwa chowonjezera kupsinjika kwa impso ndi kutulutsa kwambiri mkodzo. Chifukwa cha kuchuluka kwa shuga m'magazi, impso zimayesetsa kuchotsa mthupi mwachangu. Chifukwa cha izi, glomeruli imachulukana kukula, magazi aimpso, kuthamanga ndi kuchuluka kwa kusefera kumawonjezeka. Poterepa, mutha kukhala ndi mapuloteni mu mkodzo. Mawonetsedwe awa onse amatheratu ndi chithandizo chokwanira cha matenda ashuga.

Nephropathy ya kusintha koyamba kwa kapangidwe ka impso

Pambuyo pa zaka 2-4 kuyambira pomwe matenda adayamba mu glomeruli, nembanemba yapansi imakulirakulira (fyuluta yomwe imasefa mapuloteni akuluakulu) ndi kuchuluka kwa minyewa pakati pa zotengera (mesangium) kumakulira. Palibe zizindikiro, kusefera kwamkodzo kumathandizira, komanso kulimbitsa thupi kwambiri kapena kuwonongeka kwa matenda ashuga, mpaka 50 mg ya mapuloteni amatulutsidwa patsiku, omwe ali apamwamba pang'ono kuposa abwinobwino (30 mg). Nephropathy pakadali pano imawonedwa ngati njira yosinthira kwathunthu.

Prenefropathy

Zimayamba zaka zisanu atadwala matendawa. Kuwonongeka kwa mapuloteni kumakhala kosatha ndikufika 300 mg tsiku lonse. Kuchepetsa kwa mkodzo kumachulukitsidwa pang'ono kapena kuyandikira kwabwinobwino. Kuthamanga kwa magazi kumachuluka, makamaka ndi zolimbitsa thupi. Pakadali pano, ndizotheka kukhazikika pamtunda wa wodwalayo ndikuteteza impso kuti zisawonongeke kwambiri.

Terminal nephropathy

Odwala, kusefera kwamikodzo kumatsika mpaka 30 ml kapena kuchepera mphindi zochepa. Kukula kwa zinthu za metabolic kumasokonekera, mankhwala oopsa a nayitrogeni (creatinine ndi uric acid) amadziunjikira. Mu impso panthawiyi, palibe michere yomwe imagwira ntchito. Insulin imazungulira m'magazi motalika, kutuluka kwake kumacheperanso, motero, mlingo wa mahomoni umayenera kuchepetsedwa kwa odwala.

Impso zimatulutsa erythropoietin yocheperako, yomwe imafunikira pakukonzanso maselo ofiira am'magazi, kuchepa kwa magazi kumachitika. Kutupa ndi matenda oopsa zikuchulukirachulukira. Odwala amadalira kwathunthu magawo a kuyeretsa magazi - pulogalamu hemodialysis. Amafuna kupatsidwa impso.

Microalbuminuria

Chizindikiro chachikulu ndicho kutulutsidwa kwa mapuloteni mpaka 300 mg. Wodwala akayezetsa mayeso a mkodzo, ndiye kuti akuwonetsa zomwe zili ponseponse. Mwinanso kuwonjezeka pang'ono kwa kuthamanga kwa magazi, mukayang'anitsitsa ndalamayo ikuwonetsa kusintha kwa retina (retinopathy) ndikusokonekera kumalingaliro am'munsi.

Proteinuria

Kutalikirana kwa mapuloteni opitilira 300 mg kumawonekera kale mu urinalysis. Chizindikiro cha nephropathy mu shuga ndi kusowa kwa maselo ofiira a m'magazi ndi maselo oyera (ngati mulibe matenda a kwamikodzo). Kupanikizika kumakula mwachangu. Matenda oopsa a arterial panthawiyi ndiowopsa pakuwonongeka kwa impso kuposa shuga wamagazi ambiri.

Nthawi zambiri, odwala onse amakhala ndi retinopathy, komanso ovuta. Kusintha kwa munthawi yomweyo (nephroretinal syndrome) kumapangitsa kuyesedwa kwa funde kudziwa nthawi yanthawi yosasintha kwa impso.

Pa nthawi ya proteinuria, amapezekanso:

• zotumphukira neuropathy ndi matenda ashuga phokoso,
• orthostatic hypotension - kutsika kwa nkhawa pakumuka,
• mtima minofu ischemia, angina pectoris, ngakhale anthu azaka 25-35,
• atypical myocardial infarction popanda kupweteka,
• kuchepa kwamoto ntchito zam'mimba, matumbo ndi chikhodzodzo,
• kusabala.

Zizindikiro mu akulu ndi ana

Nthawi zambiri, ndi mtundu woyamba wa matenda a shuga, kupendekera kwapadera kwa nephropathy kumawonedwa mogwirizana ndi magawo akale.Kuchulukana koyamba kwa mkodzo - kukodza mwachangu komanso kochulukirapo kumawonekera ndi kusakwanira kwa magazi a shuga.

Kenako mkhalidwe wa wodwalayo umayamba bwino pang'ono, katulutsidwe kabwino ka protein. Kutalika kwa gawo ili kutengera momwe chizindikiro cha shuga, magazi m'thupi ndi kuthamanga kwa magazi alili. Ndi kupita patsogolo, microalbuminuria imasinthidwa ndi proteinuria ndi kulephera kwa aimpso.

Miyezo ya protein ya mkodzo

Mu mtundu wachiwiri wa shuga, nthawi zambiri magawo awiri okha ndi omwe amatha kusiyanitsidwa - omaliza komanso omveka. Loyamba silikuwonetsedwa ndi zizindikiro, koma mutha kuzindikira mapuloteni mumkodzo ndi mayeso apadera, kenako wodwalayo amatupa, kupsinjika kumakwera ndipo ndikovuta kutsika ndi mankhwala a antihypertensive.

Odwala ambiri panthawi ya nephropathy ali okalamba. Chifukwa chake, mu chithunzi cha chipatala pali zizindikiro za zovuta za matenda ashuga (retinopathy, autonomic and peripheral neuropathy), komanso matenda okhala ndi nthawi ino ya moyo - matenda oopsa, angina pectoris, kulephera kwa mtima. Poyerekeza ndi izi, kulephera kwa impso kumabweretsa msokonezo wamatumbo ndi chithokomiro ndimatha kupha.

Mwina zotheka nephropathy

Kuphatikiza pa kuwonongeka kwa mapuloteni mu mkodzo, kuwonongeka kwa impso kumayambitsa zotsatira zina:

• kuchepa magazi m'thupi chifukwa cha kuchepa kwa kapangidwe ka erythropoietin,
• osteodystrophy chifukwa kuphwanya calcium kagayidwe, kuchepa kwa kupanga yogwira vitamini D. Odwala, minofu yamfupa imawonongeka, minofu imafooka, kupweteka m'mafupa ndi mafupa kumasokonekera, ma fractures amawoneka ndi kuvulala pang'ono. Mchere wa calcium umayikidwa mu impso, ziwalo zamkati, ziwiya,
• poyizoni wa thupi ndi mankhwala a nayitrogeni - kuyabwa pakhungu, kusanza, phokoso komanso kupuma pafupipafupi, kununkhira kwa urea m'mlengalenga.

Development matenda

Hyperglycemia yochititsidwa ndi matenda osokoneza bongo amachititsa kuchuluka kwa magazi (ofupikitsidwa ngati BP), omwe amafulumizitsa kusefa kochitidwa ndi glomeruli, glomeruli yamitsempha yamafupa, yomwe imagwira ntchito ya impso.

Kuphatikiza apo, shuga wambiri amasintha kapangidwe ka mapuloteni omwe amapanga munthu aliyense glomerulus. Izi zopanda chiyembekezo zimayambitsa sclerosis (kuumitsa) kwa glomeruli komanso kuvala mopambanitsa kwa ma nephrons, ndipo, chifukwa chake, nephropathy.

