Kuwonongeka kwa impso mu shuga: chithandizo cha proteinuria

Pakati pazovuta zonse zomwe matenda a shuga amawopseza munthu, matenda a shuga amachokera patsogolo.

Kusintha koyamba kwa impso kumawoneka kale zaka zoyambirira pambuyo pa matenda ashuga, ndipo gawo lomaliza ndi kulephera kwa impso (CRF).

Koma kutsatira mosamala njira zopewera matenda, kuzindikira kwa nthawi yake komanso chithandizo chokwanira kumathandizira kuchedwa kukula kwa matendawa momwe mungathere.

Zomwe zimayambitsa matendawa

Kuchepa kwa impso ndi chimodzi mwazomwe zimayambitsa matenda ashuga. Kupatula apo, ndi impso zomwe zimakhala ndi ntchito yayikulu yoyeretsa magazi kuti asamayeretsedwe ndi sumu.

Mwazi wamagazi ukangodumphadwala modwala matenda ashuga, zimakhala ngati ziwalo zamkati ngati choopsa. Impso zikuwona kuti zikuvutikira kupirira ntchito yake yosefera.

Zotsatira zake, kuthamanga kwa magazi kumafooketsedwa, ma ayoni a sodium amadzisonkhanitsa mmenemo, zomwe zimayambitsa kuchepa kwa mipata ya mitsempha ya impso.

Kupsinjika mwa iwo kumawonjezera (matenda oopsa), impso zimayamba kusweka, zomwe zimayambitsa kuchuluka kwakuchulukirachulukira.

Koma, ngakhale ali ndi bwalo loipa, kuwonongeka kwa impso sikumapezeka mwa odwala onse omwe ali ndi matenda ashuga.

Chifukwa chake, madokotala amasiyanitsa mfundo zitatu zitatu zomwe zimayambitsa zomwe zimapangitsa kuti matenda a impso asinthe.

  1. Mitundu. Chimodzi mwa zifukwa zoyambira zomwe zimapangitsa munthu kukhala ndi matenda a shuga masiku ano amatchedwa kuti chibadwidwe chamtsogolo. Makina omwewo amadziwika kuti ndi nephropathy. Munthu akangokhala ndi matenda ashuga, njira zachilendo zachilengedwe zimathandizira kukulitsa kuwonongeka kwa mtima mu impso.
  2. Hemodynamic. Mu shuga, nthawi zonse pamakhala kuphwanya kayendedwe ka impso (matenda oopsa omwewo). Zotsatira zake, mapuloteni ambiri a albin amapezeka mumkodzo, zotengera zomwe zimaponderezedwa zimawonongeka, ndipo malo owonongeka amakokedwa ndi minofu yochepa (sclerosis).
  3. Sinthana. Chiphunzitsochi chimapereka gawo lalikulu lowononga la shuga m'magazi. Zida zonse mthupi (kuphatikiza impso) zimakhudzidwa ndi poizoni "wokoma". Mitsempha yamagazi yotumphukira imasokonekera, njira zachikhalidwe za metabolic zimasinthika, mafuta amaikidwa m'matumbo, omwe amatsogolera ku nephropathy.

Gulu

Masiku ano, madokotala pantchito yawo amagwiritsa ntchito gulu lomwe limavomerezeka malinga ndi gawo la matenda ashuga nephropathy malinga ndi Mogensen (wopangidwa mu 1983):

MasitejiZomwe zikuwonetsedwaZikachitika (poyerekeza ndi matenda a shuga)
HyperfunctionHyperfiltration ndi aimpso hypertrophyMu gawo loyamba la matenda
Kusintha kwapangidwe koyambaHyperfiltration, gawo lapansi pa impso limakhuthala, etc.Zaka 2-5
Kuyambira nephropathyMicroalbuminuria, glomerular filtration rate (GFR) imachulukaZoposa zaka 5
Kwambiri nephropathyProteinuria, sclerosis imakhudza 50-75% ya glomeruliZaka 10-15
UremiaKukwanira kwathunthu kwa glomerulosulinosisZaka 15-20

Koma nthawi zambiri m'mabuku ofotokoza pamakhala magawikidwe a matenda ashuga nephropathy potengera kusintha kwa impso. Magawo otsatirawa a matendawo amadziwika pano:

  1. Hyperfiltration. Pakadali pano, magazi amatuluka m'magazi a impso (ndiye fungulo lalikulu), kuchuluka kwa mkodzo kumawonjezeka, ziwalo zimangokulira pang'ono kukula. Gawo limatenga zaka 5.
  2. Microalbuminuria Uku kumawonjezera pang'ono kuchuluka kwa mapuloteni a albumin mu mkodzo (30-300 mg / tsiku), omwe njira zachilendo za labotale sizingadziwike. Ngati mungazindikire kusintha kwakanthawi ndikuwongolera chithandizo, gawo limatha pafupifupi zaka 10.
  3. Proteinuria (m'mawu ena - macroalbuminuria). Apa, kuchuluka kwa kusefera kwa magazi kudzera mu impso kumachepetsa kwambiri, nthawi zambiri kumatha kulumikizidwa mwamphamvu kwambiri (BP). Mlingo wa albumin mu mkodzo panthawiyi umatha kuyambira 200 mpaka kuposa 2000 mg / tsiku. Gawoli limadziwika mchaka cha 1010 kuchokera pamene matenda adayamba.
  4. Kwambiri nephropathy. GFR imachepera kwambiri, zombo zimakutidwa ndi kusintha kwa sclerotic. Imapezeka zaka 15 mpaka 20 pambuyo pakusintha koyamba kwa minyewa ya impso.
  5. Kulephera kwa impso. Amawonekera zaka 20-25 zokhala ndi matenda ashuga.

Diabetesic Nephropathy Development Scheme

Magawo atatu oyamba a matenda a impso molingana ndi Mogensen (kapena nthawi ya hyperfiltration ndi microalbuminuria) amatchedwa preclinical. Pakadali pano, zizindikiro zakunja sizipezeka konse, kuchuluka kwamkodzo ndikwabwinobwino. Pazinthu zina zokha, odwala amatha kuwona kuwonjezeka kwakanthawi kwamapeto kumapeto kwa gawo la microalbuminuria.

Pakadali pano, ndi mayeso apadera okha ochulukitsa kutsimikiza a albumin mu mkodzo wa wodwala matenda ashuga omwe angadziwe matenda.

Gawo la proteinuria lili kale ndi zizindikiro zakunja:

  • kulumikizidwa pafupipafupi m'magazi a magazi,
  • Odwala amadandaula za kutupa (koyamba kutupa kwa nkhope ndi miyendo, kenako madzi amadziunjikira kumiyendo ya thupi),
  • Kulemera kumatsika kwambiri ndikulakalaka kumachepa (thupi limayamba kugwiritsa ntchito mapuloteni kuti apange kuchepa),
  • kufooka kwambiri, kugona,
  • ludzu ndi mseru.

Pa gawo lomaliza la matendawa, zonse zomwe zili pamwambapa zimasungidwa ndikukula. Kutupa kumayamba kulimba, m'malovu akuwonekera mkodzo. Kuthamanga kwa magazi m'mitsempha ya impso kumakwera ndikuwopsa.

Kuzindikira kwa matenda a impso a shuga a shuga kumakhazikika pazisonyezo zazikulu ziwiri. Izi ndi mbiri ya wodwala wodwala matenda ashuga (mtundu wa matenda osokoneza bongo, matendawa amatenga nthawi yayitali, etc.) ndi zisonyezo za njira zofufuzira zasayansi.

Pa gawo prequinical chitukuko cha mtima kuwonongeka kwa impso, njira yayikulu ndi kuchuluka kwa kutsimikiza kwa albumin mu mkodzo. Kuti mupeze kusanthula, mwina mkodzo wonse patsiku, kapena mkodzo wam'mawa (kutanthauza gawo logona usiku).

Zizindikiro za Albumin zimayikidwa motere:

Gawo lausiku (m'mawa)Gawo la tsiku ndi tsikuKuzungulira kwamikodzo
Normoalbuminuria
Microalbuminuria20-200 mg / mphindi.30-30020-200 mg / l
Macroalbuminuria> 200 mg / mphindi.> 300 mg> 200 mg / l

Njira ina yofunika yodziwira matenda ozizira ndi kuzindikiritsa magwiridwe antchito a impso (kuchuluka kwa GFR poyankha kukondoweza kwakunja, mwachitsanzo, kuyambitsa dopamine, katundu wa protein, ndi zina). Zomwe zimadziwika kuti ndizowonjezera GFR ndi 10% pambuyo pa njirayi.