Mpaka pano, madokotala pochita kwawo nthawi zambiri amagwiritsa ntchito gulu la Mogensen, lomwe linayambika mu 1983 ndikufotokozera gawo linalake la matendawa:

1. Hyperfunction ya impso yomwe imayamba kumayambiriro kwa matenda a shuga imadziwonekera yokha kudzera mu matenda oopsa, kuchepa kwa impso,
2. kuwoneka kwa kusintha kwamapangidwe a I impso ndi makulidwe am'mimba a glomerular chapansi, kukulitsa kwa mesangium ndi hyperfiltration yomweyo. Ikuwoneka pakati pa zaka 2 mpaka 5 pambuyo pa matenda ashuga,
3. kuyambira nephropathy. Sizimayamba zaka 5 zitadutsa matendawa ndipo amadzimva yekha ndi microalbuminuria (kuyambira 300 mpaka 300 mg / tsiku) komanso kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular (chidule cha GFR),
4. lephropathy imayamba kupikisana ndi matenda osokoneza bongo pazaka 10-15, kuwonekera mu proteinuria, matenda oopsa, kutsika kwa GFR ndi sclerosis, kumayambira 50 mpaka 75% ya glomeruli,
5. uremia limachitika zaka 15-20 pambuyo pa matenda ashuga ndipo amadziwika ndi nodular kapena wathunthu, kuchepa kwathunthu glomerulossteosis, kuchepa kwa GFR asanafike aimpso hyperfiltration. Imadziwonetsera pakukweza magazi m'magazi a impso, kukulitsa mkodzo ndi gawo palokha. Zimakhala mpaka zaka 5
6. microalbuminuria - kuchuluka pang'ono kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo (kuyambira 30 mpaka 300 mg / tsiku). Kuzindikira koyenera ndi chithandizo panthawiyi kumatha kukulitsa zaka 10,
7. macroalbuminuria (UIA) kapena proteinuria. Uku ndikuchepa kwambiri kwa kuchuluka kwa kusefera, kulumpha pafupipafupi kwa magazi aimpso. Mlingo wa mapuloteni a albumin mu mkodzo umatha kuyambira 200 mpaka kupitirira 2000 mg / bitch. Matenda a shuga a nephropathy a UIA amawonekera mchaka cha 10-15 kuyambira chiyambi cha matenda ashuga,
8. wotchedwa nephropathy. Amadziwika ndi kuchepa kwambiri kosakwanira koziziritsa thupi (GFR) komanso kuwonekera kwa mafungo amitsempha posintha masoka. Gawoli limatha kudziwika pokhapokha pakatha zaka 15 mpaka 20 kuchokera ku kusintha kwa in m'matumbo a impso,
9. aakulu aimpso kulephera (CRF). Zimawoneka zaka 20-25 zokhala ndi matenda ashuga.

Magawo awiri oyamba a diabetesic nephropathy (aimpso hyperfiltration ndi microalbuminuria) amadziwika ndi kusowa kwa zizindikiro zakunja, kuchuluka kwa mkodzo ndikwabwinobwino. Ili ndiye gawo loyambirira la matenda ashuga nephropathy.

Pa nthawi ya proteinuria, zizindikiro za matendawa zimawonekera kale:

• kutupa kumachitika (kuyambira kutukusira kwa nkhope ndi miyendo mpaka kutupira kwa m'mbali mwa thupi),
• kusintha kowopsa m'magazi kumawonedwa,
• kuchepa kwambiri kwamkati ndi kudya,
• nseru, ludzu,
• malaise, kutopa, kugona.

Pamapeto omaliza a matendawa, zizindikiro zomwe zili pamwambazi zimakulitsidwa, magazi amawonekera mumkodzo, kuthamanga kwa magazi m'mitsempha ya impso kumawonjezera kuzowonetsa zomwe zikuwopseza odwala matenda ashuga.

Ndikofunikira kwambiri kudziwa matenda omwe ali m'mayendedwe ake asanayambike, zomwe zimatheka pongodutsa mayeso apadera kuti muwone kuchuluka kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo.

Ndikofunikira kudziwa! Mavuto omwe ali ndi kuchuluka kwa shuga pakapita nthawi angayambitse matenda athunthu, monga mavuto amawonedwe, khungu ndi tsitsi, zilonda zam'mimba, zilonda zam'mimba komanso ngakhale zotupa za khansa! Anthu amaphunzitsa zomwe zinawawa kuti azisintha shuga yawo kuti asangalale ...

Matenda a shuga ndi nephropathy ndimatchulidwe odziwika bwino a matenda a impso a shuga. Mawuwa amafotokoza zotupa za matenda a impso (glomeruli ndi tubules), komanso zombo zomwe zimawadyetsa.

Matenda a diabetes nephropathy ndi owopsa chifukwa amatha kumabweretsa gawo lotsiriza (lotha) kulephera kwa impso. Poterepa, wodwalayo adzafunika kupatsidwa dialysis kapena kupatsirana kwa impso.

Matenda a diabetes nephropathy ndi chimodzi mwazomwe zimayambitsa kufa koyambirira komanso kulemala kwa odwala. Matenda a shuga sikuti ndi okhawo omwe amachititsa vuto la impso. Koma pakati pa omwe akudwala dialysis ndikuyimirira pamzere wa impso wothandizira, ndiye wodwala kwambiri. Chimodzi mwazifukwa izi ndi kuchuluka kwakukulu kwa matenda ashuga a 2.

Odwala omwe ali ndi matenda amtundu wachiwiri (osadalira insulini), nephropathy imangopezeka mwa milandu 15-30%. Nephropathy, yomwe imayamba chifukwa cha matenda osokoneza bongo omwe amayamba chifukwa cha matenda ashuga, amatchedwanso Kimmelstil-Wilson syndrome, poyerekeza ndi mtundu woyamba wa glomerulossteosis, ndipo mawu oti "diabetesic glomerulossteosis" pawokha amakonda kugwiritsidwa ntchito ngati "nephropathy" m'mabuku azachipatala ndi mbiri ya odwala.

Zomwe zimayambitsa matenda a shuga a Nephropathy

Matenda a diabetes a nephropathy amachitika chifukwa cha kusintha kwa ma pathological m'mitsempha yama impso ndi glomeruli ya capillary malupu (glomeruli) yomwe imagwiritsa ntchito kusefera. Ngakhale malingaliro osiyanasiyana a pathogenesis a diabetesic nephropathy, omwe amawaganizira mu endocrinology, chinthu chachikulu komanso chiyambi cholumikizira chitukuko chake ndi hyperglycemia. Matenda a diabetes a nephropathy amachitika chifukwa chosakhalitsa chokwanira cha zovuta za carbohydrate metabolism.

Malinga ndi chiphunzitso cha matenda a diabetesic nephropathy, nthawi zonse hyperglycemia imatsogolera pang'onopang'ono kusintha kwa zochita zamomwe am'magawo am'magazi: non-enzymatic glycosylation ya mapuloteni a protein a renal glomeruli ndi kuchepa kwa ntchito yawo, kusokonezeka kwa madzi-electrolyte homeostasis, kagayidwe ka mafuta acids, kuchepa kwa mphamvu ya glucose. minyewa, impso.

Chiphunzitso cha hememnamic pakukula kwa matenda ashuga nephropathy amatenga gawo lalikulu la kuthamanga kwa magazi komanso kuthamanga kwa magazi mkati: kusalinganika pamvekedwe yabweretsedwe ndi ma arterioles komanso kuwonjezeka kwa magazi mkati mwa glomeruli. Kutalika kwa magazi kwa nthawi yayitali kumabweretsa kusintha kwamachitidwe mu glomeruli: choyamba, kuchepa kwamitsempha ndi kuthamanga kwamkodzo mkatikati ndikumasulidwa kwa mapuloteni, kenako ndikusinthanso minyewa yaimpso yothandizirana ndi glomerular occlusion, kuchepa kwa mphamvu yawo yochita kusefa komanso kukula kwa kufinya kwakanthawi.

Malingaliro amtunduwu amakhazikitsidwa ndi kukhalapo kwa wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga nephropathy malinga ndi matenda a hemodynamic. Mu pathogenesis ya matenda ashuga nephropathy, njira zonse zitatu za chitukuko zimagwira ndi kulumikizana kwambiri.

Zomwe zimayambitsa matenda osokoneza bongo a nephropathy ndi matenda oopsa oopsa, kuchuluka kwa hyperglycemia, matenda a kwamikodzo, kuthina kwamafuta komanso kunenepa kwambiri, umuna, kusuta, komanso kugwiritsa ntchito mankhwala a nephrotoxic.

Zomwe zimayambitsa chitukuko cha matenda m'mankhwala zimagawika m'magulu atatu: majini, hemodynamic ndi metabolic.

Gulu loyamba la zifukwa ndizobadwa mwatsopano. Nthawi yomweyo, chiopsezo chotenga nephropathy chimawonjezeka ndi matenda oopsa, matenda oopsa, matenda opatsirana a kwamikodzo, kunenepa kwambiri, kugwiritsa ntchito zizolowezi zoyipa, kuchepa magazi komanso kugwiritsa ntchito mankhwala omwe ali ndi poizoni mkodzo.

Gulu lachiwiri la hemodynamic limayambitsa kuphatikiza kufalikira kwa impso. Ndi kuchuluka kosakwanira kwa michere ku ziwalo za kwamikodzo, kuwonjezeka kwamapuloteni mumkodzo kumachitika, kugwira ntchito kwa chiwalo kumasokonekera. Ndipo pali kukulira kwa minyewa yolumikizana ya impso - minofu ya sclerosis imakula.

Gulu lachitatu lazomwe zimayambitsa ndikuphwanya njira za metabolic m'thupi, zomwe zimapangitsa kuti shuga iwonjezeke, omwe amapanga mapuloteni ndi hemoglobin. Njira yogwiritsira ntchito shuga ndikuyendetsa ma cation imasokonekera.

Njira izi zimayambitsa kusintha kwa impso, kupezeka kwa minofu minofu kumawonjezeka, ma fomu mawonekedwe mu lumen ya ziwiya, minyewa yokhala ndi minyewa. Zotsatira zake, njira ya mapangidwe ndi kutuluka kwa mkodzo imasokonekera, nitrogen yotsalira m'magazi imadziunjikira.

Mkulu wa plasma glucose ndiye chifukwa chachikulu cha chitukuko cha matenda ashuga. Chuma cha zinthu pakhoma la mtima chimapangitsa kusintha kwachilengedwe.

• Local edema ndi kapangidwe kake kakonzedwe kamitsempha yamagazi kamene kamapangika kamapanga kagayidwe kazinthu kakang'ono ka impso, kamene kamadziunjikira mkati mwake.
• Hypomerular matenda oopsa ndikutukuka kopitilira kukakamiza kwa ma nephrons.
• Kusokonezeka kwa ntchito ya podocytes, yomwe imapereka njira kusefera mu matupi a impso.
• Kukhazikitsa kwa renin-angiotensin dongosolo, lomwe lakonzedwa kuti muchepetse kuchuluka kwa magazi.
• Matenda ashuga a m'mimba - zotumphukira zomwe zimakhudzidwa ndi zotumphukira zamitsempha zimasinthidwa kukhala minofu yochepa, motero pali zovuta zaimpso.

Ndikofunikira kuti odwala matenda ashuga azisamalira thanzi lawo nthawi zonse. Pali zinthu zingapo zoopsa zomwe zimatsogolera pakupanga kwa nephropathy:

• osakwanira kuchuluka kwa glycemic,
• kusuta (chiopsezo chachikulu chimachitika mukamamwa ndudu zoposa 30 / tsiku),
• chitukuko cha matenda a shuga
• kuchuluka kwokhazikika kwa kuthamanga kwa magazi,
• kukhalapo kwa zomwe zikukulitsa mbanja,
• hypercholesterolemia,
• kuchepa magazi

Matenda a shuga a nephropathy: gulu la magawidwe, Zizindikiro, matenda, chithandizo, kupewa

- siteji PU yokhala ndi nitrogen osungidwa bwino wa impso,

Gawo la UIA limadziwika ndi urin albin excretion kuyambira 30 mpaka 300 mg / tsiku (kapena ndende ya albumin m'matumbo a m'mawa kuyambira 20 mpaka 200 mg / ml). Pakadali pano, kuchuluka kwa kusefukira kwa gomerular (GFR) kumakhalabe kwakanthawi, kuchuluka kwa matenda a impso kumakhala kwabwinobwino, kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi kumakhala kwabwinobwino kwa matenda amtundu wa 1 ndipo kungathe kuwonjezeka kwa matenda a shuga a 2. khalani osinthika.

Stu PU imadziwika ndi kutulutsa kwa albumin ndi mkodzo woposa 300 mg / tsiku kapena mapuloteni oposa 0,5 g / tsiku. Nthawi yomweyo, kutsika kwamphamvu kwa GFR kumayamba pamlingo wa 10-12 ml / mphindi / chaka, ndipo kulumikizana kwamphamvu kwa thanzi kumayamba. Mu 30% ya odwala pali classic nephrotic syndrome yokhala ndi PU yoposa 3.5 g / tsiku, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, matenda oopsa, edema ya malekezero apansi.

Nthawi yomweyo, serum creatinine ndi urea zimatha kukhalabe zabwino. Kuchitapo kanthu kwa gawo ili la DN kungalepheretse kuchepa kwapang'onopang'ono kwa GFR kwa nthawi yayitali, kuchedwa kuyambitsa matenda aimpso.

Gawo la kulephera kwa impso kosatha limapezeka ndi kuchepa kwa GFR pansipa 89 ml / mphindi / 1.73 m2 (gulu la magawo a matenda a impso a K / DOQI). Nthawi yomweyo, proteinuria imasungidwa, mulingo wa serum creatinine ndi urea umakwera.

Kuopsa kwa matenda oopsa kukukulira. Ndi kuchepa kwa GFR kosakwana 15 ml / mphindi / 1.73 m2, ESRD imayamba, yomwe siyigwirizana ndi moyo ndipo imafunikira chithandizo cha impso (hemodialysis, peritoneal dialysis, kapena kupatsirana kwa impso).

Ngati sanachiritsidwe, nephropathy ikupita patsogolo nthawi zonse. Matenda a shuga a shuga amakhalanso ndi magawo awa:

Zizindikiro za Nephropathy

Mawonetsedwe azachipatala a matenda ashuga nephropathy komanso gulu la magawo amawonetsa kupita patsogolo kwa chiwonongeko cha minofu ya impso ndi kuchepa kwa mphamvu yawo yochotsa zinthu zakupha m'magazi.

Gawo loyamba limadziwika ndi kuwonjezeka kwa impso - kuchuluka kwa kusefa kwamkodzo kumawonjezeka ndi 20-40% ndikuwonjezera magazi kwa impso. Palibe zizindikiro zaumoyo pakadali pano a matenda a shuga, ndipo kusintha kwa impso kumasinthanso ndi matenda a glycemia pafupi ndi abwinobwino.

Pachigawo chachiwiri, kusintha kwamapangidwe mu minyewa ya impso kumayamba: kupindika kwapansi pa glomerular kumakulitsidwa ndikumalowetsedwa ndi mamolekyulu ang'onoang'ono a protein. Palibe zizindikiro za matendawa, kuyesa kwa mkodzo ndikwabwinobwino, kuthamanga kwa magazi sikusintha.

Matenda a shuga a nephropathy a gawo la microalbuminuria amawonetsedwa ndi kutulutsidwa kwa albumin tsiku lililonse 30 mpaka 300 mg. Mtundu woyamba wa matenda ashuga, umachitika zaka 3-5 atatha matendawa, ndipo matenda a nephritis amtundu wa 2 amatha kutsatiridwa ndi kuwoneka kwa mapuloteni mkodzo kuyambira pachiyambi pomwe.

Kukula kwa kuchuluka kwa impso kwa mapuloteni kumayenderana ndi izi:

• Kulipira odwala matenda ashuga.
• Kuthamanga kwa magazi.
• Mafuta akulu kwambiri.
• Micro ndi macroangiopathies.

Ngati pakadali pano, kukonzanso kokhazikika kwa zomwe zikuyimira glycemia ndi kuthamanga kwa magazi kumakwaniritsidwa, ndiye kuti aimpso hemodynamics ndi kupezeka kwamitsempha amatha kubwezeretsedwanso kwina. Gawo lachinayi ndi proteinuria yoposa 300 mg patsiku.

Amapezeka mwa odwala matenda a shuga pambuyo zaka 15 zodwala. Kusefera kwa glomerular kumachepera mwezi uliwonse, komwe kumayambitsa kulephera kwa aimpso pambuyo pa zaka 5-7.

Zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy pakadali pano amaphatikizidwa ndi kuthamanga kwa magazi komanso kuwonongeka kwa mtima.

Kuzindikira nephrotic syndrome kumavumbulutsanso kuchepa kwa mapuloteni amwazi ndi cholesterol yayikulu, lipoproteins yotsika.

Edema mu matenda a shuga nephropathy amalimbana ndi okodzetsa.Amayamba kuwoneka pankhope ndi mwendo wotsika, kenako ndikufikira kumimba ndi chifuwa, komanso gawo la pericardial. Odwala amapita patsogolo kufooka, nseru, kupuma movutikira, kulephera kwa mtima kumalumikizana.

Monga lamulo, matenda a shuga a nephropathy amapezeka molumikizana ndi retinopathy, polyneuropathy ndi matenda a mtima. Autonomic neuropathy imatsogolera ku mawonekedwe osapweteka a myocardial infarction, atom ya chikhodzodzo, orthostatic hypotension ndi erectile dysfunction. Gawoli limawonedwa ngati losasinthika, popeza zoposa 50% ya glomeruli imawonongeka.

Gulu la odwala matenda ashuga nephropathy amasiyanitsa gawo lomaliza lachisanu ngati uremic. Kulephera kwa aimpso kumawonetsedwa ndi kuwonjezeka kwa magazi a mankhwala oopsa a nayitrogeni - creatinine ndi urea, kuchepa kwa potaziyamu komanso kuwonjezeka kwa seramu phosphates, kuchepa kwa kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular.