Chizindikiro cha GFR index palokha ndi ≥90 ml / min / 1.73 m2. Ngati manambala agwera pansipa, izi zikuwonetsa kuchepa kwa impso.

Njira zowonjezera zowunikira zimagwiritsidwanso ntchito:

  • Mayeso a Reberg (kutsimikiza kwa GFR),
  • kusanthula kwa magazi ndi mkodzo,
  • Ultrasound impso ndi Doppler (kudziwa kuthamanga kwa magazi m'mitsempha),
  • kupweteka kwa impso (malinga ndi momwe munthu akuwonera).

M'magawo oyambilira, ntchito yayikulu pakuchiza matenda ashuga nephropathy ndikukhala wokwanira shuga komanso kuthana ndi matenda oopsa. Gawo la proteinuria likayamba, njira zonse zochiritsira ziyenera kukhala zothandiza kupewetsa kuchepa kwa impso ndi kuchitika kwa kulephera kwa impso.

Mankhwala otsatirawa amagwiritsidwa ntchito:

  • ACE inhibitors - angiotensin otembenuza enzyme kuti akonzere kukakamiza (Enalapril, Captopril, Fosinopril, etc.),
  • mankhwala osintha a hyperlipidemia, ndiko kuti, kuchuluka kwamafuta m'magazi ("Simvastatin" ndi ma statin ena),
  • okodzetsa ("Indapamide", "Furosemide"),
  • kukonzekera kwazitsulo pokonza magazi m'thupi, ndi zina zambiri.

Zakudya zomanga thupi zotsika pang'ono zimalimbikitsidwa kale m'magawo a matenda ashuga nephropathy - ndi hyperfiltration ya impso ndi microalbuminuria.

Munthawi imeneyi, ndikofunikira kuchepetsa "gawo" la mapuloteni a nyama muzakudya za tsiku ndi tsiku mpaka 15-18% ya zonse zopatsa mphamvu. Uku ndi 1 g pa 1 makilogalamu a thupi la wodwala matenda ashuga. Mchere wamasiku onse umafunikanso kuchepetsedwa kwambiri - mpaka 3-5 g.

Ndikofunikira kuchepetsa kuchuluka kwa madzimadzi kuti muchepetse kutupa.

Ngati gawo la proteinuria layamba, zakudya zina zapadera ndi njira yodziwika kale yothandizira odwala. Chakudyacho chimasanduka mapuloteni otsika - 0,7 g mapuloteni pa 1 kg. Kuchuluka kwa mchere womwe umadulidwa uyenera kuchepetsedwa monga momwe kungathekere, kuti 2-2,5 g patsiku.

Nthawi zina, odwala matenda ashuga nephropathy amapatsidwa mankhwala a amino acid kupatula thupi kuti ligawanike mapuloteni ena omwe amakhala nawo.

Hemodialysis ndi peritoneal dialysis

Kuyeretsa magazi mwa kupanga kwa hemodialysis ("impso ya kupanga") ndi dialysis nthawi zambiri kumachitika kumapeto kwa nephropathy, pomwe impso zakomwe sizingathe kuthana ndi kusefera. Nthawi zina hemodialysis imalembedwa kale, pomwe matenda a shuga akupezeka kale, ndipo ziwalo zimafunikira kuthandizidwa.

Pa hemodialysis, catheter imayikidwa mu mtsempha wa wodwala, wolumikizidwa ndi hemodialyzer - chida chosinthira. Ndipo dongosolo lonse limatsuka magazi a poizoni m'malo mwa impso kwa maola 4-5.

Njira ya peritoneal dialysis imachitika molingana ndi chiwembu chofananira, koma catheter yoyeretsa sanayikidwe mu mtsempha, koma mu peritoneum. Njirayi imagwiritsidwa ntchito pamene hemodialysis siyotheka pazifukwa zosiyanasiyana.

Kangati njira zoyeretsera magazi ndizofunikira, dokotala yekha ndi amene amasankha pamayeso a wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga. Ngati nephropathy sinasunthire kulephera kwa aimpso, mutha kulumikiza "impso yakupangika" kamodzi pa sabata. Pamene ntchito ya impso ikutha, hemodialysis imachitika katatu pasabata. Peritoneal dialysis imatha kuchitidwa tsiku ndi tsiku.

Kuyeretsa kwa magazi kwa nephropathy ndikofunikira pamene cholumikizira cha GFR chikutsikira mpaka 15 ml / mphindi / 1.73 m2 ndi potencyum yayikulu kwambiri (oposa 6.5 mmol / l) yalembedwa pansipa. Komanso ngati pali chiwopsezo cha pulmonary edema chifukwa cha kuchuluka kwa madzi, komanso zizindikiro zonse za kuchepa kwa mapuloteni.

Kupewa

Kwa odwala matenda ashuga, kupewa nephropathy kuyenera kukhala ndi mfundo zingapo:

  • kuthandizira m'magazi a shuga otetezeka (onjezani zolimbitsa thupi, pewani kupsinjika ndikuwonetsetsa kuchuluka kwa shuga),
  • Zakudya zoyenera (zakudya zopezeka ndi mapuloteni ochepa komanso chakudya, kukana ndudu ndi mowa),
  • kuwunika kuchuluka kwa lipids m'magazi,
  • kuwunika kuthamanga kwa magazi (ngati kudumpha pamwamba pa 140/90 mm Hg, kufunika kofunikira kuchitapo kanthu).

Njira zonse zodzitetezera ziyenera kuvomerezedwa ndi adokotala. Zakudya zochiritsika ziyeneranso kuchitika moyang'aniridwa ndi endocrinologist ndi nephrologist.

Matenda a shuga a shuga komanso matenda ashuga

Chithandizo cha matenda ashuga nephropathy sichingalekanitsidwe ndi mankhwalawa omwe amachititsa - matenda a shuga. Njira ziwiri izi ziyenera kupita limodzi komanso kusinthidwa malinga ndi zotsatira za kusanthula wodwala-matenda ashuga komanso gawo la matendawa.

Ntchito zikuluzikulu za kuwonongeka kwa shuga ndi impso ndizofanana - kuwunika kozungulira kwa magazi ndi kuthamanga kwa magazi. Othandizira omwe samakhala a pharmacological ali ofanana pamagawo onse a shuga. Izi ndikuwongolera mulingo wazakudya, zochizira, kuchepetsa nkhawa, kukana zizolowezi zolakwika, kuchita masewera olimbitsa thupi nthawi zonse.

Zomwe zimachitika pakumwa mankhwala ndizovuta. Mu magawo oyamba a shuga ndi nephropathy, gulu lalikulu la mankhwalawa ndi la kukakamiza. Apa mukuyenera kusankha mankhwalawa omwe ali otetezeka impso zodwala, atatsimikizika pamavuto ena a shuga, omwe ali ndi zinthu zamtima komanso zamkati. Izi ndi zoletsa kwambiri za ACE.

Pankhani ya shuga wodalira insulin, zoletsa za ACE zimaloledwa m'malo mwake ndi angiotensin II receptor antagonists ngati pali zovuta kuchokera ku gulu loyamba la mankhwala.

Ngati mayeso akuwonetsa kale proteinuria, kuchepa kwa ntchito ya impso ndi matenda oopsa ayenera kuganiziridwa pochiza matenda ashuga.

Zoletsa mwapadera zimagwira ntchito kwa odwala matenda ashuga omwe ali ndi mtundu wa 2 matenda: kwa iwo, mndandanda wa othandizira otsogolera pakamwa (hypSS) omwe amafunikira kutengedwa nthawi zonse umachepa.

Mankhwala otetezeka kwambiri ndi Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ngati GFR nthawi ya nephropathy ikutsikira mpaka 30 ml / mphindi kapena kuchepera, kusamutsa odwala kuti ayendetsedwe ka insulin ndikofunikira.

Palinso mitundu yapadera yamankhwala othandizira odwala matenda ashuga kutengera gawo la nephropathy, zizindikiro za albumin, creatinine ndi GFR.