Zizindikiro zotsatirazi ndizomwe zimachitika ndi matenda a diabetesic nephropathy pakutha kwa impso:

1. Pang'onopang'ono matenda oopsa.
2. Zowopsa edematous syndrome.
3. Kupuma pang'ono, tachycardia.
4. Zizindikiro za pulmonary edema.
5. Kulimbana kwambiri magazi m'thupi matenda ashuga.
6. Matendawa

1. Hyperfiltration wa impso. Imadziwonetsera pakukweza magazi m'magazi a impso, kukulitsa mkodzo ndi gawo palokha. Zimakhala mpaka zaka 5
2. microalbuminuria - kuchuluka pang'ono kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo (kuyambira 30 mpaka 300 mg / tsiku). Kuzindikira koyenera ndi chithandizo panthawiyi kumatha kukulitsa zaka 10,
3. macroalbuminuria (UIA) kapena proteinuria. Uku ndikuchepa kwambiri kwa kuchuluka kwa kusefera, kulumpha pafupipafupi kwa magazi aimpso. Mlingo wa mapuloteni a albumin mu mkodzo umatha kuyambira 200 mpaka kupitirira 2000 mg / bitch. Matenda a shuga a nephropathy a UIA amawonekera mchaka cha 10-15 kuyambira chiyambi cha matenda ashuga,
4. wotchedwa nephropathy. Amadziwika ndi kuchepa kwambiri kosakwanira koziziritsa thupi (GFR) komanso kuwonekera kwa mafungo amitsempha posintha masoka. Gawoli limatha kudziwika pokhapokha pakatha zaka 15 mpaka 20 kuchokera ku kusintha kwa in m'matumbo a impso,
5. aakulu aimpso kulephera (CRF). Zimawoneka zaka 20-25 zokhala ndi matenda ashuga.

Kuneneratu komanso kupewa matenda ashuga a nephropathy

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy ziyenera kuyamba atangozindikira matenda ashuga. Malangizo popewa nephropathy mu matenda ashuga amaphatikizanso kuwunika kuchuluka kwa shuga ndi mafuta m'thupi, kukhalabe ndi magazi abwinobwino, kutsatira chakudya, ndi malingaliro a dokotala ena. Zakudya zama protein ochepa ziyenera kuyikidwa kokha ndi endocrinologist ndi nephrologist.

Matenda a shuga ndi nephropathy ndimatenda omwe amakula ngati vuto la impso chifukwa cha matenda ashuga. Pali magawo 5 pakukula kwake. Kutengera ndi gawo la maphunzirowo, chithandizo choyenera chimayikidwa, chomwe cholinga chake ndikuchotsa zizindikiro za matenda a shuga ndi nephropathy.

Magawo atatu okha a matenda a shuga a nephropathy amakhala ndi chithandizo chabwino chambiri. Ndi chitukuko cha proteinuria, ndizotheka kupewa kupitiliza kwina kwa kulephera kwa impso.

• Nthawi zonse muziyang'anira kuchuluka kwa shuga m'magazi,
• letsa kukula kwa atherosulinosis,
• kutsatira zakudya zotchulidwa ndi adokotala
• kuchitapo kanthu kusintha magazi.

Microalbuminuria yovomerezeka panthawi yokhayo ndiye gawo lokhalo lomwe lingayambitse matenda a shuga. Pa nthawi ya proteinuria, n`zotheka kupewa kupitirira kwa matenda aakulu aimpso kulephera, pomwe mukufika kumapeto kwa matenda a shuga a nephropathy kumabweretsa chikhalidwe chosagwirizana ndi moyo.

Pakadali pano, matenda a shuga a nephropathy ndi CRF omwe akupanga chifukwa cha izi ndi omwe akuwonetsa kusintha kwa mankhwala - hemodialysis kapena kupatsirana kwa impso.CRF chifukwa cha matenda ashuga nephropathy amachititsa 15% ya imfa zonse pakati pa odwala omwe ali ndi matenda a 1 a shuga osakwana zaka 50.

Kupewa kwa matenda ashuga nephropathy imakhala mu kupenyetsetsa kwa odwala omwe ali ndi matenda osokoneza bongo a endocrinologist-diabetesologist, kuwongolera kwakanthawi kwamankhwala, kuyang'anira kuwunika kwamankhwala a glycemia, kutsatira malangizo a dokotala.

Kuwongolera kwamoyo

Ngakhale gawo la nephropathy, kusintha kwa moyo kumalimbikitsidwa. Ngakhale zimatsimikiziridwa kuti malamulowa amathandizira kuchedwetsa kuyambiranso kwa impso ndipo safuna ndalama, kwenikweni, amachitidwa ndi pafupifupi 30% ya odwala mokwanira, pafupifupi 15% pang'ono, ndipo enawo amawanyalanyaza. Upangiri wapadera wa zamankhwala a nephropathy:

• muchepetse chakudya chamafuta ambiri osakwana 300 g patsiku, komanso kunenepa kwambiri komanso chiphuphu chovuta - mpaka 200 g,
• Chotsani zakudya zamafuta, zokazinga ndi zonunkhira kuchokera m'zakudya, chepetsani kudya nyama,
• lekani kusuta ndi kumwa mowa,
• kukhathamiritsa kulemera kwa thupi, chiwopsezo cha azimayi sayenera kupitirira 87 cm, ndipo mwa amuna 100 cm,
• Pansi pa mavuto a sodium chloride sayenera kupitirira 5 g, ndipo ndi matenda oopsa 3 g kuloledwa.
• kumayambiriro koyambira, patsani mapuloteni muzakudya mpaka 0,8 g / kg pa thupi patsiku, ndipo vuto lathonje, ̶ mpaka 0,6 g,
• kusintha kuthamanga kwa magazi, muyenera kuchokera hafu ya ola lochita zolimbitsa thupi patsiku.

Onani vidiyoyi pa matenda ashuga nephropathy:

Mankhwala

Mukamagwiritsa ntchito insulin ngati hypoglycemic yokhayo kapena kuphatikiza ndi mapiritsi (a mtundu 2 wa matenda ashuga), muyenera kukwaniritsa izi:

• shuga (mmol / l) mpaka 6.5 pamimba yopanda kanthu ndikatha kudya mpaka 10,
• glycated hemoglobin - mpaka 6.5-7%.

Kuchepetsa kuthamanga kwa magazi mpaka 130/80 mm RT. Art. ndi ntchito yachiwiri yofunika kwambiri kupewa nephropathy, ndipo ndi chitukuko chake chikuwonekeranso. Popeza kulimbikira kwa matenda oopsa, wodwalayo amapatsidwa mankhwala othandizira omwe ali m'magulu otsatirawa:

• ACE inhibitors (Lisinopril, Kapoten),
• angiotensin receptor antagonists ("Lozap", "Makandulo"),
• calcium blockers (Isoptin, Diacordin),
• okodzetsa mu kulephera kwa aimpso ("Lasix", "Trifas").

ACE inhibitors ndi angiotensin receptor antagonists amateteza impso ndi mitsempha ya magazi kuti isawonongeke ndipo imatha kuchepetsa kuwonongeka kwa mapuloteni. Chifukwa chake, amalimbikitsidwa kuti agwiritsidwe ntchito ngakhale motsutsana ndi maziko azolimba. Kuchepa kwa magazi kumakulitsa mkhalidwe wa odwala, kulekerera kwawo machitidwe a hemodialysis. Pofuna kukonza, amwe amchere a erythropoietin ndi mchere wachitsulo.

Odwala onse omwe ali ndi matenda ashuga ayenera kukwaniritsa cholesterol yocheperako pochotsa nyama yamafuta komanso kuchepetsa mafuta a nyama. Pankhani ya chakudya chosakwanira, Zokor ndi Atokor amalimbikitsidwa.

Kupatsirana kwa impso ndi mawonekedwe ake

Monga momwe wapezidwira ndikugawa ziwalo, ndizotheka kuonjezera kupulumuka kwa wodwala pambuyo pakuwonjezera. Chofunikira kwambiri pakuchita opaleshoni ndicho kufunafuna wopereka thandizo lomwe likugwirizana ndi wodwalayo pogwiritsa ntchito minyewa.

Pambuyo pakuza bwino, odwala matenda ashuga ayenera kumwa mankhwala omwe amachepetsa mphamvu ya chitetezo cha mthupi kuti impsoyo izikhwere. Chiwalo chikasamutsidwa kuchokera kwa munthu wamoyo (nthawi zambiri wachibale), impso imodzi imachotsedwa kwa iye, ndipo ngati womwalirayo atakhala wopereka, ndiye kuti zikondazo zimasinthidwanso.

Kupatsirana kwa impso

Kuzindikira kwa odwala

Gawo lomaliza, pomwe kusungidwa kwa impso ndikadali kotheka, ndi microalbuminuria. Ndi proteinuria, zotsatira zochepa zimakwaniritsidwa, ndipo kumayambiriro kwa kulephera kwa impso, kuyenera kukumbukiridwa kuti gawo lake lomaliza silikugwirizana ndi moyo. Potengera komwe hemodialysis imasinthira magawo, ndipo makamaka pambuyo pa kupatsirana kwa impso, matendawa amatha bwino pang'ono.Chiwalo chomwe chizolowera chimakulolani kuti muwonjezere moyo wa wodwalayo, koma amafunikira kuwunikira pafupipafupi ndi a nephrologist, endocrinologist.