Chifukwa chake, ngati creatinindo atakwera mpaka 300 μmol / L, mlingo wa inhibitor wa ATP umadukiza, ngati ulumphira kumtunda, umalepherekeratu ndi hemodialysis.

Kuphatikiza apo, mu zamakono zamankhwala pali kufunafuna kosayima kwa mankhwala atsopano ndi njira zina zochiritsira zomwe zimaloleza munthawi yomweyo chithandizo cha matenda ashuga komanso matenda a shuga.
Mu kanema wokhudza zomwe zimayambitsa, zizindikiro ndi chithandizo cha matenda ashuga nephropathy:

Kuwonongeka kwa impso mu shuga: chithandizo cha proteinuria

Mu shuga mellitus, kupanga kwa insulin kumasokonezeka kapena minofu kukana kwake kumayamba. Glucose sangalowe ziwalo ndikuzungulira magazi.

Kuperewera kwa glucose, monga amodzi mwa zida zamagetsi, kumayambitsa kusokonezeka kwa ziwalo ndi machitidwe m'thupi, ndipo kuwonjezerapo m'magazi kumawononga mitsempha yamagazi, minyewa yamanjenje, chiwindi ndi impso.

Kuwonongeka kwa impso mu shuga ndi gawo lalikulu kwambiri la zovuta zowopsa, kulephera kwa ntchito yawo kumabweretsa kufunikira kwa hemodialysis ndi kupatsirana kwa impso. Izi zokha ndizotheka kupulumutsa miyoyo ya odwala.

Kodi impso zimawonongeka bwanji mu shuga?

Kuyeretsa magazi kuchokera ku zinyalala kumachitika kudzera mu zosefera zapadera za impso.

Udindo wake umachitika ndi aimpso glomeruli.

Magazi ochokera ku ziwiya zozungulira glomeruli amadutsa akapanikizika.

Madzi ndi michere yambiri zimabwezedwa, ndipo zinthu za metabolic kudzera mwa ma ureters ndi chikhodzodzo zimatsitsidwa.

Kuphatikiza pa kuyeretsa magazi, impso zimagwira ntchito zofunika motere:

  1. Kupanga kwa erythropoietin, komwe kumakhudza kapangidwe ka magazi.
  2. Mapangidwe a renin, omwe amawongolera kuthamanga kwa magazi.
  3. Kuwongolera kusinthana kwa calcium ndi phosphorous, zomwe zimaphatikizidwa pakupanga minofu ya mafupa.

Magazi a m'magazi amachititsa kuti glycation ipangidwe. Kwa iwo, ma antibodies amayamba kupangidwa mthupi. Kuphatikiza apo, ndi izi zimachitika, kuwerengera kwa mapulosi kumakwera m'magazi ndi mawonekedwe ang'onoang'ono am magazi.

Mapuloteni omwe ali mu mawonekedwe a glycated amatha kutuluka mu impso, ndipo kuwonjezereka kumathandizira izi. Mapuloteni amadziunjikira pamakoma a capillaries komanso pakati pawo pamatumbo a impso. Zonsezi zimakhudza kupezeka kwa ma capillaries.

M'magazi a odwala matenda a shuga mumakhala kuchuluka kwa shuga, komwe, kudutsa glomerulus, kumatenga madzimadzi ambiri nawo. Izi zimawonjezera kukakamizidwa mkati mwa glomerulus. Mlingo wa kusefera kwa glomerular ukuwonjezeka. Pa gawo loyambirira la shuga, limachulukana, kenako pang'onopang'ono limayamba kugwa.

Mtsogolomo, chifukwa chachulukirachulukira pa impso ndi matenda ashuga, ena mwa glomeruli satha kupirira kuthama ndikufa. Izi zimadzetsa kutsika kwa kuyeretsedwa kwa magazi ndi kukula kwa zizindikiro za kulephera kwa impso.

Impso zimakhala ndi glomeruli yambiri, motero njirayi imayamba pang'onopang'ono, ndipo zizindikiro zoyambirira za kuwonongeka kwa impso mu shuga nthawi zambiri zimapezeka osapitilira zaka zisanu kuyambira matenda atangoyamba kumene. Izi zikuphatikiza:

  • Kufooka Kwakukulu, kufupika kwa mphamvu pakulimbitsidwa pang'ono.
  • Lethargy ndi kugona.
  • Kutumphuka kwamiyendo kosalekeza ndi m'maso.
  • Kuthamanga kwa magazi.
  • Dontho la shuga m'magazi.
  • Kusanza, kusanza.
  • Mpando wosakhazikika womwe umasinthanitsa kudzimbidwa ndi matenda otsegula m'mimba.
  • Minofu ya ng'ombe imakhala yopweteka, mwendo kukokana, makamaka madzulo.
  • Kusenda khungu.
  • Kulawa kwazitsulo mkamwa.
  • Pakhoza kukhala fungo la mkodzo kuchokera mkamwa.

Khungu limakhala lotumbululuka, ndi chikasu chachikasu kapena chofiyira.

Laborator matenda kuwonongeka kwa impso

Kudziwitsa kwa kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular (mayeso a Reberg). Kuti muwone kuchuluka kwa mkodzo womwe umatulutsidwa pamphindi, mkodzo wa tsiku ndi tsiku umasonkhanitsidwa. Ndikofunikira kudziwa nthawi yeniyeni yomwe kusungitsa mkodzo kunachitika. Ndiye, kuchuluka kwa kusefedwa kumawerengedwa pogwiritsa ntchito njira.

Mlingo wabwinobwino wa ntchito ya impso umaposa 90 ml pamphindi, mpaka 60 ml - ntchito imachepa pang'ono, mpaka 30 - kuwonongeka kwa impso. Ngati liwiro likugwera mpaka 15, ndiye kuti kupezeka kwa matenda aimpso kumachitika.

Kusanthula kwa mkodzo kwa albumin. Albumin ndi ochepa kwambiri mwa mapuloteni onse omwe amafotokozedwa mu mkodzo. Chifukwa chake, kupezeka kwa microalbuminuria mkodzo kumatanthauza kuti impso zowonongeka. Albuminuria imayamba ndi nephropathy odwala matenda a shuga a m'mellitus, imadziwonetseranso ndikuwopseza kwa myocardial infarction ndi stroke.

Matenda a albumin mu mkodzo mpaka 20 mg / l, mpaka 200 mg / l amapezeka ndi microalbuminuria, pamwamba pa 200 - macroalbuminuria ndi kuwonongeka kwambiri kwa impso.

Kuphatikiza apo, albuminuria imatha kupezeka ndi kubereka kwa glucose, matenda a autoimmune, matenda oopsa. Zitha kuyambitsa kutupa, miyala ya impso, cysts, aakulu glomerulonephritis.

Kuti mudziwe kuchuluka kwa kuwonongeka kwa impso mu shuga, muyenera kuchita kafukufuku:

  1. Kuyesa kwa magazi pa biochemical kwa creatinine.
  2. Chizindikiro cha glomerular kusefera mlingo.
  3. Kusanthula kwa mkodzo kwa albumin.
  4. Urinalysis wa creatinine.
  5. Kuyesa kwa magazi kwa creatinine. Zotsatira zomaliza za mapuloteni a metabolin ndi creatinine. Milingo ya Creatinine imatha kuwonjezeka ndi kuchepa kwa impso komanso kusakwanira kuyeretsa magazi. Pa matenda a impso, creatinine imatha kuwonjezera mphamvu zolimbitsa thupi, kuchuluka kwa nyama m'zakudya, kuchepa magazi, komanso kugwiritsa ntchito mankhwala omwe amawononga impso.

Makhalidwe abwinobwino azimayi amachokera pa 53 mpaka 106 micromol / l, kwa amuna kuchokera pa 71 mpaka 115 micromol / l.

4. Kusanthula kwa mkodzo kwa creatinine. Creatinine kuchokera pagazi amamuchotsera impso. Mu vuto laimpso, ndi kulimbitsa thupi, matenda, kudya zakudya zopangidwa ndi nyama, matenda a endocrine, kuchuluka kwa creatinine.

Mulingo wofikira mmol patsiku kwa akazi ndi 5.3-15.9, kwa amuna 7.1-17.7.

Kuunikira kwa kafukufuku m'maphunzirowa kumapangitsa kuwonetseratu: ndizotheka bwanji kuti impso zalephera komanso pamlingo wotani matenda a impso (CKD). Kuzindikira koteroko ndikofunikira chifukwa zovuta kwambiri zamankhwala zimayamba kuonekera pang'onopang'ono pomwe kusintha kwa impso kuli kale.

Albuminuria imawonekera koyamba, kotero ngati chithandizo chikuyambitsidwa, ndiye kuti kulephera kwa impso kumatha kupewedwa.

Chithandizo cha Impso ku matenda a shuga

Impso zimathandizidwa kwambiri odwala matenda ashuga nthawi yomwe albuminuria isapitirire 200 mg / l.

Chithandizo chachikulu ndikuwalipira anthu odwala matenda ashuga, ndikukhalabe ndi glycemia wolimbikitsidwa. Kuphatikiza apo, mankhwala ochokera ku gulu la angiotensin otembenuza ma enzymes ndi omwe amapatsidwa. Cholinga chawo chimawonetsedwa ngakhale pamlingo wamba.

Kumwa Mlingo wocheperako wa mankhwalawa kumatha kuchepetsa mapuloteni mu mkodzo, kupewa kuwonongeka kwa impso. Nthawi zambiri, dokotala yemwe amakupatsani mankhwala amakupatsani mankhwala awa:

Gawo proteinuria imafuna kuyimitsidwa kwa mapuloteni a nyama mu zakudya. Izi sizikugwira ntchito kwa ana ndi amayi apakati. Aliyense akulangizidwa kusiya nyama, nsomba, tchizi ndi tchizi.

Ndi kuthamanga kwa magazi, zakudya zamchere ziyenera kupewedwa, tikulimbikitsidwa kuti musamamwe mchere wambiri wa 3 g patsiku. Mutha kugwiritsa ntchito mandimu ndi zitsamba kuwonjezera kukoma.

Pofuna kuchepetsa kukanikizika pakadali pano, mankhwalawa amagwiritsidwa ntchito:

Pokana, ma diuretics amalumikizidwa kwa iwo kapena mankhwala ophatikizika amagwiritsidwa ntchito.

Ngati matenda ashuga ndi impso sizinachitidwe kwa nthawi yayitali, ndiye izi zimapangitsa kuti pakhale kulephera kwa impso. Popita nthawi, glomeruli m'matumbo a impso imayamba kuchepa ndipo impso zimayamba kulephera.

Vutoli limafunikira kuwunikira kuchuluka kwa shuga tsiku lonse, chifukwa kulipira matenda ashuga kumatha kulepheretsa kukhazikika kwa matenda komanso matenda omwe nthawi zambiri amayenda ndi matenda osokoneza bongo.

Ngati mapiritsi sangapereke tanthauzo, odwala oterewa amapatsidwa mankhwala a insulin. Kuchepetsa kwambiri shuga, kupatsanso mphamvu kuchipatala kumafunikira.

Matenda a diabetes nephropathy pa nthawi ya matenda aimpso kulephera amafuna kusintha kwa zakudya. Kuletsa kwazomwe zimapatsa mphamvu pakadali pano sikothandiza. Kuphatikiza apo, malamulo otere amabweretsedwa muzakudya:

  1. Pakadali pano, mapuloteni amtundu wa nyama ali ndi malire kapena amasiyanitsidwa kwathunthu.
  2. Kuphatikiza apo, pali chiopsezo cha kuchuluka kwa potaziyamu m'magazi. Zakudya zomwe zili ndi potaziyamu kwambiri zimaphatikizidwa kuchokera kuzakudya: mbatata, zoumba, ma prunes, ma apricots owuma, madeti ndi currants zakuda.
  3. Pazakudya, zimafunikanso kuchepetsa zakudya zomwe zili ndi phosphorous yambiri (nsomba, tchizi, buckwheat), kulowa calcium, zakumwa zoziziritsa kukhosi, sesame, udzu winawake mumenyu.

Mkhalidwe wofunikira pa gawo la kulephera kwa impso ndikuwongolera kwa kukakamiza ndi potaziyamu mothandizidwa ndi okodzetsa - Furosemide, Uregit. Kuyang'anira kuyamwa kwa anthu oledzera ndikuchotsa madzi, kuchepetsa edema.

Kuwonongeka kwa impso kumafuna kugwiritsa ntchito mankhwala a erythropoietin ndi mankhwala okhala ndi chitsulo. Kuti mumange poizoni m'matumbo, ma sorbents amagwiritsidwa ntchito: Enterodeis, carbon activated, Polysorb.

Kupita patsogolo kwakukulu kwa kulephera kwa impso, odwala amalumikizidwa ku zida zoyeretsera magazi. Chizindikiro cha dialysis ndi mtundu wa creatinine pamwamba pa 600 μmol / L. Magawo otere amachitika motsogozedwa ndi magawo amomwe amawonongeka ndipo ndi njira yokhayo yopitirizira kugwira ntchito yofunika.

Hemodialysis kapena peritoneal dialysis imachitidwa. Ndipo mtsogolomo, kupatsirana kwa impso kumasonyezedwa kwa odwala otere, omwe angabwezeretse ntchito yogwira ntchito ndi ntchito ya odwala.

Mu kanema munkhaniyi, mutu wa matenda a impso mu shuga ukupitirirabe.

Pathological anatomy a glomerulosulinosis

Mitundu yotsatirayi ya moromerulosulinosis imasiyanitsidwa:

  • mawonekedwe a nodular akufotokozedwa pakupanga mawonekedwe oyipa a mawonekedwe ozungulira mu impso glomeruli ndipo nthawi zambiri amawonedwa mu mtundu I shuga mellitus. Tizilombo ting'onoting'ono timatha kukhala mkati mwa a impso glomeruli, zomwe zimapangitsa kuti maonekedwe a aneurysms ndi makulidwe am'magazi mu tiziwalo tating'ono tambiri,
  • mawonekedwe omwe amatuluka matendawa akufotokozedwa munjira yofanana ndikukula kwa minyewa ya glomeruli ndipo zimagwira popanda kupindika.
  • mawonekedwe exudative limodzi ndi mapangidwe ozungulira mawonekedwe padziko glomerular capillaries.

Nthawi zina, munthawi yomweyo kusintha kwamitsempha ndikusokoneza mitundu ya matenda a impso ndikotheka.

Pakupanga matenda a shuga, kupweteketsa kwa impso kumapitilira, kusinthika kwa ma epithelium kumachitika, zigawo zam'munsi zimadziunjikira paraprotein ndikukhala ngati hyaline, ndipo zimakhala zake zimaloŵedwa m'malo ndi zotheka komanso zamafuta.

Chifukwa cha matenda a shuga a m'magazi, ma glomeruli amafa, impso zimatha kugwira ntchito, periglomerular fibrosis imayamba, kenako kulephera kwa impso.

Zizindikiro za matendawa

Mu matenda a shuga, kusintha konse kwa impso kumayambira pakubwera kwa kusefera kwa magazi ndi shuga wambiri - chinthu chachikulu chowonongeka. Glucose owonjezera amakhala ndi poizoni m'thupi lathu, amachepetsa mphamvu yake yochita kusefa.

Chifukwa chakuchulukana kwamalimba, mapuloteni (albin), omwe, ndi magwiridwe antchito, amakhalabe m'magazi, amalowa mkodzo. Kupezeka kwa kuchuluka kwa albumin mu mkodzo ndi imodzi mwazinthu zazikulu zodziwira matenda ashuga nephropathy.

Zizindikiro zamatenda a impso ndi izi:

  • proteinuria - kuzindikira mapuloteni pakuwunika mkodzo,
  • retinopathy - kuwonongeka kwa diso
  • matenda oopsa - kuthamanga kwa magazi.

Kuphatikizidwa kwa zizindikiro zolembedwa za matenda a impso mu matenda a shuga kumawonjezera kulimba kwawo, chifukwa chake, ndikugwirira ntchito ngati njira yodziwira matendawa.

Mu gawo loyambirira la matendawa, kuwonongeka kwa impso ndi asymptomatic. Pofuna kupewa zovuta, madokotala amalimbikitsa kuyezetsa kwapachaka kwa odwala onse omwe ali ndi matenda ashuga. Zoyeserera ndizoyesa magazi ndi mkodzo wa creatinine, kuwerengetsa kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular, ndi kuyesa kwa mkodzo kwa albumin.