Ndipo pali zambiri popewa zovuta za matenda ashuga.

Matenda a shuga a nephropathy amakhala ngati vuto la mtima la matenda ashuga. Amayambitsa shuga wambiri, komanso matenda oopsa, kuchuluka kwa lipids m'magazi, komanso matenda a impso ofanana amathandizira pakukula. Pa gawo la microalbuminuria, kuchotsedwa kwokhazikika kumatha, mtsogolo, kuchepa kwa mapuloteni kumawonjezeka, ndipo kulephera kwa impso kumayamba.

Mankhwala, mankhwalawa amagwiritsidwa ntchito motsutsana ndi kukonza kwa njira yamoyo, osalephera kupweteka aimpso, dialysis ndi kumuika impso ndikufunika.

Kuyesa mkodzo wa matenda a shuga ndikulimbikitsidwa miyezi isanu ndi umodzi iliyonse. Zitha kukhala zofala kwa microalbuminuria. Zizindikiro mu mwana, komanso mtundu 1 komanso matenda amtundu wa 2, zithandizira kukhazikitsa matenda ena.

Matenda a shuga a retinopathy amapezeka kawirikawiri odwala matenda ashuga. Kutengera mtundu wa omwe adadziwika - pagululi kapena yosakulitsa - chithandizo chimadalira. Zifukwa zake ndi shuga wambiri, njira yolakwika. Zizindikiro sizowoneka kwambiri mwa ana. Kupewa kumathandiza kupewa zovuta.

Matenda a matenda ashuga amapewedwa mosasamala mtundu wake. Ndikofunikira mu ana panthawi yomwe ali ndi pakati. Pali zovuta zoyambira ndi sekondale, pachimake komanso mochedwa mu mtundu 1 ndi matenda ashuga 2.

Pali matenda a shuga a m'munsi am'munsi chifukwa cha kuchuluka kwa shuga m'magazi. Zizindikiro zikuluzikulu ndi kusilira, miyendo, kupweteka. Chithandizo chimaphatikizapo mitundu ingapo ya mankhwala. Mutha kusokoneza, ndipo olimbitsa ndi njira zina amalimbikitsidwanso.

Chakudya chamtundu wa 2 shuga chikufunika kuti matenda asamadutse komanso zovuta zake. Zakudya zopatsa thanzi kwa okalamba ndi achinyamata zimaphatikizapo mndandanda wazithandizo zapadera. Ngati matenda a shuga ali ndi matenda oopsa, ndiye kuti palinso malingaliro ena.

Charles, Type 2 shuga, 5th diabetesic nephropathy

Maukwati: Okwatirana

Malo obadwira: Jaffna Lka

Wodwalayo, Charles, adadwala polydipsia, kususuka, polyuria kwa zaka 22 ndi proteinuria kwa zaka 10. Pa Ogasiti 20, 2013, adafika kuchipatala chathu kudzalandira chithandizo.

Mkhalidwe musanalandire chithandizo. Kupsinjika kwa magazi 150 80mmHg. Mlingo wamtima 70, ofatsa fossa edema m'magawo onse otsika.

Kuyesedwa kuchipatala chathu: Hemoglobin 82 g L, erythrocyte 2.80 × 1012 L, serum creatinine 513umol L, magazi urea nitrogen 25.4mmol L. Uric acid 732umol L, glucose 6.9mmol L, glycosylated hemoglobins 4.56%.

Diagnosis: Mtundu 2 wa matenda a shuga, gawo 5 odwala matenda ashuga, aimpso, aimpso, hyperuricemia, matenda ashuga retinopathy, matenda a shuga.

Chithandizo kuchipatala chathu. chotsani amatekisi m'thupi pogwiritsa ntchito mankhwala, monga kulimbikitsa mankhwala, kumwa mankhwala achi China mkati, enema, etc. Akatswiri agwiritsa ntchito mankhwala ena kuti achepetse magazi, kuchepetsa kuthamanga kwa magazi ndikusintha kayendedwe ka magazi ndikutchingira chitetezo cha mthupi ndi chotupa.

Mkhalidwe pambuyo chithandizo. Pambuyo pa masiku 33 akuchitidwa mwadongosolo, mkhalidwe wake unawongoleredwa bwino. Ndipo kuthamanga kwa magazi 120 80mmHg, kuthamanga kwa mtima 76, osatupa m'matumbo onse am'munsi, hemoglobin 110 g L, mapuloteni mu mkodzo +, 114umol uric acid L. Nthawi yomweyo, akatswiri athu azachipatala amulangiza kuti asamale, kupumula, kuchita masewera olimbitsa thupi, Pewani masewera olimbitsa thupi, pewani chimfine, matenda, khalani ndi mchere wambiri, wotsika kwambiri wamafuta, wokhala ndi mapuloteni ambiri, kupewa mafuta onunkhira, idyani zipatso ndi ndiwo zamasamba zatsopano,

Wokondedwa Wodwala! Mutha kufunsa kufunsa mafunso pa intaneti. Tidzayesa kukupatsani yankho lokwanira mu ilo kanthawi kochepa.

Matenda a diabetes nephropathy ndi chotupa cha impso zomwe zimasokoneza njira ya matenda ashuga. Zofanana ndi matenda amtundu woyamba wa shuga, pomwe matenda akayamba kutha ndi omwe amawonera chiopsezo chakukula msanga kwa zovuta. Kutalika kwa matendawa kumakhudzanso kuwonongeka kwa minyewa.

Kukhazikika kwa kulephera kwa aimpso kwakanthawi kumasintha kwambiri kuwonetsa kwa matenda ashuga. Zimayipa kwambiri m'thupi la wodwalayo, zitha kukhala chifukwa chachindunji cha imfa.

Kungowunikira mosalekeza, kulandira chithandizo kwakanthawi, ndikuwunika momwe umagwirira ntchito kumachepetsa kuyenda kwa njirayi.

Njira za chiyambi ndi chitukuko

Pathogenesis ya nephropathy imachitika chifukwa cha kuwonongeka kwa mitsempha yaying'ono ya impso. Pali kuwonjezeka kwa epithelium yophimba ziwiya kuchokera mkati mwamkati (endothelium), kukula kwa nembanemba yamitsempha yamagalasi (basement membrane). Kukula kwa capillaries (micaneurysms) kumachitika. Malo okhala mkati mwathupi amadzaza ndi mamolekyulu a mapuloteni ndi dzuwa (glycoproteins), minofu yolumikizana imakula. Izi zimabweretsa kukula kwa glomerulossteosis.

Nthawi zambiri, mawonekedwe osokoneza amayamba. Amadziwika ndi kuyanjana kwamtundu wamtundu wapansi. Matenda a psychology amapita kwa nthawi yayitali, nthawi zambiri samabweretsa mapangidwe owoneka aimpso. Chowoneka mosiyana ndi njirayi ndikutukuka kwake osati mu shuga mellitus, komanso matenda ena, omwe amadziwika ndi kuwonongeka kwa mitsempha ya impso (matenda oopsa).

Mawonekedwe a nodular sakhala wamba, amakhala ndi mtundu woyamba wa matenda ashuga, amapezeka ngakhale atakhala ndi kanthawi kochepa, ndipo amakula msanga. Ma lesion (ochepa mawonekedwe a ma capillaries) amawonedwa, mawonekedwe a chotengera amatsika, ndipo kamangidwe kake ka aneurysms kamayamba. Izi zimapangitsa kusokonezeka kwa kayendedwe ka magazi.

International Classization of matenda a Revised 10 ili ndi ma code osiyana a ICD 10 osinthira, ma scraosis am'kati mwa minyewa ya impso, komanso mbali ina yam'mutu yotchedwa Kimmelstil-Wilson syndrome. Komabe, chikhalidwe cha nephrology chachikhalidwe pansi pa matendawa chimanena zowonongeka zonse za impso mu shuga.

Ndi matenda a shuga, zida zonse za glomeruli zimakhudzidwa, zomwe zimayambitsa pang'onopang'ono kuphwanya kwakukulu kwa impso - kusefera kwamkodzo

Nephropathy mu shuga imadziwikanso ndi kuwonongeka kwa ziwiya zazing'onoting'ono zamagetsi zomwe zimanyamula magazi kupita ku glomeruli, kukula kwa machitidwe a sclerotic m'malo omwe amapezeka. Tubules a impso, ngati glomeruli, amasiya kugwira ntchito. Mokulira, kuphwanya kusokonezeka kwa madzi a m'magazi kumayamba ndipo kutuluka kwa mkodzo mkati mwa impso kumakulirakulira.

Magawo a chitukuko cha pathological process

Kugawidwa kwa nephropathy mu matenda a shuga kumakhazikitsidwa pakuwonekera pang'onopang'ono komanso kuwonongeka kwa impso, kuwonekera kwamankhwala, komanso kusintha kwa magawo a labotale.

Gawo la matenda ashuga nephropathy:

Mu gawo loyamba, pali kuchuluka kwa magazi, mkodzo kusefedwa mu impso nephrons motsutsana kumbuyo kwa kukula kwa glomerular kukula. Pankhaniyi, kupukusa kwa mapuloteni ochepa amalemu (makamaka albin) wokhala ndi mkodzo uli mkati mwazinthu zatsiku ndi tsiku (zosaposa 30 mg).

Mu gawo lachiwiri, kukulira kwa mchipinda chapansi, kuchuluka kwa minyewa yolumikizana m'malo mwa zotengera zama calibers osiyanasiyana kumawonjezeredwa. Kutupa kwa albumin mu mkodzo kumatha kupitirira kuchuluka kwa shuga m'magazi, kuwonongeka kwa matenda a shuga, komanso kuchita zolimbitsa thupi.

Mu gawo lachitatu, pali kuwonjezereka kosalekeza kutulutsidwa kwa albin tsiku ndi tsiku (mpaka 300 mg).

Gawo lachinayi, zizindikiro za matenda zimayamba kuonekera. Kuchuluka kwa kusefa kwa mkodzo mu glomeruli kumayamba kuchepa, proteinuria imatsimikiza, ndiye kuti, kumasulidwa kwa mapuloteni opitilira 500 mg masana.

Gawo lachisanu ndi lomaliza, kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular kumachepetsa kwambiri (zosakwana 10 ml pa mphindi imodzi), kupukusa kapena nodular sclerosis kuli ponseponse.

Kulephera kwamankhwala kumakhala chifukwa chachikulu cha imfa kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga

Zowonetsa pazachipatala

Magawo atatu oyamba okukula kwa nephropathy amadziwika kokha pakusintha kwa mawonekedwe a impso ndipo alibe zizindikiro zowoneka, ndiye kuti, ndi magawo oyambira. M'magawo awiri oyamba, palibe zodandaula zomwe zimawonedwa. Mu gawo lachitatu, pakumuunika wodwalayo, kuwonjezereka kwa magazi kumapezeka nthawi zina.

Gawo lachinayi ndi Symbomatology yatsatanetsatane.

Nthawi zambiri zimadziwika:

Ndi mtundu uwu wa matenda oopsa, odwala sangawonjezere kuwonjezeka. Monga lamulo, motsutsana ndi kumbuyo kwa kuchuluka kwambiri (mpaka 180-200 / 110-120 mm Hg), mutu, chizungulire, kufooka kwathunthu sikuwoneka.

Njira yokhayo yodziwira kupezeka kwa matenda oopsa, kuchuluka kwa kusinthasintha masana ndikuwunika kapena kuwunikira.

Mu gawo lomaliza, la uremic, kusintha kumachitika osati mu chithunzi cha kuwonongeka kwa impso, komanso nthawi ya matenda a shuga. Kulephera kwamkati kumawonetsedwa ndi kufooka kwambiri, kusowa chidwi cha chakudya, kuledzera, khungu lotheka limatheka. Osangogwira impso zomwe zimakhudzidwa, komanso ziwalo zopumira komanso zodyera.

Khama limapitirira kuthamanga kwa magazi, amatchula edema, mosalekeza. Kufunika kwa insulin kumachepa, shuga m'magazi ndi mkodzo umagwa. Zizindikirozi sizikuwonetsa kusintha kwa wodwalayo, koma amalankhula za kuphwanya kwamisempha kwamanjenje, chodabwitsa kwambiri.

Ngati wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga ayamba kuchuluka kwambiri, amafunika kuyang'ana impso

Njira Zosavomerezeka

Kuzindikira kuwonongeka kwa impso kwa odwala omwe ali ndi matenda osokoneza bongo kumachitika ndi endocrinologist pogwiritsa ntchito njira zamankhwala, zamankhwala, zothandizira. Mphamvu yazodandaula za wodwalayo imatsimikiziridwa, mawonetsedwe atsopano amatenda amawululidwa, mkhalidwe wa wodwalayo umayesedwa. Kuzindikira kumatsimikiziridwa ndi maphunziro a Hardware. Ngati ndi kotheka, kuonana ndi nephrologist.

Njira zoyambira matenda:

Biopsy ndi njira yowonjezera. Amakulolani kuti mupeze mtundu wa kuwonongeka kwa impso, kuchuluka kwa kuchuluka kwa minofu yolumikizana, kusintha kwa kama.

Phunziro la ultrasound limakhala lothandiza pazochitika zonse za kuwonongeka kwa impso mu matenda a shuga, limazindikira kuchuluka kwa kuwonongeka ndi kuchuluka kwa kusintha kwa matenda

Ndikosatheka kuzindikira matenda a impso mu gawo loyamba la zovuta pogwiritsa ntchito njira zasayansi, mulingo wa kwamkodzo ndi wabwinobwino. Kachiwiri - ndikupsinjika kwamphamvu kwa minyewa ya impso (zolimbitsa thupi, kutentha thupi, kusokonezeka kwa zakudya ndi kuchuluka kwambiri kwa shuga m'magazi), ndizotheka kuti Albumin yapezeka pang'ono. Mu gawo lachitatu, microalbuminuria wolimba akupezeka (mpaka 300 mg patsiku).

Mukamayang'ana wodwala ndi gawo lina lachinayi la nephropathy, kupenda mkodzo kumawonetsa kuchuluka kwa mapuloteni (mpaka 300 mg patsiku), micromaturia yosagwirizana (mawonekedwe a maselo ofiira amkodzo mkodzo). Anemia imayamba pang'onopang'ono (kuchepa kwa maselo ofiira am'magazi ndi hemoglobin), ndipo ESR (erythrocyte sedimentation rate) imakulanso malinga ndi zotsatira za kuyezetsa magazi kofala. Komanso kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa magazi kwa metabolinine kumapezeka nthawi ndi nthawi (ndi kafukufuku wamankhwala osokoneza bongo).

Gawo lotsiriza, lachisanu limadziwika ndi kuwonjezeka kwa creatinine komanso kuchepa kwa kusefukira kwa glomerular. Izi ndi zinthu ziwiri zomwe zimawonetsa kuwuma kwa matenda aimpso. Proteinuria imafanana ndi nephrotic syndrome, yomwe imadziwika ndi kutulutsidwa kwa tsiku ndi tsiku kwa oposa 3 g. Anemia imakulitsidwa m'magazi, ndipo kuchuluka kwa mapuloteni (mapuloteni onse, a albumin) amachepa.

Njira zochizira

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy amayamba ndi isanayambike microalbuminuria. Ndikofunikira kupereka mankhwala omwe amachepetsa kuthamanga kwa magazi, mosasamala kuchuluka kwake. Munthawi imeneyi, ndikofunikira kufotokozera wodwala chifukwa chake chithandizo choterocho chiri chofunikira.

Zotsatira za antihypertensive chithandizo koyambirira kwa nephropathy:

Chifukwa chake, kuyambika kwa antihypertensive chithandizo pamlingo wambiri wa matenda oopsa, proteinuria yoposa 3 g patsiku siyokonzedwa komanso yovunda, sizingasinthe kwambiri matendawa.

Ndikofunika kwambiri kupereka mankhwala omwe ali ndi mphamvu yoteteza minofu ya impso. Zoletsa za angiotensin-converting enzyme (ACE) zimakwaniritsa zofunikira izi, zomwe zimachepetsa kusefukira kwa albumin kukhala mkodzo woyamba ndikuchepetsa kuthinikizidwa kwa ziwiya zama glomerular. Katundu pa impso amakhala wofanana, zomwe zimapangitsa mphamvu yoteteza (nephroprotective). Amagwiritsa ntchito kwambiri Captopril, enalapril, perindopril.

Mu gawo la kukomoka kwa nephropathy, mankhwalawa amatsutsana. Ndi kuchuluka kwa creatinine m'magazi (pamwambapa 300 μmol / L), komanso kuwonjezeka kwapang'onopang'ono pazinthu za potaziyamu (pamwambapa 5.0-6.0 mmol / L), zomwe zimadziwika kuti kulephera kwa impso, kugwiritsa ntchito mankhwalawa kumatha kukulitsa vuto la wodwala .

Komanso mu zida za adotolo ndi angiotensin II receptor blockers (losartan, candesartan). Popeza dongosolo limodzi, lomwe limakhudzidwa mosiyanasiyana ndi magulu awa a mankhwalawa, dokotala payekhapayekha amasankha njira yomwe angakonde.

Ndi osakwanira kwenikweni, zotsatirazi zimagwiritsidwanso ntchito:

Maupangiri ambiri azachipatala amafotokoza kuti mankhwala omwe amasankha beta-receptors ali otetezeka kwa odwala matenda ashuga. Amaloŵa m'malo mwa osankha beta-blockers (propranolol), omwe ntchito yawo imayambitsa matenda ashuga.