Odwala omwe, chifukwa cha chibadwa chawo, ali pachiwopsezo, ayenera kulabadira kuphatikizidwa kwa zizindikiro zokhala ndi matenda a shuga ndi glomerulosulinosis:

  • kuchuluka kwa mkodzo (polyuria),
  • kufooka, kufooka, kufupika,
  • kuyabwa, matenda a pakhungu,
  • kuthamanga kwa magazi
  • Maonekedwe a chitsulo mkamwa,
  • ludzu lochulukirapo
  • pafupipafupi mwendo kukokana
  • kutupa
  • Kuchepetsa thupi popanda chifukwa
  • kupoleka pang'onopang'ono
  • matenda am'mimba, nseru, kapena kusanza,
  • matenda a kwamkodzo thirakiti
  • kulephera kudziwa.

Kupimidwa kwakanthawi kachipatala ndiyo njira yokhayo yosaphonya chiyambi cha matenda a impso a shuga ndikulepheretsa kusintha kosasintha m'thupi.

Masiteti ndi mawonetseredwe azachipatala

Ndi matenda ashuga, kuwonongeka kwa impso kumayamba magawo angapo:

  • gawo loyambalo limadutsa popanda chizindikiro cha matendawa. Kuwonongeka kwakukulu kwa impso kungasonyezedwe ndi kuchuluka kwa kusefera kwa msambo komanso kuchuluka kwa magazi aimpso,
  • osiyanasiyana matenda chiwonetsero cha glomerulosulinosis zimawonedwa pa kusintha gawo. Kapangidwe ka glomeruli kamene kamasintha pang'onopang'ono, makoma a capillaries amayamba kunenepa. Microalbumin ikadali yokhazikika. kuchuluka kwa magazi ndi kuchuluka kwa kusefera kwa magazi kumakhalabe pamlingo wokwera,
  • gawo la pre-nephrotic la kuwonongeka kwa impso chifukwa cha matenda a shuga limadziwika chifukwa cha kuchuluka kwa albumin. Pali kuchulukitsa kwakanthaŵi kwa kuthamanga kwa magazi,
  • ndi gawo la nephrotic, zizindikiro zonse za matenda a impso zimayang'aniridwa mosamala - proteinuria, kuchepa kwa magazi aimpso komanso kuchuluka kwa magazi, kuwonjezereka kwa magazi. Magazi a creatinine amawonjezeka pang'ono. Kuyesedwa kwa magazi kukuwonetsa kuwonjezeka kwa zikwangwani - ESR, cholesterol, etc. Mwina kuwoneka kwa magazi poyesa mkodzo,
  • Gawo lomaliza pakupanga matenda a shuga a impso ndi gawo la nephroscrotic (uremic). Amadziwika ndi kuchepa kwakukulu pakugwira ntchito kwa impso, kuwonjezeka kwa kuchuluka kwa urea ndi creatinine pakuwunika magazi motsutsana ndi maziko a kuchepa kwa zizindikiro zamapuloteni. Pali magazi ndi mapuloteni mumkodzo, kuchepa kwa magazi kunayamba. Kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi kumafika pamiyezo yofunikira. Magazi a shuga m'magazi amatha kuchepa.

Gawo lomaliza la zovuta m'matenda a shuga limawoneka ngati losasintha ndipo limabweretsa kulephera kwa impso, komwe thupi limasungidwa ndikuyeretsa magazi ndi dialysis kapena kugwiritsa ntchito impso.

Kodi matenda ashuga amakhudza bwanji impso?

Kusintha kwa impso mu matenda ashuga kumayamba ndi kukhoma kwa khoma.

Chiwalo chili ndi glomeruli chomwe chimasefa madzimadzi mu thupi la munthu. Chifukwa cha kuphatikizika kwa makoma a chiwalo, izi glomeruli zimakhala zochepa (zimataya ma capillaries), matenda a m'matumbo amachititsa kuti asathenso kuyeretsa thupi. Thupi silichotsa zinyalala zoyenera kuchokera mthupi, ndipo magazi amakhala ochepa.

Matenda a shuga amachititsa kuti ziwalo zina zizivutika. Nthawi zambiri matendawa amapita popanda chizindikiro. Izi zikuchitika chifukwa chakuti mthupi la munthu mumakhala timinofu tina timene timayeretsa magazi. Akamagwira ntchito zawo, munthu amakhala ndi zisonyezo zoyambirira, koma mkhalidwewo suwonongeka kale.

Chifukwa chake, ndikofunikira kudziwa nthawi zonse matenda a chiwalochi.

Zimayambitsa matenda a impso mu shuga

Chifukwa chachikulu chomwe ziwalo zimaphwanyaphwanya ndimwazi wambiri m'magazi, koma, kuwonjezera apo, zimakhudzidwanso ndi zinthu izi:

  • chakudya chofulumira
  • cholowa
  • kuthamanga kwa magazi.

Pali mitundu itatu ya matenda. Amawerengeredwa pagome:

OnaniKufotokozera
AngiopathyChiwalochi chimadwala matenda a oxygen (organ ischemia)
Potengera maziko awa, matenda oopsa amadziwika.
Matenda a shugaThupi silingathe kusefa madzi chifukwa cha kusintha m'mitsempha yamagazi
Dziwitsidwa ndi mayeso a fundus
Matenda a kwamikodzo thirakitiKuwonjezeka kwa shuga mumkodzo kumathandizira kukulitsa kwachangu kwa tizilombo toyambitsa matenda

Zizindikiro zakukula kwa matenda amisempha

Edema monga chizindikiro cha mavuto a impso.

Mavuto a impso amatha kuzindikira zizindikiro zotsatirazi:

  • kuthamanga kwa magazi
  • kutupa (miyendo masana, nkhope yamanja ndi manja),
  • mkodzo wofiyira
  • kukodza pafupipafupi ndi kuyabwa ndi moto,
  • kupweteka kumbuyo
  • kuyabwa kwa khungu popanda totupa.

Magazi mumkodzo ndi matenda a shuga akuwonetsa kuti pali matenda a impso (CPD). Zizindikiro zina zamankhwala ndizophatikiza:

  • Maselo oyera amkodzo. Jade amadziwika mwanjira imeneyi.
  • Maselo ofiira. Kuphatikizana ndi mapuloteni mumkodzo, maselo ofiira a m'magazi amathandizira kuzindikira glomerulonephritis,
  • Mapuloteni mumkodzo.

Kuzindikira matendawa

Mutha kudziwa za CKD pogwiritsa ntchito njira:

  • Kusanthula kwamankhwala mkodzo. Amadziwika ndi albuminuria (mawonekedwe a mkodzo wa albumin, mapuloteni amwazi).
  • Kupatula kumbuyo. Ma X-ray a impso ndikuyambitsa wothandizira mosiyana ndi ena amakupatsani mwayi kuti mufufuze kukula ndi malo a chiwalo ndi kwamikodzo.
  • Ultrasound a impso. Amalemba miyala ya impso, cysts amadziwika.
  • Punct biopsy a impso. Tinthu tating'onoting'ono timatengedwa kuti tiwunikenso ndikuwunika mayankho a momwe masinthidwe a matenda.
  • Scut ya tomogram (CT). Imawunika momwe mitsempha ya magazi ilili, kukhalapo kwa chotupa ndi miyala.

Kuchiza matenda

Dotoloyo akupereka mankhwala, imodzi mwazakumwa zomwe zimaphatikizidwa ndi zovuta ndizopatsirana ndi Captopril.

Chithandizo cha impso kwa anthu odwala matenda ashuga chimakhala chovuta chifukwa chakuti mankhwala ambiri amatsutsana. ACE inhibitors (Benazepril, Captopril, Enalapril) ndiwo mankhwala omwe amaloledwa kuthandizira matendawa. Amachepetsa kuthamanga kwa magazi, ndikusintha kuchuluka kwa albumin m'magazi. Mankhwalawa sachiritsa matenda ashuga, koma amachepetsa mwayi wamatenda akumwalira ndi matenda a ziwalo ndi 50%.

Chifukwa cha mankhwalawa, kusowa kwa michere (phosphorous, potaziyamu) kumawonekera, komwe kumayambitsa matenda ena a chiwalo ndi mtima. Ma inhibitors a ACE sagwiritsidwa ntchito ndipo angiotensin 2 receptor blockers amalembedwa ("Losartan", "Valsartan"). Ngati mapiritsi sangathe kuthandiza, zovuta zimayambikanso, ndiye kuti dialysis (kuyeretsa kwa impso) kapena kumuika wina wodwala ndi komwe.