Ndi phenylena kulephera kwa aimpso, proteinuria, zakudya zimakhala gawo la mankhwalawa.

Ndi matenda a shuga, nephropathy, ndiwo zamasamba ndi zipatso zosakhudzika kwambiri m'zakudya, kuchuluka kwa chakudya kumakhala kambiri mpaka 6 pa tsiku

Zofunika Pulogalamu Yopatsa Thanzi:

Ndikofunikira kuwongolera kuchuluka kwa mchere wambiri m'zakudya, osati kungolamulira kagayidwe kachakudya, koma chifukwa cha momwe ntchitoyo imathandizira. Ngati mchere wamchere ndiwambiri, ndiye kuti ma antihypertensive othandizira amachepetsa mphamvu yake.Kuwonjezeka kwa mlingo pamenepa sikubala zipatso.

Ndi chitukuko cha edematous syndrome, kuwonjezeranso kuyika kwa loop diuretics (furosemide, torasemide, indapamide) kukuwonetsedwa.

Madokotala amawona kuchepa kwakukulu kwa kusefedwa kwa glomeruli (osachepera 10 ml / min) ngati ntchito yolumikizana impso, ndikuganiza zothandizira chithandizo chamankhwala. Kukonzekera hemodialysis, peritoneal dialysis thandizo mothandizidwa ndi zida zapadera kutiyeretsa magazi a zinthu za metabolic, kupewa kuledzera. Komabe, kungoyika impso kokha ndi komwe kungathetse vutoli poletsa matenda a impso.

Ndi hemodialysis, mankhwalawa amachitika m'magawo owonongeka a impso mu shuga, pomwe njira zina zamankhwala zimatha.

Kuwopsa kwa nephropathy ndi njira zopewera

Ngati matenda a shuga ndi matenda omwe ali ndi syndromes yachipatala, ndiye kuti kuvuta kwa impso kumakhala kovuta kudziwa. Kwa nthawi yayitali (ndi matenda a shuga a 2, amatha kukhala mpaka zaka makumi awiri), palibe zizindikiro zakuwonongeka kwa impso. Pokhapokha podzipatula kwambiri, mapuloteni ena amapezeka pazochitika za proteinuria, ndipo kuthamanga kwa magazi nthawi ndi nthawi kumakwera. Hypertensive syndrome, monga lamulo, sizimayambitsa madandaulo kapena kusintha kwa mkhalidwe wa wodwalayo. Izi ndizowopsa chifukwa, chifukwa cha kuthamanga kwa magazi, mitsempha ya mitsempha imatha kukhazikika: kulowerera kwamitsempha, ngozi ya mtima, mpaka kugunda.

Choopsa ndichakuti ngati wodwalayo samva kapena akumva kuwonongeka pang'ono, samapempha thandizo kwa dokotala. Mu shuga mellitus, odwala amayamba kumva kudwala, akufotokozera mwa kusinthasintha kwa shuga m'magazi ndi zinthu za metabolic (matupi a ketone, acetone).

Ndi chitukuko cha magawo oyamba a kulephera kwa impso, mawonetsedwe ake sakutanthauza. Kufooka wamba, kumva kusasangalala komanso kuledzera kosadziwika kungatchulidwenso chifukwa cha zovuta za metabolic matenda a shuga. Munthawi yamatenda operewera, zizindikiro za kuledzera ndi mankhwala a nayitrogeni zimawonekera, ndipo uremia amakula. Komabe, gawo ili ndilosasintha komanso lovuta kuyankha ngakhale pazovuta zazing'ono zamankhwala.

Chifukwa chake, kuyang'anitsitsa wodwalayo ndikuwunika komwe wodwalayo ndikofunikira, chifukwa chitha kuzindikira zovuta mu nthawi.

Zimalepheretsa kukula ndi kudwala kwa matenda ashuga nephropathy:

Gawo lachitukuko cha matenda ashuga nephropathy:

• Ndayamba (aimpso hyperfunction) - kuchuluka kusefera komanso kuthamanga kwa magazi mu glomeruli, zomwe zimapangitsa kuti matenda oopsa a impso. Gawo ili limatsogolera pakukula kwa nephropathy.
• Gawo lachiwiri (akuyamba kusintha kwa minyewa - - Palibe albuminuria, zidutswa za albin zokha ndizomwe zimatsimikizika mu mkodzo (albumin - "kuchepetsa"). Kuthana ndi matenda oopsa. Gawo ili limawonekera pafupifupi zaka 5 isanayambike albinuria.
• III gawo . Microalbuminuria imatha kukhala yochepa kwaoposa 50% odwala.
• Gawo la IV (nephropathy yayikulu, kapena macroalbuminuria) - imayamba pambuyo pa zaka 10 mpaka 10 kuchokera pakupezeka kwa matenda a shuga. Gawoli limadziwika ndi kuchepa kwa kusefukira kwa msambo komanso kuchuluka kwa matenda oopsa.
• V siteji (uremic, terminal) - imadziwonetsa zaka zoposa 20 kuchokera pakawonetsedwe ka matenda ashuga kapena zoposa zaka 5 kuchokera pakudziwika kwa proteinuria. Kusokonezeka kwa nayitrogeni excretion ntchito, utachepa glometerular kusefera, chidwi ochepa ochepa matenda. Odwala amawonetsedwa hemodialysis, kupatsirana kwa impso.

Hyperglycemia ndiye njira yoyambira yopanga matenda a shuga, komanso angiopathy ambiri. Kuwongolera kwapamwamba kwambiri kwa glycemic kumachepetsa kwambiri vuto la matenda.

Pakati pa njira zazikulu ndi kudzikundikira kwa zinthu zotsiriza za mapuloteni glycosylation, kutsegula kwa hexosamine ndi polyol pathways ya glucose metabolism, protein kinase C, kukula kwa zinthu, cytokines, ndi oxidative nkhawa.

Achibale tsopano ayesa VIL ndi hepatitis

Kusintha kwa pathomorphological akufotokozera kuti kukula kwa chapansi chapakati pa capillaries, kudzikundikira kwa hyaline m'malo ophatikizana, kukulitsa kwa capillaries ndi kukhalapo kwa aneurysms, intracubic hypertension, diabetesic glomerulossteosis. Tubulopathy imakhalanso ndi chikhalidwe, chomwe chimadziwoneka ngati mawonekedwe a tubular hyperplasia, kukula kwa membrane wapansi, ndikuwonjezanso kubwezeretsanso kwa ma electrolyte mu ma tubular.

Njira Zodziwitsira Matendawa

Kuzindikira kwa matenda a shuga a nephropathy amakhazikitsidwa, poganizira mtundu, gawo ndi nthawi ya matenda ashuga. Kupezeka kwa microalbuminuria, proteinuria ndi azotemia kumayesedwanso. Njira yoyamba komanso yovuta kwambiri kutsimikiza kwa microalbuminuria. Momwe ma microalbuminuria amatulutsira mankhwala mu mkodzo (30- 300 mg / tsiku) kapena 20-200 20g / mphindi (mkodzo umodzi).

Kuti mupeze vuto la matenda ashuga nephropathy, maphunziro otsatirawa amafunikira:

• Kudziwitsa kwa microalbuminuria katatu.
• Kuwunika kwa albuminuria - mwa kuwunika mkodzo kapena mkodzo wa tsiku ndi tsiku.
• Kusanthula kwa urin.
• Kutsimikiza kwa creatinine ndi mfundo za urea (seramu), kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular.

Kuwongolera kwambiri kwa glycemic komanso kuphatikiza kuthamanga kwa magazi ndizofunikira kwambiri pakukonzekera kuwonetsa kwa matenda ashuga nephropathy ndikuchepetsa kwambiri kupitirira kwake (mulingo wa chandamale - HbA1C -

Gulu la Mogensen

Mpaka pano, madokotala pochita kwawo nthawi zambiri amagwiritsa ntchito gulu la Mogensen, lomwe linayambika mu 1983 ndikufotokozera gawo linalake la matendawa:

1. Hyperfunction ya impso yomwe imayamba kumayambiriro kwa matenda a shuga imadziwonekera yokha kudzera mu matenda oopsa, kuchepa kwa impso,
2. kuwoneka kwa kusintha kwamapangidwe a I impso ndi makulidwe am'mimba a glomerular chapansi, kukulitsa kwa mesangium ndi hyperfiltration yomweyo. Ikuwoneka pakati pa zaka 2 mpaka 5 pambuyo pa matenda ashuga,
3. kuyambira nephropathy. Sizimayamba zaka 5 zitadutsa matendawa ndipo amadzimva yekha ndi microalbuminuria (kuyambira 300 mpaka 300 mg / tsiku) komanso kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular (chidule cha GFR),
4. lephropathy imayamba kupikisana ndi matenda osokoneza bongo pazaka 10-15, kuwonekera mu proteinuria, matenda oopsa, kutsika kwa GFR ndi sclerosis, kumayambira 50 mpaka 75% ya glomeruli,
5. uremia imachitika zaka 15 - 20 pambuyo pa matenda ashuga ndipo amadziwika ndi nodular kapena wathunthu, kutsika kwa glomerulossteosis, kuchepa kwa GFR ku gulu motengera kusintha kwa impso