Pali mitundu iwiri ya dialysis:

  • Zabwino. Madzi ambiri amamwa jekeseni kudzera mu catheter kulowa m'mimba. Imawononga poizoni ndikuchotsa chilichonse choyipa mthupi. Imachitika nthawi 1 patsiku m'moyo wonse wodwalayo (kapena asanagwetsedwe).
  • Hemodialysis Njira imeneyi imatchedwanso "impso yokumba." Chubu imayikidwa m'mitsempha ya munthu, yomwe imapopa magazi, kosefa amayeretsa ndikulowa m'thupi la munthu. Njirayi imabweretsa kuchepa kwamphamvu kwa magazi ndipo imakhala ndi chiopsezo chachikulu chotenga kachilomboka.

Ngati olamulira akana kapena akukana, ndiye kuti musataye nthawi: kukonzekera sikungathandizenso. Chithandizo cha impso kwa matenda a shuga chimakhala chothandiza.

Kuika impso ndiyo njira yokhayo yotalikitsira moyo wa munthu ndi kusintha mkhalidwe wake kwa nthawi yayitali.

Koma opaleshoni ili ndi zovuta zake: chiwalo sichitha kuzika mizu, kukwera mtengo kwa opareshoniyo, zotsatira za matenda ashuga zimawononga gawo latsopanolo, mankhwala omwe amachepetsa chitetezo cha mthupi amayambitsa kukulira shuga.

Mavuto

Ndi zovuta zoyambirira ndi impso, wodwala matenda ashuga ayenera kufunsa dokotala kuti apewe mavuto.

Kusintha kwa impso ndi matenda ashuga kumapangitsa mavuto ambiri. Matendawa amakula msanga ndipo amatsogolera zotsatirazi:

  • retinopathy (ziwiya zopangira ndalama zimasokonekera),
  • neuropathy (vuto lamanjenje lamanjenje),
  • matenda opatsirana a genitourinary system,
  • kulephera kwa aimpso.

Vuto la matenda ashuga limabweretsa chakuti pathologies a impso amakula. Kuwonongeka kwa impso za munthu wodwala matenda ashuga kumayambitsa kukulira. Zina mwazizindikiro ndi:

  • impso zimapweteka
  • Kutentha kwambiri (kutupa kwa impso),
  • kuyabwa
  • kufooka.

Nephrotic syndrome mu shuga

Matenda a shuga ndi nephropathy ndi vuto lalikulu la impso, lomwe limafotokozedwa kuchepa mu mphamvu ya ziwalo. Matenda a matenda a m'matumbo amayamba chifukwa cha zinthu zosiyanasiyana zomwe zimapangitsa kuti azikhala ndi shuga. Zifukwa zakukhazikikaku komanso zotheka za nephrotic syndrome mu shuga mellitus zidzafotokozedwera pansipa.

Zifukwa zoyambitsa nephrotic syndrome.

Chithunzi cha kuchipatala

Matenda a diabetes nephropathy amapita patsogolo pang'onopang'ono, kukula kwa mawonekedwe awonetsero kumadalira ntchito ya ziwalo zamkati komanso kukula kwa kusintha kwamakono kwa matenda.

Pakukonza kuphwanya koteroko, magawo angapo amasiyanitsidwa:

  • microalbuminuria,
  • proteinuria
  • gawo kudwala matenda aimpso.

Kwa nthawi yayitali, kupita patsogolo kwamatenda ndi asymptomatic. Pa gawo loyambirira, kuwonjezeka pang'ono kwa kukula kwa impso kumayang'aniridwa, kuthamanga kwa magazi aimpso kumawonjezeka ndipo kuchuluka kwa kusefedwa kwa glomerular kumawonjezeka.

Edema yokhala ndi nephrotic syndrome.

Yang'anani! Kusintha koyambirira kwa zida zama impso kumatha kuchitika patadutsa zaka zingapo matenda atayamba.

Matenda a diabetes a nephropathy omwe amadziwika ndi matenda a shuga 1 amatha kuonekera patatha zaka 15 mpaka 20, amadziwika ndi proteinuria yomwe imapitilira. Kuchuluka kwa kusefedwa kwa magazi ndi kuchepa kwa magazi aimpso ndizovuta kuzikonza. Miyezo ya creatinine ya urinayo imakhalabe yabwinobwino kapena kuwonjezera pang'ono.

Pa siteji yodwala, kuchepa kwakuthwa kwa kusefedwa ndi ntchito za impso zimawonedwa. Kuphatikiza kwakukulu kwa proteinuria ndi gawo lochepera la glomerular kumawonedwa.

Nephrotic syndrome imapita patsogolo, pomwe zizindikiro za odwala zomwe zimakonda kuthamanga zimakula mwachangu. Sikuti amatenga pokhapokha ngati dyspeptic syndrome, uremia ndi kulephera kwaimpso kulephera, pokhapokha ngati pali umboni wa poizoni m'thupi la munthu.

Chithandizo chiyenera kuyang'aniridwa ndi katswiri.

Mankhwala amakono amasiyanitsa magawo asanu, motsatizana motsatizana ndi diabetes. Njira yofananayo ikhoza kusinthidwa. Ngati chithandizo chikuyambira munthawi yake, mphamvu za matenda zimakhalapo.

Stage Diabetesic Nephropathy
GawoKufotokozera
HyperfunctionZizindikiro zakunja sizitsatira, kuwonjezeka kwa kukula kwa maselo amtsempha a impso. Njira kusefera ndi chotsekera mkodzo imayendetsedwa. Palibe mapuloteni mumkodzo.
Zosintha zoyambiriraAmawonekera patatha zaka ziwiri atadziwika kuti wodwala ali ndi matenda ashuga. Zizindikiro za matenda a shuga a nephropathy kulibe. Pali makulidwe am'mimba mwa impso, mulibe mapuloteni mumkodzo.
Kuyamba kwa matenda a shuga a NabetesZimachitika pakatha zaka 5 ndipo ndi nthawi imeneyi kuti njira yachipatala imatha kuwonekera mukamayesedwa pafupipafupi. Kuchuluka kwa mapuloteni mumkodzo ndi pafupifupi 300 mg / tsiku. Zochitika zofananazi zikuwonetsa kuwonongeka pang'ono kwa mitsempha ya impso.
Kwambiri matenda ashuga nephropathyNjira ya pathological ili ndi chithunzi chachipatala ndipo imakhala patadutsa zaka 12 mpaka 15 atatha kupezeka ndi matenda ashuga. Makhalidwe a kwamikodzo amtunduwu mu kuchuluka kokwanira, proteinuria. M'magazi, kuchuluka kwa mapuloteni kumachepa, edema imachitika. Poyambirira, edema imadziwika pamadera am'munsi komanso kumaso. Pamene matenda akupita patsogolo, madzimadzi amadziunjikira m'matumba osiyanasiyana a thupi, chifuwa, m'mimba, pericardium - kutupa kumafalikira. Ndi kuwonongeka kwambiri kwa impso, mankhwala a diuretic amasonyezedwa. Njira yothandizira ndi kuchitira opaleshoni, pa nthawi imeneyi wodwala amafunika kuchira. Kukhazikitsidwa kwa mankhwala okodzetsa sangalole kulandira zotsatira zoyenera.
Final matenda ashuga nephropathy, gawo kudwalaPali stenosis mtheradi wa impso ziwiya. Mlingo wosefera umachepetsedwa kwambiri, mawonekedwe a impso samaperekedwa m'njira yoyenera. Pali chiwopsezo chotsimikizika pa moyo wa wodwalayo.

Magawo atatu oyambilira angawoneredwe ngati osafunikira. Ndi iwo, odwala samapereka madandaulo aliwonse pokhudzana ndi kuwonetsa kwa zizindikiro za munthu aliyense.

Kudziwitsa kuwonongeka kwa impso ndizotheka pokhapokha ngati mayeso apadera a ma labotale ndi ma microscopy a minofu ya impso achitidwa. Ndikofunikira kudziwa njira ya pathological m'mayambiriro oyambirira. Popeza muzochitika zapamwamba, chithandizo chokwanira sichingatheke.

Nkhaniyi idzawonetsa owerenga ku ngozi yayikulu yowonetsera matenda a impso odwala matenda ashuga.