Momwe amagwiritsidwa ntchito kwambiri komanso m'mabuku aukatswiri azachipatala, omwe amawagwiritsa ntchito poyerekeza ndi magawo a matenda a shuga a nephropathy omwe amapanga kusintha kwa impso amakhazikikanso:

1. aimpso opatsirana. Imadziwonetsera pakukweza magazi m'magazi a impso, kukulitsa mkodzo ndi gawo palokha. Zimakhala mpaka zaka 5
2. microalbuminuria - kuchuluka pang'ono kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo (kuyambira 30 mpaka 300 mg / tsiku). Kuzindikira koyenera ndi chithandizo panthawiyi kumatha kukulitsa zaka 10,
3. macroalbuminuria (UIA) kapena proteinuria. Uku ndikuchepa kwambiri kwa kuchuluka kwa kusefera, kulumpha pafupipafupi kwa magazi aimpso. Mlingo wa mapuloteni a albumin mu mkodzo umatha kuyambira 200 mpaka kupitirira 2000 mg / bitch. Matenda a shuga a nephropathy a UIA amawonekera mchaka cha 10-15 kuyambira chiyambi cha matenda ashuga,
4. wotchedwa nephropathy. Amadziwika ndi kuchepa kwambiri kosakwanira koziziritsa thupi (GFR) komanso kuwonekera kwa mafungo amitsempha posintha masoka. Gawoli limatha kudziwika pokhapokha pakatha zaka 15 mpaka 20 kuchokera ku kusintha kwa in m'matumbo a impso,
5. aakulu aimpso kulephera (CRF)) Zimawoneka zaka 20-25 zokhala ndi matenda ashuga.

Magawo awiri oyamba a diabetesic nephropathy (aimpso hyperfiltration ndi microalbuminuria) amadziwika ndi kusowa kwa zizindikiro zakunja, kuchuluka kwa mkodzo ndikwabwinobwino. Ili ndiye gawo loyambirira la matenda ashuga nephropathy. Kumapeto kwa gawo la microalbuminuria, odwala ena amatha kukumana ndi mavuto nthawi ndi nthawi.

Pa nthawi ya proteinuria, zizindikiro za matendawa zimawonekera kale:

• kutupa kumachitika (kuyambira kutukusira kwa nkhope ndi miyendo mpaka kutupira kwa m'mbali mwa thupi),
• kusintha kowopsa m'magazi kumawonedwa,
• kuchepa kwambiri kwamkati ndi kudya,
• nseru, ludzu,
• malaise, kutopa, kugona.

Pamapeto omaliza a matendawa, zizindikiro zomwe zili pamwambazi zimakulitsidwa, magazi amawonekera mumkodzo, kuthamanga kwa magazi m'mitsempha ya impso kumawonjezera kuzowonetsa zomwe zikuwopseza odwala matenda ashuga.

Ndikofunikira kwambiri kudziwa matenda omwe ali m'mayendedwe ake asanayambike, zomwe zimatheka pongodutsa mayeso apadera kuti muwone kuchuluka kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo.

Ziphunzitso za Etymological of Development

Ndikofunikira kudziwa! Mavuto omwe ali ndi kuchuluka kwa shuga pakapita nthawi angayambitse matenda athunthu, monga mavuto amawonedwe, khungu ndi tsitsi, zilonda zam'mimba, zilonda zam'mimba komanso ngakhale zotupa za khansa! Anthu amaphunzitsa zomwe zinawawa kuti azisintha shuga yawo kuti asangalale ...

Malingaliro awa a etymological a chitukuko cha nephropathy mu matenda ashuga amadziwika:

• chiphunzitso cha chibadwa chimawona chifukwa chachikulu cha matenda a impso pakubadwa kwamunthu, monga momwe amachitira matenda amishuga, komanso komwe kukulitsa kuwonongeka kwa mtima mu impso kumathandizira.
• chiphunzitso cha hemodynamic chimati mu shuga mellitus mumakhala matenda oopsa (magazi amitsempha yama impso), chifukwa chomwe minyewa ya impso imalephera kuthana ndi kukhudzika kwamphamvu kwamapuloteni a albumin omwe amapangidwa mu mkodzo, kuwonongeka, ndi ma sclerosis (zipsera) m'malo owonongeka minofu.
• kusinthana chiphunzitso, gawo lalikulu lowononga la matenda ashuga nephropathy amadziwika ndi kukweza kwa magazi. Kuchokera pakuwonjezereka mwadzidzidzi mu "toxin", mitsempha ya impso imatha kuthana ndi kusefedwa, chifukwa chomwe njira za metabolic ndi magazi zimasokonekera, mipata imachepetsedwa chifukwa cha kufalikira kwa mafuta ndi kudziunjikira kwa ayoni sodium, komanso kuthamanga kwa magazi mkati.

Mutha kudziwa zomwe mungachite kuti muchepetse kuwonongeka kwa impso mu matenda a shuga poonera vidiyo iyi:

Mpaka pano, omwe amagwiritsidwa ntchito kwambiri masiku onse azachipatala ndi gulu la anthu odwala matenda ashuga, omwe amaphatikiza magawo otsatizawa a chitukuko cha matenda: Hyperfunction, kusintha koyambira koyambira, kuyambira ndikutchulidwa kwa matenda ashuga nephropathy, uremia.

Ndikofunikira kudziwa nthawi yake matendawa momwe angayambire kukula kuti ayambe kudwala matenda a impso kuyambira nthawi yayitali.

Zizindikiro za matenda a shuga a Nephropathy

Matendawa ndi - akupita patsogolo pang'onopang'ono, ndipo zizindikirazo zimatengera gawo la matendawa. Magawo otsatirawa ndi osiyana:

• Asymptomatic siteji - mawonetsedwe azachipatala kulibe, komabe, kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular kumawonetsa kuyambika kwa kuwonongeka kwa impso minofu. Kuchulukanso kwa magazi aimpso ndi matenda a impso kungadziwike. Mlingo wa microalbumin mu mkodzo sapitilira 30 mg / tsiku.
• Gawo la kusintha koyambirira kapangidwe - kusintha koyamba mu kapangidwe ka impso glomeruli kumawonekera (kukulira kwa khoma la capillary, kukulitsa kwa mesangium). Mlingo wa microalbumin sapitilira zofananira (30 mg / tsiku) ndipo pali magazi owonjezereka mu impso ndipo, motero, kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular.
• Gawo la prenephrotic - mulingo wa microalbumin umaposa wocheperako (30-300 mg / tsiku), koma osafika pamlingo wa proteinuria (kapena zochitika za proteinuria ndizosafunikira komanso zazifupi), kuthamanga kwa magazi ndi kusefukira kwa glomerular nthawi zambiri kumakhala kwabwinoko, koma kumatha kuchuluka. Zomwe taonera kale za kuthamanga kwa magazi zitha kuzindikirika.
• Gawo la Nephrotic - proteinuria (mapuloteni mumkodzo) amakhala okhazikika. Nthawi ndi nthawi, hematuria (magazi mkodzo) ndi cylindruria angadziwike. Kuthamanga kwa magazi ndi kuchuluka kwa kusefa kwa glomerular kumachepa. Matenda oopsa a magazi (kuthamanga kwa magazi) amakhala akhama. Edema amalowa, kuchepa kwa magazi kumawoneka, magawo angapo a magazi amawonjezeka: ESR, cholesterol, alpha-2 ndi beta-globulins, betalipoproteins. Mitundu ya Creatinine ndi urea imakwezedwa pang'ono kapena imakhala yofanana ndi malire.
• Nephrossteotic siteji (uremic) - kusefedwa ndi ndende za impso kumachepetsedwa kwambiri, zomwe zimapangitsa kuti chiwonetsero cha urea ndi creatinine chiwonjezeke. Kuchuluka kwa mapuloteni amwazi kumachepetsedwa - edema yotchulidwa imapangidwa. Mu mkodzo, proteinuria (mapuloteni mumkodzo), hematuria (magazi mkodzo), ndi cylindruria apezeka. Anemia amakhala woopsa. Matenda oopsa a arterial akupitilira, ndipo kupanikizika kumafikira ochuluka. Pakadali pano, ngakhale pali shuga wamagazi ambiri, shuga samapezeka mkodzo. Ndikosadabwitsa kuti ndi gawo la nephroscrotic la matenda ashuga nephropathy, kuchepa kwa insulin ya amkati kumachepa, ndipo kutuluka kwa insulin mkodzo kumayimanso. Zotsatira zake, kufunika kwa insulin yakunja kumachepa. Magazi a shuga m'magazi amatha kuchepa. Gawo ili limatha ndi kulephera kwa impso.