Zochizira

Shuga wamagazi amayenera kuyang'aniridwa nthawi zonse.

Malangizo a mankhwalawa komanso kupewa matenda a matenda ashuga nephropathy ndi awa:

Yang'anani! Mukamayesa, adapezeka kuti hyperglycemia ndiye chinthu chofunikira kwambiri chomwe chimayambitsa kuwoneka kwa kusintha kwa impso.

Kafukufuku watsimikizira kuti kuyang'anira glycemia kosalekeza kumapangitsa kutsika kwakukulu kwa microalbuminuria ndi albuminuria mwa anthu odwala matenda ashuga. Palibe chofunikira kwambiri ndikuwongolera kuthamanga kwa magazi, ndikofunikira kupewa nephropathy komanso kuchepetsedwa kwakukulu kwa kukula kwake.

Akazindikira matenda oopsa, wodwala matenda ashuga ayenera kutsatira malamulo otsatirawa:

  • kukana kudya mchere,
  • zochita zolimbitsa thupi,
  • Kubwezeretsa thupi
  • kukana kumwa mowa,
  • kusiya kusuta fodya,
  • kutsika kwamafuta akudya,
  • kuchepa kwa nkhawa.

Mukamasankha mankhwala a antihypertensive kwa anthu omwe ali ndi matenda ashuga, ndikofunikira kulabadira momwe mankhwalawo amapezeka pa carbohydrate ndi metabolidi ya lipid. Mankhwalawa amayenera kukhala ndi chiopsezo chochepa cha zovuta zomwe zimachitika mwa odwala pakumwa mankhwala.

Mu shuga mellitus, mankhwala otsatirawa nthawi zambiri amagwiritsidwa ntchito kutsimikizira kuthamanga kwa magazi:

  • Captopril (chithunzi),
  • Ramipril
  • Hinapril
  • Perindopril,
  • Kalamazoo,
  • Fosinopril
  • Enalapril.

Mankhwala omwe atchulidwa ali mumtundu wa mapiritsi omwe amafunikira pakamwa. Malangizo omwe amayang'anira njira yogwiritsira ntchito odwala omwe ali ndi shuga amatsimikiziridwa ndi dokotala aliyense payekha.

Odwala ambiri odwala matenda ashuga nephropathy a madigiri 4 ndipo pamwamba amakhala ndi dyslipidemia. Ngati matenda a lipid metabolism apezeka, kuwongolera ndikofunikira. Pa gawo loyambirira, chakudya cha hypolipidemic chimatsimikiziridwa. M'masiku apamwamba, amayamba kumwa mankhwala ochepetsa lipid.

Ngati kuchuluka kwa lipoproteins otsika kwambiri m'magazi a wodwala matenda ashuga kupitirira 3 mmol / L, ma statins akuwonetsedwa.

Pochita zachipatala, amagwiritsa ntchito:

Ndi hypertriglyceridemia yokhayokha, kugwiritsa ntchito ma fiber kumawonetsedwa, komwe ndi Fenofibrate kapena Cyprofibrate. Kutsutsana nawo pakusankhidwa kwawo ndikusintha kwa GFR.

Zida zamankhwala a nephrotic syndrome mu odwala matenda ashuga.

Pa gawo la microalbuminuria, kuchira kumatheka chifukwa chochepetsa kudya mapuloteni a nyama.

Zakudya zoyenera

Kukana kumwa mchere.

Kumayambiriro kwa matenda a impso a shuga, zotsatira za kubwezeretsanso ziwalo zimadalira kwambiri kutsatira kwa wodwala pakutsatira zakudya zoyenera. Nthawi zambiri, odwala amalangizidwa kuti achepetse kuchuluka kwa mapuloteni omwe amwedwa, misa yowotedwa sayenera kupitirira 12 15% ya kuchuluka kwa kalori onse.

Ndi isanayambike zizindikiro za matenda oopsa, kudya mchere kumayenera kuchepetsedwa mpaka magalamu 3-4 patsiku. Zakudya zonse zopatsa mphamvu patsiku kwa amuna zizikhala 2500 kcal, kwa akazi - 2000 kcal.

Ndi diabetesic nephropathy pa gawo la proteinuria, zakudya ndiye njira yabwino kwambiri yoperekera mankhwala. Kuchuluka kwa mchere kumayenera kuchepetsedwa. Zokometsera zonunkhira sizowonjezeredwa m'mbale, zamchere zopanda mchere zimakondanso.

Zakudya monga njira yochizira.

Microalbuminuria ndi gawo lokha kusintha kwa matenda ashuga nephropathy, malinga ndi chithandizo chabwino. Pa nthawi ya proteinuria, zotsatira zoyenera ndikupewa matenda obwera chifukwa cha matenda a impso.

Matenda a shuga ndi neopropathy komanso kulephera kupweteka kwa aimpso chifukwa chake ndi chisonyezo chachikulu cha hemodialysis. Njira yovomerezeka yathandizidwe ndi kupatsirana kwa impso.

Gawo lachiwonetsero likuwonetsa chitukuko cha dziko losagwirizana ndi moyo. Kulephera kwa impso komwe kumayamba ndi mtundu woyamba wa matenda a shuga ndi chifukwa chachikulu chomwe chimapha odwala osakwanitsa zaka 50.

Kupewa kwa chitukuko cha matenda a nephrotic mu matenda osokoneza bongo kumakhala ndiulendo wokhazikika wodwala kwa endocrinologist. Wodwalayo ayenera kukumbukira kufunika kosunthira kawirikawiri kuchuluka kwa shuga wamagazi komanso kutsatira malangizo omwe katswiri wawapatsa. Mtengo wa kusatsata malangizowa nthawi zambiri umakhala wokwera kwambiri kwa wodwala.

Zomwe zimayambitsa matenda a shuga a Nephropathy

Matenda a diabetesic nephropathy amayamba chifukwa cha kusintha kwachilengedwe m'mitsempha yama impso ndi glomeruli ya capillary malupu (glomeruli) omwe amagwira ntchito kusefa.

Ngakhale malingaliro osiyanasiyana a pathogenesis a matenda ashuga nephropathy omwe amawaganizira mu endocrinology, chinthu chachikulu komanso chiyambi cholumikizira chitukuko chake ndi hyperglycemia.

Matenda a diabetes nephropathy amachitika chifukwa chokwanira kubwezeretsa kwa zovuta za carbohydrate metabolism.

Malinga ndi chiphunzitso cha matenda a diabetesic nephropathy, nthawi zonse hyperglycemia imatsogolera pang'onopang'ono kusintha kwa zochita zamankhwala am'thupi: zosagwiritsa ntchito enzymatic glycosylation ya mapuloteni am'minyewa a minyewa komanso kuchepa kwa ntchito yawo, kusokonezeka kwa madzi osakanikirana a homeostasis, kagayidwe ka mafuta acids, kuchepa kwa mphamvu ya glucose. minyewa, impso.

Chiphunzitso cha hememnamic pakukula kwa matenda ashuga nephropathy amatenga gawo lalikulu la kuthamanga kwa magazi komanso kuthamanga kwa magazi mkati: kusalinganika pamvekedwe yabweretsedwe ndi ma arterioles komanso kuwonjezeka kwa magazi mkati mwa glomeruli.

Kutalika kwa magazi kwa nthawi yayitali kumabweretsa kusintha kwamachitidwe mu glomeruli: choyamba, kuchepa kwamitsempha ndi kuthamanga kwamkodzo mkatikati ndikumasulidwa kwa mapuloteni, kenako ndikusinthanso minyewa yaimpso yothandizirana ndi glomerular occlusion, kuchepa kwa mphamvu yawo yochita kusefa komanso kukula kwa kufinya kwakanthawi.

Malingaliro amtunduwu amakhazikitsidwa ndi kukhalapo kwa wodwala yemwe ali ndi matenda ashuga nephropathy amtundu wotsimikizika wa zinthu zomwe zimawonekera mu matenda a metabolic ndi hemodynamic. Mu pathogenesis ya matenda ashuga nephropathy, njira zonse zitatu za chitukuko zimagwirira ntchito komanso zimathandizana kwambiri.

Zomwe zimayambitsa matenda osokoneza bongo a nephropathy ndi matenda oopsa oopsa, kuchuluka kwa hyperglycemia, matenda a kwamikodzo, kuthina kwamafuta komanso kunenepa kwambiri, umuna, kusuta, komanso kugwiritsa ntchito mankhwala a nephrotoxic.

Matenda a diabetes nephropathy ndi matenda opita pang'onopang'ono, chithunzi chake cham'chipatala chimadalira gawo la kusintha kwa matenda. Pakupanga kwa matenda a shuga, nephropathy, magawo a microalbuminuria, proteinuria ndi gawo lothana ndi matenda a impso kulephera amadziwika.

Kwa nthawi yayitali, matenda a shuga a nephropathy ndi asymptomatic, popanda mawonekedwe akunja.

Pa gawo loyambirira la matenda a shuga, nephropathy, kuchuluka kwa impso (hyperfunctional hypertrophy), kuchuluka kwa magazi aimpso komanso kuchuluka kwa kusefukira kwa glomerular (GFR) kumadziwika.

Zaka zingapo pambuyo pa kuwonongeka kwa matenda ashuga, kusintha koyambirira kwazomwe zimapangidwira mu impso kumawonedwa. Kuchuluka kwa kusefera kwakunyanja kumatsalira; kutulutsa kwa albumin mu mkodzo sikupitilira zomwe zili bwino (

Kuyambika kwa matenda ashuga nephropathy amapanga zaka zopitilira 5 atayambika matendawa ndipo amawonetsedwa ndi microalbuminuria wokhazikika (> 30-300 mg / tsiku kapena 20-200 mg / ml mumkodzo wam'mawa).

Kuwonjezeka kwa magazi kwa nthawi ndi nthawi kumatha kudziwika, makamaka pakulimbitsa thupi.

Kuzindikira kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga nephropathy amawonekera pokhapokha matendawa atadwala.

Odwala matenda a shuga a nephropathy amatuluka pambuyo pa zaka 15 mpaka 20 ndi matenda a shuga 1 ndipo amadziwika ndi proteinuria (protein ya urine> 300 mg / tsiku), zomwe zikuwonetsa kusasintha kwa chotupa.

Kutuluka kwa magazi ndi magazi a magazi ndi magazi zimachepetsedwa, matenda oopsa oopsa amakhala osasintha ndipo zimavuta kuwongolera. Nephrotic syndrome imayamba, yowonetsedwa ndi hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, zotumphukira ndi patsekeke.

Magazi a creatinine ndi urea wamagazi amakhala abwinobwino kapena okwera pang'ono.

Pa siteji yodwala matenda a shuga a nephropathy, pali kuchepa kwambiri kwa kusefedwa ndi ntchito ya impso: kukula kwa proteinuria, GFR yochepa, kuchuluka kwakukulu kwa magazi urea ndi creatinine, kukula kwa kuchepa kwa magazi, kuchepa kwa magazi.

Pakadali pano, hyperglycemia, glucosuria, excretion wa kwamkati insulin, komanso kufunikira kwa insulin yakunja kungachepetse kwambiri.

Nephrotic syndrome imapita, kuthamanga kwa magazi kumafikira kwambiri, kufooka kwa matumbo, uremia ndi kulephera kwaimpso kumayamba ndi zizindikiro zakudziyipitsa kwa thupi pogwiritsa ntchito zinthu za metabolic komanso kuwonongeka kwa ziwalo zosiyanasiyana.

Kuzindikira koyambirira kwa matenda ashuga nephropathy ndi ntchito yovuta.Pofuna kukhazikitsa matenda a diabetesic nephropathy, kuyesa kwa magazi ndi zamankhwala ambiri, kusanthula kwamkodzo komanso kawirikawiri, kuyesa kwa Rehberg, kuyesedwa kwa Zimnitsky, ndi ultrasound yamitsempha yama impso.

Zizindikiro zikuluzikulu za matenda ashuga nephropathy ndi microalbuminuria ndi glomerular kusefera kwamphamvu. Ndi kuwunika kwachaka kwa odwala omwe ali ndi matenda osokoneza bongo, kutulutsa kwa tsiku ndi tsiku mu mkodzo kapena kuchuluka kwa albumin / creatinine m'mawa.

Kusintha kwa matenda ashuga nephropathy kukhala gawo la proteinuria kutsimikizika ndi kupezeka kwa mapuloteni pakuwunika mkodzo kapena kuwonetsa kwa albumin ndi mkodzo pamwamba pa 300 mg / tsiku. Pali kuchuluka kwa kuthamanga kwa magazi, zizindikiro za nephrotic syndrome.

Gawo lomaliza la matenda ashuga nephropathy silovuta kuzindikira: kuchuluka kwa proteinuria ndi kuchepa kwa GFR (osachepera 30 - 15 ml / mphindi), kuchuluka kwa magazi mu metabolinine ndi urea (azotemia), kuchepa kwa magazi, acidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, ndi kutulutsa kwa nkhope. ndi thupi lonse.

Ndikofunikira kuperekera matenda osiyanasiyana a matenda a shuga ndi matenda ena a impso: pyelonephritis, chifuwa chachikulu, chifuwa chachikulu cha glomerulonephritis.

Pachifukwachi, kuyesa kwa mkodzo wa microflora, ma impso, impology imatha kuchitika.

Nthawi zina (ndi puloteni yokhazikika komanso yomwe ikukula mwachangu, kukula kwa matenda a nephrotic, hematuria wolimbikira), zotsatira zabwino kwambiri za impso zimathandizira kufotokoza bwino matendawa.

Chithandizo cha odwala matenda ashuga a Nephropathy

Cholinga chachikulu cha chithandizo cha matenda ashuga nephropathy ndikuletsa ndikuchepetsa kupitilira kwa matendawa mpaka matenda a impso, kuchepetsa chiopsezo chokhala ndi vuto la mtima (IHD, myocardial infarction, stroke). Odwala mankhwalawa osiyanasiyana magawo a matenda ashuga nephropathy ndi okhazikika kuwongolera magazi, kuthamanga kwa magazi, kubwezeretsa kwa mavuto a mchere, chakudya, mapuloteni ndi lipid kagayidwe.

Mankhwala oyamba posankha matenda a diabetes a nephropathy ndi angiotensin-converting enzyme (ACE) zoletsa: enalapril, ramipril, trandolapril ndi angiotensin receptor antagonists (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalization systemic and intraocular dyspepsia. Mankhwala amatengedwa ngakhale ndi magazi abwinobwino.

Kuyambira ndi gawo la microalbuminuria, zakudya zochepa zomanga thupi, zopanda mchere zimasonyezedwa: kuchepetsa kudya mapuloteni a nyama, potaziyamu, phosphorous, ndi mchere. Kuchepetsa chiopsezo cha matenda a mtima, kukonza dyslipidemia chifukwa chakudya m'mafuta ochepa komanso kumwa mankhwala osokoneza bongo omwe amapangitsa kuti magazi akhale ndi milomo ya lipid (L-arginine, folic acid, statins).

Pa siteji ya matenda a shuga, nepiopathy, kuperekera mankhwala, kusintha kwa matenda a shuga, kudya matenda am'mimba, anti-azotemic othandizira, kuthana ndi hemoglobin, kupewa osteodystrophy kumafunika. Ndi kuwonongeka kwakuthwa mu impso, funso likubwera pochita hemodialysis, mosalekeza peritoneal dialysis, kapena opaleshoni yopangidwa ndi opereka impso.

Kuneneratu komanso kupewa matenda ashuga a nephropathy

Microalbuminuria yovomerezeka panthawi yokhayo ndiye gawo lokhalo lomwe lingayambitse matenda a shuga. Pa nthawi ya proteinuria, n`zotheka kupewa kupitirira kwa matenda mpaka matenda aimpso, pomwe mukufika kumapeto kwa matenda a shuga.

Pakadali pano, matenda a shuga a nephropathy ndi CRF omwe akupanga chifukwa cha izi ndi omwe akuwonetsa kusintha kwa mankhwala - hemodialysis kapena kupatsirana kwa impso. CRF chifukwa cha matenda ashuga nephropathy amachititsa 15% ya imfa zonse pakati pa odwala omwe ali ndi matenda a 1 a shuga osakwana zaka 50.

Kupewa kwa matenda ashuga nephropathy amakhala mu kupenyerera kwa odwala omwe ali ndi matenda ashuga, kuwongolera kwa nthawi yake, kuyang'anira kuwunika kwamankhwala a glycemia, kutsatira malangizo a dokotala.

Kusiya Ndemanga Yanu